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1、外伤现场急救与运送外伤现场急救与运送长江大学临床医学院长江大学临床医学院游永浩1现场急救目的现场急救目的1.1.抢救生命，降低死亡率。抢救生命，降低死亡率。2.2.防止病情的继续恶化。防止病情的继续恶化。3.3.减轻病痛，减少意外损害，降低伤残率。减轻病痛，减少意外损害，降低伤残率。2救治原则救治原则 先重后轻、先急后缓，先救命后酌情处先重后轻、先急后缓，先救命后酌情处理创伤。理创伤。对有对有呼吸、心跳骤停、大出血、脊椎骨呼吸、心跳骤停、大出血、脊椎骨折、重度休克折、重度休克应先进行现场急救。应先进行现场急救。现场急救方式有：自救、互救、群众性现场急救方式有：自救、互救、群众性救护、专业性救护
2、。救护、专业性救护。3外伤现场急救四大技术外伤现场急救四大技术 止血术、包扎术、固定术、止血术、包扎术、固定术、和搬运术共组成现场外伤急和搬运术共组成现场外伤急救四大技术。救四大技术。4刻不容缓的止血术刻不容缓的止血术 出出血血伤伤员员只只要要拖拖延延几几分分钟钟时时间间急急救救，就就会会危危及及生生命命，因因此此，外外伤伤出出血血是是最最需需要要急急救救的的危危重重症症之之一一，止止血血术术是是外外伤伤急急救救技技术术之之首。首。5刻不容缓的止血术刻不容缓的止血术 现场止血术常用的有四种，现场止血术常用的有四种，使用时要根据具体情况，可以应使用时要根据具体情况，可以应用一种，也可以把几种止血
3、法结用一种，也可以把几种止血法结合一起应用，以达到最快、最有合一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。效、最安全的止血目的。6一、加压包扎止血法（一、加压包扎止血法（最常用最常用）7屈肢加垫止血法屈肢加垫止血法适用于四肢止血。骨折及脱位禁用。适用于四肢止血。骨折及脱位禁用。8二、指压动脉止血法二、指压动脉止血法（较专业）（较专业）适用于头部和四肢某些部位适用于头部和四肢某些部位的大出血。的大出血。方法为用手指压迫伤口近心端方法为用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。阻断血液流通。9头面部的止血头面部的止血1011上臂的止血上臂的止血1
4、2桡、尺动脉按压点桡、尺动脉按压点 手指的止血手指的止血13下肢的止血下肢的止血14三、填塞止血法三、填塞止血法 适适手手于于颈颈部部和和臀臀部部等等处处较较大大而而深深的伤口。的伤口。先先用用镊镊子子夹夹住住无无菌菌纱纱布布塞塞入入伤伤口口内内，如如一一快快纱纱布布止止不不住住血血，可再加纱布，包扎固定。可再加纱布，包扎固定。颅颅脑脑外外伤伤引引起起的的鼻鼻、耳耳、眼眼等等处出血不能用填塞止血法处出血不能用填塞止血法。1516四、止血带止血法四、止血带止血法 止止血血带带止止血血法法只只适适用用于于四四肢肢大大血血管管损损伤伤时时，出出血血凶凶猛猛，且且其其它它止止血方法不能止血时，才用此法
5、血方法不能止血时，才用此法止止血血带带有有橡橡皮皮止止血血带带(橡橡皮皮条条和和橡皮带橡皮带)、气性止血带气性止血带(如血压计袖带如血压计袖带)布制止血带。操作方法各不相同布制止血带。操作方法各不相同。17 止血带止血法止血带止血法 1819绞棒止血法绞棒止血法20外伤包扎术外伤包扎术伤伤口口包包扎扎在在急急救救中中应应用用范范围围较较广广，作用如下：作用如下：固定敷料，保护创面，防止污染固定敷料，保护创面，防止污染止血止血止痛止痛21外伤包扎术外伤包扎术伤口包扎技巧要求：伤口包扎技巧要求：动作轻巧，以免增加疼痛动作轻巧，以免增加疼痛接触伤口面的敷料必须保持无菌接触伤口面的敷料必须保持无菌包包
