生儿分类及特点.ppt

《生儿分类及特点.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《生儿分类及特点.ppt（102页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病概述概述6版版第第世界上最小的早产儿有多重？6版版第第胎龄胎龄24周，出生体重周，出生体重243g6版版第第胎龄胎龄25周，出生体重周，出生体重275g，存活，存活6版版第第胎龄胎龄22周，出生体重周，出生体重280g6版版第第胎龄胎龄22周，出生体重周，出生体重280g6版版第第胎龄胎龄22周，出生体重周，出生体重280g6版版第第胎龄胎龄25周，出生体重周，出生体重413g6版版第第胎龄胎龄23周，出生体重周，出生体重400g6版版第第6版版第第 概概 述述 重重 点点 新生儿分类方法新生儿分类方法概概 述述定定 义义新生儿分类新生儿分类 新生儿新生儿

2、(neonate(neonate，newborn)newborn)从脐带结扎到生后从脐带结扎到生后从脐带结扎到生后从脐带结扎到生后2828天内的婴儿。天内的婴儿。天内的婴儿。天内的婴儿。新生儿学新生儿学 (neonatology)(neonatology)研究新生儿生理、病理、疾病防治及研究新生儿生理、病理、疾病防治及研究新生儿生理、病理、疾病防治及研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。保健等方面的学科。保健等方面的学科。保健等方面的学科。定定 义义定定 义义新生儿分类新生儿分类 概概 述述新生儿分类新生儿分类 vv根据胎龄分类根据胎龄分类根据胎龄分类根据胎龄分类 vv根据出生体重

3、分类根据出生体重分类根据出生体重分类根据出生体重分类 vv根据出生体重和胎龄的关系分类根据出生体重和胎龄的关系分类根据出生体重和胎龄的关系分类根据出生体重和胎龄的关系分类 vv根据出生后周龄分类根据出生后周龄分类根据出生后周龄分类根据出生后周龄分类 vv高危儿高危儿高危儿高危儿(high risk infant)(high risk infant)胎龄（胎龄（胎龄（胎龄（gestationalagegestationalage，GA):GA):从最后从最后从最后从最后1 1次正常次正常次正常次正常 月经第月经第月经第月经第1 1天起至分娩时止，通常以周表示天起至分娩时止，通常以周表示天起至分娩

4、时止，通常以周表示天起至分娩时止，通常以周表示 根据胎龄分类根据胎龄分类 足月儿足月儿足月儿足月儿 (full term infant)(full term infant)37 37周周周周 GA42GA42周周周周(259(259293293天天天天)早产儿早产儿早产儿早产儿 (preterm infant)(preterm infant)GA37 GA37周周周周(259(4000g BW4000g 低出生体重低出生体重低出生体重低出生体重 (low birth weight(low birth weight，LBW)LBW)儿儿儿儿 BW 2500gBW 2500g，大多是早产儿，大多是

5、早产儿，大多是早产儿，大多是早产儿 也有足月或过期小于胎龄儿也有足月或过期小于胎龄儿也有足月或过期小于胎龄儿也有足月或过期小于胎龄儿BW1500g BW1500g 称极低出生体重称极低出生体重称极低出生体重称极低出生体重 (very low(very low birth weightbirth weight，VLBW)VLBW)儿儿儿儿BW1000g BW1000g 称超低出生体重称超低出生体重称超低出生体重称超低出生体重 (extremely(extremely low birth weightlow birth weight，ELBW)ELBW)儿儿儿儿其其其其 中中中中巨大儿巨大儿巨大儿

6、巨大儿正常体重儿正常体重儿正常体重儿正常体重儿极低出生体重儿极低出生体重儿极低出生体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿超低出生体重儿超低出生体重儿超低出生体重儿 根据出生体重和胎龄的关系分类根据出生体重和胎龄的关系分类小于胎龄儿小于胎龄儿小于胎龄儿小于胎龄儿 （small for gestational age,SGAsmall for gestational age,SGA）BWBW 同胎龄儿体重第同胎龄儿体重第同胎龄儿体重第同胎龄儿体重第1010个百分位个百分位个百分位个百分位 适于胎龄儿适于胎龄儿适于胎龄儿适于胎龄儿 （appropriate for gestational age,AGA

