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1、出生医学证明委托书格式样本样本一xxxxxxxxx（企业或部门名称）:兹授权委托XXX（身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXX）承担申请办理XXXXXXXXXX 工作中（事项），请给予申请办理，（或请将xxxxxxxx（实际事务管理）如何处理） 从而造成的一切义务和不良影响我来（自己或企业）担负，与贵（企业或单位）不相 干.专此声明！受权有期限:XXXX年XX月*XX日-XXXX年XX月XX日受托人：XXX（身份证号码：XXXXXXXXXXX）（亲笔写签名）受委托人：XXX（身份证号码：XXXXXXXXXXXX）（亲笔写签名）公司名称：公司章XXXX年XX月XX日样本二受托人名字（新生婴
2、儿妈妈）：合理身份证证件类型：联系方式：合理真实身份身份证号码：受委托人名字：性别：合理身份证证件类型：联系方式：合理真实身份身份证号码：受托人于 年 月日在（新生婴儿出生地点）孕妇分娩，特委托（受委托人名 字）申请办理（新生儿姓名）的出生医学证明。凡由受委托人在以上授权委托 支配权内，代理商受托人个人行为所导致的法律法规结果，受托人均给予认可。委托期限从年 月 日起至年 月 日止。受托人签名：受委托人签名：年 月日年 月日样本三受托人：性别：出世年月：年 月 日合理身份证证件类型：合理真实身份身份证号码：联系方式：受委托人：性别：出世年月：年 月日合理身份证证件类型：合理真实身份身份证号码：联系方式：与受托人关联：受托人因不可以亲自来XXXXX医院门诊 医院门诊申请办理出生医学证明 领到事项，特授权委托受委托人 代理商自己领到宝宝名字为 的出生医学证明。凡由受委托人在以上授权委托支配权内，代理商受托人个人行为所导致的法 律法规幺吉果，受托人均给予认可。委托期限自受托人签定委托授权书之日起至受委托人领到出生医学证明之日止。受托人签字：受委托人签字:年 月日年 月日