《2023年下半年中国人奢侈品消费最新调查报告.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2023年下半年中国人奢侈品消费最新调查报告.docx（26页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、2023年下半年中国人奢侈品消费最新调查报告?同工11人，在职职工合计74人，退休17人。编制床位60张，实际30张。XX年总收入394万元(其中财政补助98万元)，医疗收入103万元，药品收入179万元，其他收入11万元;药品收入占总收入的比重为45%，检查检验收入占收入的比重为5.3%;年总支出393万元，其中设备购置17万元，在职职工工资支出136万元，退休工资43万元，其他支出10万元。医疗服务价格方面，该院主要依照XX年颁发的*市医疗服务价格(试行)中的各种医疗服务规定的价格收费，其主要收费标准：诊费2元/人次、静脉注射6元/次、肌肉注射2元/次、静脉采血4元/次、大换药20元/次、
2、中换药10元/次、小换药6元/次、电子胃镜160元/次、b超40元/次、x摄片(12×25)25元/次、生化全套100元/次、肝功能35元/次、肾功能20元/次、尿常规8元/次、血沉8元/次、心电图15元/次、腹股沟疝修补术400元/次。XX年药品销售额为179万元。进货渠道是以*医药站、县医药公司等二、三级批发站购入。未从非正规渠道和私人药贩购入。药品销售价格基本上是根据安徽省物价局价格公报上发布的政府定价，以不超出最高零售价格为标准，新特药价格是根据进价顺加15%执行。(四)新仓镇香茗山村卫生室：香茗山村卫生室是该县首批建设的乡村卫生服务一体化卫生室，卫生室由8名村医组合而成，
3、成立于XX年元月1日，卫生室固定资产投入13万元，其中：上级补助5万元，村医集资8万元。从经营近3个月的状况看，村卫生室收入95%来源为药品收入，诊疗服务收费仅有注射收费，约占总收入的5%，少数药品实际加价率在60%以上，卫生室工作人员人均工资在600元/月左右。依据安徽省物价局关于开展乡村医疗服务和药品价格调查的通知(皖价医函(XX)21号)要求，结合当前深化开展的学习实践科学发展观教化活动，紧密结合本职工作，关注民生，我们于3月12日至13日会同市卫生局重点对太湖县卫生局及部分乡村卫生院的经营状况和价格政策执行状况进行了实地调查，并综合市辖其他县(市)的调查状况一并报告如下：一、太湖县卫生
4、医疗机构的总体状况太湖县属山区县、库区县，也是国家级贫困县，全县2300平方公里，人口56万人。全县乡镇卫生院机构数37个，在职职工739人(其中合同制242人，卫生技术人员505人，管理人员44人)，离退休人员287人，床位414张，病床运用率为53.8%，全年门急诊53.4万人次，每门急诊人均平均收费水平61.81元，其中药品费40.6元，财政补助收入占总支出19.8%，XX年度业务收入4324万元，其中药品收入2558万元，占业务收入的59.16%，药品费1669万元，药品加价率为28.7%。农村卫生院医疗服务收费都是严格依据XX年3月市物价局、市卫生局印发的*市医疗服务价格(试行)(县
5、级以下医疗机构价格)的标准，有些一般卫生院由于医疗市场的竞争还略低于此价格标准，乡镇卫生院一般都没有收取挂号费。太湖县农村卫生院都是政府办的公益性、非营利性医疗机构，由于该县属大别山区贫困县，老百姓的经济还非常拮据，一年的收入用于基本生活外所剩无几，用于看病就医的钱就更少了，所以大部分农村卫生院还是以中医或者是以中西医结合为主的，“以药养医”的状况长期困扰着乡镇卫生院，制约着农村卫生院的发展，农村有些一般卫生院和分院甚至只能是医生开处方卖药，一年中药品收入占医疗收入的80%左右。二、调查点的基本状况为了更精确驾驭乡村卫生医疗机构的经营状况，依据工作支配，我们按好、中、差
