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1、三、A3/A4题型1.男性司机，驾车行驶中两车相撞受伤后，右髋关节疼痛、活动受限，右下肢呈屈曲、内收、内旋畸形，大粗隆上移。【此题1分】（1）.应首先考虑的诊断是A.股骨颈骨折B.股骨干骨折C.髋关节挫伤D.髋关节后脱位E.胫骨骨折【正确答案】D【答案解析】患者有强大外界暴力作用的历史，大粗隆上移，右下肢屈曲、内收、内旋畸形，符合髋关节后脱位的表现。（2）.首选的治疗方法是A.消肿止痛B.休息制动C.尽早手法复位D.尽早手术治疗E.患肢持续皮牵引【正确答案】C【答案解析】髋关节脱位后最好尽可能在24小时内手法复位完毕，4872小时后再复位十分困难，且并发症增多。（3）.如果该病人伤后发现右下肢
2、麻木，右足背屈无力，应考虑A.股外侧皮神经损伤B.股神经损伤C.单纯腓总神经损伤D.坐骨神经损伤E.单纯胫神经损伤【正确答案】D【答案解析】髋关节脱位的患者可有坐骨神经损伤的表现；23个月后会自行恢复。患者伤后右下肢麻木，右足背屈无力，可能是移位的股骨头造成的坐骨神经损伤不恢复或恢复不完善。2.女性,30岁,风湿性二尖瓣狭窄8年，心悸、气短5年。近两周来咳嗽，咳黄痰，喘憋，不能进行任何体力活动，夜间不能平卧。查体：端坐位，颈静脉怒张，心率130次/min，心律绝对不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音及奔马律。【此题1分】（1）.该患者最可能的心律失常为A.窦性心律不齐B.房性
3、期前收缩C.室性期前收缩D.心房颤抖E.二度I型房室传导阻滞【正确答案】D【答案解析】本例特点：患者为中年女性，有风心病二尖瓣狭窄病史8年，伴左心功能不全表现5年；近两周由呼吸道感染史；近期除左心功能不全渐加重外喘憋、夜间不能平卧、端坐位、舒张期奔马律，同时伴右心功能不全体征颈静脉怒张；有心房颤抖表现心律绝对不齐，心音强弱不、心率快。完整诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房颤抖；全心衰，心衰级。（2）.该患者颈静脉怒张最可能的原因是A.肾功能不全B.结核性心包炎C.右心功能不全D.肺部感染E.肝硬化【正确答案】C【答案解析】本例特点：患者为中年女性，有风心病二尖瓣狭窄病史8年，伴左心功能不全表
4、现5年；近两周由呼吸道感染史；近期除左心功能不全渐加重外喘憋、夜间不能平卧、端坐位、舒张期奔马律，同时伴右心功能不全体征颈静脉怒张；有心房颤抖表现心律绝对不齐，心音强弱不、心率快。完整诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房颤抖；全心衰，心衰级。（3）.针对该患者的心律失常，首选治疗为A.控制心室率B.抗凝治疗C.利尿剂D.血管紧张数转换酶抑制剂E.硝酸甘油【正确答案】A【答案解析】快室率房颤常致心搏出量明显减少，易导致血流动力学障碍，故治疗首先控制心室率。3.女性，55岁，为慢性阻塞性肺疾病COPD气肿型患者，近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：PaO255mmHg，PaCO236
5、mmHg。【此题1分】（1）.该COPD患者病情开展已出现A.型呼吸衰竭B.型呼吸衰竭C.低氧血症D.高碳酸血症E.呼吸性酸中毒【正确答案】A【答案解析】该中年女性患者患COPD气肿型，近年来仍有气急、咳嗽等病症，血气分析示PaO255mmHg，有缺氧PaO260mmHg，PaCO236mmHg，其PaCO2不高50mmHg，所以符合型呼吸衰竭。（2）.根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为A.通气功能障碍B.换气功能障碍C.通气和换气功能障碍并存D.肺泡膜增厚所致弥散功能降低E.通气血流比例降低【正确答案】B【答案解析】型呼吸衰竭通常是由于换气功能障碍所致。3.男性，40岁，曾在国外居住多
