二月份护理查房.docx

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1、脑出血的护理业务查房一、简要病史大厅9床廖兴根,男,73岁,农民、文盲,因突发右侧肢体活动无力3 小时,于2017年2月7日14:00平车入院。入院时测:T: 36.5C、P: 64次/分、 R: 20次/分、BP: 122/80mmHg:神志清楚,构音正常,定向力正常,双侧瞳孔 等大等圆,直径约3mm,对光反射存在,面纹对称,伸舌居中,感觉检查两侧 对称存在,四肢腱反射、肌张力正常,左侧肢体肌力减退约IV级。右侧肢体肌 力正常。左下肢病理征阳性。脑膜刺激征阴性。余无异常。遵医嘱按内科常规I 级护理,病重,低盐低脂饮食,绝对卧床,保持呼吸道通畅,头部抬高30制 动,并给予甘露醇、奥美拉哇、醒脑

2、静、纳洛酮等治疗。既往史:既往有“高血压”病史,未正规服药,未遗留明显后遗症。无冠心病及 糖尿病史,否认结核、肝炎等传染病史,无外伤、手术史,无输血史及药物过敏 史,预防接种史不详。入院诊断:(1)、脑出血(2)、多发性腔隙性脑梗死 入院检查:头颅CT:左额颍叶脑出血。于2-09停病重,2-27复查CT示:左基底节至左侧额叶脑出血肿吸收期改 变,周围组织水肿范围扩大:现患者神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,光反射灵敏, 左侧肢体肌力IV级,肌张力减弱,病理反射阴性,口齿渐清,生活局部自理, 每二小时翻身一次,受压处皮肤完好,行语言功能训练和肢体功能锻炼,置肢体 于功能位,保持皮肤及床单位整洁、干燥。

3、二、根据病人病情提出以下护理问题及措施:1、躯体移动障碍:与肢体偏瘫有关。(1)、向患者家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系。(2)、与患者家属共同制定训练方案,指导进行患者被动功能锻炼,促进 肢体恢复。(3)、肢体被动运动方法从小到大,循序渐进,安置舒适的体位,患肢保 持功能位。2、有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床、意识障碍、肢体偏瘫有关。(1)、保持床单位整洁,皮肤干燥清洁,及时更换湿的床单及衣物。(2)、使用保护性措施,卧气垫床,每2小时翻身一次。(3)嘱家属按摩受压部位。温水擦洗皮肤。(4)、观察骨突部位的受压情况。(5)、遵医嘱予静脉营养,增强免疫力。3、焦虑:与突发病、缺乏自理能力及

4、对疾病相关知识不了解有关。我们应关心,体贴病人,精心护理,给予温暖热情,给予心理护理, 配合治疗,宣教疾病相关知识。4、有废用综合征得危险:与肢体偏瘫、肌力O级有关。(1)、重视患侧肢体刺激性和保护,不在患肢静脉输液。(2)、正确变换体位,采取健肢与患肢卧位交替的体位并摆放肢体功能位。 G)给予肢体被动体位,按摩肢体。5、局血压(1)、每二小时巡视病房,密切观察病情变化。(2)、遵医嘱测血压、观察血压的变化。(3)、遵医嘱用药,观察药物作用和不良反响。(4)、保持病室安静、空气新鲜,安置舒适体位。(5)、如有血压高及时通知医生,再做好工作准备。6、便秘、:与长期卧床,肠蠕动减慢,饮食结构变化有

5、关。(1)、合理安排饮食,多吃新鲜蔬菜、水果、瘦肉、牛奶、粗粮等高纤维 食物。(2)、健康教育,帮助患者及家属正确认识正常排便习惯的意义和获得有 关排便的知识。(3)、选取适宜的排便姿势。(4)、腹部环形按摩。(5)、为患者提供单独,隐蔽的环境及充裕的排便时间,给予心理抚慰。(6)、指导使用简易通便剂,如:开塞露、果导等。查体:T: 36.3 P: 70 分 R: 20 次/分 BP: 136/82mmHg神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,光反射灵敏,左侧肢体肌力IV级,肌张力正常, 病理反射阴性,口齿渐清,生活局部自理,每二小时翻身一次,受压处皮肤完好, 行语言功能训练和肢体功能锻炼,置肢体于功能