6、三个等次分别选择了江塘卫生院、李杜卫生院、晋熙卫生院和新仓镇香茗山村卫生室进行了实地调查，基本状况如下：(一)太湖县江塘乡卫生院现有专业技术人员26人。其中在编人员21人，聘用人员5人;执业助理医师以上13人，护理4人，其他卫技人员9人;退休人员12人。编制床位20张，实际床位20张。主要医疗设备有200max光机一台，黑白b超一台，心电监护仪一台，麻醉呼吸机一台，三导联心电图机一台，除颤监护仪一台。XX年总收入152万元，其中药品收入65万元，医疗收入85万元，其他收入2万元，政府投入95万元;XX年总支出267万元，其中设施建设87万元，设备购置10万元，人员工资91万元，其他公用支出79
7、万元(其中药品材料50万元)。江塘卫生院严格执行省市医疗服务价格。主要收费项目有：诊费2元/次，床位费20元/双人间，肌肉注射3元/次，静脉注射4元/次，静脉输液6元/次(含输液器)，中清创缝合60元/次，小清创缝合30元/次，中换药15元/次，小换药8元/次，洗胃25元/次，b超常规检查40元/次，肝功能全套26元/次，肾功能全套16元/次，生化全套(含电解质)84元/次，血常规16元/次，尿常规8元/次，x光摄片12*15胸片26元/次，产前检查6元/次，妇科检查6元/次，心电图检查20元/次，心电监护16元，椎管内麻醉250元，胸腔穿刺术40元，阑尾切除术250元，剖宫产术550元，全子
8、宫切除术550元(均含材料费)。XX年度药品销售65万元，药品购进未公开招标选购，实行在市县药品批发企业进行价格面议，加价率依据物价公报限定零售价，结合当地药品市场价格确定，药品、器械均按15%加成率进行销售。(二)天华镇李杜卫生院是一所非营利性乡村卫生服务机构，现有正式职工10人，非在编职工6人，退休职工5人。编制床位10张，主要医疗设备有放射机、b超机、心电图、生化分析仪等。XX年度该院年收入88.4万元，其中医疗收入12万元，药品收入54.8万元，财政补助15.9万元，其他收入5.8万元，医疗收入占业务收入的比例为18%，药品收入占72%。年总支出88.4万元，其中人员工资35.7万元，
9、设备购置修理、房屋修理、办公开支等支出6.7万元。该院主要医疗收费项目均严格执行安徽省医疗服务价格和*市医疗服务价格，并报物价部门备案。开展的医疗服务项目有综合医疗服务类、医技诊疗类、临床诊疗类、中医诊疗类四大类。XX年全年药品收入54.8万元，药品进货均在有经营资质的医药公司购进，药品支出46万元，实际药品综合加价率为19.1%。各类药品价格均未超过最高限价。(三)晋熙镇卫生院是太湖县老城区唯一的一所非营利性公立医疗机构，服务人口3万多人。主要医疗设备有：x光机、b超机、胃镜机、心电图机、激光机、万能手术床、综合治疗台、自动尿液分析仪、半自动化分析仪、全自动血液分析仪和血凝细胞分析仪等主要设
10、备。编制人数63人，就业及合同工11人，在职职工合计74人，退休17人。编制床位60张，实际30张。XX年总收入394万元(其中财政补助98万元)，医疗收入103万元，药品收入179万元，其他收入11万元;药品收入占总收入的比重为45%，检查检验收入占收入的比重为5.3%;年总支出393万元，其中设备购置17万元，在职职工工资支出136万元，退休工资43万元，其他支出10万元。医疗服务价格方面，该院主要依照XX年颁发的*市医疗服务价格(试行)中的各种医疗服务规定的价格收费，其主要收费标准：诊费2元/人次、静脉注射6元/次、肌肉注射2元/次、静脉采血4元/次、大换药20元/次、中换药10元/次、
11、小换药6元/次、电子胃镜160元/次、b超40元/次、x摄片(12×25)25元/次、生化全套100元/次、肝功能35元/次、肾功能20元/次、尿常规8元/次、血沉8元/次、心电图15元/次、腹股沟疝修补术400元/次。XX年药品销售额为179万元。进货渠道是以*医药站、县医药公司等二、三级批发站购入。未从非正规渠道和私人药贩购入。药品销售价格基本上是根据安徽省物价局价格公报上发布的政府定价，以不超出最高零售价格为标准，新特药价格是根据进价顺加15%执行。(四)新仓镇香茗山村卫生室：香茗山村卫生室是该县首批建设的乡村卫生服务一体化卫生室，卫生室由8名村医组合而成，成立于XX年元月1