6、扎扎要要快快且且牢牢靠靠，松松紧紧度度要要适适宜宜，打结避开伤口和不宜压迫的部位。打结避开伤口和不宜压迫的部位。22外伤包扎术外伤包扎术 包扎材料：包扎材料：1、三三角角巾巾：用用边边长长为为1米米的的正正方方形形纱纱巾巾将将对对角角剪剪开开即即分分成成二二块块三三角角巾巾，顶顶角角外外加加的的一一根根带带子子称称顶顶角角系系带带，斜斜边边称称底底边边。为为了了方方便便不不同同部部位位的的包包扎扎，可可将将三三角角巾巾叠叠成成带带状状，称称带带状状三三角角巾巾，或或将将三三角角巾巾在在顶顶角角附附近近与与底底近近中中点点折折叠叠成成燕燕尾尾式式，称称燕燕尾尾式式三三角巾角巾2、轴带卷：也称绷带
7、、轴带卷：也称绷带。2324一、头部包扎一、头部包扎 1.三角巾帽式包扎：三角巾帽式包扎：适适用用于于头头顶顶部部外外伤伤。先先在在伤伤口口上上覆覆盖盖无无菌菌纱纱布布(所所有有的的伤伤口口包包扎扎前前均均先先覆覆盖盖无无菌菌纱纱布布，以以下下不不再再重重复复)，把把三三角角巾巾底底边边的的正正中中放放在在伤伤员员眉眉间间上上部部，顶顶角角经经头头顶顶拉拉到到脑脑后后枕枕部部，将将底底边边经经耳耳上上向向后后拉拉紧紧压压住住顶顶角角，然然后后抓抓住住两两个个底底角角在在枕枕部部交交叉叉反反回回到额部中央打结。到额部中央打结。2526绷带回返式包扎绷带回返式包扎27一、头部包扎一、头部包扎 2.
8、三角巾面具式包扎：适用于颜面三角巾面具式包扎：适用于颜面部外伤。把三角巾一折二，顶角打结放部外伤。把三角巾一折二，顶角打结放在下颌正中，两手拉住底角罩住面部，在下颌正中，两手拉住底角罩住面部，然后双手持两底角拉向枕后交叉，最后然后双手持两底角拉向枕后交叉，最后在额前打结固定。可以在眼鼻处提起三在额前打结固定。可以在眼鼻处提起三角巾，用剪刀剪洞开窗角巾，用剪刀剪洞开窗2829一、头部包扎一、头部包扎 3.三角巾双眼包扎：适用于双眼外三角巾双眼包扎：适用于双眼外伤。将三角巾折成三指宽带状，中段放伤。将三角巾折成三指宽带状，中段放在头后枕骨上，两旁分别从耳上拉向眼在头后枕骨上，两旁分别从耳上拉向眼前
9、，在双眼之间交叉，再持两端分别从前，在双眼之间交叉，再持两端分别从耳下拉向头后枕下部打结固定。即使单耳下拉向头后枕下部打结固定。即使单眼外伤也应该双眼包扎，因为若仅包扎眼外伤也应该双眼包扎，因为若仅包扎伤眼，健侧眼球活动必然会带动伤侧眼伤眼，健侧眼球活动必然会带动伤侧眼球活动，不利于稳定伤情。球活动，不利于稳定伤情。3031一、头部包扎一、头部包扎 4.三角巾头部十字包扎：适用于下三角巾头部十字包扎：适用于下颌、耳部、前额、颞部小范围伤口。将颌、耳部、前额、颞部小范围伤口。将三角巾叠成三指宽带状放于下颌敷料处，三角巾叠成三指宽带状放于下颌敷料处，两手持带巾两底角分别经耳部向上提，两手持带巾两底
10、角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字，然后两端水平环绕头部经额、成十字，然后两端水平环绕头部经额、颞、耳上、枕部与另一端打结固定。颞、耳上、枕部与另一端打结固定。3233二、颈部包扎二、颈部包扎适用于颈部外伤。适用于颈部外伤。1.三三角角巾巾包包扎扎：嘱嘱伤伤员员健健侧侧手手臂臂上上举举抱抱住住头头部部，将将三三角角巾巾折折成成带带状状，中中段段压压紧紧覆覆盖盖的的纱纱布布，两两端端在在健健侧侧手手臂臂根根部部打打结结固固定定。2.绷绷带带包包扎扎：方方法法基基本本与与三三角角巾巾相相同同，只只是是改改用用绷绷带带，环环绕绕数数周周再再
