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1、中医针灸治疗运动神经元病病案分析专题报告远*,女，47岁，住院号：2065891,就诊时间：202*年1月8日。主诉：四肢无力伴肌肉萎缩2年。现病史：患者于2年前无明显诱因出现左上肢无力，不 能抬举，持物掉落，继而右上肢无力，一年后逐渐出现双下 肢无力，走路不稳，可见掌指关节肌肉塌陷，四肢肌肉萎缩， 言语不利，发音不清，痰粘不易咯出。于多家医院诊疗，诊 断为“运动神经元病”，具体治疗方法不详，症状未见好转， 为求进一步治疗就诊于我院国医堂门诊。现症：神清，精神 欠佳，四肢无力，不能抬举，不能独立行走，咳嗽咯痰，痰 粘不易咳出，胸闷憋气，不能久卧，抬头无力，语速慢，声 调低，发音不清，吞咽困难，
2、饮水咳呛。纳少，寐欠安，二 便可自控。既往史：体健。否认药物及食物过敏史。查体及实验室检查（阳性指标）：双手指间肌，大、小 鱼际，双上肢三角肌、双下肢股四头肌明显萎缩，双手呈鹰 爪形，双上肢肌力3级，双下肢肌力3级，肌张力减低，腱 反射亢进，双侧巴氏征（一）。舌淡红，苔薄白，脉细。HR 72 次/分，BP 130/80mmHgo辩证分析：患者年近半百，肝肾精血亏虚，筋骨不利， 故四肢无力，不能抬举，不能独立行走，不能久卧，抬头无 力，吞咽困难，饮水咳呛；日久髓枯筋燥，故见肌肉萎缩变 形；精血不能上充于脑，髓海失养，故精神欠佳，寐欠安, 语速慢，声调低，发音不清；日久肺失宣降，故咳嗽咯痰, 痰粘
3、不易咳出，胸闷憋气；脾运化无力，故纳少。舌淡红, 苔薄白，脉细均为肝肾不足之象。西医诊断：运动神经元病中医诊断：痿证证候诊断：肝肾亏虚证治疗原则：醒脑开窍，滋补肝肾，益气健脾针灸取穴：内关（双）-*-、人中-1-、三阴交（双）丁、极泉 （双）,、尺泽（双）,、委中（双）工、肩三针（双）1 （肩鹘及 前后各2寸一穴）、臂牖（双）|、曲池（双）|、合谷（双）|、 外关（双）1、八邪（双）1、上星丁、百会丁、四神聪丁、头维 （双）丁、四白（双）丁、上廉泉工、旁廉泉（双）工、承浆工, 缺盆丁、天突-T、膻中-T、天枢（双）丁、中脱丁、气海丁、 下肢阳明经、太阴经排刺（双）丁，阳陵泉（双）工、丘墟（双）
4、 工、解溪（双）,、太溪（双）丁、八风（双）,；华佗夹脊穴排 刺。留针30分钟。每日治疗一次。治疗过程：内关施捻转提插泻法1分钟；人中，雀啄泻 法至眼球湿润为度；三阴交施提插补法至肢体抽动3次为度; 极泉、尺泽、委中施提插泻法至肢体抽动3次为度；曲池、 合谷、外关、肩三针（肩髓及前后各2寸1穴）、臂臊、八 邪，平补平泻；上星、百会、四神聪、头维、四白施捻转补 法；上廉泉、旁廉泉、承浆施捻转泻法；缺盆、天突、膻中、 天枢、中皖、气海、下肢阳明经、太阴经排刺，捻转补法; 阳陵泉、丘墟、解溪、八风，捻转泻 法。中药：熟地15g山药20g山萸肉15g牡丹皮10g泽泻10g茯苓15g制附子10g肉桂10
5、g水煎服，日一剂治疗结果：治疗结束当日，患者诉双下肢较前有力；治 疗第5日，患者痰液分泌减少；第7日痰液分泌减少，下肢 力量增加；治疗1月后患者上肢可抬离床面45。，平卧时间 延长20分钟，胸闷症状较前好转；治疗4月后患者头部可 抬起，发音较前清晰，可独立行走500米，饮水偶呛，肌肉 无力较前明显改善，双手指间肌、大、小鱼际肌、三角肌及 股四头肌的肌肉萎缩较前好转，可独立行走1000米，可平 卧60分钟无憋气感，痰液较前好转，精神状态良好。按语：运动神经元疾病是一组病因未明的选择性损害 脊髓前角细胞、脑干运动神经元（或）锥体束的慢性进行性疾 病。主要表现为受累部位的肌肉无力、萎缩和（或）锥体束
6、损 害征。进行性脊髓性肌萎缩主要病理变化位于脊髓前角运动 细胞，目前对本病尚无特效治疗方法，西医用大量维生素、 氨基酸制剂、核酸制剂、血管扩张剂及能量合剂等支持和对 症治疗，未见痊愈报道。多中年发病。此患者系中年女性, 根据其发病过程、特点、临床表现及检查确诊为运动神经元 病。本病属于中医“痿证”范畴，痿，萎也，如草木之枯 萎。古代医家论痿证多认为经络损伤，阳气施布不畅，阴血 滋养不充之候。素问痿论中指出“治痿独取阳明”， 因为阳明为多气多血之经，取之可培养后天、益气养血，从 而滋养经脉，脾胃相表里，脾为五脏六腑之海，又主四肢肌 肉，若治疗期间胃纳逐渐健旺，则气血生化来源不乏，四肢 得养，肢体
7、活动功能易恢复，故能取得良好疗效。而石学敏 教授认为神是人体整个生命活动的最高主宰，代表了人体的 生命活动力，而一切生命活动的动力是“气”，所以神是气 的总概括。气为神之使，神为气之用，神存则机生，神去则 机息。疾病的治疗必须以病人神气的盛衰为依据，以调理神 气为根本，此为治病取效之关键。从中医病机分析，属于肝 肾不足，髓海亏虚。该病的治疗以醒脑开窍针法配合阳明 经穴、华佗夹脊穴为主，选取人中、内关以醒脑调神，三阴 交以补肾益精，充养脑髓，强健筋骨；极泉、尺泽、委中以 疏通经络。素问痿论日：“治痿者独取阳明阳明为 多气多血之经，乃气血化生之源，五脏六腑之海，主润宗筋， 宗筋主束骨而利机关也。”
8、因此选取阳明经月俞穴以疏调阳明 之经气，以健脾和胃、益气养血。对肌肉萎缩明显者，可行 肌肉、肌群排刺，以改善局部经气运行，从而达到增加肌营 养、促进肌肉萎缩的恢复。针刺夹脊穴可疏通督脉、统理阴 阳，具有行气血、营阴阳、濡筋骨之效。阳明与督脉配合具 有补益气血，调理阴阳之作用。现代医学认为针刺华佗夹脊 穴，可直接刺激神经根，改善神经根的代谢，减轻水肿状态， 从而促进脑脊液的循环，加速神经功能的恢复，刺激激发肌 肉的收缩，促进细胞的新陈代谢，减缓肌蛋白失神经后的变 性过程。本例患者病程长，病情重，西药治疗无明显效果, 运用针灸治疗本病可明显改善症状，延缓病情发展，提高患 者生存质量，树立患者治疗疾病的信心。对于一些临床少见 的神经系统疑难病例，如能早期介入针刺治疗，结合中药、 康复综合治疗，可收良效。