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1、介入放射科介入诊疗质量平安计划1 .严格执行卫生部制定的介入诊疗技术管理规范，遵守 介入诊疗各项规章制度，各级各类人员认真履行岗位职 责。2 .成立介入质量控制小组，科主任和护士长为质量和安 全的责任人，加强对科室的管理和全科人员的学习培训工 作。3.介入诊疗质量管理方案1）从事介入诊疗的医师应当接受至少1年的系统培训 并考核合格，同时，有医院技术委员会的审批、授权，方具 有资质。2）介入医师应熟练掌握介入诊疗技术的适应症与禁忌 症，并严格执行。3）实施介入诊疗前，须经2名以上具有介入诊疗资格的 医师决定（其中至少1名为副主任医师），并有记录。对于 疑难、复杂患者应经全科讨论，必要时请相关协作
2、科室参与, 提供技术支持。4）手术医师应行术前访视，以确认适应症、手术方案。 术前由手术者或者第一助手项患者或近亲属进行知情同意 告知，包括手术目的、手术风险、术后考前须知、可能发生 的并发症及预防措施，高值耗材的选择等，并签署知情同意 书。5）介入医师应熟练掌握介入术中、术后常见并发症及防 治措施，并有应急预案及抢救流程。6）严格执行查对制度，严格遵守介入诊疗技术操作规 范，控制非计划再次手术，杜绝医疗过失及医疗事故的发 生。建立健全完善的术后患者随访资料。4.质量改进措施1）定期开展介入科室质量与平安指标总结、评价活动， 对存在的质量与平安进行分析、讨论、提出改进意见。2）定期进行介入知识
3、的相关培训、教育，提高诊疗操作 水平，防范医疗风险，杜绝违规操作。3）定期对介入病案进行质量检查，参照病历书写规范 及介入手术病历书写要求，将检查结果进行分析、总结、提 出改进措施，不断提高介入病案质量。目标值100%;目标值三95%；目标值100%；目标值100%； 目标值100%； 目标值100%；介入科拟制定的核心指标:1、职责、工作流程考核合格率：2、培训学习考核合格率：3、术前准备制度执行率、知晓率：4、知情同意书合格率：5、介入诊疗技术病例适应症符合率:6、洗手正确率： 7、无手术事故，无导管相关性感染爆发：目标值无；8、血管造影严重并发症：目标值W0.5%；9、介入诊疗技术相关死亡率：目标值低于0.5%;10、护理人员行为规范质量管理合格率：目标值100%；11、上级部门检查、督导、整改执行率： 目标值100%;12、24小时介入诊疗服务：目标值100%;13、设备完好率：目标值三95%;14、治疗有效率：目标值三95%;15、患者满意度：目标值95%。