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1、教学 目标知识目标：1,掌握老年性痴呆、老年性白内障、老年性骨质疏松症、老年退行性骨关节病、老年帕金森病、老年性耳 聋、老年糖尿病、老年脑血管疾病、老年慢性阻塞性肺疾病和老年高血压患者的护理评估方法、主要护 理问题、护理计划的制订、护理措施的实施及健康教育要点。2 .熟悉老年性痴呆、老年性白内障、老年性骨质疏松症、老年退行性骨关节病、老年帕金森病、老年性耳 聋、老年糖尿病、老年脑血管疾病、老年慢性阻塞性肺疾病和老年高血压患者的身体状况、护理目标及 效果评价。3 .了解老年人常见疾病的特点及治疗要点。能力目标：了解老年人常见疾病患者的护理素质目标：沟通、协作能力；观察、信息收集能力；分析总结能力
2、。良好的职业道德和严谨的工作作风教学重占八、老年性痴呆患者的护理、老年帕金森病患者的护理、老年糖尿病患者的护理的学习教学 难点老年病的临床特点为:起病隐匿，开展缓慢;病症及体征不典型;多种疾病同时存在;易出现水、电解质紊乱； 易出现意识障碍;伴发各种心理反响;易发生并发症和后遗症;预后不良，治愈率低，病死率高。教学 手段理实一体实物讲解 小组讨论、协作教学 学时5教学内容与教学过程设计注 释老年人常见疾病患者的护理 第一节老年性痴呆患者的护理 一、护理评估1 .健康史评估(1)现病史评估(2)评估有无发病的高危因素(3)既往史评估2 .身体状况评估AD多数在65岁以后发病，少数在中年期发病。轻
3、度AD患者发生近事遗忘和性格改变， 随后理解、判断、计算等能力全面下降，导致不能工作或操持家务，直至终日卧床不起，生 活不能自理，发音含糊、口齿不清、言语杂乱，一般经510年开展为严重痴呆，最后常因压 疮、骨折、肺炎等并发症引起脏器衰竭而死亡。3 .社会心理状况评估老年性痴呆患者患病时间长，存在自理缺陷、人格障碍，需要家人付出大量时间和精力进 行照顾。4 .辅助检查1)脑电图在疾病早期，患者脑电图可正常。2)影像学检查(1)头颅CT :头颅CT是AD在临床鉴别诊断中最常用的辅助检查手段之一。(2)磁共振(MRI) :MRI显示脑解剖结果较CT清晰，能更准确地显示AD患者的脑萎缩.改 变。3)心
4、理测验MMSE、长谷川痴呆量表可用于筛查痴呆；韦氏记忆量表和临床记忆量表可用于测查记忆 力；氏成人智力量表可用于测查智力。讲解各类老年人 常见疾病患者的 护理感谢您的支持与使用如果内容侵权请联系删除仅供教学交流使用5.治疗要点对老年性痴呆的治疗主要是改善认知功能、延缓疾病的进展，常用药物有多奈哌齐、艾 斯能等;针对痴呆伴发的各种精神病症进行治疗，如抑郁、焦虑等。二、常见护理问题/诊断(1)记忆受损:与记忆力进行性减退有关。(2)语言沟通障碍:与思维障碍有关。(3)有走失的危险:与空间定向力不良有关。(4)自理缺陷:与认知行为障碍有关。三、护理措施1 . 一般护理(1)生活护理:痴呆老人在卫生、
5、饮食、大小便、起居等日常生活方面自理能力差，需要 家属催促或协助。(2)平安护理:护士及家属要提高对患者护理平安的认识，制订相应的护理措施，加强护 患双方的平安性教育、促进双方的有效沟通，减少意外事故的发生。(3)用药护理:老年性痴呆患者多合并其他疾病，且用药多样，必须注意用药的平安。2 .康复训练(1)生活自理能力训练(2)记忆力训练(3)智力训练(4)理解力与表达能力训练使学生了解老年 人各类疾病的护 理措施3 .心理护理护士应尊重老年人的人格，与其交谈时注意态度要和蔼，话语应通俗易懂，多鼓励、赞赏 患者,鼓励家属多陪伴患者,给予其各方面必要的帮助。4 .健康教育(1)基本知识指导(2)坚