7、appropriate for gestational age,AGA）BWBW在同胎龄儿体重在同胎龄儿体重在同胎龄儿体重在同胎龄儿体重第第第第10109090个百分位个百分位个百分位个百分位 大于胎龄儿大于胎龄儿大于胎龄儿大于胎龄儿 （large for gestational age,LGAlarge for gestational age,LGA）BWBW 同胎龄儿体重同胎龄儿体重同胎龄儿体重同胎龄儿体重9090个百分位个百分位个百分位个百分位 500500 750750 10001000 12501250 1500150017501750 20002000 22502250 2500

8、2500 27502750 30003000 3250 3250 35003500 37503750 4000400042504250 45004500 4700470050005000 24 24 26 26 28 28 30 30 32 32 34 34 36 36 38 38 40 40 42 42 44 44早早 产产足月产足月产过期产过期产胎龄（周）胎龄（周）出生体重（克）出生体重（克）第第9090百分位百分位第第5050百分位百分位第第1010百分位百分位大于胎龄大于胎龄适于胎龄适于胎龄小于胎龄小于胎龄新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线新生儿胎龄与出生

9、体重的百分位曲线新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线6版版第第 根据出生后周龄分类根据出生后周龄分类早期新生儿早期新生儿早期新生儿早期新生儿(early newborn)(early newborn)生后生后生后生后1 1 1 1周以内的新生儿，也属于围生儿周以内的新生儿，也属于围生儿周以内的新生儿，也属于围生儿周以内的新生儿，也属于围生儿 其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理加强监护和护理加强监护和护理加强监护和护理 晚期新生儿晚期新生儿晚期新生儿晚期新生儿(

10、late newborn)(late newborn)出生后第出生后第出生后第出生后第2 2 2 2周至第周至第周至第周至第4 4 4 4周末的新生儿周末的新生儿周末的新生儿周末的新生儿 母亲疾病史母亲疾病史母亲疾病史母亲疾病史 母有各种急、慢性疾病母有各种急、慢性疾病母有各种急、慢性疾病母有各种急、慢性疾病 吸烟、吸毒或酗酒史吸烟、吸毒或酗酒史吸烟、吸毒或酗酒史吸烟、吸毒或酗酒史 过去有死胎、死产或性传播病史等过去有死胎、死产或性传播病史等过去有死胎、死产或性传播病史等过去有死胎、死产或性传播病史等高危儿高危儿(high risk infant)已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿已发生

11、或可能发生危重疾病而需监护的新生儿已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿 常见于以下情况常见于以下情况分娩史分娩史 难产、手术产、急产、产程延长难产、手术产、急产、产程延长难产、手术产、急产、产程延长难产、手术产、急产、产程延长 分娩过程中使用镇静和止痛药物史等分娩过程中使用镇静和止痛药物史等分娩过程中使用镇静和止痛药物史等分娩过程中使用镇静和止痛药物史等新生儿新生儿 窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、巨大儿、巨大儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形

12、等宫内感染和先天畸形等宫内感染和先天畸形等宫内感染和先天畸形等母孕史母孕史 母年龄过大或过小母年龄过大或过小母年龄过大或过小母年龄过大或过小 孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫、孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫、孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫、孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等正常足月儿和早产儿的特点与护理正常足月儿和早产儿的特点与护理 重重 点点正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点正常足月儿和早产儿生理特点正

13、常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理足月儿及早产儿护理正常足月儿和早产儿的特点与护理正常足月儿和早产儿的特点与护理正常足月儿和早产儿的外观特点正常足月儿和早产儿的外观特点正常足月儿正常足月儿(normal term infant)(normal term infant)胎龄胎龄胎龄胎龄37373737周和周和周和周和42424242周周周周出生体重出生体重出生体重出生体重2500250025002500克和克和克和克和4000400040004000克克克克无畸形或疾病的活产婴儿无畸形或疾病的活产婴儿无畸形或疾

14、病的活产婴儿无畸形或疾病的活产婴儿 早产儿早产儿 又称未成熟儿又称未成熟儿(preterm infant）我国早产儿发生率约我国早产儿发生率约我国早产儿发生率约我国早产儿发生率约7.767.767.767.76(2002(2002(2002(20022003)2003)2003)2003)死亡率约死亡率约死亡率约死亡率约12.712.712.712.720.820.820.820.8胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高 足月儿与早产儿外观特点足月儿与早产儿外观特点 早早产产儿儿足月儿足月儿皮皮 肤肤头头 头头

