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1、产后出血的后出血的预防和防和处理指南理指南第1页，本讲稿共16页定义定义n n普遍定义：产后24小时内出血量500mLn n其他定义：红细胞压积降低10;“需要输血”的出血 n n威胁产妇血液动力学稳定的出血量 第2页，本讲稿共16页失血量的估计失血量的估计 休克程度休克程度 代偿代偿 轻度轻度 中度中度 重度重度失血量失血量 500-1000mL 1000-1500mL 1500-2000mL 2000-3000mL500-1000mL 1000-1500mL 1500-2000mL 2000-3000mL 1 0 1 0-15-15 15-25%25%-35%35-45%15-25%25%
2、-35%35-45%血压变化血压变化 无无 轻度下降轻度下降 明显下降明显下降 极度下降极度下降 (收缩压收缩压)80-100mmHg 70-80mmHg 80-100mmHg 70-80mmHg 50-70mmHg50-70mmHg症状和体征症状和体征 心悸心悸 虚弱虚弱 焦躁不安焦躁不安 休克休克 头昏眼花头昏眼花 出冷汗出冷汗 苍白苍白 呼吸困难呼吸困难 心动过速心动过速 心动过速心动过速 少尿少尿 无尿无尿第3页，本讲稿共16页病因病因n n归纳为4 T:tone、tissue、trauma、thrombin第4页，本讲稿共16页Tonen n病因：子宫过度伸展（羊水过多、多胎、巨大病
3、因：子宫过度伸展（羊水过多、多胎、巨大儿）、子宫收缩乏力（快速分娩、产程延长、儿）、子宫收缩乏力（快速分娩、产程延长、多产次）、羊膜内感染（发热、多产次）、羊膜内感染（发热、ROMROM延长）、延长）、子宫功能或解剖异常（平滑肌瘤、前置胎盘、子宫子宫功能或解剖异常（平滑肌瘤、前置胎盘、子宫畸形）畸形）第5页，本讲稿共16页Tissue n n妊娠相关物残留、胎盘异常、绒毛叶或副胎盘残留、妊娠相关物残留、胎盘异常、绒毛叶或副胎盘残留、凝血块滞留凝血块滞留第6页，本讲稿共16页Trauman n宫颈、阴道或会阴撕裂（急产、手术产）、子宫颈、阴道或会阴撕裂（急产、手术产）、子宫切口延伸或撕裂（胎位不
4、正、宫切口延伸或撕裂（胎位不正、深入衔接深入衔接 ）、）、子宫破裂（前次子宫手术史）、子宫内翻（产子宫破裂（前次子宫手术史）、子宫内翻（产次多、宫底部胎盘）次多、宫底部胎盘）第7页，本讲稿共16页Thrombinn n既往病史（血友病既往病史（血友病A A、温韦伯氏疾）；妊娠期特有疾病、温韦伯氏疾）；妊娠期特有疾病（IPTIPT、子痫前期性血小板减少症、子痫前期性血小板减少症、DIC DIC、子痫前期、死胎、子痫前期、死胎、严重感染、胎盘早剥、羊水栓塞）严重感染、胎盘早剥、羊水栓塞）第8页，本讲稿共16页预防预防建议1 根据以上病因和危险因素，临床医师应该评根据以上病因和危险因素，临床医师应该
5、评根据以上病因和危险因素，临床医师应该评根据以上病因和危险因素，临床医师应该评估每一名患者产后出血的危险性，并给予适当的处估每一名患者产后出血的危险性，并给予适当的处估每一名患者产后出血的危险性，并给予适当的处估每一名患者产后出血的危险性，并给予适当的处理。理。理。理。第9页，本讲稿共16页预防预防建议2 研究缩宫素、米索前列醇、卡贝缩宫素对研究缩宫素、米索前列醇、卡贝缩宫素对产后出血的预防作用，结果发现，产后出血的预防作用，结果发现，胎儿前肩娩出胎儿前肩娩出胎儿前肩娩出胎儿前肩娩出后常规预防性使用缩宫素可减少后常规预防性使用缩宫素可减少后常规预防性使用缩宫素可减少后常规预防性使用缩宫素可减少
6、PPHPPH的风险的风险的风险的风险 第10页，本讲稿共16页预防预防建议3n n尽管早期钳夹脐带有助于缩短第三产程，但没有证据显尽管早期钳夹脐带有助于缩短第三产程，但没有证据显尽管早期钳夹脐带有助于缩短第三产程，但没有证据显尽管早期钳夹脐带有助于缩短第三产程，但没有证据显示它可预防示它可预防示它可预防示它可预防PPHPPH，而对牵拉脐带和按摩子宫娩出胎盘这两，而对牵拉脐带和按摩子宫娩出胎盘这两，而对牵拉脐带和按摩子宫娩出胎盘这两，而对牵拉脐带和按摩子宫娩出胎盘这两种方法，尚没有进行独立研究。但对第三产程的处理，直至种方法，尚没有进行独立研究。但对第三产程的处理，直至种方法，尚没有进行独立研究
7、。但对第三产程的处理，直至种方法，尚没有进行独立研究。但对第三产程的处理，直至研究证实这些处理方案无效时才不再实施，否则研究证实这些处理方案无效时才不再实施，否则研究证实这些处理方案无效时才不再实施，否则研究证实这些处理方案无效时才不再实施，否则应予早期应予早期应予早期应予早期脐带钳夹，牵拉脐带，按压宫底以及检查胎盘和下生殖道脐带钳夹，牵拉脐带，按压宫底以及检查胎盘和下生殖道脐带钳夹，牵拉脐带，按压宫底以及检查胎盘和下生殖道脐带钳夹，牵拉脐带，按压宫底以及检查胎盘和下生殖道的完整性。的完整性。的完整性。的完整性。第11页，本讲稿共16页处理处理步骤1 复苏复苏复苏复苏n n静脉补液静脉补液n
8、n面罩吸氧面罩吸氧n n监测监测BP,P,R,U/OBP,P,R,U/On n+/-+/-导尿管导尿管n n+/-+/-监测氧饱和监测氧饱和度度 查找病因查找病因n n探查子宫探查子宫n n探查生殖道探查生殖道n n检查病史记录检查病史记录n n观察血凝块观察血凝块 实验室检查实验室检查n nCBCCBCn n凝血功能检查凝血功能检查n n交叉配血检查交叉配血检查第12页，本讲稿共16页处理处理步骤2 Tone Tone n n按摩按摩n n加压加压n n药物药物Tissue n 人工剥离 胎盘n 刮宫术 Trauma 纠正子宫内翻撕裂缝合术确认破裂处Tissue n 人工剥离 胎盘n 刮宫术第13页，本讲稿共16页处理步骤3-难治性PPH 求助求助求助求助 -产科产科/外科医师外科医师 -麻醉师麻醉师 -实验室实验室/ICU/ICU医师医师 局部治疗-用手压迫止血+/-宫腔纱条填+/-血管加压素 +/-动脉栓塞BP和凝血功能 -晶体 -血制品第14页，本讲稿共16页处理处理-步骤步骤4-修复撕裂处修复撕裂处血管结扎血管结扎-子宫血管-髂内动脉-卵巢血管-子宫切除子宫切除子宫切除子宫切除第15页，本讲稿共16页步骤5-子宫切除后出血-腹部包扎加压腹部包扎加压腹部包扎加压腹部包扎加压-血管造影下动脉栓血管造影下动脉栓塞塞第16页，本讲稿共16页