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1、尘肺病常见并发症合并症护理要点解答尘肺病患者由于长期接触矿物性粉尘，呼吸系统的清除 和防御机制受到严重损害，加之尘肺病慢性、进行性的长期 病程，患者的抵抗力明显降低，常常发生各种并发症/合并 症，如呼吸系统感染、气胸、肺结核、慢性阻塞性肺疾病和 慢性肺源性心脏病（肺心病）等。并发症/合并症对尘肺病 的治疗、病情进展和预后康复均产生重要影响，也是患者死 亡的直接原因。我国尘肺病流行病学调查显示，尘肺病患者 死因构成为：呼吸系统并发症/合并症（51.8%）,其中主要 是肺结核和气胸；心血管疾病（19.9%）,其中主要是慢性 肺心病。因此，及时正确诊断和治疗各种并发症/合并症， 是抢救患者生命、改善
2、病情、延长寿命、提高患者生命质量 的重要保证。本节重点介绍肺结核、呼吸系统感染、自发性 气胸、肺源性心脏病及多种合并症导致的呼吸衰竭的护理要 占O 八、O一、肺结核肺结核是尘肺病最常见的合并症，是尘肺病快速进展和 死亡的重要原因，其中矽肺合并肺结核最常见，其次是煤工 尘肺合并肺结核。矽肺患者已被WHO列为肺结核高危人群。 据统计，叁期矽肺合并肺结核的比例高达40%,结核死亡占 矽肺死因的34.25也 及时发现尘肺合并肺结核，早诊断、早（一）休息与活动让病人了解充分休息有助于心肺功 能的恢复，在心肺功能代偿期以量力而行、循序渐进为原则, 鼓励病人进行适量活动，活动量以不引起疲劳、不加重症状 为度
3、。失代偿期，应绝对卧床休息，协助采取舒适体位，如 半卧位或坐位，以减少机体耗氧量，促进心肺功能恢复，减 慢心率和减轻呼吸困难。协助患者定时翻身、变换体位。依 据病人的耐受能力指导病人在床上进行缓慢的肌肉松弛活 动，如上肢交替前伸、握拳，下肢交替抬离床面，使肌肉保 持紧张5秒后，松弛平放床上。（二）病情观察观察病人的生命体征及意识状态，观 察咳嗽、咳痰情况，注意指导病人采取既有利于气体交换, 又能节省能量的姿势，如站立时，背倚墙，使膈肌和胸廓松 弛，全身放松；坐位时，凳高合适，两足正好平放地上，身 体稍向前倾，两手摆在双腿上或趴在小桌上，桌上放软枕, 使病人胸椎与腰椎尽可能在一条直线上；卧位时，
4、抬高床头, 并略抬高床尾，使下肢关节轻度屈曲。抽气后胸膜腔内压可下降，但又迅速回升。此类型气胸 对呼吸循环的影响最大，可迅速危及生命，应紧急抢救处理。【护理措施】（一）休息与卧位 急性自发性气胸病人应绝对卧床休 息，避免用力、屏气、咳嗽等增加胸腔内压的活动。血压平 稳者取半坐位，有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。卧床期 间，协助病人每2小时翻身1次。如有胸腔引流管，翻身时 应注意防止引流管脱落。（二）给氧 根据病人缺氧的严重程度选择适当地给氧 方式和吸入氧流量，保证病人Sa0290%。对于保守治疗的 病人，需给予10L/min的高浓度吸氧，有利于促进胸膜腔内 气体的吸收。（三）病情观察密切观察病
5、人的呼吸频率、呼吸困难 和缺氧情况、治疗后反应和治疗后患侧呼吸音的变化等，有 无心率加快、血压下降等循环衰竭征象。大量抽气或放置胸 腔引流管后，如呼吸困难缓解后再次出现胸闷，并伴有顽固 性咳嗽、患侧肺部湿啰音，应考虑复张性肺水肿的可能，立 即报告医生进行处理。（四）心理支持病人由于疼痛和呼吸困难会出现紧张、 焦虑和恐惧等情绪反应，导致耗氧量增加、呼吸浅快，从而 加重呼吸困难和缺氧。因此当病人呼吸困难严重时，护士应 尽量在床旁陪伴，解释病情和及时回应病人的需求。在做各 项检查、操作前，向病人解释其目的、效果和感觉，即使是 在非常紧急的情况下，也要在实施操作的同时，用简单明了 的语言进行必要的解释
