《小儿胸外科基本护理技术要点解答.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《小儿胸外科基本护理技术要点解答.docx（8页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、小儿胸外科基本护理技术要点解答、小儿胸外科疾病基本护理理论概述新生儿及婴儿期因呼吸为腹式呼吸，当病儿发生腹胀、腹痛、腹部切口包扎太紧时，会严重影响呼吸功能。新生儿 的呼吸频率为40次/分左右，对缺氧的耐受力较强，但缺氧 严重时，不能增加呼吸深度而加速呼吸频率，呼吸可达60 80次/分。新生儿潮气量小，仅1520mL,当呼吸功能受影 响时，肺泡有效换气量即显著减少，形成缺氧和二氧化碳积 蓄。由于纵隔所占的比例较成人大，肺野较小。当病儿出现 腹胀、膈疝、肺部并发症妨碍呼吸运动时，极易出现急性呼 吸窘迫综合征。由于纵隔周围组织松软，富有弹性，胸腔积 液或气胸时易引起纵隔移位。2岁以后胸腔横径逐渐增大
2、及 呼吸肌不断发育，呼吸功能的生理数值按体表面积计算接近 成人常数，7岁左右耐受缺氧的能力增高。新生儿气管粘膜 柔嫩，但血管丰富，发生感染、炎症时，鼻粘膜容易充血、 肿胀造成鼻塞，常在吸吮时出现张口呼吸。声带及粘膜炎症 充血、水肿时，易发生声音嘶哑及呼吸困难。小儿气管腔小， 粘膜充血、水肿或分泌物较多时，极易引起肺不张或肺气肿, 因此，在术前、术中、术后要保持呼吸道通畅，加强温、湿 化，及时吸出分泌物及呕吐物。小儿气管粘膜常因粘液腺分 泌不足而干燥，要保持室内湿度在65%左右。由于小儿右侧 支气管由气管直接延伸，病儿最好取左侧卧位，防止分泌物 误入右侧支气管。新生儿肺的顺应性远较成人低，同样的
3、压 力下肺不易膨胀，当有肺不张、肺淤血时，肺的顺应性更低 下，更难膨胀。小儿肺张力根据年龄只有成人的1/31/2, 因此手术后胸腔负压引流应用58cmH2。，即可帮助肺叶膨 胀。二、小儿胸外科疾病的分类护理（一）先天性食管闭锁病儿的护理1 .疾病概要本病的病因不十分明确，目前认为是由于心脏或异常血 管的压迫，在气管食管的分离期，气管的形成优先而形成食 管的内胚层变少时，发生食管闭锁，气管食管分离不全而产 生气管一食管疼。本病按Gross分型分为：A型：食管完全 分离，形成近远两断端为盲端；B型：食管远端为盲端，近 端食管与气管形成痿；C型：食管近端闭锁成盲端，远端食 管与气管形成痿；D型：食管
4、分离，近远两断端分别与气管 形成痿；E型：为不伴有食管闭锁的气管一食管瘦。本病中 以C型为最多见，约占90%o本病在出生后出现的唯一症状，是口腔内存留有大量泡 沫样唾液，需要多次口腔吸引，若不吸出，泡沫样唾液被吸 入到气管内产生肺部并发症。经口进食糖水或母乳时病儿有 呕吐或呛咳，是由于食管闭锁水和母乳不能进入所致，一部 分进入气管产生误吸而引起肺部并发症。对于下部食管与气管之间有交通的C型和D型病例，气 体通过气管一食管矮进入消化道，使得消化道内有气体存在。 在有下部食管气管痿的病例，由于胃内容物流入气管内，可 造成气管粘膜的纤毛上皮损伤，是产生肺部并发症的原因之O确诊本病重要的是确定上部食管
