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1、气管内插管术气管内插管术姜姜姜姜 桢桢桢桢气管插管前的准备1.Airway Assessment2.Equipment&Patient Preparation3.Mask Ventilation4.Intubation5.Confirmation6.Other Choice气管插管用具的准备气管插管用具的准备喉镜喉镜 气管导管及管芯气管导管及管芯 牙垫牙垫 喷雾器喷雾器 吸引器吸引器 插管用具插管用具 喉镜、气管导管及管芯、牙垫喉镜、气管导管及管芯、牙垫喉镜、气管导管及管芯、牙垫喉镜、气管导管及管芯、牙垫 插管器械插管器械 喉镜、气管导管、牙垫喉镜、气管导管、牙垫喉镜、气管导管、牙垫喉镜、气管
2、导管、牙垫McCoy Laryngoscope插管器械插管器械 气管插管气管插管LM list开放气道的方法开放气道的方法仰头抬颈仰头抬颈 仰头举颏仰头举颏 抬举下颌抬举下颌开放气道的方法开放气道的方法：托起下：托起下颌颌开放气道的方法：开放气道的方法：托起下托起下颌颌放置口咽通气道放置口咽通气道放置口咽通气道放置口咽通气道放置口咽通气道放置口咽通气道口咽通气道口咽通气道口咽通气道口咽通气道de dede de不准确放置不准确放置不准确放置不准确放置Too short 鼻咽鼻咽鼻咽鼻咽 通气道通气道通气道通气道Insertion technique鼻咽通气道鼻咽通气道de de放置放置 气管插
3、管术气管插管术气管气管插管方法插管方法经口明视插管经口明视插管经鼻腔盲探插管经鼻腔盲探插管气管气管插管时机插管时机清醒清醒麻醉诱导后麻醉诱导后常用的常用的镇静、麻醉性镇痛药、肌松药镇静、麻醉性镇痛药、肌松药镇静药镇静药 安定安定安定安定 咪咪唑安定唑安定唑安定唑安定 乙托咪酯乙托咪酯 右美托嘧啶右美托嘧啶 异异丙酚丙酚丙酚丙酚 镇痛药镇痛药 吗啡吗啡 芬太尼芬太尼 舒芬太尼舒芬太尼 瑞芬太尼瑞芬太尼 氯胺酮 肌松药肌松药琥珀胆碱琥珀胆碱米库氯铵米库氯铵罗库溴铵罗库溴铵阿曲库铵阿曲库铵维库溴铵维库溴铵 肌松药分类肌松药分类去极化类：去极化类：琥珀胆碱琥珀胆碱 *突触后膜呈持续突触后膜呈持续突触后
4、膜呈持续突触后膜呈持续 *作用开始时出现肌颤作用开始时出现肌颤作用开始时出现肌颤作用开始时出现肌颤 *不能以新斯的明桔抗不能以新斯的明桔抗不能以新斯的明桔抗不能以新斯的明桔抗非去极化类非去极化类：米库氯铵米库氯铵、罗库溴铵罗库溴铵等等 *占据突触后膜上的受体占据突触后膜上的受体占据突触后膜上的受体占据突触后膜上的受体 *乙酰胆碱量不变，但不能发挥作用乙酰胆碱量不变，但不能发挥作用乙酰胆碱量不变，但不能发挥作用乙酰胆碱量不变，但不能发挥作用 *抗胆碱酯酶药新斯的明可以桔抗抗胆碱酯酶药新斯的明可以桔抗抗胆碱酯酶药新斯的明可以桔抗抗胆碱酯酶药新斯的明可以桔抗气管内插管术气管内插管术经口明视插管经鼻盲
5、探插管经口明视插管经口明视插管借助喉镜在直视下暴露声门后，借助喉镜在直视下暴露声门后，借助喉镜在直视下暴露声门后，借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管内将导管经口腔插入气管内将导管经口腔插入气管内将导管经口腔插入气管内。经鼻盲探插管经鼻盲探插管插管时保留自主呼吸，插管时保留自主呼吸，将导管插入到鼻腔，将导管插入到鼻腔，根据呼出气流的强弱来判断导管前进的方向，根据呼出气流的强弱来判断导管前进的方向，再再将导管插入气管内将导管插入气管内经口腔明视插管术步骤经口腔明视插管术步骤 1.头正中、稍后仰或修正位头正中、稍后仰或修正位2.左手撑开口腔左手撑开口腔3.右手持镜由口腔的右边放入到正中
