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1、小儿心力衰竭存第1页，本讲稿共19页一.心力衰竭的概念心力衰竭的概念二二.病因和发病机制病因和发病机制三三.临床表现临床表现四四.诊断诊断五五.治疗治疗第2页，本讲稿共19页心力衰竭简称心衰，是指心肌收缩或舒张功能心力衰竭简称心衰，是指心肌收缩或舒张功能下降，即心排出量绝对或相对不足，不能满足下降，即心排出量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢需要的病理状态，是小儿危重急全身组织代谢需要的病理状态，是小儿危重急症之一。症之一。一一、心力衰竭概念心力衰竭概念第3页，本讲稿共19页1.1.原发性心肌损害：原发性心肌损害：缺血性心肌损害缺血性心肌损害心肌病、心肌炎心肌病、心肌炎心肌代谢障碍性疾病心肌
2、代谢障碍性疾病 2.2.心脏负荷过重：心脏负荷过重：前负荷过多：左向右分流、瓣膜反流等前负荷过多：左向右分流、瓣膜反流等后负荷过重：肺动脉或主动脉狭窄、高血压后负荷过重：肺动脉或主动脉狭窄、高血压二、病因及发病机制病因及发病机制（一）病因：（一）病因：第4页，本讲稿共19页o小儿时期心衰以小儿时期心衰以1 1岁内发病率最高，尤以先岁内发病率最高，尤以先天性心脏病患儿最多见。也可继发于病毒性天性心脏病患儿最多见。也可继发于病毒性心肌炎、川崎病、心肌病等。心肌炎、川崎病、心肌病等。o儿童时期以风湿性心脏病和急性肾炎所致的儿童时期以风湿性心脏病和急性肾炎所致的心衰最为多见。心衰最为多见。第5页，本讲
3、稿共19页（二）、发病机制（二）、发病机制第6页，本讲稿共19页年长儿心力衰竭年长儿心力衰竭：左心衰竭时主要表现为肺循环瘀血，其左心衰竭时主要表现为肺循环瘀血，其特点为乏力、劳累后气急、咳嗽、呼吸困难、端坐呼吸、特点为乏力、劳累后气急、咳嗽、呼吸困难、端坐呼吸、肺部湿罗音和哮鸣音、心尖区第肺部湿罗音和哮鸣音、心尖区第1心音低钝和奔马律。心音低钝和奔马律。右心衰竭时主要表现为体循环瘀血，其特点为食欲减退、腹痛、右心衰竭时主要表现为体循环瘀血，其特点为食欲减退、腹痛、颈静脉怒张、肝颈返流征阳性、肝肿大有压痛、浮肿、尿量减颈静脉怒张、肝颈返流征阳性、肝肿大有压痛、浮肿、尿量减少。少。婴幼儿心力衰竭婴
4、幼儿心力衰竭：呼吸浅快（呼吸浅快（R50-100次次/分）、喂养困分）、喂养困难、体重增长缓慢、烦躁多汗、哭声低弱、浮肿首先见于颜面难、体重增长缓慢、烦躁多汗、哭声低弱、浮肿首先见于颜面及眼睑等部位。及眼睑等部位。三、临床表现三、临床表现第7页，本讲稿共19页四、诊断：临床诊断指征临床诊断指征：1 1、安静时心率增快，婴儿大于、安静时心率增快，婴儿大于180180次次/分，幼儿大于分，幼儿大于160160次次/分，不能分，不能用发热或缺氧解释者。用发热或缺氧解释者。2 2、呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达、呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达6060次次/分以上。分以上。3 3、肝大达肋下
5、、肝大达肋下3cm3cm，或短期内肝肿大，而不能以横膈下移等原因解释，或短期内肝肿大，而不能以横膈下移等原因解释着；着；4 4、心音明显低钝，或出现奔马律。、心音明显低钝，或出现奔马律。5 5、突然烦躁不安，面色发白或发灰，不能用原有疾病解释者；、突然烦躁不安，面色发白或发灰，不能用原有疾病解释者；6 6、尿少、下肢浮肿，除外营养不良、肾炎等原因造成。、尿少、下肢浮肿，除外营养不良、肾炎等原因造成。第8页，本讲稿共19页四、诊断上述前四项为临床诊断主要依据。尚可结合其上述前四项为临床诊断主要依据。尚可结合其它几项及及下列它几项及及下列1212项检查进行综合分析。项检查进行综合分析。其他检查：其
6、他检查：1.1.胸部胸部X X线检查线检查 ：可见心影增大，心脏搏动减弱、：可见心影增大，心脏搏动减弱、肺纹理增多，肺门或肺门附近阴影增浓，肺肺纹理增多，肺门或肺门附近阴影增浓，肺血增多。血增多。2.2.心电图检查心电图检查 ：有助于病因诊断和指导洋地黄：有助于病因诊断和指导洋地黄的应用的应用3.3.超声心动图检查超声心动图检查 ：明确心脏的原发疾病、测：明确心脏的原发疾病、测定心功能及血液动力学参数。定心功能及血液动力学参数。第9页，本讲稿共19页婴儿心衰分级评分（婴儿心衰分级评分（Ross评分）评分）0分分 1分分 2分分 喂养情况喂养情况（每次）（每次）喂奶量（喂奶量（ml）100 70