6、，不应只顾执行治疗性护理，而忽视 病人的心理有无发给和呼吸困难，判断呼吸困难的严重程度, 定期监测动脉血气分析。观察有无右心衰竭的表现，是否存 在颈静脉怒张、肝肿大、肝区压痛、下肢水肿、少尿等症状，以及患者心率及节律情况。密切观察病人有无头痛、烦躁不 安、神志改变等。（三）饮食护理给予高纤维素、易消化、清淡饮食， 防止因便秘、腹胀而加重呼吸困难。避免含糖高的食物，以 免引起痰液黏稠。如病人出现水肿、腹水或尿少时，应限制 钠、水摄入，每天钠盐3g、水1500ml、蛋白质1.0 1.5g/kg,因碳水化合物可增加C02生成量，增加呼吸负担， 故一般碳水化合物W60%。少食多餐，减少用餐时的疲劳，
7、进餐前后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。必要时遵医嘱予 静脉补充营养。（四）吸氧护理持续低流量、低浓度给氧，氧流量1 2L/min,浓度在25%29%。防止高浓度吸氧抑制呼吸，加重 缺氧和二氧化碳潴留。（五）用药护理对二氧化碳潴留、呼吸道分泌物多的 重症病人，慎用镇静药、麻醉药、催眠药，如必须用药，使 用后注意观察是否有抑制呼吸和咳嗽反射减弱的情况。应用 利尿药后易出现低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧，过度脱水 引起血液浓缩、痰液黏稠不易排出等不良反应，应注意观察 及预防。使用排钾利尿药时，督促病人遵医嘱补钾。利尿药 尽可能在白天给药，避免夜间频繁排尿而影响病人睡眠；使 用洋地黄类药物时，应询问有无
8、洋地黄用药史，遵医嘱准确 用药，注意观察药物毒性反应；应用血管扩张药时，注意观 察病人心率及血压情况。血管扩张药在扩张肺动脉的同时， 也扩张体循环动脉，往往造成血压下降，反射性心率增快、 氧分压下降、二氧化碳分压升高等不良反应。使用抗生素时， 注意观察感染控制的效果，有无继发性感染。（六）皮肤护理 注意观察全身水肿情况、有无压疮发 生。因肺心病患者常有营养不良和身体下垂部位水肿，若长 期卧床，极易形成压疮。指导病人穿宽松、柔软的衣服；定 时更换体位，或使用气垫床。（七）健康指导劝导患者戒烟，积极防治原发病，避 免和防治各种可能导致病情急性加重的诱因，坚持家庭氧疗。 加强饮食营养，以保证机体康复
9、的需要。病情缓解期，应根 据肺、心功能及体力情况进行适当的体育锻炼和呼吸功能锻 炼，如散步、气功、打太极拳、腹式呼吸、缩唇呼吸等，改 善呼吸功能，提高机体免疫功能。五、呼吸衰竭呼吸衰竭简称呼衰，指各种原因引起的肺通气和（或） 换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气 体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起 系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。由于临床表现 缺乏特异性，明确诊断需依据动脉血气分析，若在海平面、 静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（Pa02）50mmIIg,即可诊断为呼吸 衰竭。呼吸衰竭是尘肺病患者晚期常见的表现，由于尘肺纤 维化病变呈进行性加重，