6、持功能康复训练(3)注意预防和治疗躯体疾病(4)开展科普宣传第二节老年性白内障患者的护理老年性白内障是指中年以后晶状体蛋白变性混浊而引起的视觉功能障碍。其主要表现为 无痛性、进行性视力下降。好发于40岁以上的中老年人，随着年龄的增长，发病率逐渐增加。 据统计，全球白内障盲人约有1 700万人，白内障致盲率居各种眼病的首位。我国现有白内 障盲人约400万人，其中大局部都是老年人。老年性白内障根据晶状体混浊部位的不同可分 为皮质型、核型、囊下型3类，临床上以皮质型和核型多见。一、护理评估1 .健康史评估老年性白内障的病因复杂，它是由多种因素长期综合作导致的晶状体退行性改变。2 .身体状况评估(1)
7、进行性无痛性视力减退:老年性白内障的典型表现为进行性无痛性视力减退，早期可 出现视物模糊，有时会觉得光线周围有光圈，以及物体颜色不够明亮，眼前有固定不动的黑 点;单眼复视或多视，昼盲和(或)夜盲;虹视与眩光，最后仅能见眼前光感和手动，甚至失明。 常为双侧发病，可同时或先后发病。(2)视力障碍:与晶状体混浊部位有关，中央部位的混浊对视力影响较大。(3)眼球胀痛、视力下降:皮质性白内障可出现眼球胀痛、视力下降,须控制眼压。3 .社会心理状况评估老年人往往因视力障碍影响饮食起居和社会交往而产生焦虑、悲观情绪,甚至因担忧失明 而出现恐惧心理。家属应该给予患者充分的关心、保护及适当的生活照顾。4 .辅助
8、检查散瞳后使用检眼镜或裂隙灯显微镜检查，可发现晶状体混浊。通过角膜曲率及眼轴长度 检查可计算手术植入人工晶体的度数。5 .治疗要点在发病初期和未成熟期，需注意营养的摄入，遵医嘱用药，以延缓病情进展；中、后期最 有效的治疗方法是手术治疗，手术方式分为晶状体摘除术和人工晶状体植入术。二、常见护理问题/诊断(1)感知觉紊乱，视力下降:与晶状体混浊有关。(2)有受伤的危险:与视力障碍有关。知识缺乏:缺乏白内障防治和自我保健的相关知识。(4)焦虑:与担忧失明及手术有关。(5)潜在并发症:继发性青光眼、晶状体脱位。三、护理措施1 . 一般护理(1)环境(2)生活护理(3)饮食护理2 .病情观察对于老年性白
9、内障患者，护士应注意监测患者视力、视野、瞳孔、眼压的变化，并做好记 录，如患者出现头痛、眼痛、恶心等病症，应及时报告医生。护士应观察药物的疗效及不良反 应。3 .对症护理(1)对于有眩光的老年人，护士应建议其照用柔和的白炽灯，戴黄色镜或茶色镜，以减少 眩光,当室外光照射进户时，可用纱窗遮挡，外出时戴好防护眼镜。(2)护士应做好对患者的平安教育,嘱其物品要固定摆放，活动空间宽敞、无障碍，卫生间 设计合理，照明良好，开关要安置于易于触碰处，下水道保持通畅。(3)护士应嘱患者如出现头痛、眼痛、视力下降等病症，应立即就医，预防急性青光眼的 发生;慎用散瞳剂如阿托品，尤其是在膨胀期易诱发急性闭角型青光眼
