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1、第一章执业药师与中药药学服务第一节中药药学服务模式一、中药药学服务的目标与价值（-）中药药学服务的它服务对象者药学服务于19缚由美露者倡导，其含义属懑应用药 学专业知识百逵（包括医费人员、患者及家属）提供直接 的、负责彳典画gi痼派务，以期呼药物治疗的安 全、存效4济濡整氐7至善和提高遐今活质量h目的 要素中药药学服务矗用药用运用镀施工知识提学的与用 药相关、以提高患者生命质量为目的，以促洋合理用。治疗为 核心的相关服务。（1）中药药学服务的宗旨促进合理用药治疗（平安、有效、经济、适宜性）促进合理用药治疗（平安、有效、经济、适宜性）以提高患者的生命质量（2）中药药学服务的对象广大公众重点人群包
2、括：患者及其家属、 医护人员和卫生工作者、 药品消费者和健康人群特殊人群（二）中药药学服务的重点人群用药周期长的慢性病患者,需长期或终生用药者；病情和用药复杂，患有多种疾病,需同时 合并应用多种药品者；特殊人群,如特殊体质者、肝肾功能不全者、过敏体质者、小儿、老年人、妊 娠及哺乳期妇女、血液透析者，听障、视障人士以及特殊职业者如驾驶员等；用药效果不佳，需要重 新选择药品或调整用药方案、剂量、方法者；用药后易出现明显的药品不良反响者;应用特殊剂 型、特殊给药途径者。特殊人群+有基础病二、中药药学服务的模式与内容（-）中药药学服务模式及转变在保障药品供应的基础上， 以重点加强药学专业技术服 务、参
3、与临床用药为中心（二）中药药学服务的内容中药药学服务的主要实施内容包含与患者用药相关的全部需求。因此药学服务的具体工作，除传统 的中药处方调剂工作以外,还包括中药处方点评、用药咨询、中药医嘱审核、参与临床查房、开展药 学查房、开展药学监护、参与临床会诊、患者用药教育、健康宣教、个体化药学服务及用药平安性检 迎等多个环节。（三）中药药学服务新进展1 .药物重整2 .开展中药药物警戒工作3 .中药的临方炮制研究4 .中药知识科普与药学信息服务三、中药药学服务对执业药师的要求三、中药药学服务对执业药师的要求中药处方审核、调剂与复核、处方点评、医嘱审核、提供用药咨询和健康宣教的药学服务技能;阅读医疗文
4、书、问诊及常规查体、辨证中医常见病证并提供用药方案、利用临床思维分析药学问 题的基本临床技能；对特殊人群进行治疗药物监测，设计中医药治疗个体化给药方案的技能；中药信息检索、书写公众宣传材料和为患者提供用药平安教育的技能；收集、整理、分析并反响中药平安信息开展中药药物评价的技能。第二节中药用药咨询与用药教育服务的文献信息、中医药文献信息特点与来源（一）中医药文献特点数量迅速递增中医药文献质量良美不齐历史与现代并重多学科相互交融（二）中医药文献来源 按照文献资料的加工层次不同：一次文献、二次文献、三次文献。一次文献一原始文献专著、期刊论文、会议文献、学位论文、专利说明更新速度快，内容新颖二次文献f
5、对一次文献整理分类、提炼加工 书目、题录、文献三次文献一二次文献基础上，对某一特定专题的一次文献进行和综合分析基础上编写的文 论文综述、专题评论、教科书、词典、百科全书、年鉴、手册内容系统全面、成熟可靠、内容旧二、常用古文献典（-）主要医学典籍典籍记忆要点黄帝内经最早的一部中医典籍,分为素问和灵枢伤寒论张机撰著，被称为“众方t祖”金匮要略方论开创了内伤杂病辨证论治的体系巢氏诸病源候论我国第一本证候学专著温疫论中医史上第一部论温疫的专著（二）主要本草典籍典籍名称记忆要点神农本草经最早的本草学专著;药物三品分类法（上品120种,中品120种，下品125 种）本草经集注重修政和经史证类药物分类按自然
