《泌尿系统(生理).ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《泌尿系统(生理).ppt（74页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、泌尿系统泌尿系统尿的化学成分与理化特性尿的化学成分与理化特性尿量：正常成人尿量：正常成人尿量：正常成人尿量：正常成人 1 12L/day2L/day，变化大；，变化大；，变化大；，变化大；成分：来源于血浆，水：成分：来源于血浆，水：成分：来源于血浆，水：成分：来源于血浆，水：95959797，固体物质：固体物质：固体物质：固体物质：3 35 5 主要阳离子：主要阳离子：主要阳离子：主要阳离子：Na,KNa,K；主要阴离子：；主要阴离子：；主要阴离子：；主要阴离子：ClCl 尿素、肌酐、尿酸、尿素、肌酐、尿酸、尿素、肌酐、尿酸、尿素、肌酐、尿酸、NH3NH3等等等等理化性质：浅黄色，理化性质：浅
2、黄色，理化性质：浅黄色，理化性质：浅黄色，渗透压一般比血浆高，渗透压一般比血浆高，渗透压一般比血浆高，渗透压一般比血浆高，3603601450 1450 毫渗毫渗毫渗毫渗 pH 5.0 pH 5.06.06.0，受食物影响大。，受食物影响大。，受食物影响大。，受食物影响大。尿生成的基本过程：尿生成的基本过程：l l 肾小球的滤过。肾小球的滤过。l l 肾小管和集合管的重吸收。肾小管和集合管的重吸收。l l 肾小管和集合管的分泌。肾小管和集合管的分泌。第一节第一节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能l l肾小球的滤过作用肾小球的滤过作用:血液流经肾小球时血液流经肾小球时,血浆血浆的水分和小分子物质
3、通过滤过膜进入肾小的水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成囊形成原尿原尿的过程。的过程。l l特点：基本不含蛋白特点：基本不含蛋白特点：基本不含蛋白特点：基本不含蛋白l l滤过的实验证据滤过的实验证据:肾小囊微穿刺示意图肾小囊微穿刺示意图肾小囊微穿刺示意图肾小囊微穿刺示意图1.基本概念基本概念成成成成 分分分分 血浆血浆血浆血浆 原尿原尿原尿原尿水水水水 900 980 900 980 900 980 900 980蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质 80 80 80 80 微量微量微量微量葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 1 1 1 1 1 1 1 1NaNaNaNa+3.3 3.3 3.3 3.3 3.3
4、 3.3 3.3 3.3 ClClClCl-3.7 3.73.7 3.73.7 3.73.7 3.7K K K K+0.2 0.20.2 0.20.2 0.20.2 0.2尿酸尿酸尿酸尿酸 0.02 0.02 0.02 0.02 0.02 0.02 0.02 0.02尿素尿素尿素尿素 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3肌酐肌酐肌酐肌酐 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01氨氨氨氨 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 血浆与原尿主要成分比较血浆与原尿主要成分比较(g/
5、L)原原尿尿 =血血浆浆的的超超滤滤液液肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率(Glomerular filtration rate,GFR)(Glomerular filtration rate,GFR)：单位时间内两肾生成的超滤液量单位时间内两肾生成的超滤液量单位时间内两肾生成的超滤液量单位时间内两肾生成的超滤液量滤过分数滤过分数滤过分数滤过分数(Filtration fraction,FF)(Filtration fraction,FF)：肾小球滤过率和肾血浆流量的比值肾小球滤过率和肾血浆流量的比值肾小球滤过率和肾血浆流量的比值肾小球滤过率和肾血浆流量的比值 正常值：正常值：正