15、发发耳耳 壳壳乳乳 腺腺外生殖器外生殖器 男男婴婴女女婴婴指、趾甲指、趾甲跖跖 纹纹绛红、水肿和毳毛多头更大,占全身比例13细而乱软、缺乏软骨、耳舟不清楚无结节或结节4mm，平均7mm睾丸已降至阴囊，大阴唇遮盖小阴唇达到或超过指、趾端足纹遍及整个足底四肢屈曲状四肢屈曲状 肌张力差肌张力差足月儿足月儿早产儿早产儿外外 表表 红润，皮下脂红润，皮下脂 肪丰富，毳毛少肪丰富，毳毛少足月儿足月儿绛红，水肿，发绛红，水肿，发亮，毳毛多亮，毳毛多早产儿早产儿皮皮 肤肤耳软骨发育不良，耳舟不清耳软骨发育不良，耳舟不清早产儿早产儿耳软骨发育好，耳舟成形、耳软骨发育好，耳舟成形、直挺直挺足月儿足月儿耳耳 壳壳早

16、产儿早产儿乳腺无结节或结节乳腺无结节或结节4mm4mm4mm4mm足月儿足月儿乳腺结节乳腺结节4mm4mm4mm4mm，平均，平均，平均，平均7mm7mm7mm7mm乳乳 腺腺足月儿足月儿睾丸已降，阴囊多皱摺睾丸已降，阴囊多皱摺早产儿早产儿睾丸未降、阴囊少皱摺睾丸未降、阴囊少皱摺外生殖器（男）外生殖器（男）早产儿早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿足月儿大阴唇遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女）外生殖器（女）早产儿早产儿跖纹少跖纹少足月儿足月儿跖纹遍及整个足底跖纹遍及整个足底跖跖 纹纹6版版第第简易胎龄评估法简易胎龄评估法正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿外观特点

17、正常足月儿和早产儿生理特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理足月儿及早产儿护理正常足月儿和早产儿生理特点正常足月儿和早产儿生理特点呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统 循环系统循环系统循环系统循环系统 消化系统消化系统消化系统消化系统 泌尿系统泌尿系统泌尿系统泌尿系统 血液系统血液系统血液系统血液系统 神经系统神经系统神经系统神经系统体温体温体温体温 能量及体液代谢能量及体液代谢能量及体液代谢能量及体液代谢 免疫系统免疫系统免疫系统免疫系统 常见的几种特殊生理状态常见的几种特殊生理状态常见的几种特殊生理状态常见的几种特殊生理状态 呼吸系统呼吸系统 足月儿足月儿肺内液肺内液肺内液肺内液 3

18、03035ml/kg(35ml/kg(分娩前分娩前分娩前分娩前 )产道挤压产道挤压产道挤压产道挤压1/3 1/3 1/21/2由口鼻排出由口鼻排出由口鼻排出由口鼻排出建立呼吸后建立呼吸后建立呼吸后建立呼吸后 1/2 1/2 2/32/3肺间质内毛细血管肺间质内毛细血管肺间质内毛细血管肺间质内毛细血管和淋巴管吸收和淋巴管吸收和淋巴管吸收和淋巴管吸收肺液吸收延迟肺液吸收延迟肺液吸收延迟肺液吸收延迟 湿肺湿肺湿肺湿肺肺液从肺中清除肺液从肺中清除vv 胸廓呈圆桶状，胸廓呈圆桶状，胸廓呈圆桶状，胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱、肋间肌薄弱、肋间肌薄弱、肋间肌薄弱、呼吸靠隔肌升降呼吸靠隔肌升降呼吸靠隔肌升降呼吸靠

19、隔肌升降腹式呼吸腹式呼吸腹式呼吸腹式呼吸vv 呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差纤毛运动差纤毛运动差纤毛运动差呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难vv 呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率 安静安静安静安静 4040次次次次/分分分分 呼吸急促呼吸急促呼吸急促呼吸急促60607070次次次次/分分分分 PSPSPSPS正常正常正常正常呼气时呼气时呼气时呼气时PSPSPSPS含量不足含量不足含量不足含量不足/功能异常功能异常功能异常功能异常vv 呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟呼吸中枢及呼吸器官发育不