10、。(4)对于需要手术的患者，护士应做好术前的心理疏导，协助患者进行各项检查，并说 明检查的目的、意义。4 .用药护理早期护士应遵医嘱给予患者谷胱甘肽滴眼液、口服维生素。中、晚期患者应遵医嘱进行 手术治疗。5 .心理护理护士应加强与患者的沟通，给患者及其家属讲解疾病的相关知识，减轻其对预后的恐惧 感，使患者树立信心、积极配合治疗。6 .健康教育(1)预防老年性白内障。(2)佩戴眼镜:护士应嘱患者要遵医嘱佩戴合适的眼镜。(3)定期接受眼科检查;护士应嘱患者定期接受眼科检查，以确定视力下降的程度，明确视 力减退对老年人的影响，帮助老年，人制订生活计划。第三节老年性骨质疏松症患者的护理 一、护理评估1
11、 .健康史评估(1)现病史评估:护士应详细询问老年人有无腰、腿痛及疼痛的性质，有无骨折史，女性 绝经时间等。(2)评估有无易发因素:护士应详细评估患者有无0P的易发因素，如吸烟、酗酒、高盐饮 食、饮浓咖啡、光照少等。2 .身体状况评估(1)疼痛和肌无力(2)脊柱变形(3)骨折3 .社会心理状况评估疼痛、脊柱变形或骨折常给老年人带来心理和躯体上的压力，从而使其产生焦虑、抑郁 等负面情绪。老年人常常因身体活动不便或身体外形改变而拒绝锻炼或参加社会交往活动， 不利于身体功能的改善。4 .辅助检查(1)骨密度(BMD)检查(2)骨骼x线检查(3)生化检查5 .治疗要点合理膳食，适度锻炼，补充钙剂及钙调
12、节剂，预防骨质疏松及并发症的发生。二、常见护理问题/诊断(1 )慢性疼痛:与骨质疏松、骨折及肌肉疲劳、痉挛有关。(2)躯体活动障碍:与骨痛、骨折引起的活动受限有关。认识各类疾病的 常见护理问题或 诊断(3)自我形象改变:与椎体骨折引起的身长缩短或驼背有关。(4)潜在并发症:骨折，与骨质疏松有关。三、护理措施1 . 一般护理(1)饮食:护士应嘱患者多摄入含钙和维生素D丰富的食物，如鲜牛奶、乳制品、海产品、 坚果、深绿色蔬菜等含钙量较高，蛋、肝、鱼肝油等维生素D含量高。(2)休息与活动:护士应嘱患者多晒太阳、适当运动，促进机体钙、磷的吸收，增加骨量, 保持骨骼强壮。(3)环境及平安:老年人因生理性
13、老化，视力、听力减退，平衡功能差，自我保护应变能 力减退，加之骨骼脆性增加，常易造成跌倒而致骨折。2 .用药护理(1)钙剂:如碳酸钙、葡萄糖酸钙等。(2)二磷酸盐:如依替瞬酸二钠、帕米瞬酸二钠等。(3)钙调节齐IJ:包括降钙素、雌激素及维生素D。3 .病情观察护士应密切观察患者骨、关节疼痛的部位、性质、持续时间，疼痛是否为放射性，疼痛 与活动的关系，疼痛加重的诱因或缓解的方式;观察药物的作用及不良反响。4 .对症护理(1)疼痛护理:对于病症较轻者，护士可予以轻柔按摩或热敷，较重者应适当限制其活动, 防止长时间坐立及肢体负重，必要时卧床休息。5 .心理护理护士应经常与患者交谈，鼓励其表达内心的感
14、受，明确患者忧虑的根源，有效调节患者的 情绪,以使其适应自我形象的改变。6 .健康教育(1)日常生活指导:护士应嘱患者每日适当运动和接受日光照晒，注意平安，防止跌倒， 防止过度用力，必要时可通过辅助工具协助完成各种活动。(2)饮食指导:护士应为患者制定每日饮食计划清单，教会患者及其家属各种营养素的合 理搭配方法，尤其应多摄入富含钙和维生素D的食物。(3)疾病知识指导:护士应利用书籍、图片、健康处方、影像资料等向患者讲解骨质疏松 症发生的危险因素、临床表现、辅助检查结果及治疗方法。(4)用药指导:护士应告知患者务必遵医嘱服药，向其讲解各类药物的作用、使用方法及 疗程，教会其观察药物的不良反响，出