6、常值：正常值：125ml/min125ml/min正常值：正常值：正常值：正常值：125/660 100%=19%125/660 100%=19%滤过的评价指标滤过的评价指标:2.滤过的结构基础滤过的结构基础滤过膜滤过膜滤过屏障：滤过屏障：滤过屏障：滤过屏障：肾小球毛细血管内肾小球毛细血管内肾小球毛细血管内肾小球毛细血管内的血浆成分滤入肾小囊必须经的血浆成分滤入肾小囊必须经的血浆成分滤入肾小囊必须经的血浆成分滤入肾小囊必须经过的屏障结构，又称过的屏障结构，又称过的屏障结构，又称过的屏障结构，又称滤过膜滤过膜滤过膜滤过膜。含机械屏障和电荷屏障。含机械屏障和电荷屏障。含机械屏障和电荷屏障。含机械屏
7、障和电荷屏障。（1 1）滤过膜的组成：）滤过膜的组成：）滤过膜的组成：）滤过膜的组成：l l毛细血管内皮层毛细血管内皮层毛细血管内皮层毛细血管内皮层l l基膜层基膜层基膜层基膜层l l足细胞裂孔膜层足细胞裂孔膜层足细胞裂孔膜层足细胞裂孔膜层（2）滤过膜的通透性）滤过膜的通透性 机械屏障：分子的有效半径机械屏障：分子的有效半径机械屏障：分子的有效半径机械屏障：分子的有效半径指由滤过膜三层结构上孔道所构指由滤过膜三层结构上孔道所构指由滤过膜三层结构上孔道所构指由滤过膜三层结构上孔道所构成的屏障。小分的物质易通过成的屏障。小分的物质易通过成的屏障。小分的物质易通过成的屏障。小分的物质易通过（分子量小
8、于（分子量小于（分子量小于（分子量小于6900069000）。）。）。）。电荷屏障：带电荷状态电荷屏障：带电荷状态电荷屏障：带电荷状态电荷屏障：带电荷状态滤过膜三层结构的表面都覆盖有滤过膜三层结构的表面都覆盖有滤过膜三层结构的表面都覆盖有滤过膜三层结构的表面都覆盖有一层带负电荷的唾液酸蛋白，这一层带负电荷的唾液酸蛋白，这一层带负电荷的唾液酸蛋白，这一层带负电荷的唾液酸蛋白，这就使带负电荷的物质不易通过，就使带负电荷的物质不易通过，就使带负电荷的物质不易通过，就使带负电荷的物质不易通过，而带正电荷的物质较易通过。而带正电荷的物质较易通过。而带正电荷的物质较易通过。而带正电荷的物质较易通过。（3
9、3）滤过面积）滤过面积）滤过面积）滤过面积人体两侧肾脏的肾单位总数达人体两侧肾脏的肾单位总数达人体两侧肾脏的肾单位总数达人体两侧肾脏的肾单位总数达200200万个，总滤过面积约万个，总滤过面积约万个，总滤过面积约万个，总滤过面积约1.5m1.5m2 2，十分有利于滤过。，十分有利于滤过。，十分有利于滤过。，十分有利于滤过。1.1.足细胞足细胞足细胞足细胞 2.2.基底膜基底膜基底膜基底膜 3.3.内皮细胞内皮细胞内皮细胞内皮细胞 4.4.被过滤物质被过滤物质被过滤物质被过滤物质_ _ _ _ _ _ _-+-+-+12343.滤过的动力滤过的动力有效滤过压有效滤过压l l肾小球毛细血管血压肾小
10、球毛细血管血压肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压动力动力动力动力l l血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压阻力阻力阻力阻力l l肾小囊内压肾小囊内压肾小囊内压肾小囊内压阻力阻力阻力阻力有效滤过压有效滤过压有效滤过压有效滤过压=肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透（血浆胶体渗透（血浆胶体渗透（血浆胶体渗透压压压压+肾小囊内压）肾小囊内压）肾小囊内压）肾小囊内压）PcapPcap较高的原因：较高的原因：较高的原因：较高的原因：1 1、入球小动脉粗短，阻力小。、入球小动脉粗短，阻力小。、入球小动脉粗短，阻力小。、入球小动脉粗短
11、，阻力小。2 2、毛细血管直接发出，流入容易。、毛细血管直接发出，流入容易。、毛细血管直接发出，流入容易。、毛细血管直接发出，流入容易。3 3、出球小动脉细长，阻力大。、出球小动脉细长，阻力大。、出球小动脉细长，阻力大。、出球小动脉细长，阻力大。入球端：有效滤过压入球端：有效滤过压入球端：有效滤过压入球端：有效滤过压=45(=45(2525+10)=10mmHg+10)=10mmHg0 0有滤液生成有滤液生成有滤液生成有滤液生成 出球端：有效滤过压出球端：有效滤过压出球端：有效滤过压出球端：有效滤过压=45(=45(3535+10)=0mmHg0+10)=0mmHg0无滤液生成无滤液生成无滤液
12、生成无滤液生成4.影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素主要有三方面：主要有三方面：滤过膜的改变滤过膜的改变滤过膜的改变滤过膜的改变l l通透性的改变通透性的改变通透性的改变通透性的改变l l总面积的改变总面积的改变总面积的改变总面积的改变有效滤过压的改变有效滤过压的改变有效滤过压的改变有效滤过压的改变l l肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压l l血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压l l肾小囊内压肾小囊内压肾小囊内压肾小囊内压肾血浆流量的变化肾血浆流量的变化肾血浆流量的变化肾血浆流量的变化4.1 滤过膜的变化滤过膜的变化u在生理情况