11、打打结。结。34三、躯干包扎三、躯干包扎1.三三角角巾巾胸胸部部包包扎扎：适适用用于于一一侧侧胸胸部部外外伤伤。将将三三角角巾巾的的顶顶角角放放于于伤伤侧侧一一边边的的肩肩上上，使使三三角角巾巾底底边边正正中中位位于于伤伤部部下下侧侧，将将底底边边两两端端绕绕下下胸胸部部至至背背后后打打结结，然然后后将将三三角角巾巾顶顶角角的的系带穿过三角底边与其固定打结。系带穿过三角底边与其固定打结。3536三、躯干包扎三、躯干包扎 2.三角巾背部包扎：适用于一侧背三角巾背部包扎：适用于一侧背部外伤。方法与胸部包扎相似，只是前部外伤。方法与胸部包扎相似，只是前后相反。后相反。37三、躯干包扎三、躯干包扎 3
12、.三角巾侧胸部包扎：适用于一侧侧三角巾侧胸部包扎：适用于一侧侧胸部外伤。将燕尾式三角巾的夹角正对胸部外伤。将燕尾式三角巾的夹角正对伤侧腋窝，双手持燕尾式底边的两端，伤侧腋窝，双手持燕尾式底边的两端，紧压在伤口的敷料上，利用顶角系带环紧压在伤口的敷料上，利用顶角系带环下胸部与另一端打结，再将两个燕尾斜下胸部与另一端打结，再将两个燕尾斜向上拉到对侧肩部打结。向上拉到对侧肩部打结。3839三、躯干包扎三、躯干包扎 4.三角巾肩部包扎：适用于一侧三角巾肩部包扎：适用于一侧肩部外伤。将燕尾三角巾的夹角对肩部外伤。将燕尾三角巾的夹角对着伤侧颈部，巾体紧压伤口的敷料着伤侧颈部，巾体紧压伤口的敷料上，燕尾底部
13、包绕上臂根部打结，上，燕尾底部包绕上臂根部打结，然后两燕尾角分别经胸、背拉到对然后两燕尾角分别经胸、背拉到对侧腋下打结固定。侧腋下打结固定。4041三、躯干包扎三、躯干包扎 5.三角巾腋下包扎：适用于一侧腋三角巾腋下包扎：适用于一侧腋下外伤。将带状三角巾中段紧压腋下伤下外伤。将带状三角巾中段紧压腋下伤口敷料上，再将巾的两端向上提起，于口敷料上，再将巾的两端向上提起，于同侧肩部交叉，最后分别经胸、背斜向同侧肩部交叉，最后分别经胸、背斜向对侧腋下打结固定。对侧腋下打结固定。4243三、躯干包扎三、躯干包扎 6.腹部包扎腹部包扎 三三角角巾巾腹腹部部包包扎扎：适适用用于于腹腹部部外外伤伤。双双手手持
14、持三三角角巾巾两两底底角角，将将三三角角巾巾底底边边拉拉直直放放于于胸胸腹腹部部交交界界处处，顶顶角角置置于于会会阴阴部部，然然后后两两底底角角绕绕至至伤伤员员腰腰部部打打结结，最最后后顶顶角系带穿过会阴与底边打结固定。角系带穿过会阴与底边打结固定。4445四、四肢部包扎四、四肢部包扎 1.三三角角巾巾臀臀部部包包扎扎：适适用用于于臀臀部部外外伤伤。方方法法与与侧侧胸胸部部外外伤伤包包扎扎相相似似，只只是是燕燕尾尾式式三三角角巾巾夹夹角角对对着着伤伤侧侧腰腰部部，紧紧压压伤伤口口敷敷料料上上，利利用用顶顶角角系系带带环环伤伤侧侧大大腿腿根根部部与与另另一一端端打打结结，再再将将两两个个燕燕尾尾
15、斜斜向向上上拉拉到对侧腰部打结。到对侧腰部打结。46四、四肢部包扎四、四肢部包扎 2.绷带上肢、下肢螺旋形包扎：适绷带上肢、下肢螺旋形包扎：适用于上、下肢除关节部位以外的外伤。用于上、下肢除关节部位以外的外伤。先在伤口敷料上用绷带环绕两圈，然后先在伤口敷料上用绷带环绕两圈，然后从肢体远端绕向近端，每缠一圈盖住前从肢体远端绕向近端，每缠一圈盖住前圈的圈的1/31/2成螺旋状，最后剪掉多余的成螺旋状，最后剪掉多余的绷带，然后胶布固定。绷带，然后胶布固定。4748四、四肢部包扎四、四肢部包扎 3.绷带肘、膝关节绷带肘、膝关节8字包扎：适用于字包扎：适用于肘、膝关节及附近部位外伤。先用绷带肘、膝关节及
16、附近部位外伤。先用绷带一端在伤处的敷料上环绕两圈，然后斜一端在伤处的敷料上环绕两圈，然后斜向经过关节，绕肢体半圈再斜向经过关向经过关节，绕肢体半圈再斜向经过关节，绕向原开始点相对处，再绕半圈回节，绕向原开始点相对处，再绕半圈回到原处。这样反复缠绕，每缠绕一圈覆到原处。这样反复缠绕，每缠绕一圈覆盖前圈的盖前圈的1/31/2，直到完全覆盖伤口，直到完全覆盖伤口。495051四、四肢部包扎四、四肢部包扎 4.三角巾手部包扎：适用于手部外三角巾手部包扎：适用于手部外伤。将带状三角巾中段紧贴手心，将带伤。将带状三角巾中段紧贴手心，将带状在手背交叉，两巾在两端绕至手腕交状在手背交叉，两巾在两端绕至手腕交叉