20、成熟呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟 vv 表面活性物质（表面活性物质（表面活性物质（表面活性物质（SurfactantSurfactant）缺乏）缺乏）缺乏）缺乏 肺透明膜病肺透明膜病肺透明膜病肺透明膜病早产儿早产儿vv 红细胞内缺少碳酸酐酶红细胞内缺少碳酸酐酶红细胞内缺少碳酸酐酶红细胞内缺少碳酸酐酶 COCO2 2 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢vv 肺泡数量少肺泡数量少肺泡数量少肺泡数量少,呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方 形，毛细血管与肺泡间距离大形，毛细血管与肺泡间距离大形，毛细血管与肺泡间

21、距离大形，毛细血管与肺泡间距离大,气体交换率低气体交换率低气体交换率低气体交换率低早产儿早产儿 vv 呼吸呼吸呼吸呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱，肌发育不全，咳嗽反射弱，肌发育不全，咳嗽反射弱，肌发育不全，咳嗽反射弱，呼吸浅快不规则呼吸浅快不规则呼吸浅快不规则呼吸浅快不规则 易出现易出现易出现易出现 呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停 呼吸停止呼吸停止呼吸停止呼吸停止20202020秒秒秒秒,伴心率伴心率伴心率伴心率1001001002.5 2.5 出生出生2 2天内天内 2 2天以后天以后 中性温度中性温度(neutral temperature)机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低机体维持体

22、温正常所需的代谢率和耗氧量最低机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低 时的最适环境温度，与出生体重和出生日龄密切相关时的最适环境温度，与出生体重和出生日龄密切相关时的最适环境温度，与出生体重和出生日龄密切相关时的最适环境温度，与出生体重和出生日龄密切相关 基础热量基础热量基础热量基础热量 50kcal50kcal(kg.d)(kg.d)总热量总热量总热量总热量 100100120kcal120kcal(kg.d)(kg.d)早产儿早产儿早产儿早产儿 生后数周内常需肠道外营养生后数周内常需肠道外营养生后数周内常需肠道外营养生后数周内常需肠道外营养 生理性

23、体重下降生理性体重下降生理性体重下降生理性体重下降 生后生后生后生后1 1 1 1周末体重降至最低点周末体重降至最低点周末体重降至最低点周末体重降至最低点(约约约约BWBWBWBW的的的的10101010)10d 10d 10d 10d左右恢复到出生时体重左右恢复到出生时体重左右恢复到出生时体重左右恢复到出生时体重早产儿早产儿早产儿早产儿 体重下降程度重（体重下降程度重（体重下降程度重（体重下降程度重（BWBWBWBW的的的的1010101020%)20%)20%)20%)恢复速度较足月儿慢恢复速度较足月儿慢恢复速度较足月儿慢恢复速度较足月儿慢 能量及体液代谢能量及体液代谢 新生儿不同日龄每天

24、液体需要量新生儿不同日龄每天液体需要量（ml/(kg.d)）出出出出 生生生生 体体体体 重重重重出生日期出生日期出生日期出生日期 1 000g 1 000g 1 500g 1 500g 2 500g 2 500g 2 500g2 500g 第第第第1 1天天天天 7070100 70100 70100 60100 6080 6080 608080 第第第第2 2天天天天 100100120 100120 100120 80120 80100 80100 80100100第第第第3 37 7天天天天 120120180 120180 120180 110180 110140 100140 10

25、0140140第第第第8 82828天天天天 140140180 140180 140180 120180 120160 120160 120160160 （体内含水量占体重的体内含水量占体重的体内含水量占体重的体内含水量占体重的70%70%80%80%）钠钠 足月儿需要量足月儿需要量足月儿需要量足月儿需要量1 1 1 12mmol2mmol2mmol2mmol(kg.d)(kg.d)(kg.d)(kg.d)32323232周早产儿周早产儿周早产儿周早产儿3 3 3 34mmol4mmol4mmol4mmol(kg.d)(kg.d)(kg.d)(kg.d)钾钾 初生婴儿初生婴儿初生婴儿初生婴儿

