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1、妇产科子宫内膜异位症护理技术要点解答一、疾病概要子宫内膜异位症指具有正常生长功能的子宫膜组织出 现在子宫腔黏膜以外的其他部位。小片子宫内异位症通常称 为子宫内膜样损害、子宫内膜异位种植或子宫内膜异位病灶。 此病多见于2545岁生育年龄的妇女。发病率近年来有明 显增高趋势。子宫内膜异位症病因不明，有子宫内膜种植学说、体腔 上皮化生学说、静脉及淋巴播散学说、经血逆流学说、免疫 学说等。子宫内膜异位症为良性病变，异位病灶会引起局部慢性 炎症反应。肉眼观为大小不等的紫蓝色结节；较小时表现为 紫褐色斑点或小泡；若发生在卵巢形成卵巢巧克力囊肿。子宫内膜异位症主要临床表现有：继发性进行性加重的 痛经、性交痛
2、、月经失调、不孕等。子宫内膜异位症一般采取性激素治疗，常用短效避孕药、 假孕疗法、达那嗖、孕三烯酮、促性腺激素释放激素激动剂 等。若药物治疗症状不缓解，局部病变加剧，可考虑手术。 年轻有生育要求者行保守生育功能手术，保留生育功能；年 龄45岁以下无生育要求者行保留卵巢功能手术，手术保留至少一侧卵巢或部分卵巢维持患者的卵巢功能；年龄45岁 以上可行根治性手术，切除子宫和卵巢。二、护理评估（一）病史询问患者家族史、月经史、生育史、有无剖宫产史、避 孕措施以及是否存在生殖道发育异常；了解既往疾病有无治 疗，若有治疗采用何种方式，效果如何等。（二）身心状况.继发性进行性加重的痛经是子宫内膜异位症的典型
3、症状。一般在经前12日开 始，经期第1日最重，以后逐渐减轻，至月经干净时消失。 疼痛部位多在下腹部及腰撕部，可放射至阴道、肛门，引起 性交疼痛或肛门处坠痛。要注意评估疼痛的部位、程度、是 否存在放射痛和放射部位的情况。1 .月经失调询问月经的量、出血时间，月经周期，评估月经失调的 类型。2 .不孕了解有无不孕现象。3 .妇科检查三合诊检查子宫内膜异位症患者子宫后倾固定；在子宫 的一侧或两侧可触及与子宫相连的不活动囊性包块，有轻压 痛；直肠子宫陷凹或宫能韧带等部位可触及痛性结节。阴道 窥器检查发现宫颈蓝色结节或阴道壁呈黑色。4 .心理状况该病需要较长的治疗时间，药物费用高及不良反应易给 患者造成
4、困扰；疾病导致性交痛、不孕也加重患者的心理负 担。护士要充分了解患者的感受及社会家庭对诊疗方式的支 持程度。要了解患者疾病的相关知识，了解患者的压力水平 和应对技巧。（三）检查.B超检查是影像学检查中的首选方法，可确定卵巢巧克力囊肿的 位置、大小和形状。2.腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的最佳方法。腹腔镜下看到典型 病灶可以确诊，对可疑病变必须进行活检。三、护理诊断（一）知识缺乏与缺乏疾病知识有关。（二）焦虑或恐惧与担心疾病的预后有关。（三）疼痛与子宫膜种植有关。（四）性功能障碍与性交痛有关。（五）自尊紊乱与不孕有关。U!护理目标（1）患者获得疾病的相关治疗、护理、预后的知识。（2）患者情绪稳
5、定，焦虑或恐惧消失。（3）患者疼痛有所减轻或消失。（4）患者性生活得到改善。（5）患者自尊水平提高。五、护理措施（一）心理护理鼓励患者表达对不孕、性交痛及月经失调等问题的困扰, 积极面对病情，同时提供情感支持，必要时请患者丈夫及家 人参与讨论，使患者获得丈夫和家人的同情，减轻焦虑，提 高自尊水平。（二）疼痛的护理注意了解患者对疼痛的耐受力，并向患者介绍减轻疼痛 的方法，如热敷下腹部，了解患者的使用情况及满意程度。（三）用药护理告诉患者用过药过程中可能出现低热、恶心、呕吐、体 重增加、闭经或男性化等不良反应，告知患者出现上述反应 不必担心，及时报告。必要时，帮助患者选择其他适宜方案。(四)手术护理按医嘱做好相关的术前准备和术后护理。六、健康教育(1)防止经血逆流：严重子宫后倾、阴道闭锁、宫颈狭窄的患者应及时手术治疗，以免经血逆流入腹腔。经期避 免剧烈运动、性生活及盆腔检查，避免重力挤压子宫。(2)选择合适的手术时间：宫内节育器的放置和取出、输卵管通液、宫颈糜烂的物理治疗或其他宫颈及阴道手术应 在月经干净后37日进行。(3)生育指导：达那哇停药46周月经恢复，月经恢复正常23次后才可考虑受孕。对保守性手术治疗的年轻 患者，术后半年方可受孕。(4)无生育要求的妇女，可推荐使用避孕药。