13、下，在生理情况下，肾小球滤过膜的面积与通肾小球滤过膜的面积与通透性都是比较稳定。透性都是比较稳定。u当当肾疾病肾疾病引起滤过膜面积和通透性发生改引起滤过膜面积和通透性发生改变时，肾小球滤过率也将发生显著变化。变时，肾小球滤过率也将发生显著变化。例如：例如：uu肾小球炎症，滤过膜通透性增加，肾小球滤过肾小球炎症，滤过膜通透性增加，肾小球滤过肾小球炎症，滤过膜通透性增加，肾小球滤过肾小球炎症，滤过膜通透性增加，肾小球滤过率增加，可出现率增加，可出现率增加，可出现率增加，可出现蛋白尿，甚至血尿蛋白尿，甚至血尿蛋白尿，甚至血尿蛋白尿，甚至血尿。uu急性肾小球肾炎，可使滤过膜面积减少，肾小急性肾小球肾炎
14、，可使滤过膜面积减少，肾小急性肾小球肾炎，可使滤过膜面积减少，肾小急性肾小球肾炎，可使滤过膜面积减少，肾小球滤过率下降，造成球滤过率下降，造成球滤过率下降，造成球滤过率下降，造成少尿少尿少尿少尿甚至无尿及甚至无尿及甚至无尿及甚至无尿及水肿水肿水肿水肿。4.2 肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压自身调节机制自身调节机制自身调节机制自身调节机制l l动脉血压变动于动脉血压变动于动脉血压变动于动脉血压变动于80-180mmHg80-180mmHg范围内，范围内，范围内，范围内，肾小球滤肾小球滤肾小球滤肾小球滤过率过率过率过率保持稳定。保持稳定。保持稳定。保持稳定。l l机制：肌源性机制，管球反馈机
15、制：肌源性机制，管球反馈机制：肌源性机制，管球反馈机制：肌源性机制，管球反馈超出自身调节范围超出自身调节范围超出自身调节范围超出自身调节范围，l l肾小球毛细血管的血压肾小球毛细血管的血压肾小球毛细血管的血压肾小球毛细血管的血压，滤过量增加。，滤过量增加。，滤过量增加。，滤过量增加。l l肾小球毛细血管的血压肾小球毛细血管的血压肾小球毛细血管的血压肾小球毛细血管的血压，滤过量减少。，滤过量减少。，滤过量减少。，滤过量减少。在失血性休克、缺O2等病理情况下，由于交感神经强烈兴奋，肾血浆流量急剧减少，肾小球滤过率明显下降。在高血压病晚期，入球小动脉由于硬化而缩小，肾小球毛细血管血压可明显降低，于是
16、肾小球滤过率减少而导致少尿。4.3 囊内压囊内压l l在正常情况下，肾小囊内压在正常情况下，肾小囊内压在正常情况下，肾小囊内压在正常情况下，肾小囊内压较稳定。较稳定。较稳定。较稳定。l l病理变化：肾盂或输尿管结病理变化：肾盂或输尿管结病理变化：肾盂或输尿管结病理变化：肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫或其他原因引石、肿瘤压迫或其他原因引石、肿瘤压迫或其他原因引石、肿瘤压迫或其他原因引起的输尿管阻塞，肾盂内压起的输尿管阻塞，肾盂内压起的输尿管阻塞，肾盂内压起的输尿管阻塞，肾盂内压显著升高，囊内压也将升高，显著升高，囊内压也将升高，显著升高，囊内压也将升高，显著升高，囊内压也将升高，有效滤过压降低，肾小
17、球滤有效滤过压降低，肾小球滤有效滤过压降低，肾小球滤有效滤过压降低，肾小球滤过率减少，尿量减少。过率减少，尿量减少。过率减少，尿量减少。过率减少，尿量减少。影响因素影响因素影响因素影响因素滤过率的变化滤过率的变化滤过率的变化滤过率的变化滤过膜滤过膜滤过膜滤过膜 滤过膜的孔径滤过膜的孔径滤过膜的孔径滤过膜的孔径 滤过率滤过率滤过率滤过率（血尿）（血尿）（血尿）（血尿）滤过膜带负电荷滤过膜带负电荷滤过膜带负电荷滤过膜带负电荷 滤过率滤过率滤过率滤过率（蛋白尿）（蛋白尿）（蛋白尿）（蛋白尿）滤过膜面积滤过膜面积滤过膜面积滤过膜面积 滤过率滤过率滤过率滤过率（少尿）（少尿）（少尿）（少尿）有效滤过压有
18、效滤过压有效滤过压有效滤过压 肾小球肾小球肾小球肾小球CapCap血压血压血压血压 滤过率滤过率滤过率滤过率（大失血）（大失血）（大失血）（大失血）血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 滤过率滤过率滤过率滤过率（快速大量输液）（快速大量输液）（快速大量输液）（快速大量输液）囊内压囊内压囊内压囊内压 滤过率滤过率滤过率滤过率（结石、肿瘤）（结石、肿瘤）（结石、肿瘤）（结石、肿瘤）肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量 滤过率滤过率滤过率滤过率（中毒性休克）（中毒性休克）（中毒性休克）（中毒性休克）影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素沉默的杀手：沉默的杀手：尿毒症尿毒症尿