5、盲端的位置，可直接经 鼻插入喂养导管，导管在近端食管盲端打折返回的部位，就 是近端食管的盲端部，通过X线拍片可确定。本病多合并心脏和大血管畸形，这些畸形有些是在新生 儿早期，应需手术治疗。因此在治疗前应加以明确，还可合 并其他中枢神经、泌尿、生殖系、染色体异常等畸形。出生时体重是预后的重要因素，对体重仅有1500g以下 的极小未成熟儿的治疗，极为困难。应尽早作出本病的诊断， 对于有羊水过多的母亲出生的新生儿应试行插管，可以大大 提高早期诊断率。本病的唯一治疗方法是手术。治疗原则是封闭气管一食 管痿，进行食管吻合。2 .临床护理（1）术前护理:保温：将病儿置于保温箱内保暖，应用面罩法给予高 浓度
6、氧气吸入，氧气流量在24L/min。口腔吸引以及保持呼吸道通畅，因唾液不能下咽，反 流到气管易引起吸入性肺炎。有效的抗生素预防和控制感染。静脉补液，纠正酸中毒及维持水、电解质平衡。输血 浆或全血，条件允许时应给予静脉高营养，并补充维生素K 和维生素Co做好术前各项准备和各种检验结果，将患儿交予手术 室接送人员。(2)术后护理：将病儿置于保温箱内保温，以预防发生硬肿症。保持呼吸道通畅，预防肺部并发症，超声雾化吸入, 以利于稀释分泌物，便于吸出和咳出。对明显呼吸困难的病 儿，要给予高浓度氧气吸入。保持胸腔引流管通畅。禁饮食，经静脉补充液体，以维持病儿水、电解质平 衡，并补充血浆、全血或清蛋白以及维
7、生素等物质。补液的 速度不宜过快，以免发生肺水肿。对已行食管吻合的病儿，进食时间不宜过早，可在术后第57日拔除胃管后给予糖水试饮，逐渐增量。对行胃或空肠造痿的病儿，要注意造矮口周围皮肤的 护理，可涂氧化锌软膏以保护皮肤，防止因胃液或肠液从造 瘦口周围溢出，刺激皮肤引起湿疹或糜烂。（3）术后并发症的观察与护理：肺炎：应按儿科肺炎的护理进行。食管吻合口痿：多发生在术后35日，可通过碘剂 造影确定。确定食管吻合口痿后应禁食，保持胸腔引流管通 畅，行胃或空肠造痿给予营养，等待痿口的愈合。食管吻合口狭窄：哺乳时呛咳、吐奶。可通过造影确 定，应给予食管扩张，以观察效果。3 .康复护理注意哺乳喂养，观察病儿
8、发育及体重变化。有胃或空肠 造疹的病儿，注入饮食后要用清水冲洗管道，以防堵塞。若 出现哺乳时吞咽困难或吐奶，要及时到医院就诊，排除是否 有吻合狭窄。（二）脓气胸病儿的护理.疾病概要胸腔内有气体存留的状态称为气胸。小儿气胸与成人相 比发病率很低，新生儿肺疾病行正压呼吸，或对于生后窒息 行复苏术而采用人工呼吸，使气道内压增高而致气胸，有时 发展成为张力性气胸。气胸的症状是呼吸困难、发给，张力 性气胸严重的病儿，可在极短的时间内死亡。患侧听不到呼 吸音，X线片上见到胸腔内透亮像，并且纵隔向健侧移位。 需行胸腔穿刺或插管引流排气进行治疗，若肺病变严重，在 自然呼吸状态下难以保持正常的血气分析，只得采用
9、正压呼 吸，多是由于气体排出部位不能自然闭合，难以控制呼吸, 预后不良，必须开胸行肺破裂修补术。小儿脓胸大多数是在葡萄球菌性肺炎的基础上发病，葡 萄球菌性肺炎使肺实质坏死，产生脓疡，脓疡破溃到胸腔内 而引起脓气胸。小儿表现有发热、呼吸困难、呼吸急促等。 听诊患侧呼吸者减弱或消失，X线胸片显示伴有气胸的肺野 呈弥漫性阴影，心脏阴影多被推向健侧。对于小儿脓气胸的 治疗，应给予强有力的抗生素控制感染。早期插入引流管排 出脓液和气体，应选择在适当的时机行胸膜剥脱术。4 .临床护理(1)术前护理：病儿入院后按小儿常规处理。对有呼吸道感染的病儿，应按医嘱给予抗生素。要保 持呼吸道畅通，并给予氧气吸入。积极