6、位,保持皮肤及床单位整洁、干 燥。郑*:住院期间责任护士对病人提出的问题明确,护理措施得当,现谁能补充病 人还存在哪些问题,请发言:1、潜在并发症:脑疝、肌肉僵硬、萎缩。(陈*)(1)、检测血压,掌握脑疝的前驱病症,及时遵医嘱进行治疗。(2)、降低颅内压,控制脑水肿,以防止脑疝形成。(3)、控制高血压,防止进一步出血。(4)、患肢一侧给予一定的被动活动,按摩肢体,以免形成关节强直,手 足挛缩,变形和神经麻痹等。2、知识缺乏(黄*)(1)、告知病人家属防止病人情绪激动及不良刺激,防止血压升高。(2)、饮食以清淡为主,多吃水果蔬菜等。(3)、发现疾病征兆,及时就医,防止错过最正确治疗时间。(4)、

7、向病人及家属宣教该病的更多知识,是他们深刻了解。郑*:现在我们一起来学习下脑出血、高血压的相关知识。1、脑出血的概念?徐*:脑出血又称脑溢血,指原发性外伤性脑实质血管破裂出血,起病 急,后遗症严重,病情凶险,死亡率高。该病以4070岁为主要发病 年龄。其原因主要与脑血管病变,硬化有关。血管的病变与高血脂,糖 尿病,高血压,血管老化,吸烟史等密切相关。2、肌力分几级?陈*: 0级:肌肉完全麻痹,触及肌肉完全无收缩力。I级:肌肉有自主收缩力,但不能带动关节活动。n级:可带动关节水平活动,但不能对抗地心引力。in级:能对抗地心引力做主动关节活动,但不能对抗阻 力,肢体可克服地心引力,能抬离床面。IV

8、级:能对抗较大的阻力,但比正常者弱。V级:正常肌力。3、脑出血的分级作为手术指征有哪些?郑*: I级:清醒者嗜睡伴有不同程度的偏瘫失语n级:嗜睡或朦胧伴有不同程度的偏瘫或失语。in级:浅昏迷伴偏瘫、瞳孔等大。IV级:昏迷伴偏瘫、瞳孔等大或不等大。v级:深昏迷,四肢软瘫、瞳孔单侧或双侧散大。4、脑出血的发病因素有哪些?张*:高血压、颅内动脉瘤为主、酗酒,长期吸烟,腹压升高等社会因 素都会引起脑出血。5、脑出血的出院宣教?刘文娟:(1)、积极防治高血压和便秘,防止过度屏气使腹压骤升。(2)、劳逸结合,不酗酒,不吸烟,大量饮酒可引起血压升高,脑 血流量加速,凝血机制改变,吸烟会引起动脉硬化,血管脆性增加,从 而导致脑出血。(3)、饮食上注意低盐低脂,多吃蔬菜、水果,忌辛辣。(4)、生活规律,养成定时排便。(5)、坚持锻炼,可以做保健体操,打打太极拳等。郑*:小结:通过这次的护理查房,我们对脑出血有了更深的了解,在工作中必 须做到细致到位,加强患者康复训练,预防并发症。希望大家提高护理质量,让 患者早日康复,重返社会。护理业务查房时间:2017-02-07地点:医生办公室主查内容:脑出血患者的护理主查人:钟洁参加人员:姓名签名备注姓名签名备注郑*严*陈*郑婷刘文娟黄丽徐清陈*黄*蔡亚萍程颖龚*张*张婵郑红吴*赖*李佩徐*董倩王韵林婕杨*郑茜刘*进修王*产假黎*进修吴芳产假

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