10、病程较长，晚期尘肺病患者多并发 慢性代偿性呼吸衰竭。严重尘肺病例由于肺组织大面积纤维 化及合并慢性呼吸系统感染，可表现长期的严重失代偿性呼 吸衰竭，尘肺病患者的呼吸衰竭多表现为缺氧和二氧化碳潴 留同时存在。缺氧对中枢神经系统、心脏和循环系统以及细 胞和组织代谢、电解质平衡都有明显的影响。二氧化碳潴留 对中枢神经系统、呼吸及酸碱平衡有明显影响。【护理措施】（一）休息与活动帮助病人取舒适且有利于改善呼吸 状态的体位，一般呼吸衰竭的病人取半卧位或坐位，趴伏在 床桌上，借此增加辅助呼吸肌的效能，促进肺膨胀。为减少 体力消耗，降低氧耗量，病人需卧床休息，并尽量减少自理 活动和不必要的操作。ARDS在必要
11、时可采用俯卧位辅助通气, 以改善氧合。（二）氧疗护理氧疗能提高肺泡内氧分压，使Pa02和 SaO2升高，从而减轻组织损伤，恢复脏器功能；减轻呼吸做 功，减少耗氧量；降低缺氧性肺动脉高压，减轻右心负荷。 因此，氧疗是低氧血症病人的重要处理措施，应根据其基础 疾病、呼吸衰竭的类型和缺氧的严重程度选择适当地给氧方 法和吸入氧浓度。I型呼吸衰竭和ARDS病人需吸入较高浓度（Fi 50%）氧气，使 PaO 迅速提高到 60mmHg 或 SaO? 90%。II型呼吸衰竭的病人一般在Pa0260mmHg时才开始氧疗，应 予低浓度(FiO235%)持续给氧,使Pa()2控制在60mmHg, 或Sa。?在90%
12、或略高，以防因缺氧完全纠正，使外周化学感 受器失去低氧血症的刺激而导致呼吸抑制，反而会导致呼吸 频率和幅度降低，加重缺氧和CO2潴留。1 .给氧方法常用的给氧法有鼻导管、鼻塞和面罩给氧。鼻导管和鼻塞法使用简单方便，不影响咳痰和进食。但 吸入氧浓度不稳定，高流量时对局部黏膜有刺激，故氧流量 不能大于7Lmin,用于轻度呼吸衰竭和H型呼吸衰竭的病人。面罩包括普通面罩、无重吸面罩和文丘里面罩。使用普 通面罩以58L/min的氧流量给氧时，FiO?约分别为40%(5Lmin)、45%50% (6Lmin)和 55%60% (8Lmin),用 于低氧血症比较严重的I型呼衰和ARDS病人。无重吸面罩 带有
13、储氧袋，在面罩和储氧袋之间有一单向阀，病人吸气时 允许氧气进入面罩内，而呼气时避免呼出废气进入储氧袋。 面罩上还有数个呼气孔，并有单向皮解，允许病人呼气时将 废气排入空气中，并在吸气时阻止空气进入面罩内。因此， 这种面罩的吸入氧浓度最高，可达90%以上，常用于有严重 低氧血症、呼吸状态极不稳定的I型呼衰和ARDS病人。文 丘里面罩能够提供准确地吸入氧浓度，在面罩的底部与供氧 源之间有一调节器，可以准确控制进入面罩的空气量，并通 过调节氧流量，精确地控制空气与氧混合的比例，因此能够 按需要调节吸入氧浓度，对于慢性阻塞性肺疾病引起的呼吸 衰竭尤为适用。2 .效果观察 氧疗过程中，应注意观察氧疗效果
