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1、X医附院住院患者自备药品使用管理方案一、住院患者自备药品指在住院期间患者使用本人或家属 带入医院内而非本院药剂科门供应的药品。二、住院患者使用的自备药品，必须是本院无此药或同类药 物，并且为患者病情所必需。三、为保证服务质量，杜绝不必要的纠纷，原则上不允许住 院病人使用自备药品。如确因病情需要，须经科主任同意、医务 科批准，方可遵照医嘱使用。四、特殊情况下住院患者使用自备药品，按以下程序处理：（一）患者填写“住院患者自备药品使用责任书（附件）”, 并签名。（二）医师确保患者自备药品来源安全可靠、性质稳定并且 是在有效期内，方可在医嘱单上开具医嘱。开医嘱时，在该药品 名旁注明“患者自备”，并写明
2、用法和用量。（三）自备药品由患者自行保管，按药品说明书规定的储存 条件储存，否则不予使用。（四）自备药品使用前，由护士按常规核查医嘱、住院患 者自备药品使用责任书填写完整，方可执行。五、医务人员不得给患者使用无医嘱的任何药品。一经发 现，将上报纪委监察科予以严肃处理。六、住院患者自备药品使用责任书应纳入病历归档永久保管。附件:X医附院住院患者自备药品使用责任书附件X医附院住院患者自备药品使用责任书姓名性别年龄科室床号住院号诊断自备 药品药品名称规格批号数量效期使用 理由医师签名：年 月日审批 程序科主任签字： 年 月日医务科盖章： 年 月日患者使用自备药品的责任与风险本人从自身利益角度要求使用
3、自备药品。但任何药物均具有风险，在根据病情， 切实按用药操作技术规范使用自备药品的情况下，仍有可能发生以下难以避免的用 药意外及并发症：1 .患者因个体差异等特殊情况对药物发生过敏、中毒等不良反应，导致休克、 心跳呼吸骤停、脑死亡、严重多脏器功能损害等。2 .相关的药物不良反应。3 其他难以预料的意外和并发症4 .自备药品为假药、劣药等。上述情况医师均已讲明。经慎重考虑，本人对使用自备药品可能出现的风险表 示充分的理解，并将积极配合医师治疗，按规定缴纳一切费用。因使用自备药品引 发的上述情况，本人放弃通过行政、司法等途径来主张权利。本人要求并授权医院 使用自备药品，签字为证。患者签名：家属签名：与患者的关系：年 月 日备注：为确保患者安全，自备药品原则上不允许在本院使用。