26、10101010天内一般不需补天内一般不需补天内一般不需补天内一般不需补 以后以后以后以后1 1 1 12 mmol2 mmol2 mmol2 mmol(kg.d)(kg.d)(kg.d)(kg.d)非特异性免疫功能非特异性免疫功能vv屏障功能屏障功能皮肤粘膜薄皮肤粘膜薄皮肤粘膜薄皮肤粘膜薄脐残端未完全闭合脐残端未完全闭合脐残端未完全闭合脐残端未完全闭合呼吸道纤毛运动差呼吸道纤毛运动差呼吸道纤毛运动差呼吸道纤毛运动差胃酸、胆酸少胃酸、胆酸少胃酸、胆酸少胃酸、胆酸少 血脑屏障发育未完善血脑屏障发育未完善血脑屏障发育未完善血脑屏障发育未完善 免免 疫疫 系系 统统非特异性和特异性免疫功能均不成熟非

27、特异性和特异性免疫功能均不成熟非特异性和特异性免疫功能均不成熟非特异性和特异性免疫功能均不成熟v补体系统补体系统血浆补体水平低，调理素活性低血浆补体水平低，调理素活性低v细胞吞噬系统细胞吞噬系统 单核单核/巨噬细胞、中性粒细胞产生及储备均少巨噬细胞、中性粒细胞产生及储备均少 吞噬能力低下吞噬能力低下特异性免疫功能特异性免疫功能v 免疫球蛋白免疫球蛋白IgGIgG含量低、含量低、IgAIgA和和IgMIgM不能通过胎盘不能通过胎盘 感染感染(尤其革兰阴性杆菌尤其革兰阴性杆菌)v T T细胞免疫功能低下细胞免疫功能低下 新生儿免疫应答无能新生儿免疫应答无能早产儿早产儿 上述功能更差上述功能更差 常

28、见的几种特殊生理状态常见的几种特殊生理状态 生理性黄疸生理性黄疸 （见新生儿黄疸节）（见新生儿黄疸节）（见新生儿黄疸节）（见新生儿黄疸节）部位部位部位部位 口腔上腭中线和齿龈口腔上腭中线和齿龈口腔上腭中线和齿龈口腔上腭中线和齿龈形状形状形状形状 黄白色、米粒大小的黄白色、米粒大小的黄白色、米粒大小的黄白色、米粒大小的 小颗粒小颗粒小颗粒小颗粒原因原因原因原因 上皮细胞堆积或粘液上皮细胞堆积或粘液上皮细胞堆积或粘液上皮细胞堆积或粘液 腺分泌物积留形成腺分泌物积留形成腺分泌物积留形成腺分泌物积留形成 数周后可自然消退数周后可自然消退数周后可自然消退数周后可自然消退 “马马 牙牙”男女新生儿男女新生

29、儿男女新生儿男女新生儿 生后生后生后生后4 47 7天天天天 乳腺如蚕豆或核桃大小乳腺如蚕豆或核桃大小乳腺如蚕豆或核桃大小乳腺如蚕豆或核桃大小 2 23 3周消退周消退周消退周消退 切忌挤压切忌挤压切忌挤压切忌挤压感染！感染！感染！感染！母体雌激素中断所致母体雌激素中断所致母体雌激素中断所致母体雌激素中断所致 乳腺肿大乳腺肿大 女婴女婴女婴女婴 生后生后生后生后5 57 7天天天天 阴道流出少许血性分泌物阴道流出少许血性分泌物阴道流出少许血性分泌物阴道流出少许血性分泌物 或大量非脓性分泌物或大量非脓性分泌物或大量非脓性分泌物或大量非脓性分泌物 可持续可持续可持续可持续1 1周周周周 来自母体的

30、雌激素中断所致来自母体的雌激素中断所致来自母体的雌激素中断所致来自母体的雌激素中断所致 假月经假月经生后生后生后生后1 12 2天天天天头部、躯干及四肢头部、躯干及四肢头部、躯干及四肢头部、躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹大小不等的多形性斑丘疹大小不等的多形性斑丘疹大小不等的多形性斑丘疹 1 12 2天后自然消失天后自然消失天后自然消失天后自然消失 新生儿红斑新生儿红斑 鼻尖、鼻翼、颜面部鼻尖、鼻翼、颜面部鼻尖、鼻翼、颜面部鼻尖、鼻翼、颜面部 皮脂腺堆积形成皮脂腺堆积形成皮脂腺堆积形成皮脂腺堆积形成 小米粒大小、黄白色皮疹小米粒大小、黄白色皮疹小米粒大小、黄白色皮疹小米粒大小、黄白色皮疹 脱皮