14、，如吸 氧后呼吸困难缓解、发给减轻、心率减慢，表示氧疗有效； 如果意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，可能为CO?潴留 加重。应根据动脉血气分析结果和病人的临床表现，及时调 整吸氧流量或浓度，保证氧疗效果，防止氧中毒和CO2麻醉。 如通过普通面罩或无重吸呼吸面罩进行高浓度氧疗后，不能 有效改善病人的低氧血症，应做好气管插管和机械通气的准 备。3 .注意事项氧疗时应注意保持吸入氧气的湿化，以免 干燥的氧气对呼吸道产生刺激作用，并促进气道黏液栓形成。 输送氧气的导管、面罩、气管导管等应妥善固定，使病人舒 适；保持其清洁与通畅，定时更换消毒，防止交叉感染。向 病人及家属说明氧疗的重要性，嘱其不要擅自停
15、止吸氧或变 动氧流量。（三）促进有效通气指导n型呼吸衰竭的病人进行腹 式呼吸和缩唇呼吸，通过腹式呼吸时，膈肌的运动和缩唇呼 吸促使气体均匀而缓慢地呼出，以减少肺内残气量，增加有 效通气量，改善通气功能。（四）保持呼吸道通畅，促进痰液排出由于病人的呼吸道净化作用减弱，炎性分泌物增多，痰 液黏稠，引起肺泡通气不足。在氧疗和改善通气之前，必须 采取各种措施，使呼吸道保持通畅。具体方法包括：1 .指导并协助病人进行有效的咳嗽、咳痰。2 .每12小时翻身1次，并给予叩背，促使痰液排出。3 .病情严重、意识不清的病人因其口、咽及舌部肌肉松 弛，咳嗽无力，分泌物黏稠不易咳出，可导致分泌物及舌后 坠堵塞气道。
16、应取仰卧位，头后仰，托起下颌，并用多孔导 管经鼻或经口进行机械吸引，以清除口咽部分泌物，并能刺 激咳嗽，有利于气道内的痰液咳出。如有气管插管或气管切 开，则给予气管内吸痰，必要时也可用纤维支管镜吸痰并冲 洗。吸痰时应注意无菌操作。4 .饮水、口服或雾化吸入祛痰药可湿化和稀释痰液，使 痰液易于咳出或吸出。（五）用药护理遵医嘱及时准确给药，注意观察疗效和不良反应。病人 使用呼吸兴奋药时，应保持呼吸道通畅，适当提高吸入氧浓 度，静脉滴注时速度不宜过快，注意观察呼吸频率、节律、神志以及动脉血气的变化，以便调节剂量。如出现恶心、 呕吐、烦躁、面色潮红、皮肤瘙痒等现象，需减慢滴速。若 经412小时未见疗效
17、，或出现肌肉抽搐等严重不良反应时, 应及时通知医生。（六）病情观察1.患者呼吸状况，包括呼吸频率、节律和深度，使用辅助呼吸肌呼吸的情况，呼吸困难的程度。2,缺氧及二氧化碳潴留情况：观察有无发给、球结膜水 肿、肺部有无异常呼吸音及啰音。3 .痰的观察与记录：注意观察痰的色、质、量、味及痰 液的实验室检查结果，并及时做好记录。按医嘱及实验室检 查要求正确留取痰液检查标本。发现痰液出现特殊气味或痰 液量、色及黏稠度等发生变化，应及时与医生联系，以便调 整治疗方案。4 .循环状况：监测心率、心律及血压，必要时进行血流 动力学监测。5 .意识状况及神经精神状态：观察有无肺性脑病的表现, 如有异常应及时通
18、知医生。昏迷者应评估瞳孔、肌张力、腱 反射及病理反射。6 ,液体平衡状态：观察和记录每小时液体出入量，有肺 水肿的病人需适当保持负平衡。7 .实验室检查结果：监测动脉血气分析和生化检查结果, 了解电解质和酸碱平衡情况。（七）心理护理病人因呼吸困难、预感病情危重、可 能危及生命等，会产生紧张、焦虑情绪。护士应经常巡视， 安抚患者，保持有效沟通，指导病人应用放松、分散注意力 和引导性想象方法，以缓解紧张和焦虑情绪。（八）配合抢救备齐有关抢救用品，发现病情恶化时， 需及时配合抢救，赢得抢救时机，提高抢救成功率。同时做 好病人家属的心理支持。治疗能取得非常好的疗效，不仅能显著降低病死率，也能延 缓尘肺
