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1、精神科病人自杀自伤风险评估与防范记录表姓名：床号：年龄：诊断：年评价结果：护士直接在相应的空格内填写分数。总分6-10分为轻度；总分11 15分为中度；总分216分及（1、2、3、4、5、6、7、8、9） 中有三项存在均为重度序号项 a日期签名标准分1抑郁病症（消极、情绪低落，兴趣缺乏等）32有自杀观念（如：绝望、活着没意义，不想活了）33有自杀计划34自杀史35遭受不良应急事件，如：家庭破裂或不和、失恋、学业或事 业受挫、痛失亲人、受虐待、经济困难等36疾病伴情绪差，如：孤独、内疚、悲观、失望、恐惧、焦虑37伴有肿瘤、白血病及反复屡次住院等绝症者致绝望心理38抑郁状态病人饮食及体重无改变，突
2、然反常态39无故向他人告别，赠送东西，安排个人财产或后世310支持系统缺乏（单独生活1、缺乏朋友及家人的支持1）等211身体出现不良信号：疲惫、失眠、饮食差、体重减轻212与他人谈论与自杀相关的些信息213精神病症1（如：幻听）及药物副反响1（如：静坐不能）214家庭成员及朋友成功自杀或有自杀史215社会功能受损及生活质量差116认知解决问题的能力差117物质滥用（酒、药成瘾）者1得分评估时间：入院、转入、出院时；轻度两周评估一次；中度每周评估一次；重度每周评估2次。防范措施措施措施措施措施措施措施措施1落实警示标示（床尾、黑板），科内医护人员都知晓2安置观察室或接近护士站的病房，严格将病员控制在视线内3告知家属并签字（开放病区24小时留陪，护士对陪护人员能 力评估并催促其履职）4严禁病人单独外出活动5管理危险物品及药品，催促服药到位6加强与病员交流沟通，做好心理护理7加强医护沟通，心理医生给于心理治疗8加强巡视，掌握病人情绪及心理变化（睡眠差者，告知医生处 理，并重点防范）。9落实床旁交接班，发现异常及时处理10组织病员参加活动签名时间（日/月）/结果未发生发生病员情况：护士签字将选择的内容在相应的纵列内划“ J