17、，最后在手腕绕一周打结固定。叉，最后在手腕绕一周打结固定。5.三角巾脚部包扎：方法与手部相三角巾脚部包扎：方法与手部相似。似。525354肠膨出的包扎（一）肠膨出的包扎（一）55肠膨出的包扎（二）肠膨出的包扎（二）56异物插入体内异物插入体内 不能立即拔除，以免引起大出血。应将大不能立即拔除，以免引起大出血。应将大块敷料支撑异物，然后用绷带固定敷料以控块敷料支撑异物，然后用绷带固定敷料以控制出血，并避免移动制出血，并避免移动5758外伤固定术外伤固定术 固定术不仅可以减轻伤员的痛苦，固定术不仅可以减轻伤员的痛苦，同时能有效地防止因骨折断端移动同时能有效地防止因骨折断端移动损伤血管、神经等组织造
18、成的严重损伤血管、神经等组织造成的严重继发损伤，因此，即使离医院再近，继发损伤，因此，即使离医院再近，骨折伤员也应该先固定再运送。骨折伤员也应该先固定再运送。59外伤固定术外伤固定术骨折的特征骨折的特征:畸畸 形形:如有血管、神经受压如有血管、神经受压,应立应立 即纵向牵引，适当矫正畸形。即纵向牵引，适当矫正畸形。异常活动异常活动:骨折后发生的不正常活动。骨折后发生的不正常活动。骨骨 擦擦 音音:骨折断端摩擦发生的声音。骨折断端摩擦发生的声音。606162颈椎损伤的固定 骨盆损伤的固定6364上臂骨折的固定65 大腿骨折躯干固定法大腿骨折躯干固定法6667检查有无检查有无 麻木、青紫、苍白等血
19、运情况麻木、青紫、苍白等血运情况68脊柱骨折固定脊柱骨折固定6970外伤搬运术外伤搬运术 伤员搬运技巧要求：搬运伤员，与搬伤员搬运技巧要求：搬运伤员，与搬运物体不一样，需要结合伤情，否则会运物体不一样，需要结合伤情，否则会引起伤员不适甚至危害。搬运时要能随引起伤员不适甚至危害。搬运时要能随时观察伤情，一但病情变化可立即抢救。时观察伤情，一但病情变化可立即抢救。71常用搬运方法常用搬运方法单人背法搬运单人背法搬运72单人抱法搬运单人抱法搬运73双人拉车式双人拉车式74抬轿法搬运抬轿法搬运75脊椎、脊髓的解剖、病理脊椎、脊髓的解剖、病理76脊柱损伤搬运的要点及注意事项：脊柱损伤搬运的要点及注意事项
20、：颈颈椎椎损损伤伤时时，应应一一人人负负责责牵牵引引头头部部，保保持持头头与与身身体体成成直直线线，其其他他人人员员在在伤伤员员一一侧侧，分分别别抱抱肩肩背背部部、臀臀腰腰部部、下下肢肢，在在统统一一口口令令下下，协协同同将病人搬到担架上。将病人搬到担架上。搬搬运运时时要要让让脊脊柱柱呈呈伸伸直直和和水水平平位位，不不可可屈屈曲曲、过伸、扭曲，以免损伤脊髓，导致病人截瘫。过伸、扭曲，以免损伤脊髓，导致病人截瘫。在在运运输输途途中中，对对于于颈颈椎椎损损伤伤的的，要要用用手手扶扶住住病病人人头头部部，或或用用沙沙袋袋等等物物品品，置置于于颈颈部部两两侧侧，防止其头部转动而损伤颈髓，导致高位截瘫。
21、防止其头部转动而损伤颈髓，导致高位截瘫。77脊椎损伤病人的翻身78脊椎损伤病人的翻身79脊椎损伤的搬运80颈椎损伤的搬运（一）81颈椎损伤的搬运（二）8283器材搬运器材搬运 1.担担架架搬搬运运：担担架架虽虽是是搬搬运运伤伤员员的的主主要要工工具具，但但因因太太长长，一一般般家家庭庭不不易使用。易使用。2.其其他他器器材材：可可用用椅椅子子、毯毯子子、木木板板等等进进行行，要要注注意意看看护护伤伤员员或或扎扎好好安安全全带带，防防止止翻翻落落，上上下下楼楼梯梯时时尽尽可可能能使使伤伤员员体体位位接接近近水水平平，并并使使伤伤员的头部略高位员的头部略高位。84858687搬运体位搬运体位 1.
