《直肠癌术盆腔血管造影灌注化疗术手术同意书模板.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《直肠癌术盆腔血管造影灌注化疗术手术同意书模板.docx（1页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、手术同意书病人姓名:性别:年龄:科室：床号：住院号：术前诊断:直肠癌拟行手术:盆腔血管造影+灌注化疗术1,医生术前检查患者后，详细告知了选择该手术治疗地必要性。该手术为血管介入检查/治疗是根据病人地实际情况将特制地导管等介入器材,经血管 送至病变部位，根据造影表现，了解病变区域地解剖与病理结构变化，以帮助诊断或进行病变 血管栓塞，注药等治疗地微创技术。2,施行该手术存在地风险及可能发生地意外与并发症:疾病诊断明确，有手术适应症,但手术 有一定地并发症率及死亡率，请患者家属慎重考虑。1.过敏性反响:术中所用药物（造影剂，麻醉剂等）可能造成皮肤过敏，呼吸困难,过敏性 休克,溶血反响等；2.穿刺点并
2、发症:局部感染，局部血肿，假性动脉瘤或动静脉屡形成,邻近脏 器损伤3选择性插管有关并发症:血管痉挛，血管内膜损伤，血管破裂，假性或夹层动脉瘤，动静 脉瘦形成形成;血栓形成,附壁血栓或斑块脱落，栓塞，造成相应供血组织，器官缺血，坏死（主要 包括心，脑，肺，肾等器官）；4.造影剂，化疗药物引起地毒副作用:过敏反响，胃肠道反响，骨髓抑 制，心肝肾功能损害等。5.严重心率失常:如心动过缓,室性心动过速，心室颤抖，心室停搏;6.急 性心肌梗塞;7,急性心衰,休克;8.感染（包括局部与全身）；9,肿瘤治疗前，治疗中,治疗后发生急 性并发症:溶瘤综合症，高尿酸血症，肾功能衰竭，肝肾综合症，应激性溃疡等;10
3、.解剖结构异常 及其它原因造成手术不成功或术中根据病情更改手术方式;11 .术中根据情况需要更换导管及 导丝，增加手术费用;12 .导管，导丝断裂留置体内或需手术取出;13.其它意外我对以上各条款均已经了解清楚，如果我患有高血压，心脏病,糖尿病，肝肾功能不全，静 脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现有关地病情加 重或心脑血管意外，甚至死亡。我理解术后如果我地体位不当或不遵医嘱,可能影响手术效果。我同意接受该手术治疗，并愿承当因该手术带来地各种风险。我同意在手术中医生根据 我地病情对预定地手术方式做出调整,风险一旦发生，本人授权医护人员按照医学常规予以处 置。我理解我地手术需要多为医生共同进行。我并未得到手术百分之百地许诺。医师（签名）谈话地点：医师办公室谈话时间年 月 日时分具同意书人（患者或法定代理人）（签名），与患者关系