心理咨询室各类咨询记录表.docx

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班级心理辅导记录辅导地点:辅导时间:班主任:学生姓名II班级I 1性别I I年龄I I备忘辅导缘由:初步分析:辅导效果:辅导感悟:教师心理援助记录年 月 日自 时 分始,时 分结束。教师姓名性别学历职业备注教师自述:初步分析:援助过程:体心理咨询记录年 月 日自 时 分始,时 分结束。成员列表姓名性另1班级团本简介咨询次数第次备注咨询缘由:咨询过程:心理咨询记录(面询)年 月 日自 时 分始,时 分结束。学生姓名班级性别年龄咨询次数第次备注咨询缘由:学生自述:初步分析:咨询过程:心理咨询记录年 月 日自 时 分始,时 分结束。来电者姓名性别与学生关系职业学生姓名班级性别年龄备注来电者自述:初步分析:通话过程:(可用X代表来电者,用S代表咨询员。)高危学生情况记录姓名班级性别出生年月民族籍贯学习情况健康状况家庭住址寄住住址主要表现:初步分析:转介情况:与家长沟通记录年 月 日自 时 分始,时 分结束。家长姓名性别学历职业学生姓名班级性别年龄备注家长自述:初步分析:沟通过程:与教师沟通记录年 月 日自 时 分始,时 分结束。教师姓名性别学历职业备注沟通事由:初步分析:沟通过程:给学校领导的建议年 月 B建议事由:建议内容:建议效果:心理预警记录预警时间预警方式预警对象预警内容:预警缘由:预警效果:咨询员

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