10、做好术前准备，核对病儿后交手术室接送人员。(2)术后护理：病儿术后回病房，进入监护室，按小儿术后常规处理。保持静脉通道通畅，并根据尿量情况调整输液速度。 将胸腔引流管与闭式引流瓶连接紧密，保持其通畅。全麻清醒后68小时可将病儿的体位改为半卧位,以便于改善呼吸和引流液的排出。注意保持呼吸道通畅，为 使肺充分膨胀，可让病儿吹气球。若肺膨胀良好、呼吸音清 晰、胸腔引流瓶的负压波动消失，则可拔除胸腔引流管。术 后7日拆除创口缝线。全麻清醒6小时后无恶心、呕吐，可给予哺乳或饮食。（3）术后并发症的观察与护理：肺部感染。包裹性气液胸：术后引流不通畅，可形成包裹性气液 胸。小的可自行吸收，较大的包裹性气液胸
11、，需在B超引导 下进行穿刺抽气液或安置引流管进行引流。5 .康复护理注意加强营养，增强机体抵抗力，预防感冒，防止上呼 吸道感染。让病儿经常吹气球，逐渐增加肺活量，促使肺功 能尽早恢复。每36个月定期复查，了解肺功能恢复情况。（三）漏斗胸与鸡胸病儿的护理.疾病概要前胸壁向内凹陷称为漏斗胸。小儿漏斗胸的凹陷多位于 前胸壁中央部，一般凹陷最深处是剑突部。男病儿多于女病 儿，肋软骨过度生长是本病的主要原因。由于前胸壁凹陷使 心脏向左方移位，胸部X线拍片可见心阴影左移，由于肋软 骨过度生长，肋骨的长度较正常为长，观察肋骨的走向，可 见背部肋骨外侧比内侧高，前胸壁的肋骨急转弯，胸椎有侧 弯，侧位胸片上胸椎
12、的生理后突消失。CT检查可显示前胸壁 凹陷，心电图显示不完全右束支传导阻滞，这是由于心脏表 面受到压迫而使得传导延迟所致。轻的漏斗胸病儿可无症状, 一般症状是易感冒，易引起支气管炎、喘息样发作等。漏斗 胸的程度分为四度：I度：非常轻的凹陷；II度：凹陷比较 明显；III度：凹陷明显，心脏向左方移位；W度：凹陷非常 明显，凹陷的胸骨与脊柱相近。手术目的除改善以上症状之 外，还要考虑到美容的要求，预防脊柱侧弯和对心脏的压迫。 34岁后即可矫治。III度和W度需手术治疗，II度病例则需 观察。手术治疗方法有胸骨反转术和胸骨上抬术。胸部正中的突出尤其是胸骨前突所产生的畸形，称为鸡 胸。鸡胸除了外观上的
13、影响外，生理上没有多少影响。一部 分较为严重的外观畸形，可对病儿造成心理上的影响而产生 自卑感，因此应手术治疗。1 .临床护理（1）术前护理：病儿入院按小儿常规处理。此病儿由于外观畸形，常常产生心理上的自卑感，对较大的病儿要做好思想工作，使其知道本病经治疗后能够消 除胸廓畸形，和正常儿童一样学习和生活。对于有呼吸道感染的病儿，应遵医嘱给予有效的抗生素控制感染。积极做好术前准备，核对病儿后交予手术室接送人员。(2)术后护理：由于术后胸壁软化，所以应给予胸带 妥善固定，其他同小儿脓气胸的术后护理。3.康复护理为保护好胸壁、防止受伤，需用胸带固定68周左右， 待胸壁骨性愈合后，可进行胸廓肌肉锻炼，增加肺活量，防 止感冒及上呼吸道感染。此病多由于缺钙和发育异常所致，要告诉家长多给病儿 选择富含钙的食品，如鱼、虾皮、鸡蛋、牛奶等。加强户外 活动，适当多晒太阳，促进钙的吸收。嘱家长每36个月 复查1次，了解手术效果及病儿的发育情况。