19、尿尿尿改改改改变变变变尿量尿量尿量尿量尿质尿质尿质尿质少尿、无尿少尿、无尿少尿、无尿少尿、无尿多尿、夜尿多尿、夜尿多尿、夜尿多尿、夜尿 血尿血尿血尿血尿 蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿管型尿管型尿管型尿管型尿水肿水肿水肿水肿 高血压高血压高血压高血压氮质血症氮质血症氮质血症氮质血症尿毒症尿毒症尿毒症尿毒症尿毒症尿毒症延伸：红斑狼疮与循环免疫复合物延伸：红斑狼疮与循环免疫复合物肾小球基底膜正常厚度：约300nm糖尿病肾病患者可达600nm长期糖尿病病人结节性肾小球硬化的PAS染色。图右下的小动脉管壁显著增厚，是糖尿病肾病的玻璃样变性的小动脉的典型表现http:/第二节第二节 重吸收和分泌重吸收和分泌重
20、吸收与分泌重吸收与分泌l l重吸收重吸收重吸收重吸收:物质从小管液中转运到血液中。高达物质从小管液中转运到血液中。高达物质从小管液中转运到血液中。高达物质从小管液中转运到血液中。高达99%99%l l分泌分泌分泌分泌:小管上皮细胞将本身产生的物质或血液中的小管上皮细胞将本身产生的物质或血液中的小管上皮细胞将本身产生的物质或血液中的小管上皮细胞将本身产生的物质或血液中的物质转运到小管液中。主要有物质转运到小管液中。主要有物质转运到小管液中。主要有物质转运到小管液中。主要有 肌酐、肌酐、肌酐、肌酐、H+H+、K+K+和和和和NH3NH3等。等。等。等。进入体内的某些物质如青霉素、酚红等，由于与血浆
21、蛋白结合而进入体内的某些物质如青霉素、酚红等，由于与血浆蛋白结合而不能通过肾小球滤过，均在近曲小管被主动分泌。不能通过肾小球滤过，均在近曲小管被主动分泌。g/24h Hg/24h H2 2O NaO Na+KK+Glu Glu 尿素尿素尿素尿素 肌酐肌酐肌酐肌酐 氨氨氨氨 原尿原尿原尿原尿 180L180L 500500 28 28 140140 53 1.8 0.45 53 1.8 0.45 终尿终尿终尿终尿 1.5L 35 35 0 25 1.5L 35 35 0 25 2.22.2 1.21.2肾小管与集合管中物质转运的方式肾小管与集合管中物质转运的方式l l被动转运被动转运被动转运被动
22、转运：溶质顺电化学梯度通过肾小管上皮细胞的过程：溶质顺电化学梯度通过肾小管上皮细胞的过程：溶质顺电化学梯度通过肾小管上皮细胞的过程：溶质顺电化学梯度通过肾小管上皮细胞的过程扩散、渗透、易化扩散、扩散、渗透、易化扩散、扩散、渗透、易化扩散、扩散、渗透、易化扩散、溶剂拖曳溶剂拖曳溶剂拖曳溶剂拖曳(溶质随水分子一起转运溶质随水分子一起转运溶质随水分子一起转运溶质随水分子一起转运)例如例如例如例如：尿素和水：尿素和水：尿素和水：尿素和水l l主动转运主动转运主动转运主动转运：溶质逆电化学梯度通过肾小管上皮细胞的过程：溶质逆电化学梯度通过肾小管上皮细胞的过程：溶质逆电化学梯度通过肾小管上皮细胞的过程：溶
23、质逆电化学梯度通过肾小管上皮细胞的过程（转运过程需要消耗能量）（转运过程需要消耗能量）（转运过程需要消耗能量）（转运过程需要消耗能量）原发性原发性原发性原发性(钠泵、氢泵、钙泵钠泵、氢泵、钙泵钠泵、氢泵、钙泵钠泵、氢泵、钙泵)/)/继发性主动转运，同向继发性主动转运，同向继发性主动转运，同向继发性主动转运，同向/异向转运异向转运异向转运异向转运例如例如例如例如：葡萄糖、氨基酸、：葡萄糖、氨基酸、：葡萄糖、氨基酸、：葡萄糖、氨基酸、Cl-Cl-、Na+Na+、K+K+等等等等l l途径：途径：途径：途径：跨细胞转运途径：小管液跨细胞转运途径：小管液跨细胞转运途径：小管液跨细胞转运途径：小管液上皮
24、细胞上皮细胞上皮细胞上皮细胞血液血液血液血液细胞旁转运途径：小管液细胞旁转运途径：小管液细胞旁转运途径：小管液细胞旁转运途径：小管液 细胞间隙细胞间隙细胞间隙细胞间隙 血液血液血液血液重吸收的特点：重吸收的特点：l l选择性选择性选择性选择性氨基酸、葡萄糖全部被重吸收。氨基酸、葡萄糖全部被重吸收。氨基酸、葡萄糖全部被重吸收。氨基酸、葡萄糖全部被重吸收。90%90%以上的以上的以上的以上的Na+Cl-Na+Cl-、85%85%的的的的HCO3-HCO3-被重吸收。被重吸收。被重吸收。被重吸收。H2OH2O绝大部分被重吸收。绝大部分被重吸收。绝大部分被重吸收。绝大部分被重吸收。70%70%的的的的