12、日，卫生室固定资产投入13万元，其中：上级补助5万元，村医集资8万元。从经营近3个月的状况看，村卫生室收入95%来源为药品收入，诊疗服务收费仅有注射收费，约占总收入的5%，少数药品实际加价率在60%以上，卫生室工作人员人均工资在600元/月左右。农村医疗保障调查报告 医疗调查报告（3） 摘要 农村医疗保障由卫生服务供应体系和农村医疗保健制度两方面构成。长期以来，合作医疗是我国农村医疗保健制度的主要形式。然而农村合作医疗制度自建立以来，在我国广阔农村地区经验了几起几落，时至今日，大部分地区的合作医疗已走向衰落。在农村经济社会发生了重大变革以后，合作医疗能否复原?医疗保险是否可行?什么是可行的农村
13、医疗保障制度?这一系列关系农村社会发展的重大问题始终为政府、农夫和探讨者所关注。本文在对山西省闻喜县8个村庄的部分农夫进行个别访谈的基础上，分析了农夫对医疗保障的主要看法，提出：第一，建立农村医疗保障必需考虑农村地区乡土社会的特点;其次，虽然合作医疗能否复原不取决于是否存在集体经济组织，但社区前公共资财的确是合作医疗必需具备的一个条件;第三，在农户分散经营后，在社区的再合作、再组织基础上的村民自治组织同样是合作医疗必需具备的一个条件;第四，医疗保险组织的信誉是实施农夫医疗保险必需具备的条件。1. 建立农村医疗保障所依存的乡村社区土壤中国农村社区具有深厚的乡土特色，它在生活方式、价值观念、收入来
14、源、人际交往、寻医问药等方面，有区分于城市的典型特征。我们必需醒悟地相识到农村医疗保障是建立在这种乡土特色基础之上的。土地仍旧是农夫家庭对国家完粮纳税和解决自己吃饭问题的最基本保障，而农夫家庭的其它一切开销越来越依靠现金收入，这就要依靠种植经济作物和外出打工来实现。但是这几年种植经济作物受市场的影响很大，价格也在不断下跌。同时由于种植业生产周期较长，靠结构调整也比较难以增加收入。由于农村经济社会的改变，疾病谱也发生变更，农村中患恶性肿瘤和心脑血管疾病的人近年来有所增加，并且心脑血管病的发病年龄有所提前。有个村庄的心脑血管病人的发病年龄都集中在四、五十岁左右，虽然农夫认为可能和农村中的环境污染、
15、人们不再吃粗粮以及体力劳动减轻有关。但同时我们也认为这可能和竞争环境带来的生存压力增大有关。当前农夫家庭保障的资金来源主要是通过家庭积蓄解决医疗费用支出的急需;通过大家庭成员之间的互济减轻医疗费用负担;通过向亲朋好友的借钱缓解医疗费用负担。这种行为方式就形成了以家庭为核心向亲戚、挚友扩散的互助互济的人际网络。乡村医生是来自农夫的乡土医生，长期的农村常见病的医疗实践造就了他们，很多60年头、70年头培育的乡村医生在农夫中行医时间长，在村里有肯定威信，对开展预防保健工作和治疗农村常见病发挥着重要作用。但是农村经济改革以来，村卫生室的承包经营使乡村医生越来越把供应医疗服务作为谋生手段，而同时在乡土社
16、会里，农夫又很难把乡村医生的服务这种无形的产品当作须要购买的劳动产品，而只把药品作为必需为之付费的商品。乡村医生也经常感到“乡里乡亲的，怎么可能像城市医院一样收挂号费、治疗费、出诊费?”因此不论乡村医生还是个体医生，都供应“免四费”(免挂号费、诊断费、注射费、出诊费等)的服务，同时，传统医学中的简便治疗方法由于不能赚钱已多不被乡村医生采纳，卖药、处方药品、静脉输液则被广泛应用。但是乡村医生对于本村的贫困家庭，往往出于医生悬壶济世的职业传统和乡土社会中的乡谊和怜悯心赐予医疗费用的减免。在就医机构的选择上，农夫选择大医院是在得大病或疑难病时为求得较好
17、的治疗;寻求私人诊所一般是在大医院治疗效果不明显或费用较高的状况下，为找到较便宜的服务和寻求特别治疗效果时的选择。这种选择往往具有肯定的盲目性，即所谓“有病乱投医”。通常在常见病的治疗上，农夫是靠自己的经验和他人的经验对县、乡、村各种医疗机构的医疗水平进行推断，各种治疗信息的获得又是靠农夫之间的人际传播。由于政府卫生部门没有向农夫发布医疗保健信息，乡村医生也没有对农夫供应健康教化和宣扬医疗保健常识的服务，使农夫缺乏获得医疗保健信息的正规渠道，只能靠非正规的渠道获得零散和不准确的信息。2. 合作医疗必需具备社区的公共资财我们从访谈中了解到对于建立农村医疗保障制度，除部分贫
