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1、房屋结构安全隐患排查整治“回头看”登记表 （框架结构）业主房屋 地点市县（区）街道（乡镇）社区（村）路（街巷）号联系人 是否贫困户是口否房屋 类别口城市房屋口农村房屋层数共层，地卜层、地上层建筑面积2 m建成时间用途口经营性（包括餐馆、旅馆、教育培训、商业等）自住口租赁口生产居住、仓储、加工“三合一”其他：设计情况 排查口经有资质单位设计，设计单位：未经正规设计：有施工草图无施工草图改变情况 排查1.建成后未改变2.口经有资质单位设计改变，改变设计单位：3.建成后擅自改变，改变时间：，改变内容：口加层（含夹层）口扩建拆改主体承重结构大量增设隔墙或改变用途口开挖地下空间口其他：地基基础 排查基础
2、类型：条形基础口独立基础口桩基础其他：1 .重大安全隐患：存在以下情形之一的 1. 1地基产生滑移，地面平行于边坡的裂缝大于10mm 1. 2房屋出现肉眼可见的明显倾斜 L 3底部楼层墙体出现斜裂缝，其宽度超过10mm （仅单条裂缝时）或超过5mm （多条裂缝时）3.一般安全隐患：有上述现象，但程度未达重大安全隐患限值3.暂无安全隐患：口不属于重大安全隐患或一般安全隐患情形的上部结构 排查1 .重大安全隐患：存在以下情形之一的 1.1框架柱出现竖向受力裂缝且保护层剥落，钢筋外露口 1.2框架柱一侧出现水平裂缝，对侧混凝土压碎 1. 3主梁跨中出现下宽上窄的竖向裂缝且裂缝向上延伸达梁高的2/3,
3、 或宽度大于1.0mm 1.4主梁端出现斜裂缝 1. 5阳台或雨篷等悬挑构件明显下挠，悬挑构件根部开裂或相连的墙体 出现宽度大于0. 5mm的通长裂缝 1.6钢屋架构件有压曲现象口 1.7存在超过3种（含3种）一般安全隐患、同种一般安全隐患超过3 处（含3处）2 . 一般安全隐患：未经有资质单位设计施工（特别是加层、扩建、拆改 主体结构），或有以下情形之一的 2.1柱、梁因钢筋锈蚀造成胀裂且缝宽大于1. Omm 2. 2主梁跨中出现下宽上窄的竖向裂缝 2. 3人字屋架无下弦拉杆，或屋架明显侧倾且屋架间无支撑 2. 4钢屋架节点焊缝、螺栓或抑接有拉开、变形、滑移、松动、剪坏等 严重损坏口 2. 5钢屋架结构不合理（架体之间无剪刀撑、单肢角钢架）3 .暂无安全隐患：不属于重大安全隐患或一般安全隐患情形的结论（详“注”）口重大安全隐患：应立即撤离人员，并立即委托专业机构安全性鉴定后进 行加固，或直接撤除口 一般安全隐患：应及时委托专业机构进行安全性鉴定，并根据鉴定结论 分类处置口暂无安全隐患：可继续正常使用，但应进行定期检查与维护其他需要 说明的问题自（排）查人（签字）：排查技术员（签字）：日期：年月日注：1、在“口”中打“ J ”或打“ X ”，打“ J ”表示存在此种情形，打“ X ”表示不存 在此种情形。