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1、第十一章第十一章第十一章第十一章 阴道阴道阴道阴道第三节第三节 阴道上皮阴道上皮第一节第一节 阴道上皮的结构阴道上皮的结构第二节第二节 阴道上皮的周期性变化阴道上皮的周期性变化第三节第三节 阴道上皮的组织化学阴道上皮的组织化学第四节第四节 阴道脱落细胞阴道脱落细胞我认为重要的内容：我认为重要的内容：性激素对阴道上皮周期性变化的性激素对阴道上皮周期性变化的影响影响 组织化学中的糖原的作用，阴道组织化学中的糖原的作用，阴道PH变化变化 阴道上皮细胞的成熟指数（阴道上皮细胞的成熟指数（MI）和角化指数和角化指数CI的对检测性激素水平的的对检测性激素水平的意义意义 阴道上皮自基底面至游离面分为阴道上皮
2、自基底面至游离面分为5 5层，在月经周层，在月经周期中，各层细胞的超微结构和组织化学反应随性激期中，各层细胞的超微结构和组织化学反应随性激素的浓度的变化而变化素的浓度的变化而变化过渡层：近表层细胞和近中间层细胞结构有差异过渡层：近表层细胞和近中间层细胞结构有差异基底层：具有活跃的分裂能力基底层：具有活跃的分裂能力 中间层中间层:以合成中间丝和糖原为主的两类细胞以合成中间丝和糖原为主的两类细胞旁基层：分裂活跃，与基底层同为生发层旁基层：分裂活跃，与基底层同为生发层 表层：呈鳞片状，表面具有微嵴，吻合成网状表层：呈鳞片状，表面具有微嵴，吻合成网状1.1.基基底底层层细细胞胞：紧紧贴贴基基底底膜膜，
3、呈呈矮矮柱柱状状细细胞胞，具具有有活活跃跃的的分分裂裂能能力力，新新的的细细胞胞不不断断向向上上层层推推移移，补补充充衰衰老老的细胞的细胞2.2.旁基层：由旁基层：由2 2层多角细胞组成，细胞分裂活跃。层多角细胞组成，细胞分裂活跃。3.3.中中间间层层：由由1010层层多多边边形形细细胞胞组组成成，其其功功能能是是合合成成中间丝和糖原中间丝和糖原4.4.过过度度层层：在在排排卵卵是是最最厚厚，细细胞胞逐逐渐渐变变扁扁平平，呈呈进进行性退变过程。行性退变过程。5.5.表表层层：在在排排卵卵是是最最厚厚，为为鳞鳞片片状状细细胞胞，胞胞质质嗜嗜酸酸性，胞核不规则、固缩性，胞核不规则、固缩 月经周月经
4、周期期细胞层细胞层增生期增生期分泌期分泌期生发层（基底层和旁基层）细胞大量的增生相对静止中间层1，中间丝C此时最活跃2，糖原C糖原合成增多，进而成空泡化细胞退行性变形空泡细胞过渡层转片成鳞片状或凋亡形态表层细胞器消失，大量脱落细胞通道在增生期变窄在生发层、中间层的细胞通道变宽1 1其形成与淋巴细胞有关，通过打其形成与淋巴细胞有关，通过打开细胞间的桥粒而形成开细胞间的桥粒而形成 2.2.阴道黏膜与阴道腔之间进行物质交换的阴道黏膜与阴道腔之间进行物质交换的途径之一，物质运输的通道如糖原途径之一，物质运输的通道如糖原 。从而。从而为阴道给药提供可能为阴道给药提供可能细胞间通道细胞间通道:各层阴道上皮
5、间存在的间隙各层阴道上皮间存在的间隙 1 1）出生出生1 1个月时个月时阴道上皮不含糖原阴道上皮不含糖原2 2）青春期后青春期后主要分布在中间层上皮细胞的核周区主要分布在中间层上皮细胞的核周区3 3）妊娠期妊娠期糖原含量继续增高糖原含量继续增高4 4）分娩后分娩后糖原消失，直到卵巢功能恢复糖原消失，直到卵巢功能恢复（二）阴道上皮的组织化学（二）阴道上皮的组织化学糖原糖原1.1.雌激素水平与阴道上皮中糖原的产生密切相关雌激素水平与阴道上皮中糖原的产生密切相关周期变化周期变化 2.2.糖原可经过细胞间通道或随脱落细胞进入阴道内，被糖原可经过细胞间通道或随脱落细胞进入阴道内，被乳酸杆菌菌降解为乳酸，
6、是阴道保持酸性乳酸杆菌菌降解为乳酸，是阴道保持酸性 5 5）阴道上皮癌时阴道上皮癌时细胞分裂增加，糖原含量降低细胞分裂增加，糖原含量降低1 1）儿童期：儿童期：68682 2）生育期：生育期：3.54.53.54.53 3）妊娠期：妊娠期：3.03.23.03.24 4）绝经期：绝经期：6.57.66.57.6可用于已婚妇女雌激素水平的的判定和排卵期的检测可用于已婚妇女雌激素水平的的判定和排卵期的检测1.1.血液中的雌激素与阴道上皮内的糖原含量呈正相关，血液中的雌激素与阴道上皮内的糖原含量呈正相关，而与阴道内而与阴道内PHPH值呈负相关值呈负相关阴道阴道PHPH变化变化 2.2.酸性环境可以抑