18、困户外，多数农产家庭具有肯定的筹资实力。但是这仅仅是农产家庭经济上的可能性，这一制度能否建立，还存在着某些社会制约因素。在访谈中农夫谈的最多的是“合作医疗没有集体经济不能搞”“现在都个人顾个人，合作医疗没人组织不能搞”“医疗保险要讲信用，实施要许久”。我们认为，合作医疗是社区和农户共同筹资的医疗保障，是一种社区的公共产品。在集体经济时期，生产大队提留的公益金为合作医疗基金供应了大部分资金，农夫个人只在年终分红时由生产队代扣少部分资金作为个人交纳的合作医疗费，这使每个社区成员通过集体提留的预先扣除，得以享受社区的医疗保障。然
19、而，这种社区医疗保障的有无及保障水平的凹凸，要视社区的经济发展水平而定。从一些农夫的回忆中可以看出，即使在70年头时，各生产大队合作医疗的兴衰及持续时间也不同。集体经济实力强的大队，合作医疗持续的时间也长，有的始终坚持到实行生产责任制为止。集体经济缺乏实力的大队，合作医疗持续的时间则短，有的甚至不到一年就解体了。这说明并不是家庭联产承包责任制的实施使合作医疗解体。那么，为什么在访谈中农夫把合作医疗的解体与家庭联产承包责任制联系在一起呢?这是因为集体经济组织的终结使合作医疗失去了预先扣缴合作医疗费的筹资手段。实行生产责任制后，闻喜县和我国多数中、西部农村地区一样，村庄的公共积累渐渐削减，缺乏经济
20、实力，村提留只能维持村干部的工资，村庄的任何公共事业就只能依靠农夫一家一户的集资予以解决。对于村庄电路改造一类的公共事业，由于是每家农户都明确受益的事情，即使是平均分摊公共电路改造的费用，挨家挨户集资的难度还小一点;而医疗服务消费则是一种不确定的行为，当合作医疗筹资无法通过集体经济组织预先扣除时，其挨家挨户筹资的难度就可想而知。因此，这种“空壳”的集体经济由于没有社区的“公共资财”， 而缺乏合作的经济基础，就像有的农夫说的，“合作医疗没有集体资金，和谁合作!”这就使我们不难理解在村里常可以听到的“现在集体没有钱
21、，对农夫没有吸引力，合作医疗没法搞”的说辞。3. 合作医疗必需具备社区的组织资源改革前的传统体制时期，集体经济组织不仅有组织生产的经济职能，也有组织村庄社会事业的行政职能。70年头，正是通过公社体制使合作医疗制度几乎是在一夜之间快速推行，广泛实施。改革以来，伴随公社体制的终结，合作医疗制度大面积解体。但是在合作医疗的落潮中，人们相继看到以下两种状况。一种状况是苏南模式坚持集体经济，依靠集体经济发展乡镇工业，促进村庄经济和社会事业的发展，促使合作医疗向合作医疗保险过渡。苏南模式使我们一度看到在传统的集体制没有彻底解体的状况下，村庄社区的医疗保障得到了不断地发展。另一种状况是一些村庄经
22、过了改革初期的分散经营后，在“既承认合作者个人的财产权利，又强调法人成员共同占有”的基础上在村域内再组织起来，这种再组织的社区合作体系：“超级村庄”，推动了包括医疗保障在内的村庄社区的公共事业的发展。然而，与上述两种状况不同的是大量的村庄;犹如我们访谈的这些村庄基本上既没有保留原有传统体制发展生产和组织社会事业的组织功能，又没有产生出新的再合作的社区组织，社区的组织资源正处于实质上的“空位”状况。名义上每个村都有村委会和党的基层组织，但是经常从村民那里听到“不知道谁是村干部”的说法。这就造成了依托社
23、区组织的合作医疗在缺乏社区组织资源的条件下难以为继。虽然1982年的宪法就确立了村民委员会的法律地位，1998年又正式颁布了试行XX年的村民委员会组织法，但是，村组织的完善和功能的有效发挥，还须要肯定的过程。在访谈中，农夫几乎都一再提到“现在是个人顾个人，没有人组织，搞不了合作医疗”，当说这些话时，我们在农夫的脸上看到的是无奈。4. 信誉是推行农村医疗保险必需具备的条件通过访谈，我们发觉当地农夫一般都对医疗保险缺乏了解，有些人对人寿保险、平安保险以及农业生产上的保险等其他商业保险还有所了解，但对社会医疗保险都一窍不通。但无论是哪种状况，农夫都对医疗保险的信誉表示了极大的