6、年，3年前回国，近半年持续低热，伴乏力，周身淋巴结肿大，口腔黏膜反复感染，大量抗生素治疗效果不佳，近来体重减轻，血常规示：白细胞低和贫血。【此题1分】（1）.此时应注意哪种疾病更适宜A.结核病B.白塞病C.传染性单核细胞增多症D.艾滋病E.亚急性变应性败血症【正确答案】D【答案解析】该中年男性病人曾在国外居住多年，可能有流行病学史，而且半年持续低热、体重减轻、周身淋巴结肿大、口腔粘膜反复感染而大量抗生素治疗无效，因而最可能是艾滋病，因为高危人群假设存在以下情况两项或两项以上，应考虑艾滋病可能：体重下降10%以上；慢性咳嗽或腹泻1个月以上；间歇性或持续性发热1个月以上；全身淋巴结肿大；反复出现带
7、状疱疹或慢性播散性疱疹；口腔念珠菌感染。假设要诊断艾滋病还要查抗HIV。（2）.要诊断艾滋病还应做哪项检查A.血沉B.抗HIVC.嗜异凝集试验D.抗HEVE.病毒培养【正确答案】B【答案解析】该中年男性病人曾在国外居住多年，可能有流行病学史，而且半年持续低热、体重减轻、周身淋巴结肿大、口腔粘膜反复感染而大量抗生素治疗无效，因而最可能是艾滋病，因为高危人群假设存在以下情况两项或两项以上，应考虑艾滋病可能：体重下降10%以上；慢性咳嗽或腹泻1个月以上；间歇性或持续性发热1个月以上；全身淋巴结肿大；反复出现带状疱疹或慢性播散性疱疹；口腔念珠菌感染。假设要诊断艾滋病还要查抗HIV。4.男性，26岁，5
8、天来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑。血红蛋白55gL，白细胞10.0109L，血小板16109L。骨髓增生活泼，幼稚细胞占80，胞浆有大不不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性。【此题1分】（1）.诊断考虑A.急性早幼粒细胞白血病B.急性淋巴细胞白血病C.急性粒细胞白血病D.慢性粒细胞白血病急变E.急性单核细胞白血病【正确答案】A【答案解析】根据典型临床表现及实验室检查，过氧化酶染色强阳性，应考虑急性早幼粒细胞白血病。异常早幼粒细胞含有促凝物质，大量早幼粒细胞在血管中淤滞、浸润，细胞被破坏后释放到血液中容易诱发DIC。全反式维A酸可诱导早幼粒细胞分化成熟，适用于急性早幼粒细胞性白血病的诱导缓解治疗
9、。（2）.本患者临床容易出现A.巨脾B.DICC.严重感染D.中枢神经系统受侵犯E.齿龈肿胀【正确答案】B【答案解析】根据典型临床表现及实验室检查，过氧化酶染色强阳性，应考虑急性早幼粒细胞白血病。异常早幼粒细胞含有促凝物质，大量早幼粒细胞在血管中淤滞、浸润，细胞被破坏后释放到血液中容易诱发DIC。全反式维A酸可诱导早幼粒细胞分化成熟，适用于急性早幼粒细胞性白血病的诱导缓解治疗。（3）.本患者治疗首选A.DA方案B.全反式维A酸C.羟基脲D.VP方案E.骨髓移植【正确答案】B【答案解析】根据典型临床表现及实验室检查，过氧化酶染色强阳性，应考虑急性早幼粒细胞白血病。异常早幼粒细胞含有促凝物质，大量
