应聘人员健康管理信息采集表1打印.docx

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应聘人员健康管理信息采集表情形姓名、健康排查(流行病学史筛查)14天内国内中、 高风险等疫情 重点地区旅居地(县、市、区)21天内 境外旅 居地 (国家 地区)居住社 区14天 内发生疫情是否属于下面哪种情形确诊病例无症状感染者密切接触者以上都不是是否解除 医学隔离 观察是否不属于核酸检测阳性阴性不需要成鑫泰否否健康监测(提前14天)天数监测 日期健康码 红码 黄码 绿码早体温晚体温是否有以下症状发热乏力咳嗽或 打喷嚏咽痛腹泻 呕吐黄疸皮疹 结膜充血都没有如出现以上所列症状, 是否排除疑似传染病 是否15. 0836.536.625.0936.636.635. 1036.636.645. 1136.636.855. 1236.536.665. 1336.636.775. 1436.736.685. 1536.636.695. 1636.836.5105. 1736.836.6115. 1836.736.6125. 1936.236. 7135. 2036.336.6145.2136.436.6当天5. 2236.6本人承诺:以上信息属实,如有虚报、瞒报,愿承担责任及后果。签字:联系电话:

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