24、关注。在市场经济条件下，农产是独立的经营实体，农村改革以来，产权明晰的结果，使风险和利益对称，这既调动了农产生产、投资的主动性，同时也使他们独自担当着市场的风险。因此对一个新事物，他们完全是以一个独立的生产经营者的眼光来视察的。对于保险组织和保险制度来说，在农夫那里，信誉就是关键。他们要确信其对医疗保险的投保的确能够得到分担风险的回报才会投保。就像有的农夫说的那样，“现在基本是一部分贫困户的确交不起钱：一部分富有户个人付得起医疗费，但不肯定投保，多数农户能付得起30元以内的保费，但是不是投保，还要看可信不行信”。访谈中，农夫表现了对乡、村干部的极大不信任，对保险公司商业
25、信誉的不满足和对政府政策多变的担忧。医疗保险能否实行?医疗保险由谁来办?对于这些问题的回答，农夫是从现实农村社会发生了的和正在发生着的各种事情中找寻答案的。以往合作医疗的失败，合作医疗中的种种不合理现象;以往农村社会事务中的种种失误和反复折腾，甚至生产经营中的损害农夫利益的事务，都使农夫变得怀疑、谨慎，不情愿轻易失去自己的血汗钱。与此相关联，农夫提出了假如实行医疗保险，就要许久实施，管理要透亮等制度建设的要求。他们担忧假如医疗保险放在县里管理，则可能是可望不行及，他们难以获得医疗保险的支付，甚至担忧假如经办的人携款跑了，他们都不知道。假如医疗保险放在乡、村管理，他们又担忧管理有漏洞，保险金被挪
26、用等腐败现象的发生。然而作为制度建设，为防止这些问题的发生，在地域广阔，人口分散的农村社会，医疗保险就必定要付出较高的管理成本。由于合作医疗是以社区和农产共同筹资为基础的一种社区医疗保障，因此假如没有社区公共资财的经济基础，没有村级组织在村民自治基础上的重新整合，仅依靠政府政策和卫生部门工作的推动，合作医疗就无法持续实施和发展。农夫的社会医疗保险是以政府保险机构信誉和农产投保为基础的一种社会医疗保障形式，则政府和保险机构的信誉是能否实施农夫医疗保险的关键问题。我们的结论是：其一，建立农村医疗保障必需考虑农村地区乡土社会的特点。其二，虽然合作医疗能否复原不取决于是否存在集体经济组织，但社区的公共
27、资财的确是合作医疗必需具备的一个条件。其三，在农产分散经营后，在社区的再合作、再组织基础上的村民自治组织同样是合作医疗必需具备的一个条件。其四，医疗保险组织的信誉是实施农夫医疗保险必需具备的条件。健康和经济发展之间有着亲密的关系：一方面，人民的健康是重要的人力资本，是经济发展的重要源泉，另一方面，改革和发展的最终目的是为了提高人们生活水平，让人们活得更健康、更华蜜。因此，人民的健康既是发展的手段，也是发展的目的。中国是一个农业大国，大部分人口还生活在农村，改善农村的医疗卫生条件，提高农夫健康水平是农村发展的重要工作，也是民族复兴的根本。我国“xx”期间的重点任务之一是建
28、设社会主义新农村，改善和提高亿万农夫的教化和健康应当是建设社会主义新农村的关键所在。因此，加强农村医疗卫生建设是建设社会主义新农村的重要内容，这也为农村医疗卫生发展供应了大好机遇。一.中国农村医疗卫生面临的挑战我国的农村卫生工作曾经取得过世人瞩目的成果。建国以后初步形成了农村初级保健网，尤其是上世纪60年头，在“把医疗卫生工作的重点放到农村去”的指导方针下，直到70年头末，农村合作医疗的创立使农村卫生保健得到了很大的发展，农村居民健康状况得到很大改善。但是80年头的农村经济体制改革干脆冲击了农村医疗卫生体系，农村卫生的人、财、物等外部条件发生了很大的改变，期间，一是合作
29、医疗纷纷解体，二是城乡卫生资源的配置差距渐渐扩大。回顾改革开放以来所经验的五个“五年安排”(1981—XX年)，可以发觉，上世纪80年头农村医疗卫生所受到的重视程度最低，“xx”安排纲要只提到了“加强赤脚医生、农村卫生员和接生员培训”，而“七五”安排纲要对农村医疗卫生工作基本没有提及。进入90年头后，日趋薄弱的农村卫生服务体系起先重新得到肯定的重视，“八五”安排纲要重提“把医疗卫生工作的重点放在农村”，提出复原和发展农村三级合作医疗卫生网，