25、K+K+被重吸收被重吸收被重吸收被重吸收l l有限性重吸收有限性重吸收有限性重吸收有限性重吸收：转运体的数目有限的缘故转运体的数目有限的缘故转运体的数目有限的缘故转运体的数目有限的缘故l l各段肾小管的重吸收能力不同各段肾小管的重吸收能力不同各段肾小管的重吸收能力不同各段肾小管的重吸收能力不同近曲小管吸收近曲小管吸收近曲小管吸收近曲小管吸收70%70%肾小管袢升支吸收肾小管袢升支吸收肾小管袢升支吸收肾小管袢升支吸收20%20%远曲小管吸收远曲小管吸收远曲小管吸收远曲小管吸收8%8%9%9%排泄到尿中的钠量仅约为肾小球滤过量的排泄到尿中的钠量仅约为肾小球滤过量的排泄到尿中的钠量仅约为肾小球滤过量
26、的排泄到尿中的钠量仅约为肾小球滤过量的1%1%重吸收：重吸收：重吸收：重吸收：l l水水水水l lNa+Na+l l葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖分泌分泌分泌分泌l l肌酐肌酐肌酐肌酐l lNH3NH3l lK+K+l lH+H+l l药物药物药物药物l l(1)(1)近曲小管：近曲小管：近曲小管：近曲小管：重吸收量最大重吸收量最大重吸收量最大重吸收量最大，重吸，重吸，重吸，重吸收的物质种类也最多，是重吸收最主收的物质种类也最多，是重吸收最主收的物质种类也最多，是重吸收最主收的物质种类也最多，是重吸收最主要的部位。要的部位。要的部位。要的部位。原尿中的葡萄糖、氨基酸、维生原尿中的葡萄糖、氨基酸、维生
27、原尿中的葡萄糖、氨基酸、维生原尿中的葡萄糖、氨基酸、维生素及微量蛋白质等，几乎全部在近曲素及微量蛋白质等，几乎全部在近曲素及微量蛋白质等，几乎全部在近曲素及微量蛋白质等，几乎全部在近曲小管重吸收小管重吸收小管重吸收小管重吸收。Na+Na+、K+K+、Cl-Cl-、HCO3-HCO3-等无机盐离子绝大部分在此段重吸收。等无机盐离子绝大部分在此段重吸收。等无机盐离子绝大部分在此段重吸收。等无机盐离子绝大部分在此段重吸收。l l(2)(2)髓袢：主要重吸收一部分水和髓袢：主要重吸收一部分水和髓袢：主要重吸收一部分水和髓袢：主要重吸收一部分水和 NaClNaCl。在尿液的浓缩稀释等功能中起。在尿液的浓
28、缩稀释等功能中起。在尿液的浓缩稀释等功能中起。在尿液的浓缩稀释等功能中起重要作用。重要作用。重要作用。重要作用。l l(3)(3)远曲小管和集合管：继续重吸收远曲小管和集合管：继续重吸收远曲小管和集合管：继续重吸收远曲小管和集合管：继续重吸收部分部分部分部分水水水水和和和和 Na+Na+等，等，等，等，重吸收量重吸收量重吸收量重吸收量分别分别分别分别受到受到受到受到血管升压素血管升压素血管升压素血管升压素和和和和醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮的调节，在决定的调节，在决定的调节，在决定的调节，在决定终尿的量和质（体液平衡）方面起着终尿的量和质（体液平衡）方面起着终尿的量和质（体液平衡）方面起着终尿的量
29、和质（体液平衡）方面起着重要作用。分泌重要作用。分泌重要作用。分泌重要作用。分泌H+H+、NH3NH3和和和和K+K+，调节，调节，调节，调节机体酸碱平衡，决定尿液酸碱度。机体酸碱平衡，决定尿液酸碱度。机体酸碱平衡，决定尿液酸碱度。机体酸碱平衡，决定尿液酸碱度。重吸收和分泌的部位与功能重吸收和分泌的部位与功能各段肾小管和集合管的物质转运比较各段肾小管和集合管的物质转运比较 主要物质主要物质近球小管近球小管髓袢髓袢远球小管和集合管远球小管和集合管NaCl 的重吸收的重吸收 67%20%12%水的重吸收水的重吸收67%12%8-17%（与进水量有关）（与进水量有关）葡萄糖和氨基酸的重吸收葡萄糖和氨
30、基酸的重吸收100%K+的重吸收的重吸收67%20%K+的分泌的分泌主要部位主要部位HCO3-的重吸收的重吸收85%与与H+分泌量相呼应分泌量相呼应H+的分泌的分泌部分部分主要部位主要部位NH3的分泌的分泌主要部位主要部位重吸收和分泌的特点：重吸收和分泌的特点：选择性：对机体有用的物质重吸收多（如葡萄糖），无用的不吸收甚至分泌（如选择性：对机体有用的物质重吸收多（如葡萄糖），无用的不吸收甚至分泌（如肌酐）。肌酐）。有一定的限度：有一定的限度：远曲小管和集合管的机能可调节：远曲小管和集合管虽然重吸收的量较其它部位远曲小管和集合管的机能可调节：远曲小管和集合管虽然重吸收的量较其它部位少，但这里是可