6、属性进行区分,创设了 “诸病通用药”专项备急本草现存最早的完整的古本草合刊本本草纲目中药学巨著，内容广博，收罗繁富，载药1892种,附有药物图谱1109 幅（三）主要方书典籍典籍名称记忆要点肘后备急方属急症手册性质备急千金要方首重医德,序例中著有“大医习业” “大医精诚”两篇专论千金翼方唐朝孙思邈撰著，是千金要方的续编外台秘要继备急千金要方后又一部综合性医学巨著，收集许多民间单方验方太平圣惠方宋王怀隐，因证设方，药随方施，理法方药兼收并蓄太平惠民和剂国 方宋代官府颁行，我国第一部成药典普济方中国古代收方最多的方书（四）主要炮制典籍典籍名称记忆要点雷公炮炙论雷敦，是我国第一部炮制专著炮制大法缪希
7、雍。全书按药物类别分为水、火、土、金、石、草、木、果、米谷、 菜、人、兽、禽、虫鱼等14部，共439种中药，将炮制方法归纳为17 种方法。是第二部炮制专著修事指南张仲岩，为我国第三部炮制专著。全书共分3局部。第一局部为炮炙论 上，总论炮制的重要性和各种方法；第二局部为炮炙论下，总论各种炮 制方法的作用；第三局部力分论，记载了 232种药物的具体炮制方法三、常用现代中医药工具书和文献检索数据库（一）药品标准1.中华人民共和国药典（2015版）部：收载药材及饮片、植物油脂和提取物、成方制剂和单味制剂等;二部：收;二部：收;化学药品、抗生素、生化药品、放射性药品等;三部：收载生物制品； 四部：为通那
8、么和药用辅料。2.中华人民共和国原卫生部药品标准、国家食品药品监督管理局标准及其他（二）常用中医药期刊（三）常用中医药工具书与文献.中药大辞典1 .中国医籍大辞典.中医方剂大辞典2 .中医大辞典.中国医学文摘一一中医（四）常用药品集和专著.中华人民共和国药典临床用药须知1 .中华本草.中国中药资源志要2 .中国常用药品集.中国药品使用手册中成药专册(2002年版)3 .全国中草药汇编(五)常用文献检索数据库.中国知网(CNKI)1 .万方数据库.维普网2 .中医药在线.中国生物医学文献数据库第三节 用药咨询与用药教育服务一、用药咨询服务(-)咨询服务方法.咨询环境(1)紧邻门诊药房或药店大堂(
9、2)药师咨询处标识(3)环境舒适(4)适当隐秘(5)必备用品.咨询方式面对面交流、 咨询、网络咨询、专题讲座、其他（二）咨询服务的对象和内容（1）药品名称；（2）适应病证 （3）用药禁忌；（4）用药方法；（5）用药剂量鼠V、（6）服药后预计疗效及起效时间、维持时间ZZ一/（7）药品的不良反响与药物相互作用-一、 （8）有否替代药物或其他疗法（9）药品的鉴定辨识、贮存和有效期药师 K10）药品价格、报销，是否进入医疗保险报销目录等（1）新药信息（2）合理用药信息（3）药品不良反响（最多）（4）药物相互作用和禁忌证药物的配伍、配伍禁忌、剂量、用法, 注射剂配置溶媒、浓度和愉液滴注速 度，以及愉液药
10、物的稳定性和配伍的 理化变化、药品的保管等信息二、用药教育服务（-）用药教育的目的和意义为患者解决“吃什么药、怎么吃药”（-）患者合理用药教育.服药剂量首次剂量、维持剂量、服药次数、疗程等。1 .服药时间半夜半夜而晨服：利水蠲饮祛湿剂、涌吐药 清晨至午前服：发汗解表药、温补 肾阳、温阳健脾午后至夜晚服：滋阴潜阳、清热解而晨服：利水蠲饮祛湿剂、涌吐药 清晨至午前服：发汗解表药、温补 肾阳、温阳健脾午后至夜晚服：滋阴潜阳、清热解空腹服: 驱虫药、 饭前服: 以下活血化瘀药、峻下逐水药、 攻积导滞药补益药、制酸药、病在胸腹毒、重镇固摄药睡前服：安神药、涩精止遗药、部分缓泻药+夜病饭后服：对胃肠道有刺
