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1、广西民族大学资深教授申请表申请人姓名职称所在单位填表日期 年 月 日广西民族大学科研处制2007年9月姓名出生年月获得最后 学历情况 （限填全日制 国家统一招生 的）毕业院校毕业时间专业学历学制学位目前从事的 学科专业研究方向在高校从事教 学、科研工作的 起始年份现职称及 获得时间获得省级以 上荣誉称号 情况近15年来获得省部级以上（含省部级）科研成果奖情况：序号科研成果名称奖项名称、授奖单位、获奖时间、证书编号排名12345表2近15年来在特级学术刊物发表论文的情况:序号成果名称发表刊物，年份，期数排名123近15年来在A级学术刊物发表论文的情况：序号成果名称发表刊物，年份，期数排名1234
2、5近15年来在B级学术刊物发表论文的情况：序号成果名称发表刊物，年份，期数排名12345678910表3近15年来获得省部级以上（含省部级）教学成果奖情况：1、省部级奖项限填二等奖以上（含二等奖），国家级奖项限填三等奖（含三等奖）以上，排名要求在前5名。序号成果名称奖项名称、授奖单位、获奖时间、证书编号排名12近15年教材获奖情况：限填省部级以上（含省部级）培养研究生情况:序号成果名称奖项名称、授奖单位、获奖时间、证书编号排名123已带出硕士生届数已带出博士生届数领衔申报硕士点或博士点情况（须说明是否已获得授予权）:作为学科带头人，在学科建设中所发挥的作用（须说明所建设的学科是否已成为 省部级重点学科）作为人才小高地的负责人，是否已通过建设，使本人才小高地成为省部级人才小 高地近15年来是否有因违法违纪、违反学术道德受到处分的情况所在单 位推荐 意见（盖章）年月日校学术 委员会 投票情 况及意 见出席学术委员会会议人数同意票数反对票数同意票是否超过 三分之二主任（签名）：年 月 日学校意见校长（签名）