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1、2022年OEGGG妊娠期缺铁性贫血的诊断和治疗指南解读一、发病率及铁剂治疗现状贫血是妊娠期常见疾病，妊娠期贫血以缺铁性贫血为主。贫血的患病率在 世界各地差异很大，取决于种族、地域和社会经济因素。根据WHO的数 据，在奥地利与妊娠相关贫血的患病率约15.5%,而实际可能低于10%。而 在我国，根据中华医学会围产医学分会妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治 指南，我国缺铁性贫血早妊娠时期的发病率分别为：早孕期9.6%、中孕 期19.8%、晚孕期33.8%O铁剂是妊娠期常见的药物干预之一，在奥地 利，有28. 1%的孕妇在确认妊娠之前就开始补充铁剂，46.5%的孕妇在产前 检查确定血红蛋白水平之间开始铁剂
2、补充，这些治疗是不是是否具有医学 指征并且是否都能获益呢，值得我们进一步思考。二、诊断标准关于妊娠期贫血的诊断标准，目前越来越多的国家不建议以一刀切的标准 来进行定义，而是更推荐以时间依赖性的血红蛋白水平来进行定义，无论 是WHO还是AC0G,目前贫血的诊断标准为：妊娠早期血红蛋白11g/dL, 妊娠中期血红蛋白10.5g/dL,妊娠晚期血红蛋11g/dL,本指南也是建议 采用这个标准。三、妊娠期贫血发生原因在妊娠期发生缺铁性贫血的原因主要有：1 .生理性血液稀释：在妊娠期，循环系统血容量增加，由于血浆的增加大 于红细胞的增加，因此出现了生理性血液稀释；.第二个原因是胎儿 胎盘需大量的铁，尤其
3、是在妊娠后三个月，胎儿利 用和消耗母体铁储备，进而减少母体红细胞生成而导致贫血。四、贫血临床表现缺铁几乎可影响所有细胞，根据铁缺乏严重程度和发展速度表现不一，轻 者无明显症状，典型表现：头晕 疲劳 脸色苍白、注意力难以集中、 头 发及指甲脆性增加、抑郁情绪等；婴幼儿慢性严重缺铁可导致神经功能缺 损和生长障碍。五、母体血红蛋白水平与围产期结局的关系目前，有关于母体贫血对胎儿和新生儿的影响有许多研究，大多数研究都 是回顾性分析，目前的数据参差不齐，结论并不一致。研究表面，血红蛋 白水平过高、过低均与不良产前和围产结局相关，因此应避免无医学指征 的铁剂补充。时间|样本量|研究结果美国2019Meta
4、分析妊娠前3个月和后三个月贫血，早产风险更高(OR1.68 );贫血孕妇中SGA 发病率未增加；高Hb ( 3SD)与较高的SGA率相关(HB14.9g/dL , OR1.27 )瑞士2015Cochrane 分析HbR0.5g/dL,LBW和早产率增加Hb 13g/dL,LBW和早产率也增加美国2000173000妊娠削3个月和后3个月贫血,早产风险更高(OR1.68 );贫血孕妇钟SGA 发病率未增加；高Hb ( 3SD )与较高的SGA率相关(HB 14.9g/dL,OR1.27 )墨西哥2003每日口服铁剂导致的母体血红蛋白浓度升高与低出生体重风险增加和早产 率增加有关巴雷斯坦2018
5、300孕妇、163新生儿缺铁性贫血孕妇妊娠期略短(HB12g/dL, 38.81.6GW,p=0.012 )早产率和低出生体重发生率在二组间无显著差异印度2020366贫血与显著的早产率(RR 2.67)和低出生体重(RR2.15) 贫血孕妇所生的婴儿比贫血组低166.8g国家时间样本量研究结果中国2018270多万早产与血红蛋白水平呈u型关联(HB17g/dL , OR 1.19 )32周早产与血红蛋白水平也呈轻微u型关联(与Hb11.014.9g/dL相比，Hb15.0g/dL,OR 1,06 )中国201810430孕妇Hb水平对早产发生率没有显著影响中国201911581母体贫血，新生
6、儿更可能出现巨大儿或大于胎龄儿中国201821577BMK24Kg/m2 ,高Hb水平增加GDM风险（OR1.27 ）低Hb水平增加早产风险（OR1.41 ）BMlN24Kg/m2 只有 Hb15g/dL 时 GDM 风险增加中国2009163313孕妇（宫内死亡1081 ）妊娠晚期孕妇Hb在9.010g/dL之间胎儿宫内死亡低（HR0.89 ） , Hb12g/dL时， 胎儿宫内死亡风险轻微增加（HR1.1 ）六、缺铁性贫血治疗1 . 口服补铁：如果经膳食或膳食补充剂摄入铁不足，且孕妇被诊断为缺铁，建议铁剂治 疗。但不能仅仅测定血红蛋白水平来作为铁治疗的医学指征（检查不完 善，可能导致铁储备充足的孕妇进行不必要的铁治疗）。最佳的筛查方式 是同时测定血清Hb和铁蛋白、转铁蛋白饱和度和CRP。铁蛋白在妊娠中期 持续下降30ug/L 口服铁剂50mg/天。轻-中度贫血首选口服给药，大多数 耐受性好。2 .静脉补铁：限于口服制剂无效或口服铁剂禁忌的患者，且必须通过实验室检查确诊， 仅仅根据血红蛋白水平开始治疗，而没有更详细的检查铁储备量，则是超 适应症使用。副作用包括严重甚至致命的过敏反应、铁剂外渗所致的皮肤 色素沉着等。大多数文献证实有良好的耐受性。当血红蛋白水平显著下降至6g/dL,应当输注红细胞悬液。