19、病肺纤维化进展。【护理措施】（一）合理休息 合理休息可以调整新陈代谢，使机体 各器官的功能得以调节与平衡，并使机体耗氧量减低，呼吸 次数和深度亦降低，使肺获得相对休息，有利于病灶愈合。 休息的程度与期限决定于病人的代谢功能、病灶的性质与病 变趋势。肺结核病人症状明显，有咯血、高热等严重症状， 或结核性胸膜炎伴大量胸腔积液，应卧床休息。恢复期可适 当增加户外活动，以提高机体抵抗力。轻症病人应避免劳累 和重体力劳动，保证充足的睡眠和休息，做好劳逸结合。有 效抗结核治疗4周以上且痰涂片证实无传染性或传染性极低 的病人，应恢复正常的家庭和社会生活，可减轻病人的社会 隔离感和焦虑情绪。（二）病情观察尘肺
20、合并结核患者咳嗽等症状会加重, 痰量增加，痰中带血，需严密观察有无大量咯血情况，床旁 备有紧急吸引装置，告知病人咳嗽、咳痰技术，出现咯血及 时处置，防止窒息。注意观察血氧饱和度、血常规、结核菌 素实验结果、血沉结果等，掌握患者病情轻重程度及是否合 并感染等。（三）饮食护理L制定膳食计划肺结核是一种慢性消耗性疾病，宜给 予高热量、高蛋白、富含维生素和易消化饮食，忌烟酒及辛 辣、刺激性食物。蛋白质可增加机体的抗病能力及机体修复 能力，建议每天蛋白质摄入量为1. 52. Og/kg,其中鱼、肉、 蛋、牛奶等优质蛋白摄入量占一半以上；多进食新鲜蔬菜和 水果，以补充维生素。食物中的维生素C有减轻血管渗透
21、性 的作用，可以促进渗出病灶的吸收；维生素B对神经系统及 胃肠神经有调节作用，可促进食欲。2 .增进食欲 增加膳食品种，饮食中注意添加具有促进 消化、增进食欲作用的食物，如藕粉、山楂、新鲜水果，在 正餐前后适量摄入。选用合适的烹饪方法，保证饭菜的色、 香、味，以促进食欲。进餐时应心情愉快，可促进食物的消 化吸收。食欲减退者可少量多餐。3 .监测体重每周测体重1次并记录，了解营养状况是 否改善。（四）用药指导L抗结核化疗对控制结核病起决定性作用，应向病人及 其家属反复强调化疗的重要性及意义，督促病人按医嘱服药, 坚持完成规范、全程化疗，以提高治愈率、减少复发。4 .向病人说明化疗药的用法、疗程、
22、可能出现的不良反 应及表现，督促病人定期检查肝功能及听力情况，如出现巩 膜黄染、肝区疼痛、胃肠不适、眩晕、耳鸣等不良反应。要 及时与医生联系，不要自行停药，大部分不良反应经相应处 理可以消除。3,常用肺结核化疗药物抗结核药物依据其抗菌能力， 分为杀菌药与抑菌药。常规剂量下药物在血液中（包括巨噬 细胞内）的浓度能达到试管内最低抑菌浓度10倍以上时才 能起杀菌作用，否则仅有抑菌作用。异烟骈（INH, H）和利 福平（RFP, R）在巨噬细胞内外均能达到杀菌浓度，称全杀 菌药。异烟朋是单一抗结核药中的杀菌力，特别是早期杀菌 力最强，其对不断繁殖的结核菌（A群）作用最强。利福平 对A、B、C菌群均有作
23、用比嗪酰胺（PZA, Z）和链霉素（SM, S）为半杀菌药。叱嗪酰胺能杀灭巨噬细胞内酸性环境中的 结核菌，是目前B菌群最佳的半杀菌药。链霉素主要杀灭巨 噬细胞外碱性环境中的结核菌。乙胺丁醇（EMB, E）为抑菌 药，与其他抗结核药联用可延缓其他药物耐药性的发生。其 他抗结核药物有乙硫异烟胺、丙硫异烟胶、阿米卡星、氧氟 沙星、对氨基水杨酸等。（五）隔离防护 对确诊的结核病人，应及时转至结核 病防治机构进行统一管理。患者病情未控制前做好隔离防护 工作，病情控制后，可在小范围内活动。注意切断传播途径， 要做到以下几点：1 .开窗通风，保持空气新鲜，每天用紫外线消毒病室， 可有效降低结核病传播。2 .