30、努力扶持“老少边穷”地区卫生设施建设。“xx”安排纲要提出重点改善农村医疗卫生条件;加强农村基层卫生组织建设，完善县乡村三级医疗预防保健网。“十五”安排纲要提出健全农村初级卫生保健服务体系，重点加强农村卫生基础设施建设，因地制宜发展合作医疗，努力解决农夫基本卫生医疗问题。上世纪90年头起先，政府针对农村医疗机构的效率低下、医疗机构不合理的补偿机制以及医疗市场结构等出台了一些政策，例如，开展农村初级卫生保健、实施农村卫生“三项建设”、促进和复原合作医疗，实施乡村卫生组织一体化管理等。但是农村医疗卫生、
31、农夫健康面临很大的挑战，“看病贵、看病难”问题在农村尤为突出，“因病致贫、因病返贫”现象也更多发生在农村，这些状况在上世纪90年头末至本世纪初体现得最为明显，其主要缘由有以下几个方面。(1) 政府对农村医疗卫生投入不足。农村卫生总费用中政府、社会和个人投入的比重在1991年至XX年间的结构发生了显著改变，政府农村卫生投入比重由12.54%下降至6.59%，社会卫生投入由6.73%降至3.26%。政府对卫生投入下降的干脆后果：一是农夫个人医疗负担的增加，同期，农夫个人干脆支付费用从80.73%上升到90.15%;二是农村公共卫生的减弱。政府拨款主要
32、用于医疗，而公共卫生相对较少，对农村的就更少。在政府公共卫生支出的构成中，人员经费呈逐年上涨的趋势，而业务和公务费、公共卫生项目补助呈逐年削减的趋势，许多公共卫朝气构只能通过有偿服务进行创收。(2) 缺乏医疗保障的农夫在医疗费用居高不下的状况下，医疗服务可及性下降。合作医疗纷纷解体后，绝大多数地区农夫没有任何医疗保障。依据三次全国卫生服务调查的数据，绝大部分农村居民自费担当医疗费用(1993年84.1%，1998年87.3%，XX年79%)，XX年新型农村合作医疗在全国全面推广之后，合作医疗的覆盖率上升，更多的农村居民具有了肯定的医疗保障，在肯定程度上缓解了农夫的医疗负担，但是和农村居民的医疗
33、需求相比还有很大的差距。随着收入的增加，农夫的医疗保健支出也不断上升，其增长速度超出收入的增长速度许多。农夫医疗保健支出占收入的比重和占消费支出的比重也都逐年上升。上世纪90年头末，农夫收入增长缓慢，而医疗费用快速上涨，全国卫生服务调查显示，1993年、1998年、XX年的农村平均门诊费用分别为22元、25元和50元，平均住院费用分别为541元、837元和1455元(均为可比价格)。探讨表明，由于缺乏医疗保障，发展中国家的医疗价格特别重要，医疗服务价格的上升会降低医疗卫生服务的可及性，尤其是对贫困人群，最终会影响健康状况。医疗费用上升状况下，农夫干脆支付费用方式导致农村居民医疗服务的可及性降低
34、。第三次国家卫生服务调查结果显示，农村中应住院而没有住院的占30.3%，其中70%是由于经济困难;应就诊而未就诊的比例为45.8%，其中38.2%是由于经济困难。农夫未就诊率、未住院率呈逐步上升趋势。收入越低的农夫，未就诊率和未住院率的比例越高。(3) 三级医疗转诊体系的打破，导致有限的农村医疗资源效率不高，进一步扭曲农村医疗机构的行为。在过去的20多年里，中国原有的农村三级医疗转诊体系被逐步打破。虽然农村卫生服务供应规模仍在增加，但效率低下。一方面，更多的患者集中到县及县以上医院，使得这些医疗机构人满为患，而乡镇卫生院和村卫生室所供应的医疗服务不断下降。另一方面，农村医疗机构病源下降，发展受
35、到限制，进一步加强了患者去大医院就诊的倾向，从而增加了农夫的医疗负担。农村卫生技术人员所占的比重不断下降，从建国初的近70%下降到XX年的不足40%，县及县以上医院的床位数历年始终在增加，而乡镇卫生院的床位数自80年头以来没有明显的增加。80年头初，卫生院还担当许多的医疗服务，但是到了80年头中期，县及县以上医院所担当的医疗服务超过了卫生院，此后，卫生院的诊疗人次逐年下降，相关探讨表明，乡镇卫生院服务的利用率较低，接近70%的乡镇卫生院出现亏损或接近亏损的边缘。政府投入的不足，医疗条件和医疗人才的缺乏，使得乡镇卫生院的业务收入只能以卖药为主，有探讨表明乡镇卫生院药品收入占收入的比重一般在70%