15、现不良反响时应及时告知医护人员。第四节老年退行性骨关节病患者的护理老年退行性骨关节病又称骨性关节炎、增生性关节炎等，是一种以关节软骨的变性、破 坏及骨质增生为特征的慢性非炎症性关节疾病，是一种慢性退行性关节疾病。一、护理评估1 .健康史评估(1)现病史评估:护士应详细询问患者关节不适发生的时间，疼痛的频率、性质、持续时 间，有无伴随关节肿胀和活动障碍，有无诱发因素等。(2)评估有无易发因素:护士应详细询问患者的家族史、超重及肥胖史、吸烟史等，是否 长期从事反复使用关节的职业或参加剧烈文体活动等。(3)既往史评估:护士应评估患者有无先天性关节畸形、关节创伤、关节面后天不平衡及其他疾病史等。2 .
16、身体状况评估(1)关节疼痛:疼痛是老年退行性骨关节病的主要病症。(2)关节僵硬:早期在久坐或清晨起床后关节有僵硬感，不能立即活动,要经过一段时间才 能灵活活动。(3)关节卡压现象：当关节内有小的游离骨片时，可引起关节内卡压现象，表现为关节疼 痛、活动时有响声和不能屈伸。(4)主要体征:患者关节活动受限、肿胀、有骨摩擦音、关节腔积液、髓关节Thomas征阳 性等。3 .社会心理状况评估4 .辅助检查(1) x线:典型表现为受累关节间隙狭窄、软骨下骨质增生及囊性变，关节边缘有骨赘形 成，关节内出现游离骨片。(2) CT检查:用于椎间盘疾病的检查,效果明显优于x线。(3) MRI:可以早期发现软骨病
17、变，半月板和韧带等的结构变化。5 .治疗要点适度的功能锻炼，应用消炎镇痛药减轻疼痛，关节腔内注射透明质酸钠润滑关节，严重 者需手术治疗，如截骨术、人工关节置换术等。二、常见护理问题/诊断(1)疼痛:与关节退行性变引起关节病理改变有关。(2)肢体活动障碍:与关节疼痛、变形有关。(3)自理能力降低:与关节活动受限、关节病理改变致疼痛等有关。三、护理措施1 . 一般护理(1)防止关节受累:老年患者的活动宜动静结合，急性发作期应限制关节的活动，一般情 况下应以非负重活动为主，防止关节过度负重和运动，必要时辅以拐杖、支具等以减轻对承 重关节的磨损。(2)注意关节保暖:护士应嘱患者注意关节的防潮、保暖，防
18、止受寒，夏季穿长裤，冬季 戴护膝，多做关节部位的热敷、热水泡洗等。(3)饮食调节:护士应嘱患者多食用高蛋白、高钙、富含维生素C和维生素D的食品，应 减少高脂、高糖食品的摄入。2 .病情观察(1 )关节疼痛情况:间断性、持续性、有无伴随病症、活动后有无缓解。(2)关节肿胀情况:肿胀程度,是否影响活动;有无局部皮肤发红、体温是否升高,鉴别诊断 是否为骨关节炎;关节腔内有无积液等。(3)关节僵硬程度:活动后有无缓解，是否影响日常生活;有无关节活动摩擦音，摩擦音对 患者有无影响，声音大小及发生摩擦音时关节活动有无不适感;有无关节畸形，对自理能力有 无影响。3 .对症护理对于退行性骨关节病患者，减轻关节
19、的负重和适当休息是缓解疼痛的重要措施，可使用 手杖、拐杖等助行器站立或行走。4 ,关节功能锻炼护士应嘱患者进行各关节的功能锻炼，通过主动和被动关节运动训练增强肌力，促进血 液循环,增加关节活动度，防止关节粘连和活动功能障碍。5 .心理护理6 .健康教育(1)合理运动:指导患者科学、合理地活动与锻炼。(2)保护关节:护士应告知患者注意防潮、保暖，防止关节受凉、受寒。(3)用药指导:护士应用明显的标记保证老年人定时、定量、准确服药,并告知药物可能有 的不良反响。第五节老年帕金森病患者的护理帕金森病(Parkinson disease, PD)又称震颤麻痹，是指发生在老年期的慢性神经系统 变性疾病，