31、后自然消失脱皮后自然消失脱皮后自然消失脱皮后自然消失 粟粟 粒粒 疹疹足月儿及早产儿护理足月儿及早产儿护理 vv保暖保暖保暖保暖 vv喂养喂养喂养喂养 vv呼吸管理呼吸管理呼吸管理呼吸管理 vv预防感染预防感染预防感染预防感染vv皮肤粘膜皮肤粘膜皮肤粘膜皮肤粘膜vv预防接种预防接种预防接种预防接种vv新生儿筛查新生儿筛查新生儿筛查新生儿筛查 足月儿足月儿预热开放式抢救台预热开放式抢救台设定腹壁温度为设定腹壁温度为36.5C36.5C保持新生儿皮温保持新生儿皮温36.5C36.5C 室温室温24242525 空气湿度空气湿度 50%50%60%60%移至普通婴儿床移至普通婴儿床保暖保暖 vv置于

32、温箱置于温箱置于温箱置于温箱 BW2000gBW2000g、低体温、低体温、低体温、低体温vv根据根据根据根据BW BW、日龄选择、日龄选择、日龄选择、日龄选择 中性温度中性温度中性温度中性温度vv无条件者采取其他无条件者采取其他无条件者采取其他无条件者采取其他 保暖措施保暖措施保暖措施保暖措施 早产儿早产儿温箱温箱温箱温箱 母乳母乳母乳母乳 生后半小时哺乳生后半小时哺乳生后半小时哺乳生后半小时哺乳 提倡按需哺乳提倡按需哺乳提倡按需哺乳提倡按需哺乳 喂喂 养养 正常足月儿正常足月儿配方乳配方乳配方乳配方乳 无母乳者无母乳者无母乳者无母乳者方法方法方法方法 3 3小时小时小时小时1 1次，每日次

33、，每日次，每日次，每日7 78 8次次次次奶量奶量奶量奶量 根据所需热量及婴儿耐根据所需热量及婴儿耐根据所需热量及婴儿耐根据所需热量及婴儿耐 受情况计算，从小量渐增受情况计算，从小量渐增受情况计算，从小量渐增受情况计算，从小量渐增标准标准标准标准 奶后安静、无腹胀奶后安静、无腹胀奶后安静、无腹胀奶后安静、无腹胀 体重增长理想体重增长理想体重增长理想体重增长理想 （151530gd30gd，生理性体重生理性体重生理性体重生理性体重期除外）期除外）期除外）期除外）喂奶喂奶拍背拍背 早产儿早产儿方式方式方式方式 母乳母乳母乳母乳 早产儿配方乳早产儿配方乳早产儿配方乳早产儿配方乳无母乳者无母乳者无母乳

34、者无母乳者方法方法方法方法 哺乳哺乳哺乳哺乳 经口经口经口经口 管饲管饲管饲管饲 吸吮力差、吞咽功能不协调的小早产儿吸吮力差、吞咽功能不协调的小早产儿吸吮力差、吞咽功能不协调的小早产儿吸吮力差、吞咽功能不协调的小早产儿 乳量乳量乳量乳量 因人而异因人而异胎龄愈小，胎龄愈小，胎龄愈小，胎龄愈小，BWBW愈低愈低愈低愈低每次哺乳量愈少，间隔时间愈短每次哺乳量愈少，间隔时间愈短每次哺乳量愈少，间隔时间愈短每次哺乳量愈少，间隔时间愈短标标标标 准准准准 奶后无腹胀、呕吐、胃内残留奶后无腹胀、呕吐、胃内残留奶后无腹胀、呕吐、胃内残留奶后无腹胀、呕吐、胃内残留 （管饲喂养）及体重增长理想（管饲喂养）及体重

35、增长理想（管饲喂养）及体重增长理想（管饲喂养）及体重增长理想 （每天增长（每天增长（每天增长（每天增长1010101015g/kg15g/kg15g/kg15g/kg）哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养 维生素维生素维生素维生素KK1 1 足月儿足月儿足月儿足月儿 生后肌注生后肌注生后肌注生后肌注1 1次次次次0.50.51mg1mg 早产儿早产儿早产儿早产儿 连用连用连用连用3 3天天天天维生素维生素维生素维生素C C 生后生后生后生后4 4天天天天50100mgd50100mgd维生素维生素维生素