36、—80%，而就诊患者的削减，使得乡镇卫生院只能通过不规范的行为从为数不多的患者那里获得收入，如一些乡镇卫生院不是定位在供应更符合当地农夫需求的基本医疗服务和护理，而是定位于供应利润高的新项目、建立特色专科以增加收入，有条件的就竞相引进高科技、高费用的检查设备吸引患者就医，这进一步破坏了原有三级网络的功能，导致更多不必要的医疗费用。近几年，尤其是XX年“非典”之后，随着政府对农村发展以及对医疗卫生建设的重视，状况有所好转，但解决农村医疗卫生问题仍有很长的路，而且随着中国社会和经济的发展，农村医疗卫生还面临一些新的挑战。一是农村经济发展所带来的一些新状况的影响。
37、例如农村人口流淌性增加，艾滋病、非典、人禽流感等新发传染病等使农村公共卫生问题更为严峻。进城农夫工的健康状况基本没有保障，一旦有病一般只能回到农村。再如交通、生产事故导致的意外伤亡的增加也增加了农夫的医疗负担，同时也对医疗卫生体系，尤其是急救体系提出了新的要求。又如由于迷信的复燃、家庭空巢、文化生活缺乏等缘由造成的精神健康方面的问题也日益突出，如何促进农夫的精神健康，不仅是农村医疗卫生的工作和面临的挑战，也是农村精神文明建设的重要任务。二是人口老龄化、疾病模式转变等人口特征改变带来的影响。中国已经起先步入老龄化时代，农村老龄人口比重不断上升;同时，随着产业结构的调整，身体健康的青壮年农村人口进
38、城务工，留在农村的更多是须要医疗保健服务比较多的老年人口。农村人口疾病模式改变的重要特点是55%—60%的死亡和疾病缘由从传染性、感染性疾病向慢性病的模式转变。与此同时，由于农村居民生活环境、劳动环境和生活习惯的改变，恶性肿瘤、心脑血管病、糖尿病等严峻疾病的患病人数在农村也不断增加，成为威逼农夫健康的主要病种。老龄人口、慢性病患者和重大疾病患者是农村最须要医疗保健服务的人群，这部分人口的增加会对农村医疗保障带来财务上的巨大挑战。二.医疗卫生应是社会主义新农村建设的重要内容XX年一号文件提出社会主义新农村建设，并在“xx”规划中将建设社会主义新农村作为重要目标
39、，这给农村医疗卫生发展创建了良好的政策环境。医疗卫生应当也是社会主义新农村建设的重要方面。首先，投资医疗卫生，投资健康也就投资了人力资本。健康是人力资本的一个组成部分，是经济发展的一个推动因素。中国经济的发展很大程度上得益于我们健康的、廉价的、高质量的劳动力带动了整个制造业的发展，但在这个过程中，污染了环境，破坏了生态，损害了老百姓的健康。在科学发展观和构建和谐社会目标的指导下，应当更重视老百姓的健康，而不是简洁的经济增长。况且中国经济的可持续发展离不开一支健康的劳动力队伍。其次，卫生投入，尤其是公共卫生和基础医疗投入，也是基础设施建设的重要内容。改水、改厕、垃圾处理、精神卫生促进等本身是公共
40、卫生的范畴，做好这些工作也是“村容整齐”，“乡风文明”的要求，农夫健康状况提高了，就能更好地参与劳动，“生产发展”才能成为现实，从而使得农夫增加收入，“生活富裕”。“xx”规划纲要结合社会主义新农村建设，用单独的一节来阐述农村卫生工作，内容更为全面，提出加强以乡镇卫生院为重点的农村卫生基础设施建设，健全农村三级卫生服务和医疗救助体系;培训乡村卫生人员，开展城市医师支援农村活动;建设农村药品供应网和监督网;整合医疗卫生资源，大力提高农村、中西部地区和基层公共卫生资源的比重。新型
