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1、有有创动脉血脉血压监测影响因素、测量部位影响因素、测量部位1 15 53 3优点、适应证、禁忌症优点、适应证、禁忌症影响因素影响因素系统归零系统归零4 4护理常规护理常规形成原理、形成原理、ABP和和NBP的比较的比较2 25 51.1.直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压，直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压，直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压，直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压，袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随
2、时取值2.2.根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力3.3.患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化4.4.便于反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦便于反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦便于反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦便于反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦优点优点1 1.各各类类危危重重病病人人、循循环环功功能能
3、不不全全、体体外外循循环环下下心心内内直直视视手手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术2 2.严严重重低低血血压压、休休克克、和和其其他他血血流流动动力力学学不不稳稳的的疾疾病病，或或者无创血压难以监测者者无创血压难以监测者3 3.严重高血压、创伤、心梗、心衰、严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODSMODS4 4.手手术术中中需需要要控控制制性性降降压压、低低温温麻麻醉醉、血血液液稀稀释释以以及及或或者者燃料稀释法测定心排出量时燃料稀释法测定心排出量时5 5.需要反复抽血动脉血气分析时需要反复抽血动脉血气分析时6 6.选择性造影，动脉插管
4、化疗时选择性造影，动脉插管化疗时适应症适应症l穿刺部位或其附近存在感染穿刺部位或其附近存在感染l凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于机体远端血管且处于机体远端血管l患有血管疾病的病人，如脉管炎等患有血管疾病的病人，如脉管炎等l手术操作涉及同一部位手术操作涉及同一部位lALLENALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压禁忌症禁忌症保证一定的血压差，要保持三条基本元素保证一定的血压差，要保持三条基本元素 A:A:心心 脏脏 收收 缩缩 射射 血血 所所 产产 生生 的的 动动 力力 和和 血血 流流 流流
5、动时所受到的动时所受到的阻力阻力的相互作用。的相互作用。B:B:必须有足够的必须有足够的循环血量。循环血量。C:C:大血管的弹性。大血管的弹性。形成原理形成原理ABP与与NBP比比较较 1.对于血压正常者来说,ABP比NBP收缩压常常会高出5-20mmHg.危重病人特别是休克状态的病人，无创血压可能提供不可靠的血压值 2.收缩压自主动脉、肱动脉至桡动脉及足背动脉逐渐升高,舒张压逐渐降低u每搏输出量每搏输出量u心率心率u外周阻力外周阻力u大动脉弹性大动脉弹性u循环血量和血管容量循环血量和血管容量 影响因素影响因素测测量部位量部位 部位：股动脉，腋动脉，肱动脉，足背动脉，桡动脉 注：在周围动脉不同
6、部位测压时，测得的结果不但压力数值不同,而且波形也有显著不同。o桡动脉波形桡动脉波形足背动脉波形足背动脉波形不同部位波形的比不同部位波形的比较血管优点缺点股动脉搏动清晰、易于穿刺不便管理，潜在感染，保留时间短肱动脉并发症少，数值可靠出血概率大颞浅动脉小儿置管血管扭曲，置管困难腋动脉易于定位，并发症少，可长期使用足背动脉极少栓塞，保留方便桡动脉易定位，侧支丰富穿刺前必须做ALLEN实验动脉的选择：桡动脉为首选，此外股、肱、颞浅、足背、腋、尺动脉均可，但前提是不会使血运远端出现缺血性损伤。注：有创血压随距离心脏的位置变化，数值也会变化，越远则收缩压越高而舒张压越低.各部位动脉置管的优缺点l 校正“
7、0”点，将换能器的传感器部分固定于患者心脏心脏水平，即平腋中线第四肋间的位置，转动换能器上面的三通，关闭患者端，按“校零”键，等待机器校零完成，屏幕上显示“0”时，再转动换能器上面的三通，使动脉端和换能器相通。校零校零影响波形准确性的因素影响波形准确性的因素1.管路 传感器与动脉插管间的管路长度 长度 120 cm 半径足够大 使用原包装的管路管路需要传导来自插管尖端的液体搏动管路过长或过短,过硬或过软都会影响读数的准确性2.传感器位置 测测压压时时,传传感感器器的的高高度度应应与与右右心心房房在在同同一一水水平平，传传感感器器高高于于右右心心房房水水平平时时血血压压显显著著下下降降,而而在在
8、低低于于右右心心房房水水平平时时显显著著升升高高,传传感感器器的的位位置置每每改改变变5cm5cm,血血压压值值就就会会改改变变3 3-4mmHg4mmHg3.体位 有有研研究究右右侧侧股股动动脉脉置置管管监监测测ABPABP,右右侧侧卧卧位位和和仰仰卧卧位位时时，血血压压无无明明显显的的变变化化;左左侧侧卧卧位位时时,血血压压值值显显著著低低于于仰仰卧卧位位的的血血压压值值,收收缩缩压压平平均均低低12mmHg12mmHg左左右右，舒舒张张压压平平均均低低10mmHg10mmHg左右左右1.妥善固定导管，标识清晰，尤其在患者躁动时防止脱落出血。2.正确安装管路，保持通畅，无气泡、血栓，观察动
9、脉波形是否良好。3.每次测压前校零，当监护仪数字显示为“0”时，方可显示正常的波形和数值，影响管道传输的因素有管道阻塞、血栓、气泡、管道扭曲、太长、连接不紧密等。4.保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血及时更换皮肤保护膜。5.有创血压并发症的护理有创血压护理常规有创血压并发症及其护理A.当动脉波形出现异常、低钝、消失时考虑动脉穿刺针处有打折或者血栓堵塞的现象。可揭开皮肤保护膜，若有打折进行调整，若有堵塞先抽回血再进行冲洗，防止血凝块冲入动脉内。B.防止动脉内血栓形成，除肝素盐水水持续冲洗测压管道外，还应做好以下几点：1.为保证动脉测压管的通畅，应保证加压气袋的压力在300mmHg。2.每次经测压
10、管抽取动脉血后，均应立即进行冲洗，以防凝血。3.管道内如果有血栓堵塞应及时抽出，勿将血块推入，防止发生动脉栓塞。4.动脉置管时间长短也与血栓形成呈正相关，在患者循环稳定后，应及早拔出，拔管时局部压迫10分钟，观察无渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。C.防止气栓发生 在调试零点、测压、抽取血标本等操作过程中应严防气体进入而造成空气栓塞；测压管各连接处衔接紧密，避免脱出后出血。D.防止感染 留取血标本、测压、冲洗管道时无菌操作，加强临床监测，有感染征象及时拔除，必要时做细菌培养，置管时间一般不超过7天。E.防止出血、血肿 穿刺失败及拔管后要有效的压迫止血，对于应用抗凝剂的患者，压迫止血时间可适当延长，必要时局部用绷带加压包扎，30分钟后予以解除F.远端肢体缺血的监护1.定时观察穿刺肢体的血运情况，肢体有无肿胀、颜色、温度的异常，局部不可包扎过紧，防止肢端坏死，当发现有缺血征象，如皮肤发白、发凉有疼痛感时，应立即拔出。2.引起远端肢体缺血的主要原因是血栓的形成，其他如血管痉挛及局部长时间包扎过紧等也可引起。血栓的形成与血管壁损伤、导管太硬太粗和置管时间长等因素有关。