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1、第二十六章 内分泌病人手术的麻醉一、填空题：L糖尿病病人术前血糖控制：术前空腹血糖应维持在,最好在 范围内，最高不超过 O2 .嗜铭细胞瘤病人应用a受体阻滞剂降低外周血管阻力目的是 o3 .是嗜倍细胞瘤的基本病理生理改变。二、判断题：1 .酮症酸中毒是糖尿病急性严重并发症，死亡率510%,常见于胰岛素依赖型糖尿病。（ ）2 .甲状腺素可提高大多数组织的耗氧量，增加产热。（）3 .高钾是Cushings syndrome病人临床表现之一。（）三、名词解释：1 .Cushings syndrome2 .Diabetes mellitus四、选择题：A型题1 .嗜倍细胞瘤的代谢特点是（ A.低血压、
2、低血糖、低代谢 C.高血压、低血糖、高代谢 E.低血压、高血糖、高代谢四、选择题：A型题1 .嗜倍细胞瘤的代谢特点是（ A.低血压、低血糖、低代谢 C.高血压、低血糖、高代谢 E.低血压、高血糖、高代谢）B.高血压、低血糖、低代谢D.高血压、高血糖、高代谢3 .糖尿病患者急诊手术时，最应注意的问题是（）A.空腹血糖8.33mmol/LB.尿酮体阳性C.尿糖阳性D.空腹血糖ll.llmmol/LE.常用胰岛素4 .有关嗜铭细胞瘤手术麻醉管理，下列哪项是错误的（）A.术前容量过多，导致术中血压过高B.缺氧和二氧化碳蓄积可诱发高血压危象C.手术操作可引起儿茶酚胺分泌增加D.肿瘤切除后会出现低血糖可能
3、E.儿茶酚胺性心肌病病人可出现顽固性低血压5 .甲亢临床表现，下列哪项是错误的（）A.甲状腺肿大B.性情急躁、容易激动、失眠，两手颤抖 C.怕热，多汗D.食欲亢进，体重减轻 E.心悸、脉快有力、脉压减小6 .甲亢手术时机的选择，正确的有（A.基础代谢率控制在20%范围内A.基础代谢率控制在20%范围内C.全身症状改善，情绪不稳定B.心率减慢，100 bpm左右；脉压减少D.食欲正常E.体重增加.甲状腺危象临床表现，下列哪项是错误的（）A.甲状腺危象一般在术后发生B.突起高热，体温达40C.心动过速，血压增高D.心律失常E.呼吸深快，病人烦躁不安，澹妄.嗜铭细胞瘤病人的麻醉处理原则，不正确的是（
4、）A.维持循环功能稳定B.避免缺氧和二氧化碳蓄积C.积极处理嗜铭细胞瘤切除过程中相关病理生理变化C.积极处理嗜铭细胞瘤切除过程中相关病理生理变化D.积极治疗高血糖E.一般选择全身麻醉.择期手术糖尿病病人，应做好充分术前准备，力争达到下列要求，不正确的是（）A.空腹血糖67.2mmol.LB.尿糖-+； 24小时定量V0.8gC.尿酮体阴性B型题（问题913）A.向心性肥胖D.高血压9 .皮质醇增多症（10 .甲亢（）11 .糖尿病（）12 .嗜倍细胞瘤（13 .甲亢危象（C型题（问题14-18）A.低血钾14 .皮质醇增多症15 .嗜倍细胞瘤（A.高血压16 .皮质醇增多症17 .甲亢（C.尿
5、酮体阴性B型题（问题913）A.向心性肥胖D.高血压18 .皮质醇增多症（19 .甲亢（）20 .糖尿病（）21 .嗜倍细胞瘤（22 .甲亢危象（C型题（问题14-18）A.低血钾23 .皮质醇增多症24 .嗜倍细胞瘤（A.高血压25 .皮质醇增多症26 .甲亢（D.控制感染B.高热E.胰岛素分泌减少）E.无酮症酸中毒C.食欲亢进，体重减轻B.高血钾( )B.肥胖( )C两者均有C.两者均有D.两者均无D.两者均无18 .嗜倍细胞瘤（）X型题（问题19-23）19 .甲亢临床表现，下列哪项是正确的（）A.甲状腺肿大A.甲状腺肿大B.性情急躁、容易激动、失眠，两手颤抖C.怕热，多汗D.食欲亢进,
