养老机构老年公寓养老院运营管理常用表单一览表2-4-16.docx

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1、养老机构老年公寓养老院运营管理常用表单一览表1. 咨询接待咨询接待记录表1. 2入住须知L3入住物品配备清单L4入住咨询数据统计表1.5入住咨询登记汇总表L6在住老人情况统计表L7老人新入住情况统计表L8老人退住情况统计表2.出入院2. 1入住申请表2入住健康状况登记表2. 3护理服务等级评定表日常生活活动能力评估表2.3.1 简易精神状态检查表老年抑郁量表2.3.2 感知觉与沟通评估表压疮分期标准表2.3.3 4养老服务合同及附件1基本服务内容入住风险告知书2. 4. 3委托发放药物约定2. 4. 4绝或放弃医学治疗告知书4. 5老人自由外出申请及安全责任承诺书探视知情同意书约束评估及同意书

2、高危险跌倒、高意外事件通知书2.4. 9个人肖像授权协议书2.4. 10委托保管贵重物品协议2.4. 11胰岛素治疗人员知情同意书2. 5照护计划单6试住跟进记录表3. 7入住审批表8有关事项变更表4. 9入住档案资料清单10退住审批表3.能力评估护理基本信息评估量表3. 2日常生活活动评估表3工具性日常生活活动能力量表3. 4 Morse跌倒评估量表5老年抑郁量表3. 6简易精神状态检查表7感知觉与沟通评估表3. 8压疮评估量表9坠床跌倒危险因子评估表3. 10噎食风险评估表11吞咽困难评估量表3. 12失禁评估表13营养评估量表5. 14走失风险评估表4 .护理管理4.1 护理排班表2护理

3、查房记录表4. 3护理交接班记录表4差错事故记录表4.5 老人自带药品登记表老人物品交接单4. 7老人死亡证明8照护计划单4. 9生活照料服务表10老人外出请假条4. 11护理消毒记录表12压疮翻身记录卡6. 13老人服药记录14鼻饲护理卡4. 15给氧记录单4. 16紫外线消毒记录表5 .健康管理1入住健康状况登记表5. 2健康护理记录单5.3血糖测量记录5. 4老人胰岛素注射执行单5医师查房记录单5. .财务管理6. 1养老服务收费标准6. 2增值服务收费标准6. 3食堂点餐收费标准6. 4缴费通知单每月应交费用明细表6.5 老人费用核算明细表6. 7月运营收支情况统计表6. 8月食堂成本核算表6.9月度收支预算表

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