20、以静止性震顿、肌强直、运动障碍和姿势步态异常为主要特点，晚期常因高级神 经系统功能障碍而发生抑郁、痴呆，甚至丧失生活自理能力。一、护理评估1 .健康史评估(1)现病史评估:护士应询问患者震颤的部位、频率、发作或持续的时间，有无伴随旋转, 有无诱发因素等。(2)评估有无相关的危险因素:年龄;帕金森病家族史;神经毒素，据报道，神经黑色素及 其前体对中枢色素细胞的毒性作用可能与帕金森病的发病有关;用药史,是否有抗精神病药物 服用史;毒物接触史，是否长期接触农药。(3)既往史评估:护士应评估患者有无心脑血管疾病、糖尿病、抽搐等病史。2 .身体状况评估(1)震颤:早期呈静止性震颤，安静或休息时明显，活动
21、时消失，情绪紧张可加剧震颤。(2)肌强直:表现为屈肌和伸肌的肌张力增高。(3)运动缓慢。3 .社会心理状况评估护士应评估患者对疾病的反响，是否因动作缓慢、行走困难等影响日常生活而产生自卑、 忧郁、焦虑的心理；了解家属对患者的态度、支持、照顾及家庭的经济情况等。4 .辅助检查影像学检查可见黑质变薄、消失；脑脊液及尿液中多巴胺及其代谢产物高香草酸含量减 少。5 .治疗要点迄今为止，帕金森病尚无法根治，可应用理疗、康复训练等手段改善病症，维持日常生 活能力,也可靠药物或手术等方式控制病症。二、主要护理诊断/问题(1)躯体活动障碍:与肌肉强直、肢体震颤有关。(2)自尊低下:与震颤、流涎、面肌强直等个人
22、形象改变有关。(3)焦虑:与担忧疾病预后等有关。(4)有跌倒的危险:与步态不稳、肌肉强直有关。三、护理措施1 . 一般护理2 .病情观察护士应观察患者震颤、肌强直所累及的范围和程度，震颤发作持续的时。3 .用药护理护士应遵医嘱给予患者药物治疗控制病症，应从最小剂量开始，品种不宜多，不宜突然停 药或随意更换药品。4 .心理护理护士要向患者详细交代服药的时间、剂量及不良反响，如左旋多巴可引起腹痛、直立性 低血压、精神错乱等，要注意观察用药后的反响。5 .健康教育第六节老年性耳聋患者的护理老年性耳聋是指随着年龄的增长，听觉器官不可逆性地衰老、退变，表现为双耳对称性、 缓慢性听力下降，多属感音神经性聋
23、，表现为高音频听觉困难和语言分辨能力差，可伴有耳 鸣。一、护理评估1 .健康史评估护士应询问患者近期是否有听力下降，如倾向于大声说话或希望别人大声说话，经常要 求重复谈话内容等现象；了解有无耳鸣、眩晕等不适;询问生活习惯、饮食状况及健康状况; 是否有脂代谢异常、动脉硬化、糖尿病等病史;有无居住环境嘈杂、严重精神压力等。2 .身体状况评估不明原因的双侧对称性听力下降,以高频听力下降为主。听力方向感与语言区分能力显著 下降，许多老年人常出现打岔现象。3 .社会心理状况评估听力减退影响患者的交流，导致其少言，产生隔绝感和孤独感，损害患者的身心健康。4 .辅助检查检耳镜检查耳道有无充血、分泌物、町聘栓