36、维生素A 10A 10天后加天后加天后加天后加5005001000IUd1000IUd维生素维生素维生素维生素D 400D 4001000IUd1000IUd 补充维生素补充维生素铁铁铁铁 4 4周后添加周后添加周后添加周后添加 足月儿元素铁足月儿元素铁足月儿元素铁足月儿元素铁2mg(kg.d)2mg(kg.d)极低出生体重儿极低出生体重儿极低出生体重儿极低出生体重儿3 34mg(kg.d)4mg(kg.d)维生素维生素维生素维生素E 25UE 25U和和和和叶酸叶酸叶酸叶酸 2.5mg2.5mg，每周每周每周每周2 2次次次次重组人类红细胞生成素重组人类红细胞生成素重组人类红细胞生成素重组人

37、类红细胞生成素 极低出生体重儿出生后给极低出生体重儿出生后给极低出生体重儿出生后给极低出生体重儿出生后给 每周每周每周每周600600750IUkg750IUkg，皮下注射，分，皮下注射，分，皮下注射，分，皮下注射，分3 3次次次次预防预防“生理性贫血生理性贫血”仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲 呼呼 吸吸 管管 理理保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅vv在不同的呼吸支持水平，以最低氧浓度在不同的呼吸支持水平，以最低氧浓度在不同的呼吸支持水平，以最低氧浓度在不同的呼吸支持水平，以最低氧浓度

38、 维持动脉维持动脉维持动脉维持动脉PaOPaOPaOPaO2 2 2 2 5050505070mmHg70mmHg70mmHg70mmHg,TcSOTcSOTcSOTcSO2 2 2 2 90 90 90 9095%95%95%95%vv氧疗过程中，应密切监测氧疗过程中，应密切监测氧疗过程中，应密切监测氧疗过程中，应密切监测FiOFiOFiOFiO2 2 2 2、PaOPaOPaOPaO2 2 2 2和和和和TcSOTcSOTcSOTcSO2 2 2 2vv切忌给早产儿常规吸氧、以防切忌给早产儿常规吸氧、以防切忌给早产儿常规吸氧、以防切忌给早产儿常规吸氧、以防 ROP(retinopathy

39、of prematurity)ROP(retinopathy of prematurity)ROP(retinopathy of prematurity)ROP(retinopathy of prematurity)、BPD(BPD(BPD(BPD(bronchopulmonary dysplasia)低氧血症时吸氧低氧血症时吸氧注意事项注意事项注意事项注意事项 呼吸暂停呼吸暂停(apnea)vv 弹、拍打足底或托背弹、拍打足底或托背弹、拍打足底或托背弹、拍打足底或托背 刺激呼吸刺激呼吸刺激呼吸刺激呼吸vv 氨茶碱氨茶碱氨茶碱氨茶碱 静滴静滴静滴静滴 负荷量负荷量负荷量负荷量4 4 4 46m

40、gkg,12h6mgkg,12h6mgkg,12h6mgkg,12h后后后后 维持量维持量维持量维持量2 2 2 24mg/(kg4mg/(kg4mg/(kg4mg/(kg d),d),d),d),分分分分2 2 2 24 4 4 4次给药次给药次给药次给药vv 反复发作反复发作反复发作反复发作鼻塞鼻塞鼻塞鼻塞CPAPCPAPCPAPCPAP或机械通气或机械通气或机械通气或机械通气继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停vv 病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗 刺激呼吸刺激呼吸刺激呼吸刺激呼吸鼻塞鼻塞鼻塞鼻塞CPAPCPAPCPAPCPAP机械通气机械通气机械通气机械通气vv严格

41、遵守消毒隔离制度严格遵守消毒隔离制度严格遵守消毒隔离制度严格遵守消毒隔离制度vv接触新生儿前应严格洗手接触新生儿前应严格洗手接触新生儿前应严格洗手接触新生儿前应严格洗手vv护理和操作时应注意无菌护理和操作时应注意无菌护理和操作时应注意无菌护理和操作时应注意无菌vv工工工工作作作作人人人人员员员员或或或或新新新新生生生生儿儿儿儿如如如如患患患患感感感感染染染染性性性性疾疾疾疾病病病病应应应应立即隔离立即隔离立即隔离立即隔离vv避免过分拥挤避免过分拥挤避免过分拥挤避免过分拥挤vv防止空气污染防止空气污染防止空气污染防止空气污染vv杜绝乳制品污染杜绝乳制品污染杜绝乳制品污染杜绝乳制品污染预预 防防

