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1、腹腔镜腹股沟疝完全腹膜外修补术的护理甘商 要:目的：探讨腹腔镜腹股沟疝修补术围手术期的护理。方法：回顾性 分析2015年9月2016年3月26例腹腔镜腹股沟疝完全腹膜外修补术患者的 临床资料，对围手术期护理经验进行总结。结果：本组手术时间为2090min, 住院时间（47d）,术后24h可离床活动。术后出现仅有轻微疼痛，术后随访 35个月，无1例复发。结论：腹腔镜疝修补术是治疗腹股沟疝安全、有效的 新方法，做好围手术期的护理对降低和预防术后并发症及术后复发具有重要意 义。关键词腹腔镜；腹股沟疝；修补术；护理腹股沟疝是普外科的常见病，男性老年人发病率更高。手术是根治腹股沟 疝的唯一措施，传统的开
2、放式疝修补手术虽已有百年历史，但其术后复发率高 达10%15断1。腹腔镜疝修补术是90年代新起的新术式。与开放无张力手术 方法比较，具有手术创伤小、疼痛轻、住院时间短、恢复快、并发症少、美容 效果好、复发率低等优点2。目前已在临床得到广泛应用。2015年9月 2016年3月我科对26例腹股沟疝患者实施了腹腔镜腹股沟疝完全腹膜外修补 术，通过注重术前准备，术中积极配合，术后密切的观察护理，取得了满意的 效果。现将临床资料和护理经验总结如下。1资料与方法一般资料选择2015年9月2016年3月26例患者，其中男23例，女3例；年龄2684 岁，平均（54. 126. 14）岁；腹股沟斜疝19例，直
3、疝7例;单侧疝21例，双侧疝 5例;原发疝24例，复发疝2例。2例患者有慢性支气管炎病史及长期吸烟史， 3例有前列腺增生病史，1例合并原发性高血压。1.1 手术方法本组26例患者均采用经腹腔镜疝修补术：（1）穿刺trocar,建立气腹，观察腹 股沟疝类型。（2）于内环上方约2cm处横行切开腹膜，分离腹膜前间隙。（3）直 疝和较小的斜疝，可将疝囊完全游离，较大的疝囊可在疝环处横断;游离精索血 管、输精管，完成精索腹壁化。（4）将补片卷成筒状，经操作孔送入腹腔再展 平。（5）将补片贴于精索后方，根据术中情况选择补片固定方式。（6）3-0可吸 收线连续缝合切开的腹膜，撤除器械，缝合切口。2结果26例
4、腹腔镜手术均获成功，手术时间为2090min,平均（42.0士9. 6）min,无中转手术。术后疼痛持续时间短（12天）且轻微，均未使用止痛 剂。术后并发急性尿潴留1例，阴囊血肿1例，均经保守治疗治愈。无切口感 染和缺血性睾丸炎。术后6h可起床活动，当天即可进食，住院时间为47 天。26例患者术后随访均无复发病例，2例患者诉切口处轻度疼痛，余患者无 自觉不适或异物感，效果满意。3围手术期护理术前护理3 . 1. 1心理护理腹腔镜腹股沟疝修补术是一种新的手术方式，不为大众所熟悉。患者最担心的 是手术的成功与否和术后复发3。护士在术前应积极地与患者沟通，可应用通 俗易懂的语言结合患者的知识水平说明
5、腹腔镜手术与传统手术相比较所具备的 复发率低、损伤小、疼痛低、恢复快、切口美容等优点及腹腔镜疝修补术具有 较宽的适应证与微创的特点，能同时检查双侧的腹股沟疝情况。本组有2例于 手术时发现隐性疝给予修补。对于复发疝用腹腔镜可以避免再次经原手术入路 而致神经损伤和缺血性睾丸炎发生。此外，亦有小部分患者对补片的置入及经 济问题心存疑虑，医务人员要做好患者的心理护理，详细解释补片的无张力效 果，使用的补片均为聚丙烯材料，可永久放置体内，且与组织反应小，打消患 者的疑虑并接受手术4。4 .1.2解除引起腹压增加的因素引起疝修补术后复发的原因是多样的。伴有慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等患 者术后易复发，手术