31、以被调节的主要部位少，但这里是可以被调节的主要部位略略近端小管近端小管近端小管近端小管HCOHCO3 3-重吸收和重吸收和重吸收和重吸收和HH+分泌分泌分泌分泌的示意图的示意图的示意图的示意图 HCO3-80%HCO3-80%在近端小管重吸收。在近端小管重吸收。在近端小管重吸收。在近端小管重吸收。Na+-H+Na+-H+交换。交换。交换。交换。转变成转变成转变成转变成CO2CO2形式吸收，需碳酸酐酶。形式吸收，需碳酸酐酶。形式吸收，需碳酸酐酶。形式吸收，需碳酸酐酶。意义：排酸保碱意义：排酸保碱意义：排酸保碱意义：排酸保碱略略NH3的分泌与的分泌与H+、HCO3-转运的关系转运的关系机制：机制：
32、单纯扩散单纯扩散集合管分泌集合管分泌集合管分泌集合管分泌NHNH3 3示意图示意图示意图示意图谷氨酰胺谷氨酰胺泌泌NH3的意义的意义:促进泌促进泌促进泌促进泌HH+促进促进促进促进HCOHCO3 3-重吸收重吸收重吸收重吸收排酸保碱排酸保碱排酸保碱排酸保碱略略H+的分泌：肾小管各段和集合管都能分的分泌：肾小管各段和集合管都能分泌泌H+l l1 1）近端小管是分泌）近端小管是分泌）近端小管是分泌）近端小管是分泌HH+的主要部位。在小管细胞内生成的的主要部位。在小管细胞内生成的的主要部位。在小管细胞内生成的的主要部位。在小管细胞内生成的 H+H+与小管液中的与小管液中的与小管液中的与小管液中的Na
33、+Na+以以以以1 11 1经管腔膜的载体逆向同步转运，经管腔膜的载体逆向同步转运，经管腔膜的载体逆向同步转运，经管腔膜的载体逆向同步转运，即即即即H+H+进入小管液，进入小管液，进入小管液，进入小管液，Na+Na+进入小管细胞内，这一过程称为进入小管细胞内，这一过程称为进入小管细胞内，这一过程称为进入小管细胞内，这一过程称为H+-Na+H+-Na+交换。肾小管每分泌一个交换。肾小管每分泌一个交换。肾小管每分泌一个交换。肾小管每分泌一个H+H+入小管液，就可从小入小管液，就可从小入小管液，就可从小入小管液，就可从小管液中重吸收一个管液中重吸收一个管液中重吸收一个管液中重吸收一个Na+Na+和一
34、个和一个和一个和一个HCO3-HCO3-入血。入血。入血。入血。l l2 2）远端小管和集合管以）远端小管和集合管以）远端小管和集合管以）远端小管和集合管以HH+泵的形式主动转运泵的形式主动转运泵的形式主动转运泵的形式主动转运HH+。H H+的分泌既可促进的分泌既可促进的分泌既可促进的分泌既可促进NaNa+的吸收又可促进的吸收又可促进的吸收又可促进的吸收又可促进HCOHCO3 3-的吸收，而的吸收，而的吸收，而的吸收，而NaHCONaHCO3 3又是人体的储备碱，这种排酸又是人体的储备碱，这种排酸又是人体的储备碱，这种排酸又是人体的储备碱，这种排酸保碱的作用对调节体内的酸碱平衡有重要意义。保碱
35、的作用对调节体内的酸碱平衡有重要意义。保碱的作用对调节体内的酸碱平衡有重要意义。保碱的作用对调节体内的酸碱平衡有重要意义。略略葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收部位部位部位部位:100%100%重吸收，仅限于重吸收，仅限于重吸收，仅限于重吸收，仅限于近端小管近端小管近端小管近端小管特点特点特点特点:l与与与与Na+Na+的重吸收相耦联，是继发性主动转运的重吸收相耦联，是继发性主动转运的重吸收相耦联，是继发性主动转运的重吸收相耦联，是继发性主动转运l葡萄糖的重吸收有一定葡萄糖的重吸收有一定葡萄糖的重吸收有一定葡萄糖的重吸收有一定限度限度限度限度l肾糖阈：肾糖阈：肾糖阈：肾糖阈：不出现尿糖的最高血糖浓度
36、，称为不出现尿糖的最高血糖浓度，称为不出现尿糖的最高血糖浓度，称为不出现尿糖的最高血糖浓度，称为。160160 180mg/100ml180mg/100mll葡萄糖吸收极限量葡萄糖吸收极限量葡萄糖吸收极限量葡萄糖吸收极限量:男男男男 375mg/min 375mg/min，女，女，女，女 300mg/min 300mg/min延伸：肾小管坏死延伸：肾小管坏死药物的排泄肾小球滤过：血浆中大多数游离型药物经肾小球滤过。近端肾小管分泌：部分药物通过由近端肾小管分泌的方式随尿液排泄。肾小管重吸收：经肾小球滤过或肾小管分泌的药物，可通过简单扩散或特殊转运方式不同程度地被肾小管重吸收。略略药源性肾损害的主
37、要原因：药源性肾损害的主要原因：l原尿的浓缩，使尿中药物浓度远高于血药浓度，易产生结晶阻塞肾小管l药物通过直接作用损伤肾小管上皮细胞，其毒力程度与药物浓度有关，主要累及肾小管细胞的功能。l肾脏代谢酶活性高（耗氧量仅次于心肌）。药物在此转化时，可产生有毒物质。或干扰肾脏代谢。l肾脏为活性物质产生部位，如前列腺素，其调节肾血流的作用受某些药物如非甾体类抗炎药的影响l抗原抗体复合物沉积于肾脏基底膜，主要表现为药物的变态反应。1、药物肾毒性损害：发病率有升高趋势，分别占总急肾衰发病率的11%和内科病因急肾衰的17.1%。常见药物为氨基糖甙类抗菌素如庆大霉素、卡那和丁胺卡那霉素多粘菌素B妥布霉素，磺胺类