24、涂阳肺结核病人需进行呼吸道隔离，病人咳嗽或打喷 嚏时应用双层纸巾遮掩。不随地吐痰，痰液应吐入带盖的容 器内，与等量的1%消毒灵浸泡1小时后再弃去，或吐入纸巾 中，含有痰液的纸巾应焚烧处理；接触痰液后用流动水清洗 双手。3 .餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，衣物、被褥等污 染物可在烈日下暴晒进行杀菌。（六）正确留取痰标本 肺结核病人有间断且不均匀排 菌的特点，故需多次查痰，应指导病人正确留取痰标本。通 常初诊病人应留3份痰标本（即时痰、清晨痰和夜间痰）， 夜间无痰者，在留取清晨痰后23小时再留1份。复诊病 人应每次送检2份痰标本（夜间痰和清晨痰）。（七）咯血急救病人如突然大量咯血或咯血突然停止
25、并伴有胸闷、气急、烦躁、出冷汗，甚至面色发紫，这是窒 息的预兆，应立即让病人侧卧，鼓励和帮助病人将血块咯出, 并立即抢救。咯血量较少时，嘱卧床休息，消除紧张，口服 止血药。中等或大量咯血时，应严格卧床休息，取患侧卧位， 保证气道通畅，防止窒息，并配血备用。大量咯血病人可用 垂体后叶素，静脉缓慢推注（1520分钟）或静滴。必要时 可经支气管镜局部止血，或插入球囊导管，压迫止血。二、呼吸系统感染呼吸系统感染是尘肺病人最常见的并发症。由于长期接 触粉尘，在粉尘的化学和物理作用的刺激下，呼吸道黏膜损 伤，常合并慢性支气管炎，呼吸道分泌物增加，长期的慢性 炎症和机械刺激作用使呼吸系统的清除自净功能严重下
26、降。 肺部广泛的纤维化，使肺组织损伤，通气功能下降，纤维化 组织的收缩、牵拉，使细支气管扭曲、变形、狭窄，引流受 阻。加之慢性长期的病程，病人抵抗力降低，都是尘肺病人 易于发生肺内感染的原因。感染的病原微生物可能是细菌、 病毒、支原体、真菌等。【护理措施】（一）休息与环境病室应尽可能保持安静并维持适宜 的温、湿度。高热病人应卧床休息，以减少氧耗量，缓解头 痛、肌肉酸痛等症状。（二）饮食护理提供足够热量、蛋白质和维生素的流 质或半流质食物，鼓励病人多饮水，有利于稀释痰液。（三）病情观察监测并记录生命体征，注意观察体温 变化、咳嗽、咳痰情况及实验室检查结果。听诊肺部呼吸音 及干、湿啰音情况。（四）
27、高热的护理可采用温水擦浴、冰袋、冰帽等物 理降温措施，以逐渐降温为宜，防止虚脱。病人大汗时，及 时协助擦拭和更换衣服，避免受凉。必要时遵医嘱使用退烧 药或静脉补液，补充因发热丢失的水分及电解质，加快毒素 排出及热量散发，心脏病和（或）老年人应注意补液速度， 避免输液过快导致急性肺水肿。同时做好口腔护理，鼓励病 人经常漱口， 口唇有疱疹者局部涂抗病毒软膏，防止继发感 染。（五）咳嗽、咳痰的护理（六）用药护理 结合痰培养及药敏试验，遵医嘱合理、 规范使用抗生素，注意药物的协同与拮抗作用。密切观察用 药效果及不良反应。喳诺酮类药物偶见皮疹、恶心等不良反 应；头抱嗖林钠可出现皮疹、发热、胃肠道不适等不