10、早幼粒细胞在血管中淤滞、浸润，细胞被破坏后释放到血液中容易诱发DIC。全反式维A酸可诱导早幼粒细胞分化成熟，适用于急性早幼粒细胞性白血病的诱导缓解治疗。5.男性，20岁，腹部损伤脾破裂，血压8050mmHg，失血量约1600ml，尿量每小时10ml，皮肤湿冷，呼吸急促。【此题1分】（1）.应诊断为A.冷休克B.轻度休克C.中度休克D.重度休克E.暖休克【正确答案】C【答案解析】中度休克表现为皮肤苍白发冷、脉搏100120次分，收缩压7090mmHg，脉压小，失血量8001600ml。而重度休克皮肤厥冷、收缩压在70mmHg以下或测不到，脉搏速而微弱或摸不清，失血量在1600ml以上，因此，根据
11、患者的临床表现，可诊断为中度休克。（2）.恰当的治疗策略是A.以腹带压迫腹部控制出血B.用血管收缩剂使血压升至9070mmHg，再做手术C.快速输入代血浆D.边扩容，边手术E.术前必须输入足量抗生素【正确答案】D【答案解析】对于肝脾破裂的患者，应在保持血容量的同时积极进行手术止血。（3）.输全血的指征是急性失血量至少超过总量的A.10B.20C.30D.40E.50【正确答案】C【答案解析】原那么上，失血量在30以下时不输全血；超过30时，可输全血与浓缩红细胞各一半。6.女性，23岁。寒战、高热、咳脓痰2天。查体：体温39.2，左肺闻及湿啰音，X线胸片示：左肺下叶大片状致密影。给予抗生素治疗，
12、2天后病症加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔积液。【此题1分】（1）.目前其诊断考虑为A.重症肺炎B.肺炎合并肺脓肿C.肺炎合并急性脓胸D.肺炎合并反响性胸膜腔积液E.结核性渗出性胸膜腔积液【正确答案】C【答案解析】急性脓胸大局部继发于各种肺炎。患者常有高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力、白细胞增多等征象。积脓较多者尚有胸闷、咳嗽、咳痰病症。体检患侧语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。严重者可伴有发绀和休克。X线胸部检查患侧显示有积液所致的致密阴影，假设有大量积液，患侧呈现大片浓密阴影，纵隔向健侧移位。如脓液在下胸部，可见有一外上向内下的斜行弧线阴影。脓液不
13、多者，有时可同时看到肺病变。（2）.进一步诊断最有价值的方法是A.胸部CTB.结核菌素试验C.胸部超声波检查D.左侧胸膜腔穿刺E.痰细菌培养及药敏试验【正确答案】D【答案解析】胸腔穿刺抽得脓液，是比拟确切的诊断。要观察脓液的性状，质地稀稠，有无臭味，同时作涂片镜检、细菌培养及药物敏感，以指导临床用药。（3）.在治疗中错误的方法是A.胸膜腔穿刺B.全身支持治疗C.应用广谱抗生素D.胸膜腔闭式引流E.胸膜腔开放引流【正确答案】E【答案解析】急性脓胸的治疗B、C项应采用，A、D项可酌情选一项。脓稀薄易抽出可选用A项，胸膜腔反复穿刺抽吸脓液并注入抗生素。如脓稠厚不易抽出，或经治疗脓液量不见少，病人病症
14、无改善，那么及早行胸膜腔闭式引流排尽脓液。胸膜腔开放引流是错误的。7.5个月男婴，出生不久哭闹时右阴囊有一包块，平卧安静时包块明显缩小或消失。2小时前因哭闹包块掉出伴呕奶，不停哭闹，精神萎靡，右阴囊可见一似梨形包块。【此题1分】（1）.最有诊断价值的检查方法是A.测定血生化指标B.腹部X线片C.测定白细胞计数与分类D.直肠指检E.B型超声检查【正确答案】B【答案解析】小儿腹压增高哭闹时阴囊包块，平卧安静时包块明显缩小或消失，因此考虑为斜疝，患儿有呕奶，应想到有无肠梗阻的可能，因此选择腹部X线片。（2）.最可能的诊断是A.交通性鞘膜积液B.睾丸炎C.嵌顿疝D.睾丸发育异常E.睾丸扭转【正确答案】