7、100 60 喂奶时间（喂奶时间（min）40 体检体检 呼吸次数呼吸次数(/min)60 心率心率(/min)170 呼吸形态呼吸形态 正常正常 异常异常 末梢充盈末梢充盈 正常正常 减少减少 第三心音第三心音 无无 存在存在 肝肋下缘肝肋下缘(cm)3注：注：02分无心衰；分无心衰；36分轻度心衰；分轻度心衰；79分中度心衰；分中度心衰；1012分重度心衰分重度心衰第10页，本讲稿共19页一般治疗：一般治疗：去除诱因：如控制感染、纠正心律失常、纠正电解质去除诱因：如控制感染、纠正心律失常、纠正电解质紊乱、纠正贫血及营养不良等紊乱、纠正贫血及营养不良等卧床休息，同时保持患儿安静，避免烦躁、哭
8、闹，必卧床休息，同时保持患儿安静，避免烦躁、哭闹，必要时可适当应用镇静剂。要时可适当应用镇静剂。饮食：应给予少量多餐易消化和营养丰的食物低盐饮食：应给予少量多餐易消化和营养丰的食物低盐饮食，婴儿宜少量多次喂奶。饮食，婴儿宜少量多次喂奶。五、治疗第11页，本讲稿共19页一般治疗o控制液体量控制液体量 静脉补液时每日液体总量宜控静脉补液时每日液体总量宜控制在制在75ml/kg75ml/kg，同时要注意电解质和酸碱平衡。，同时要注意电解质和酸碱平衡。o吸氧和保持呼吸道通畅吸氧和保持呼吸道通畅 对气促和青紫的病对气促和青紫的病人应及时给予吸氧。同时需要保持呼吸道通人应及时给予吸氧。同时需要保持呼吸道通
9、畅。有严重肺水肿的病人可以应用正压通气畅。有严重肺水肿的病人可以应用正压通气。第12页，本讲稿共19页2.洋地黄制剂洋地黄制剂：o洋地黄化总量：o地高辛 口服剂量为2岁为0.030.05mg/kg（总量不超过1.5mg）静脉剂量为口服量的1/22/3；o毛花苷丙 静脉剂量为2岁为0.020.03mg/kg 第13页，本讲稿共19页洋地黄制剂的用法用法：o病情危重者可首先给予西地兰或地高辛静注病情危重者可首先给予西地兰或地高辛静注,首次给予洋地黄化总量的首次给予洋地黄化总量的1/21/2，余量分两次，每，余量分两次，每隔隔4646小时给予小时给予o多数病人于多数病人于812812小时内达到洋地黄
10、化小时内达到洋地黄化o1212小时后可以给予维持量，常用地高辛维持小时后可以给予维持量，常用地高辛维持量口服量口服 第14页，本讲稿共19页洋地黄药物使用注意事项洋地黄药物使用注意事项:o用药前了解患儿在用药前了解患儿在23W23W内洋地黄使用情况内洋地黄使用情况o用前双人核对药物、剂量、用法、姓名、时用前双人核对药物、剂量、用法、姓名、时间间o监测心率，新生儿监测心率，新生儿120120次次/分、婴儿分、婴儿100100次次/分、幼儿分、幼儿8080次次/分、儿童分、儿童6060次次/分停用分停用o避免与钙剂一起使用避免与钙剂一起使用o及时纠正低血钾及时纠正低血钾第15页，本讲稿共19页小儿
11、洋地黄中毒的表现小儿洋地黄中毒的表现（1 1）.最常见的表现为心律失常，如房室传导最常见的表现为心律失常，如房室传导 阻滞、室性早搏以及阵发性心动过速等；阻滞、室性早搏以及阵发性心动过速等；（2 2）.其次为恶心、呕吐等胃肠道症状；其次为恶心、呕吐等胃肠道症状；（3 3）.神经系统症状，嗜睡、头昏、色视等较少见。神经系统症状，嗜睡、头昏、色视等较少见。第16页，本讲稿共19页洋地黄中毒时的处理洋地黄中毒时的处理（1 1）.洋洋地地黄黄中中毒毒时时应应立立即即停停用用洋洋地地黄黄及及利利尿尿剂剂，同同时时补补充充钾钾盐盐观观察察。一一般般12241224小小时时症症状状即即可可消消失失。但但肾肾
12、功能不全及房室传导阻滞时忌用静脉补钾。功能不全及房室传导阻滞时忌用静脉补钾。（2 2）.钾钾盐盐治治疗疗无无效效并并有有明明显显早早搏搏或或心心动动过过速速时时可可给给予予苯苯妥妥因因钠钠口口服服（510mg/kg/day510mg/kg/day，分分3 3次次）或或静静脉脉注注射射（12mg/kg/12mg/kg/次）。次）。（3 3）.有有明明显显心心动动过过缓缓或或传传导导阻阻滞滞时时，可可静静脉脉注注射射阿阿托品托品0.01mg/kg/0.01mg/kg/次，如无效可按装起搏器。次，如无效可按装起搏器。第17页，本讲稿共19页3 3、利尿剂的应用、利尿剂的应用o当当使使用用洋洋地地黄黄制制剂剂心心力力衰衰竭竭仍仍未未能能完完全全控控制制或伴有明显水肿时，宜加用利尿剂。或伴有明显水肿时，宜加用利尿剂。o急性心功能不全时可使用速尿静脉注射。急性心功能不全时可使用速尿静脉注射。o慢慢性性心心功功能能不不全全时时可可使使用用双双氢氢克克尿尿噻噻和和保保钾钾利尿剂口服。利尿剂口服。第18页，本讲稿共19页o4.血管扩张剂：如血管紧张素转换酶抑制剂、硝普钠、酚妥拉明。o5.其他药物治疗：如心衰伴有血压下降时可应用多巴胺（510ug/kg/min）,如血压下降显著，应给予肾上腺素（0.11ug/kg/min）。第19页，本讲稿共19页