6、位，当喉镜移右手持镜由口腔的右边放入到正中位，当喉镜移向口腔中部时，舌头便自动被推向左侧向口腔中部时，舌头便自动被推向左侧4.伸入镜片，看到悬雍垂，挑起会厌，暴露声门伸入镜片，看到悬雍垂，挑起会厌，暴露声门5.右手持管，将导管尖插入声门右手持管，将导管尖插入声门45cm6.拔出管芯，放置牙垫，退出喉镜拔出管芯，放置牙垫，退出喉镜7.接麻醉机，听诊两肺呼吸音一致后固定接麻醉机，听诊两肺呼吸音一致后固定托面罩和手控呼吸托面罩和手控呼吸先进行过度通气提高氧合和排除过先进行过度通气提高氧合和排除过多的二氧化碳、去氮多的二氧化碳、去氮 两人合作两人合作托面罩和维持呼吸托面罩和维持呼吸尽可能尽可能 大大地
7、打开嘴地打开嘴手持手持喉镜由嘴的右角伸入镜片喉镜由嘴的右角伸入镜片舌头应该被推向左侧舌头应该被推向左侧别掀头别掀头！将喉镜向将喉镜向上上、前前、平平提提 显露声门显露声门显露声门显露声门GlotticopeningArytenoidcartilageTongueEpiglottisValleculaVocalcordAnatomyAnatomyLaryngocopy GradeLaryngocopy Grade声门显露的等级声门显露的等级声门显露的等级声门显露的等级气管内插管气管内插管不正确的置喉镜不正确的持、置喉镜不正确的置喉镜不正确的置喉镜 过深过深 Too DeepToo Deep ！气
8、管插管气管插管 拿管的手势拿管的手势拿插管的手势拿插管的手势管芯太伸出管芯太伸出显露出声门后，导管显露出声门后，导管先由右口角伸入，再进入声门先由右口角伸入，再进入声门Insert the Endotracheal tubeHook into the vc确认导管是否进入气管确认导管是否进入气管1.1.1.1.声门显露，看见导管进入气管。声门显露，看见导管进入气管。声门显露，看见导管进入气管。声门显露，看见导管进入气管。这是判断导管正确在位最可信赖的这是判断导管正确在位最可信赖的这是判断导管正确在位最可信赖的这是判断导管正确在位最可信赖的“黄金标准黄金标准黄金标准黄金标准”。2.2.2.2.胸
9、廓运动及听诊呼吸音对称胸廓运动及听诊呼吸音对称胸廓运动及听诊呼吸音对称胸廓运动及听诊呼吸音对称3.3.3.3.白雾样变化白雾样变化白雾样变化白雾样变化4.4.4.4.呼吸机呼吸囊运动呼吸机呼吸囊运动呼吸机呼吸囊运动呼吸机呼吸囊运动5.P5.P5.P5.PETETETETCOCOCOCO2 2 2 2监测监测监测监测6.6.6.6.脉率脉率脉率脉率 氧饱和度（氧饱和度（氧饱和度（氧饱和度（SpOSpOSpOSpO2 2 2 2)经口腔气管内插管的经口腔气管内插管的导管尺寸和深度导管尺寸和深度AgeInternal Diameter(mm)Cut Length(cm)Full-term infant3.510Children4 +(Age/4)12 +(Age/2)Adult:Female Male7 -7.57.5 -8.020 2222 24气管解剖气管解剖Capnograph气管导管的固定气囊充气气囊充气气囊充气气囊充气 导管的固定导管的固定导管的固定导管的固定确认插管深度确认插管深度确认插管深度确认插管深度检查气囊充气检查气囊充气 太低太低 漏气漏气 Cuff fillingCuff filling 太高太高 压迫压迫