41、农村合作医疗被定为农村医改的突破口，也是近期农村卫生工作的重点。依据“xx”规划和今年两会精神，XX年“新农合”试点覆盖面将扩大到全国县(市、区)总数的40%，XX年达到60%，XX年在全国基本推行，XX年实现基本覆盖农村居民的目标。三.完善制度设计，增加新型农村合作医疗的可持续性新型农村合作医疗的推行在肯定程度上可以缓解农夫的就医用药问题，促使农夫无病早防、有病早医。回顾合作医疗历史，分析新农合试点以及其他国家相关医疗保障制度的阅历教训可以发觉，新农合作为一种社区医疗风险分担机制，其发展的可持续性面临肯定的挑战。当前新农合的定位是“
42、低水平、广覆盖”，从持续发展来看，新农合的目标是在扩大覆盖面的基础上逐步扩大保障水平，从而真正解决农夫的健康保障问题。为了实现这个目标，一方面要“开源”，扩大参加率和筹资水平，另一方面要“节流”，限制农村医疗费用。1. 政府推动是新农合扩大、推广的重要保障。根据目前的制度设计，新农合以自愿参与为实施原则。之所以强调“自愿”的原则，既是出于对农夫选择的敬重，也是为了防止地方政府变相加重农夫负担。同时，合作医疗费用个人分担一部分，在自愿参与原则下这是一个必定的选择。理论上，自愿原则下会存在“逆向选择&r
43、dquo;。“逆向选择”是保险中由于信息不对称而导致的最常见的难题，一方面高危人群更情愿参与保险，另一方面，保险方更情愿选择疾病风险低的人群。目前合作医疗制度是以农夫自愿为原则，而且对同一合作范围内的农夫统一对待，没有依据疾病风险等因素对个人缴纳费用进行调整，因此很难避开逆向选择。假如只是聚集高危人群，那么就无法发挥合作医疗分担风险的作用，合作医疗基金不足以补偿参与人群的医疗费用。假如量入为出，降低补偿的金额，同时就降低了人们参与的主动性。实践上，泰国在“30铢安排”之前实施过自愿性健康卡制度，家庭以500铢购买健康卡，国家每卡配套500铢给定点
44、的有关卫朝气构，购卡家庭任何成员可持卡到定点公共卫朝气构免费就诊或住院，但免费就诊及住院次数和享受的服务项目都有严格的限定。由于自愿购买，购买者多为高危人群，仅覆盖了10%的人口，最终也没有能够持续下去。上海市民医疗健康最新调查报告 医疗调查报告（4） 上海社科院7日公布的一份上海市民医疗健康最新调查报告显示，尽管上海医疗资源相对丰富，沪人仍旧面临看病难、看病贵的问题，民众高度关注政府医改新模式。看病难、看病贵问题始终是中国民众感受最深、争论最多、反映最强的社会民生问题。上海社科院社会调查中心、社会学探讨所基于民生民意民情年度调查数据，分析出18至65岁上海常住居民医疗健康现状。调查显示，八成
45、市民健康状况良好，很少看病就医。但在须要就诊的市民中，遭受医疗服务问题的不在少数，其中以排队时间长(38.6%)最为严峻，其次为多做检查(19.2%)和开贵药(16.2%)，医生不耐性(13.4%)和多开药(12.7%)也较为显著。报告分析认为，排队时间长，与外地来沪就医人数过多、部分民众喜爱去大医院好医院有关，这反映出分级诊疗制度的必要性;多做检查、开贵药，可能与医院和医生的收入利益挂钩，这反映破除公立医院逐利机制，落实医药分别制度的必要性。调查发觉，当出现一般疾病(如感冒等)时，近四成居民会首先去社区卫生服务中心或社区医院，另有一成受访者选择“不就医，自己买点药吃”
46、。进一步分析可以看到，30.90%年收入在人民币(6.1923,-0.0012, -0.02%)10万元以上的居民首选大医院就诊，这一比例在年收入3万元以下居民中仅有9.1%。报告认为，医改推行的分级诊疗制度，有利于限制“有钱就任性”的大医院偏好。其实，上海于XX年正式出台“沪版”医改方案，卫生部门称该方案2年内主推公立医院改革，更注意民生为本，力图缓解看病难看病贵。该份报告指出，由于医疗资源配置不均衡，百姓就医无序带来的看病难问题已成为医改必需面对的顽疾。因此，建立分级诊疗制度，破除公立医院逐利机制，成为政府医疗改革新模式。进一步的调查显示，年龄越大、受教化程度越低、收入越低的本地居民，须要常常看病就医的比例越高，他们大多属于社会弱势群体。课题组因此建议，将来医疗改革应着力降低药价和看病成本，让低收入者也能看得起病。值得关注的是，教化程度越高、收入越高的受访者，其健康意识和状况越好;年龄越轻、受教化越多、收入越高、职业越好的上海人，也越情愿投资健康。