24、塞及鼓膜形状;纯音听力测试检查双耳高频听 力损失情况，测得的数值可为佩戴助听器提供参考。二、常见护理问题/诊断(1)感知觉紊乱:听力下降，与耳部退行性病变及血液供应减少有关。(2)沟通障碍:与听力下降有关。(3)知识缺乏:缺乏有关耳聋的防护知识。(4)焦虑:与听力障碍、担忧耳聋有关。三、护理措施1 . 一般护理护士应嘱患者保持生活环境安静、平安，防止噪声干扰;合理膳食，建议低糖、低盐、低 脂、高纤维素饮食,及时补充锌元素;注意劳逸结合，保持健康的生活方式。2 .病情观察护士应观察患者听力下降的程度、其与外界沟通和联系是否存在障碍及其程度。3 .对症护理护士与患者交谈时，语速要慢，发音要清楚，必
25、要时可配合手势、表情等。4 .用药护理护士应遵医嘱给予患者改善内耳微循环的药物，观察药物的疗效及不良反响;给予维生素 类药物及微量元素等。5 .心理护理护士应了解患者的心理状态，适时进行心理护理。护士应尊重、关心患者，如加强护患 沟通，防止患者因耳聋而产生孤独和自卑的心理。6 .健康教育第七节老年糖尿病患者的护理糖尿病(diabetes mellitus, DM)是一种以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病，是 由于胰岛素分泌和(或)作用障碍引起的。长期糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害, 导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性改变、功能减退及衰竭，病情严重 或应激时可发生严重
26、的急性代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒(DKA)、高血糖高渗状态等。一、护理评估1 .健康史评估护士应详细询问患者的家族史、生活及工作环境、饮食习惯;询问其患糖尿病的时间、诊 治过程及效果等。2 .身体状况评估(1)起病隐匿，且病症不典型(2)并发症多(3)多种老年病并存(4)自身保健能力及治疗依从性差3 .社会心理状况评估老年糖尿病患者并发症多，患者会出现无助、沮丧、恐惧的心理反响;注意力、记忆力和 想象力均较同年龄段非糖尿病患者差。4 .辅助检查自我监测或定期到医院复查血糖和尿糖，以及时调整治疗、护理方案。二、常见护理诊断/问题(1)营养失调:低于机体需要量，与胰岛素绝对或相对缺乏及胰岛素作用
27、障碍引起代谢紊 舌L有关。(2)有感染的危险:与血糖增高，抑制吞噬细胞的功能有关。(3)知识缺乏:缺乏有关糖尿病的基本知识和自我护理知识。(4)潜在并发症:糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、糖尿病足、低血糖等。三、护理措施1 . 一般护理饮食控制和运动疗法是糖尿病的基本治疗方法。2 .病情观察患者进行胰岛素治疗时，护士应注意观察其有无低血糖与低血钾的发生;观察尿糖与酮体 的变化，准确记录出入量。3 .用药护理(1)胰岛素:对老年糖尿病患者主张积极、尽早应用胰岛素。4 .心理护理老年糖尿病患者因严格控制饮食、长期服用降糖药及注射胰岛素，会产生悲观情绪，护 士应与患者及时沟通，告知其通过饮食控制、终身治疗、规律生活和适当的体育锻炼可防止 并发症发生,从而和正常人一样生活，以消除患者的悲观心理，增强其战胜疾病的信心。5 .健康教育糖尿病作为一种慢性病，并发症多，增强老年人的自护能力是提高其生活质量的关键。