6、前应先予处理。术前应劝说病人戒烟、戒酒，避免感冒和 受凉。对合并有严重的慢性支气管炎患者应先控制肺部感染，教会正确的排痰 方法。保持大便通畅，多食蔬菜、水果等粗纤维食物。必要时遵医嘱使用大便 软化剂或给予灌肠处理。有前列腺增生致排尿困难的患者，应先治疗前列腺增 生。3. 1. 3完善术前准备评估机体全身状态，做好术前各项检查，如心电图、肝肾功能、肺功能、出凝 血时间检测，积极控制伴发病，控制患者的血压、血糖在适宜手术的水平。手 术区按规定的范围备皮，特别要注意脐部的清洁，注意防止划破皮肤，以免感 染。3.2 术后护理. 1常规护理全麻者回室后去枕平卧直至清醒，心电监护密切监视生命体征的变化，持
7、续低 流量吸氧，直至生命体征平稳。术后2h协助患者翻身，第2天均可下床活动。 术后1周可恢复正常工作。本组患者无1例发生坠积性肺炎、下肢深静脉血 栓、肠粘连等并发症。术后仔细观察切口有无出血、渗液、颜色及量、切口是 否有感染的迹象。保持切口清洁干燥，必要时更换伤口敷料。本组患者无1例 发生切口血肿、感染。3.2.2 疼痛的护理腹腔镜手术对腹腔脏器的干扰比较小，故术后疼痛较轻，胃肠功能恢复较快。 但每个人的痛阈不一样，如患者感觉较疼痛者，解释疼痛原因，必要时可适当 给予止痛剂。本组患者无1例发生剧烈疼痛，4例述疼痛影响睡眠，使用高乌 甲素贴片等镇痛剂缓解。3.2.3 饮食的护理一般术后第1天可进
8、食流质，但年老体弱者或婴幼儿则待肛门排气后方可进 食。叮嘱患者勿自行进食，以免出现腹胀、腹痛等不适。第2天进食半流质饮 食，第3天则可普食。食物应以低脂、高蛋白、易消化为主，忌刺激性食物。3.2.4 注意降低患者腹内压 防止受凉引起咳嗽，如出现咳嗽，应指导患者采用术前训练的胸式咳嗽，也可 给予雾化吸入。保持大便通畅，便秘时可适当用缓泻剂。3.3 术后并发症的观察与护理3. 3. 1出血出血是腹腔镜手术后最严重的并发症，是术后早期观察和护理的重点。术后应 严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、面色等，察看伤口有无渗血，若患者出现 烦躁，血压下降，脉搏增快，则应警惕内出血的可能，及时报告医生处理。本 组
9、病例无1例发生。3. 3.2肩背酸痛由于腹腔镜术后残留于腹腔C02刺激膈神经产生，多在术后35天消失，无需 特殊处理。可行低流量吸氧，促使二氧化碳气体排出与吸收。患者清醒后，鼓 励患者深呼吸与有效咳嗽。3. 3. 3其他观察有无其他并发症如神经损伤、阴囊积液、疝复发等。如患者术后出现持续疼痛 难以缓解，阴囊肿大，感觉补片移位或腹股沟有肿物突出，需及时报告医生， 及时处理，避免伤口主要是补片位置出现血肿、血清肿、气肿等造成补片漂浮 移位，导致术后疝复发。本组患者有1例术后阴囊稍大，为气腹所致，嘱抬高 阴囊，穿上内裤，12天后恢复正常。3.4出院宣教嘱患者出院后注意休息，逐渐增加活动量，3个月内减
10、少腹内压增高的因素， 避免从事重体力劳动。4小结腹腔镜腹股沟疝修补术创伤小、并发症少，对患者内环境平衡的影响、对 全身免疫系统的干扰、对减轻术后脏器粘连的程度均优于传统开放式，是治疗 腹股沟疝安全、有效的新方法。对于新的手术方法，围手术期的护理与健康教 育要跟上新的内容，重点做好术前心理护理、术后护理、饮食活动的指导及并发症的观察、预防与护理，提高了专科治疗护理的质量。使患者得到最好的医 疗服备。促进患者早日康复。参考文献1李健文，邱明远.为什么要开展腹腔镜腹股沟疝修补术.临床外科杂志，2009, 17 (3) : 154-156.2 丁雷,王存川.腹腔镜下疝修补术的现状与发展.中国医学工程，2002, 12： 103- 105.3 5李健文，郑民华，董峰，等,腹腔镜腹股沟疝修补术的经验总结(附235例报告).外科理论与实践,2005, 10(2) ： 126-128.4李宇洲，梁健升，杨庆堂，等,腹腔镜在高龄腹股沟疝治疗中的作用.中国微创外科 杂志，2004, 4(3) : 212-213.5黄益琼，王丹丹.腹腔镜治疗高龄腹股沟疝患者的护理.现代临床护理，2006, 5 (3) : 34-35.