38、药物，解热镇痛药和抗癌药等。中草药主要有：斑蝥、雷公藤、钩吻、山慈姑、鱼胆、毒蕈、仓耳子、木通、防己、泽泻、巴豆、草（川）乌、马钱子、朱砂、雄黄、轻粉、洋金花、青木香、马兜铃、寻骨风、朱砂莲、细辛、使君子、番泻叶、芦荟、白头翁，等等。2、毒物肾毒性损害：重金属类肾毒物：如汞、镉、砷、铀、铬、锂、铋、铅和铂等;工业毒物：如氰化物、四氯化碳、甲醇、甲苯、乙烯二醇和氯仿等;杀菌消毒剂：如甲酚间苯二酚、甲醛等;杀虫剂及除草剂：如有机磷、百草枯等。3、生物毒素：4、造影剂肾损伤：略略第三节第三节 尿的浓缩与稀释尿的浓缩与稀释参与者参与者l髓袢髓袢l远曲小管和集合管远曲小管和集合管l直小血管直小血管一、肾
39、脏主动浓缩或稀释尿液一、肾脏主动浓缩或稀释尿液l l高渗尿高渗尿高渗尿高渗尿:尿渗透压尿渗透压尿渗透压尿渗透压 血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压 尿液被浓缩尿液被浓缩尿液被浓缩尿液被浓缩l l低渗尿低渗尿低渗尿低渗尿:尿渗透压尿渗透压尿渗透压尿渗透压 2.5L/d 2.5L/d：多尿多尿多尿多尿l l尿量尿量尿量尿量 400ml/d 400ml/d：少尿少尿少尿少尿l l尿量尿量尿量尿量 100ml/d 100ml/d：无尿无尿无尿无尿二、尿浓缩和稀释的过程二、尿浓缩和稀释的过程肾小管各部肾小管各部肾小管各部肾小管各部水水水水NaNa+尿素尿素尿素尿素髓袢降支细髓袢降支细髓袢降支细髓袢
40、降支细段段段段易通透易通透不易通透不易通透不易通透不易通透髓袢升支细髓袢升支细髓袢升支细髓袢升支细段段段段不易通透不易通透易通透易通透中等通透中等通透髓袢升支粗髓袢升支粗髓袢升支粗髓袢升支粗段段段段不易通透不易通透易通透易通透不易通透不易通透远端小管远端小管远端小管远端小管有有ADHADH时易时易通透通透易通透易通透不易通透不易通透集合管集合管集合管集合管有有ADHADH时易时易通透通透易通透易通透内髓质易通内髓质易通透透水重吸收的调控：水重吸收的调控：ADH和水通道和水通道远曲小管后段和集合管：管腔膜有远曲小管后段和集合管：管腔膜有远曲小管后段和集合管：管腔膜有远曲小管后段和集合管：管腔膜有
41、ADHADH调控的水通调控的水通调控的水通调控的水通道道道道(当当当当ADHADH作用时，水通道便从胞浆镶嵌到管腔膜作用时，水通道便从胞浆镶嵌到管腔膜作用时，水通道便从胞浆镶嵌到管腔膜作用时，水通道便从胞浆镶嵌到管腔膜上上上上)，调节水的重吸收。，调节水的重吸收。，调节水的重吸收。，调节水的重吸收。ADADH H尿浓缩和稀释的过程尿浓缩和稀释的过程l l尿浓缩和稀释过程主要在尿浓缩和稀释过程主要在尿浓缩和稀释过程主要在尿浓缩和稀释过程主要在远曲小管和集合管远曲小管和集合管远曲小管和集合管远曲小管和集合管中进行中进行中进行中进行l l受受受受抗利尿激素（抗利尿激素（抗利尿激素（抗利尿激素（ADH
42、ADH）的调节。的调节。的调节。的调节。（一）尿液的浓缩（一）尿液的浓缩（一）尿液的浓缩（一）尿液的浓缩l l 当机体缺水时，当机体缺水时，当机体缺水时，当机体缺水时，ADHADH释放增加，使远曲小管、集合管对释放增加，使远曲小管、集合管对释放增加，使远曲小管、集合管对释放增加，使远曲小管、集合管对水的通透性增加。当小管液流经远曲小管和集合管时，由水的通透性增加。当小管液流经远曲小管和集合管时，由水的通透性增加。当小管液流经远曲小管和集合管时，由水的通透性增加。当小管液流经远曲小管和集合管时，由于于于于髓质高渗梯度髓质高渗梯度髓质高渗梯度髓质高渗梯度的存在，其中水分不断进入组织液被重吸的存在，
43、其中水分不断进入组织液被重吸的存在，其中水分不断进入组织液被重吸的存在，其中水分不断进入组织液被重吸收，管内溶质浓度不断升高变为高渗，尿被浓度、尿量减收，管内溶质浓度不断升高变为高渗，尿被浓度、尿量减收，管内溶质浓度不断升高变为高渗，尿被浓度、尿量减收，管内溶质浓度不断升高变为高渗，尿被浓度、尿量减少。少。少。少。（二）尿液的稀释（二）尿液的稀释（二）尿液的稀释（二）尿液的稀释l l 当机体水过剩时，当机体水过剩时，当机体水过剩时，当机体水过剩时，ADHADH释放减少，远曲小管、集合管对释放减少，远曲小管、集合管对释放减少，远曲小管、集合管对释放减少，远曲小管、集合管对水的通透性降低，水重吸收