6、体重增加E.心悸、脉快有力、脉压增大20 .甲亢手术时机的选择，正确的有（A.基础代谢率控制在20%范围内C.全身症状改善，情绪稳定E.体重增加21 .下列哪项是甲状腺危象临床表现（）22 心率减慢，80 bpm左右；脉压减少D.食欲正常A.突起高热，体温达40B.心动过速，血压增高C.心律失常D.呼吸深快E.病人烦躁不安，,澹妄22.嗜铭细胞瘤病人的麻醉处理原则，正确的是（）A.维持循环功能稳定A.维持循环功能稳定B.避免缺氧和二氧化碳蓄积C.积极处理嗜铭细胞瘤切除过程中相关病理生理变化C.积极处理嗜铭细胞瘤切除过程中相关病理生理变化D.积极治疗低钠血症E.原则上选择硬膜外麻醉23.择期手术
7、的糖尿病病人，应做好充分术前准备，力争达到下列要求正确的是（）A.空腹血糖6.17.2 mmol-L1B.尿糖-+； 24小时定量0.8gC.尿酮体阳性D.控制感染E.无酮症酸中毒五、问答题1 .围术期发生甲状腺危象的原因？2 简述甲亢危象的处理？3 .简述全身麻醉用于皮质醇增多症手术的优缺点?4 .糖尿病术前准备的要求？5 .皮质醇增多症的的全身性准备？参考答案一、填空题：1.8.4mmol/L 6.1 7.2mmol/L 范围内 11.2mmol/L2 .内源性儿茶酚胺分泌增多3 .代谢紊乱二、判断题：17 2.43.x三、名词解释：1 .Cushings syndrome是由于肾上腺皮质
8、功能亢进，皮质激素分泌过多所引起的机体病理 生理变化。可由肾上腺皮质肿瘤、垂体瘤或其他器官组织病变分泌过多促肾上腺皮质激素间 接诱发。2 .Diabetes mellitus是胰岛素绝对和相对分泌不足所致的慢性疾病。常引起全身性微血管 病变或神经病变和动脉硬化。四、选择题：A 型题：l.D 2.B3.A4.E5.A6.A7.D8.BB 型题：9.A 10.C ll.E 12.D 13.BC 型题：14.A15.D16.C17.D18.AX 型题：19.ABCD 20.ABC 21.ABCDE 22.ABC 23.ADE五、问答题32 .答：a.术前准备不充分，甲亢症状控制未能很好控制是根本原因
9、；b.手术刺激；精神 紧张；急性感染等可诱发。33 .答：采取综合治疗措施，争分夺秒，主要是对症处理。a.碘剂口服复方碘化钾溶液3-5mL紧急时使用10%碘化钾5-10ml静脉滴注；b.氢化可的松每日20-400mg分次静脉滴注；c.镇静冬眠疗法：常用鲁米那钠lOOmg或冬眠合剂肌肉注射，q6hd.吸氧、物理降温；e.静脉输注大量葡萄糖溶液；f心衰病人可用洋地黄制剂如西地兰34 .答：全身麻醉优点：&适合于小儿或不合作的病人；b.可消除硬膜外麻醉术中的不适感； c.气管内插管可保持呼吸道通畅，便于呼吸管理；d.易于维持循环功能稳定。全身麻醉缺点：a.肥胖常导致气管插管困难，易于引起局部损伤，可导致缺氧；b.诱 导期可导致呕吐、误吸；c.麻醉恢复期可出现呼吸道梗阻；d.可诱发肺部感染。35.答：控制血糖和尿糖 空腹血糖6.17.2mmol.L-l,尿糖-+； 24小时定量V0.5g；纠正酮症,酸中毒尿酮体阴性，无酮症酸中毒；控制感染。36 .答:术前纠正代谢紊乱，治疗并发症。a.纠正低血钾一补钾，必要时使用安体舒通；b.控制血糖一控制饮食，必要时使用胰岛素。促进蛋白质的合成 丙酸睾丸酮或苯丙酸诺龙合并高血压者控制血压相对正常；控制感染。