7、制微生物在阴道中繁殖酸性环境可以抑制微生物在阴道中繁殖 阴道脱落细胞阴道脱落细胞阴道中的脱落细胞主要是表层、中间层和少量的旁基层细胞，还有子宫颈及子宫内膜的脱落细胞及少量炎性细胞。阴道脱落细胞主要是以中间层细胞为主。细胞形态各异，细胞多为多角形，体积大而薄，细胞质成嗜酸性，细胞核固宿着色深。阴道脱落细胞与性激素的关系阴道脱落细胞与性激素的关系雌激素促进基底层细胞增生分化，向表层推移。在分泌期，孕激素与雌激素协同使阴道上皮大量脱落大量的雄激素治疗时会对阴道上皮产生类似雌激素的作用阴道脱落细胞与性激素的关系阴道脱落细胞与性激素的关系在女性的不同生理阶段，阴道脱落细胞变化呈现一定的规律，通过MI、C
8、I来间接反映卵巢及胎盘激素水平MI(阴道上皮的成熟指数)：基底层、中间层表层脱落细胞的百分数，可以反应体内激素的升降情况。CI（角化指数）：表层细胞中的细胞质嗜酸性、核致密的最成熟细胞的百分率，表示雌激素水平MI和CI在女性的各个生理阶段都不一样卵巢：协同卵巢：协同FSHFSH促进卵泡发育，通过对下丘促进卵泡发育，通过对下丘脑的正反馈作用，间接促进排卵。脑的正反馈作用，间接促进排卵。输卵管：增强其分泌和运动，利于精子与卵输卵管：增强其分泌和运动，利于精子与卵子的运行。子的运行。1.1.雌激素雌激素（1 1）促进女性生殖器官的发育）促进女性生殖器官的发育A A 促进子宫发育，内膜增殖处于增生期阶
9、段；促进子宫发育，内膜增殖处于增生期阶段；B B 子宫颈腺分泌多而稀薄粘液，宫口松弛，利于子宫颈腺分泌多而稀薄粘液，宫口松弛，利于 精子穿行；精子穿行；C C 分娩前，加强子宫平滑肌的兴奋性，提高对缩分娩前，加强子宫平滑肌的兴奋性，提高对缩 宫素的敏感性。宫素的敏感性。阴道阴道 增强阴道的抵抗力增强阴道的抵抗力(阴道上皮细胞增生、角化；阴道上皮细胞增生、角化；糖原含量糖原含量分解后使阴道分泌物呈酸性分解后使阴道分泌物呈酸性)。子宫子宫（2 2）促进女性第二性征和性欲的产生促进女性第二性征和性欲的产生促进乳腺发育。促进乳腺发育。促进女性副性征的形成，并维持于成熟状态。促进女性副性征的形成，并维持
10、于成熟状态。（3 3）对代谢的影响）对代谢的影响促进蛋白质合成。促进蛋白质合成。促进成骨细胞、抑制破骨细胞活动，加速骨促进成骨细胞、抑制破骨细胞活动，加速骨骼的生长，促进骨骺软骨的愈合。骼的生长，促进骨骺软骨的愈合。降低血浆胆固醇与降低血浆胆固醇与脂蛋白含量。脂蛋白含量。促进醛固酮的分泌促进醛固酮的分泌,提高肾小管对提高肾小管对ADHADH的敏的敏感性感性,引起水钠潴留。引起水钠潴留。可使处于增殖期的子宫内膜进一步增厚，并可使处于增殖期的子宫内膜进一步增厚，并进入分泌期，从而为受精卵的生存和着床提供进入分泌期，从而为受精卵的生存和着床提供适宜的环境适宜的环境。2.2.孕激素孕激素（1 1）调节
11、腺垂体激素的分泌）调节腺垂体激素的分泌排卵前诱发排卵前诱发LHLH峰，排卵后抑制腺垂体的分泌峰，排卵后抑制腺垂体的分泌。（2 2）影响生殖器官的生长发育和功能活动）影响生殖器官的生长发育和功能活动降低子宫平滑肌的兴奋性和对缩宫素的降低子宫平滑肌的兴奋性和对缩宫素的敏感性，即具有保胎作用；敏感性，即具有保胎作用；使子宫颈腺分泌少而粘稠的粘液，形成使子宫颈腺分泌少而粘稠的粘液，形成粘液塞，不利于精子穿透，防止再孕（一粘液塞，不利于精子穿透，防止再孕（一些孕激素避孕药依此而起作的）。些孕激素避孕药依此而起作的）。（3 3）促进乳腺腺泡的发育）促进乳腺腺泡的发育 在雌激素作用的基础上，可促进乳在雌激素
12、作用的基础上，可促进乳腺腺泡的发育和成熟腺腺泡的发育和成熟,与缩宫素等一起与缩宫素等一起为分娩后泌乳作准备。为分娩后泌乳作准备。（4 4）升高女性基础体温）升高女性基础体温 女性的基础体温随月经周期而发生女性的基础体温随月经周期而发生波动：基础体温的升高与孕激素及去甲波动：基础体温的升高与孕激素及去甲肾上腺素作用于体温调节中枢有关。肾上腺素作用于体温调节中枢有关。三三.月经周期月经周期(menstruation(menstruation cycle)cycle)2 2、按子宫内膜、按子宫内膜 增殖期（第增殖期（第5-145-14天）天）分泌期（第分泌期（第15-2815-28天）天）月经期（第月经期（第1-41-4天）天）月经：月经：周期性的子宫内膜的脱落与流血周期性的子宫内膜的脱落与流血月经周期的月经周期的分期：分期：1、按卵巢变化、按卵巢变化 卵泡期（卵泡期（排卵前期排卵前期 ）(F)黄体期（黄体期（排卵后期排卵后期 ）月经的产生：月经的产生：血液中雌、孕激素水平显著下降血液中雌、孕激素水平显著下降卵泡期卵泡期排卵排卵黄体期黄体期雌激素雌激素孕激素孕激素月月经期期增殖期增殖期分泌期分泌期月月经期期谢谢！