22、颅颅脑脑伤伤伤伤员员：使使伤伤员员取取侧侧卧卧位位，若若只只能能平平卧卧位位时时，头头要要偏偏向向一一侧侧，以防止呕吐物或舌根下坠阻塞气道。以防止呕吐物或舌根下坠阻塞气道。2.胸胸部部伤伤伤伤员员：使使伤伤员员取取坐坐位位，有利于伤员呼吸。有利于伤员呼吸。88三、搬运体位三、搬运体位 3.腹腹部部伤伤伤伤员员：使使伤伤员员取取半半卧卧位位，双双下下肢肢屈屈曲曲，有有利利于于放放松松腹腹部部肌肌肉肉，减轻疼痛和防止腹部内脏脱出。减轻疼痛和防止腹部内脏脱出。4.脊脊柱柱伤伤伤伤员员：使使伤伤员员一一定定要要保保持持平平卧卧位位，应应该该由由多多人人平平托托法法搬搬运运，同同时时抬抬起起，同同时时放
23、放下下。千千万万不不能能双双人人拉拉车车式式或或单单人人背背抱抱搬搬运运，否否则则会会引起脊髓损伤以至造成肢体瘫痪。引起脊髓损伤以至造成肢体瘫痪。89四、注意事项四、注意事项 1.保护伤病员。保护伤病员。（1）不不能能使使伤伤病病员员摔摔下下。由由于于搬搬运运时时常常需需要要多多人人，所所以以要要避避免免用用力力先先后后或或不不均均衡衡，较较好好的的方方法法是是由由一一人人指指挥挥或或叫叫口口令，其他人全心协力。令，其他人全心协力。90四、注意事项四、注意事项 （2）预预防防伤伤病病员员在在搬搬运运中中继继发发损损伤伤。重重点点对对骨骨折折病病人人，要要先先固固定定后后搬运，固定方法见外伤固定
24、术。搬运，固定方法见外伤固定术。（3）防防止止因因搬搬运运加加重重病病情情。重重点点对对呼呼吸吸困困难难病病人人。搬搬运运时时一一定定要要使使病病人人头头部部稍稍后后仰仰开开放放气气道道，不不能能使使头部前屈而加重气道不畅。头部前屈而加重气道不畅。91四、注意事项四、注意事项 2.保护自身。保护自身。（1）保保护护自自身身腰腰部部。搬搬运运体体重重较较重重伤伤病病员员时时，会会发发生生搬搬运运者者自自身身的的腰腰部部急急性性扭扭伤伤，科科学学的的搬搬运运方方法法是是搬搬运运者者先先蹲蹲下下，保保持持腰腰部部挺挺直直，使使用用大大腿腿肌肌肉肉力力量量把把伤伤病病员员抬抬起起，避避免弯腰使用较薄弱的腰肌直接用力。免弯腰使用较薄弱的腰肌直接用力。9293四、注意事项四、注意事项 （2）避免自身摔倒。有时搬运伤病避免自身摔倒。有时搬运伤病员要上下楼，或要经过较高低不平的道员要上下楼，或要经过较高低不平的道路，或路滑的地方，所以一定要一步步路，或路滑的地方，所以一定要一步步走稳，避免自身摔倒，既伤了自己又会走稳，避免自身摔倒，既伤了自己又会祸及伤病员。祸及伤病员。94谢谢 谢谢12095