15、C【答案解析】最可能诊断为嵌顿疝。嵌顿疝可发生在强力劳动或剧烈咳嗽、排便等腹内压力增高时，但亦可无明显诱因，临床表现为疝块突然增大，伴有剧烈疼痛，平卧或用手推送肿块不能使之回纳，肿块紧张发硬，且有触痛。严重的可伴阵发性局部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等急性肠梗阻病症。（3）.本例最有效的治疗措施是A.应用镇静剂B.用止痛剂C.静脉补液、纠正酸碱失衡D.试行手法复位E.抗生素治疗【正确答案】D【答案解析】嵌顿疝其最有效的治疗为手术治疗，但小儿可暂不手术，可试行手法复位后采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环。8.男，50岁，进行性贫血。消瘦、乏力半年。有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠
16、鸣音活泼。【此题1分】（1）.以下各项检查可明确诊断的是A.纤维结肠镜B.CEAC.CTD.B超E.X线钡餐造影【正确答案】A【答案解析】该病人为中年男性，进行性贫血，伴消瘦、乏力，右腹隐痛，右中腹扪及肿块，首先考虑升结肠癌。对此病人行纤维结肠镜检查可明确诊断。（2）.如果需要手术治疗，术前准备最重要的是A.纠正营养B.肠道准备C.心肺功能检查D.肝肾功能检查E.心理准备【正确答案】B【答案解析】结肠癌术前准备最重要的是肠道准备。常用口服肠道抗菌药物、泻剂及屡次灌肠方法，使结肠排空，并尽量减少肠腔内细菌数，以减少术后感染。（3）.行标准根治术后病理结果为DukesB期，其5年生存率为A.25B
17、.35C.45D.55E.65【正确答案】E【答案解析】DukesB期根治术后5年生存率为65。9.女，26岁。平素月经规律，停经45天。行人工流产术，术中未见完整绒毛，术后至今已4周余，阴道仍淋漓出血。妇科检查：子宫饱满，稍软，活动好。彩色B超检查宫腔线清晰，前壁肌层有局灶性丰富血流信号。【此题1分】（1）.为明确诊断，首选的检查应是A.HCG测定B.孕激素试验C.宫腔镜D.腹腔镜E.刮宫【正确答案】A【答案解析】流产、足月产、异位妊娠后4周以上，血HCG水平持续升高，排除妊娠物残留或再次妊娠后可考虑滋养细胞肿瘤。（2）.尿HCG测定为阳性，最可能的诊断是A.肌壁间子宫肌瘤B.排卵性月经失调
18、C.不全流产D.侵蚀性葡萄胎E.绒毛膜癌【正确答案】E【答案解析】患者人工流产术后；阴道一直淋漓出血，子宫饱满，稍软，彩色B超检查官腔线清晰，前壁肌层有局灶性丰富血流信号，尿HCG测定为阳性，故考虑滋养细胞肿瘤。（3）.行X线胸片见双侧肺野有多个棉团状阴影，其最正确治疗方案为A.手术治疗B.化疗C.中药治疗D.免疫治疗E.放射治疗【正确答案】B【答案解析】绒毛膜癌治疗原那么以化疗为主、手术和放疗为辅综合治疗。本例行肺X线胸部摄片见双侧肺野有多个棉团状阴影，说明绒癌肺部转移，属于高危患者，应首选联合化疗。10.经产妇，妊娠36周，今晨出现无原因、无痛性阴道流血。【此题1分】（1）.本例首先考虑的
19、诊断是A.血小板减少性紫癜B.先兆早产C.前置胎盘D.胎盘早期剥离E.凝血功能障碍【正确答案】C【答案解析】前置胎盘的临床表现为妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血。患者妊娠36周，今晨出现无原因、无痛性阴道流血，首先考虑的诊断是前置胎盘。（2）.为明确诊断，需做的检查工程是A.血小板计数B.腹部平片C.阴道检查D.B型超声检查E.凝血功能检查【正确答案】D【答案解析】前置胎盘最平安可靠的检查方法是B超。（3）.本例应注意的并发症是A.新生儿颅内出血B.产后宫缩乏力性出血C.胎盘滞留D.胎盘早期剥离E.凝血功能障碍【正确答案】B【答案解析】前置胎盘患者的子宫下段肌组织菲薄，收缩力较差，既不能使附着于此处的胎盘完全剥离。又不能有效收缩压迫血窦而止血，故常发生产后出血。