42、感感 染染皮肤粘膜护理皮肤粘膜护理vv 勤洗澡，每次大便后用温水勤洗澡，每次大便后用温水勤洗澡，每次大便后用温水勤洗澡，每次大便后用温水 清洗臀部，勤换尿布，防止红清洗臀部，勤换尿布，防止红清洗臀部，勤换尿布，防止红清洗臀部，勤换尿布，防止红 臀或尿布疹发生臀或尿布疹发生臀或尿布疹发生臀或尿布疹发生vv 保持脐带残端清洁和干燥保持脐带残端清洁和干燥保持脐带残端清洁和干燥保持脐带残端清洁和干燥vv 口腔黏膜不宜擦洗口腔黏膜不宜擦洗口腔黏膜不宜擦洗口腔黏膜不宜擦洗vv 衣服宜宽大，质软，不用钮扣衣服宜宽大，质软，不用钮扣衣服宜宽大，质软，不用钮扣衣服宜宽大，质软，不用钮扣 选用柔软、吸水性强的尿布

43、选用柔软、吸水性强的尿布选用柔软、吸水性强的尿布选用柔软、吸水性强的尿布红臀红臀(尿布皮炎尿布皮炎)沐浴示意图沐浴示意图浴前准备浴前准备脱去衣物脱去衣物清洗头部清洗头部擦拭身体擦拭身体全身清洗全身清洗擦擦干干打打包包脐部护理脐部护理 保持脐带残端清洁和干燥保持脐带残端清洁和干燥保持脐带残端清洁和干燥保持脐带残端清洁和干燥粘液或渗血粘液或渗血肉芽组织肉芽组织化脓感染化脓感染碘伏消毒或碘伏消毒或 重新结扎重新结扎硝酸银烧硝酸银烧 灼局部灼局部双氧水或双氧水或碘酒消毒碘酒消毒时间时间时间时间 生后生后生后生后3 3 3 3天天天天方法方法方法方法 皮上划痕或皮内注射皮上划痕或皮内注射皮上划痕或皮内注

44、射皮上划痕或皮内注射暂缓接种暂缓接种暂缓接种暂缓接种 早产儿、有皮肤病变、或发热等早产儿、有皮肤病变、或发热等早产儿、有皮肤病变、或发热等早产儿、有皮肤病变、或发热等 其他疾病者其他疾病者其他疾病者其他疾病者绝对禁忌绝对禁忌绝对禁忌绝对禁忌 先天性免疫缺陷者先天性免疫缺陷者先天性免疫缺陷者先天性免疫缺陷者发生全发生全发生全发生全 身感染而危及生命！身感染而危及生命！身感染而危及生命！身感染而危及生命！预防接种预防接种 卡介苗卡介苗 时间时间时间时间 生后第生后第生后第生后第1 1 1 1天、天、天、天、1 1 1 1个月、个月、个月、个月、6 6 6 6个月个月个月个月 剂量剂量剂量剂量 重组

45、乙肝病毒疫苗，每次重组乙肝病毒疫苗，每次重组乙肝病毒疫苗，每次重组乙肝病毒疫苗，每次5g5g5g5g 母亲为乙肝病毒携带或患者母亲为乙肝病毒携带或患者母亲为乙肝病毒携带或患者母亲为乙肝病毒携带或患者 婴儿出生后立即肌注高价乙肝免疫球蛋白婴儿出生后立即肌注高价乙肝免疫球蛋白婴儿出生后立即肌注高价乙肝免疫球蛋白婴儿出生后立即肌注高价乙肝免疫球蛋白0.5ml,0.5ml,0.5ml,0.5ml,同时换部位注射重组乙肝疫苗同时换部位注射重组乙肝疫苗同时换部位注射重组乙肝疫苗同时换部位注射重组乙肝疫苗10g10g10g10g 乙肝疫苗乙肝疫苗先天性甲状腺功能减低症先天性甲状腺功能减低症苯丙酮尿症苯丙酮尿症 新生儿筛查新生儿筛查6版版第第Thank you6版版第第