44、减少，而远曲小管、集合管仍水的通透性降低，水重吸收减少，而远曲小管、集合管仍水的通透性降低，水重吸收减少，而远曲小管、集合管仍水的通透性降低，水重吸收减少，而远曲小管、集合管仍继续主动重吸收继续主动重吸收继续主动重吸收继续主动重吸收NaClNaCl，小管液渗透压不断降低，尿被稀释、，小管液渗透压不断降低，尿被稀释、，小管液渗透压不断降低，尿被稀释、，小管液渗透压不断降低，尿被稀释、尿量增加。尿量增加。尿量增加。尿量增加。髓袢升支粗段远曲小管和集合管低渗小管液低渗尿对水不通透主动重吸收NaCl抗利尿激素释放减少,水重吸收减少NaClH2ONaCl其他溶质1.1.尿液的稀释尿液的稀释尿液的稀释尿液
45、的稀释 发生部位和原理发生部位和原理发生部位和原理发生部位和原理:髓袢升支粗段对水不通透髓袢升支粗段对水不通透髓袢升支粗段对水不通透髓袢升支粗段对水不通透+主动重吸收主动重吸收主动重吸收主动重吸收NaClNaCl低渗尿低渗尿低渗尿低渗尿 ADHADH释放释放释放释放远曲小管和集合管水重吸收远曲小管和集合管水重吸收远曲小管和集合管水重吸收远曲小管和集合管水重吸收 髓袢升支粗段远曲小管和集合管低渗小管液对水不通透主动重吸收NaClNaClNaCl其他溶质高渗尿H2O渗透压梯度抗利尿激素释放增加和髓质高渗环境使水重吸收2.2.尿液的浓缩尿液的浓缩尿液的浓缩尿液的浓缩 发生部位和原理发生部位和原理发生
46、部位和原理发生部位和原理:肾髓质间质高渗肾髓质间质高渗肾髓质间质高渗肾髓质间质高渗易于重吸收水易于重吸收水易于重吸收水易于重吸收水 ADHADH释放释放释放释放远曲小管和集合管水重吸收远曲小管和集合管水重吸收远曲小管和集合管水重吸收远曲小管和集合管水重吸收 小管液应先在一段对水不通透的管道（髓袢升段）小管液应先在一段对水不通透的管道（髓袢升段）小管液应先在一段对水不通透的管道（髓袢升段）小管液应先在一段对水不通透的管道（髓袢升段）中变成中变成中变成中变成低渗液低渗液低渗液低渗液。这种低渗液最后流经这种低渗液最后流经这种低渗液最后流经这种低渗液最后流经高渗区高渗区高渗区高渗区的管道，对水的通透性
47、的管道，对水的通透性的管道，对水的通透性的管道，对水的通透性是可以调节的是可以调节的是可以调节的是可以调节的 ADHADH的调节的调节的调节的调节。尿浓缩必要条件肾髓质组织液高渗，以便重吸收尿浓缩必要条件肾髓质组织液高渗，以便重吸收尿浓缩必要条件肾髓质组织液高渗，以便重吸收尿浓缩必要条件肾髓质组织液高渗，以便重吸收水分。水分。水分。水分。水重吸收的动力水重吸收的动力水重吸收的动力水重吸收的动力血液将高渗区的水分和溶质带走时，保持了髓质的血液将高渗区的水分和溶质带走时，保持了髓质的血液将高渗区的水分和溶质带走时，保持了髓质的血液将高渗区的水分和溶质带走时，保持了髓质的渗透压梯度不被破坏。渗透压梯
48、度不被破坏。渗透压梯度不被破坏。渗透压梯度不被破坏。尿的浓缩与稀释的生理条件尿的浓缩与稀释的生理条件略略三、肾髓质渗透压梯度三、肾髓质渗透压梯度l l肾肾肾肾皮质皮质皮质皮质组织间液与血浆渗组织间液与血浆渗组织间液与血浆渗组织间液与血浆渗透压是等渗的透压是等渗的透压是等渗的透压是等渗的 l l肾肾肾肾髓质髓质髓质髓质组织间液的渗透压组织间液的渗透压组织间液的渗透压组织间液的渗透压高于血浆渗透压高于血浆渗透压高于血浆渗透压高于血浆渗透压l l 从外髓向内髓逐渐升高，从外髓向内髓逐渐升高，从外髓向内髓逐渐升高，从外髓向内髓逐渐升高，在肾乳头部位最高，约为在肾乳头部位最高，约为在肾乳头部位最高，约为
49、在肾乳头部位最高，约为血浆渗透压的血浆渗透压的血浆渗透压的血浆渗透压的4 4倍倍倍倍n n尿液的浓缩和稀释过程主要在尿液的浓缩和稀释过程主要在尿液的浓缩和稀释过程主要在尿液的浓缩和稀释过程主要在肾脏髓质中进行肾脏髓质中进行肾脏髓质中进行肾脏髓质中进行，髓质内层越发，髓质内层越发，髓质内层越发，髓质内层越发达，髓袢越长者，浓缩能力亦越强。达，髓袢越长者，浓缩能力亦越强。达，髓袢越长者，浓缩能力亦越强。达，髓袢越长者，浓缩能力亦越强。n n沙鼠可以产生高于血浆沙鼠可以产生高于血浆沙鼠可以产生高于血浆沙鼠可以产生高于血浆2020倍的浓缩尿。倍的浓缩尿。倍的浓缩尿。倍的浓缩尿。n n人可产生高于血浆人
50、可产生高于血浆人可产生高于血浆人可产生高于血浆4545倍的浓缩尿。倍的浓缩尿。倍的浓缩尿。倍的浓缩尿。肾髓质高渗梯度的形成机制肾髓质高渗梯度的形成机制髓袢的髓袢的髓袢的髓袢的逆流倍增逆流倍增逆流倍增逆流倍增作用：建立梯度作用：建立梯度作用：建立梯度作用：建立梯度直小血管直小血管直小血管直小血管逆流交换逆流交换逆流交换逆流交换作用：维持梯度作用：维持梯度作用：维持梯度作用：维持梯度逆流学说逆流学说U U形的髓袢形的髓袢形的髓袢形的髓袢直小血管直小血管直小血管直小血管逆流交换与逆流倍增逆流交换与逆流倍增Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+