11、激及苦寒伤胃 药、健胃消食药、病在胸膈以上服药时间疾病发作时服：截疟药（发作前1-2h）、平喘药（发作前2h）急性病一立即服；慢性病一定时服调经药一经前或经期服呕吐、惊厥、石淋、咽喉病须煎汤代 茶饮者，均可不定时服.服药次数分服、顿服（正气未虚的急重症）、频服、连服（急病和危重症）.服药温度温服、热服（真热假寒证）、冷服（解毒药、真寒假热证）.服药方式制丸剂剂液剂 统蜜服粒服膏剂剂 传大含颗口煎胶茶糖浆剂温开水送服咀嚼/搓成小丸/碾殍服用 舌下含服/含于口市开水冲服 直接服用 温开水化开缓控释制剂 彳可碾碎水或黄酒加热熔化后服用 以沸水泡汁或煎汁，不定时饮用（三）中药用药平安性教育“中药没有副
12、作用” “有病治病、无病强身”“中药没有副作用” “有病治病、无病强身”局部患者长期、盲目、 大量滥用中成药L中药的平安合理应用教育2 .中药不良反响的认知与应对方法3 .对中药不良反响的预防三、应用药品的特殊提示（-）需特殊提醒的用药人群f老弱病孕（二）需特殊提示的情形和特别注意的问题1 .需要特别提示的特殊情况（1）第一次使用该药的患者。（2）同时使用22种含同一成分的药品时;或合并用药时。（3）用药出现不良反响时；或既往曾发生过不良反响史。（4）患者依从性不好时;或患者认为疗效不理想时或剂量缺乏以有效时。（1） （4）可以概况为“患者的问题”。（5）病情需要，处方中配药剂量超过规定剂量时
13、（需医师双签字）。处方中用法用量与说明书不 一致时。或非药品说明书中所指示的用法、用量、适应证时。（6）超越说明书范围的适应证或超过说明书范围的使用剂量（需医师双签字确认）。（7）近期药品说明书有修改。（8）药品被重新分装，而包装的标识物不清晰时。（5） （8）概况为“用药标准的问题”。（9）同一种药品有多种适应证或用药剂量范围较大或剂量接近阈值时。（10）使用需特殊贮存条件的药品时；或使用临近有效期药品时。（11）患者所用的药品近期发现严重或罕见的不良反响。（12）患者正在使用的药物中有配伍禁忌或配伍不当时。（13）使用含有毒中药或有毒成份药品的患者。（9） （13）概括为“药品的问题”。2
14、 .需特别关注的问题（1）对特殊人群需注意的问题老年人一语速宜慢，多用文字、图片女性一是否已经怀孕或有否准备怀孕的打算;是否正在哺乳（2）解释的技巧用容易理解的医学术语;尽量不用带数字的术语来表示（3）尊重患者的意愿，保护患者的隐私（4）及时回答不拖延不十分清楚的问题，不要冒失地回答,要问清对方何时需要答复；待进一步查询相关资料以后尽 快给予正确的答复四、沟通原那么与技巧（一）沟通原那么1 .相互尊重2 .相互理解3 .以诚相待4 .关爱包容（二）沟通技巧L认真聆听不要轻易打断对方的讲话5 .注意口头语言的表达防止使用难懂的专业术语,尽量使用短句子；开放式的提问6 .注意肢体语言的运用7 .注意书面语言的运用8 .注意掌握时间9 .关注特殊人群婴幼儿、老年人、少数民族和国外来宾等（三）投诉应对1 .投诉的类型对确属药品质里 有问题的，应立 前予以退换服务态度和质量、药品数量、药品废蚩、退 药、用药后发生严重不良反响、价格异议2 .患者投诉的处理(1 )选择合适的地点= 尽快将患者带离现场(2)选择合适的人员 =不宜由当事人来接待患者(3)接待时的举止行为= 第一是尊重，第二是微笑情感表达=5物动作表情+3酬语调+7%语言