28、良反应： 氨基糖昔类有肾毒性、耳毒性，老年人或肾功能减退者应特 别注意有无耳鸣、头晕、唇舌发麻等不良反应。一旦出现严 重不良反应，应及时与医生沟通，并作相应处理。（七）疾病健康指导 指导患者避免上呼吸道感染、淋 雨受寒、过度疲劳、醉酒等，加强体育锻炼，增加营养。长 期卧床者应注意经常改变体位、翻身、拍背，随时咳出气道 内痰液。易感人群如年老体弱者、慢性病人可接种流感疫苗、 肺炎疫苗等，以预防发病。三、自发性气胸尘肺并发气胸是急诊，诊断不及时或误诊，可造成严重 后果，应予十分重视。肺组织纤维化使肺通气/血流比例失 调，导致纤维化部位通气下降，而纤维化周边部位则代偿性 充气过度造成泡性气肿，泡性气
29、肿相互融合成为肺大泡。发 生在肺脏层胸膜下的肺大泡破裂致气体进入胸腔是发生气 胸的主要原因。肺组织表面和胸膜的纤维化及纤维化组织的 牵拉和收缩，也可发生气胸。气胸发生往往有明显的诱因， 任何能使肺内压急剧升高的原因都可导致发生气胸，诱因有 咳嗽、咯痰加重，用力憋气，如负重、便秘时发生气胸，以 及意外的呛咳，如异物对咽部及上呼吸道的刺激等。尘肺病人并发的气胸为自发性气胸。根据脏层胸膜裂口 的情况及气胸发生后对胸膜腔内压力的影响，自发性气胸通 常分为三种；闭合性（单纯性）气胸；胸膜破裂口较小，随 肺萎陷而闭合，气体不再继续进入胸膜腔。胸膜腔内压的正 负取决于进入胸膜腔内的气体量，抽气后压力下降且不
30、再回 升。交通性（开放性）气胸：胸膜破裂口较大或两层胸膜间 有粘连或牵拉，使破口持续开放，吸气与呼气时气体自由进 出胸膜腔。患侧胸膜腔内压在0cm乩0上下波动，抽气后可 恢复负压，但数分钟后压力又回升至抽气前水平。张力性（高 压性）气胸：胸膜破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时因 胸廓扩大、胸膜腔内压变小而开启，空气进入胸膜腔；呼气 时因胸膜腔内压升高压迫活瓣而关闭，使气体不能排出，致 使胸膜腔内气体不断积聚，压力持续升高，可高达10 20cmH2。状态。（五）排气治疗病人的护理 做好胸腔抽气或胸腔闭式 引流的准备和配合工作，使肺尽早复张，减轻呼吸困难症状。（六）健康指导指导告知病人避免气胸诱发
31、因素：L避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便等，应采 取有效措施预防便秘。2.注意劳逸结合，在气胸痊愈后的1个月内，不宜进行 剧烈运动，如打球、跑步等。3保持心情愉快，避免情绪波动。4.劝导吸烟者戒烟。四、肺源性心脏病尘肺并发慢性肺心病是由于肺间质纤维化引起的肺循 环阻力增加致肺动脉高压，伴或不伴右心衰竭的一类疾病， 是尘肺病患者常见的并发症。由于尘肺病患者肺组织广泛的 纤维化，使肺通气面积缩小，通气/血流比例失调，局部或 广泛的肺气肿使肺内压升高，压迫肺毛细血管床。肺组织纤 维化也使肺毛细血管床减少、肺血管受纤维化的压迫和牵拉, 管腔面积缩小。肺血管本身纤维化，管壁增厚，弹性减小。 这些都使肺动脉压升高，肺循环阻力增加，从而增加右心后 负荷。此外，尘肺病患者长期慢性缺氧可引起心肌变性，并 常继发红细胞增多，使血液黏稠度增加，也导致肺循环阻力 增加。尘肺病患者合并肺心病时，可出现胸闷、气短、呼吸 困难，活动后出现心悸、发给症状，甚至出现心力衰竭症状。 随着病情的加重，心功能由代偿期逐步向失代偿期进展。【护理措施】