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1、护理部护理安全管理质量评价标准版本：6修订日期:2022. 7. 30修订人:评价内容分值评价方式扣分标准存在问题得分1、有护理质量与安全管理组织，职责明确，有监管措施，定期召开质量 追踪分析会，有记录。5查看资料无不得分；1项未落实扣1.5分2、提高患儿识别准确性，对就诊患儿施行唯一标识管理；使用“腕带” 作为识别患儿身份的标识。6现场查看1项未落实扣1分3、重点 环节1）、完善关键流程（手术室、产房、新生儿室之间流程），健 全转科交接登记制度。6现场查看1项未落实扣1分2）、有重点环节应急管理制度，有重点护理环节的管理措施（如 输血、输液、管理护理及药物不良反响等），有坠床、烫伤等 意外事
2、件报告制度、处理预案与可执行的工作流程。6查看资料无不得分；1项未落实扣 分；患儿发生坠床、烫 伤未上报分析此项不得 分3）、对重点环节：包括患儿用药、输血、治疗、标本采集安全 管理等有应急预案。4现场查看；查看记 录1项不符合要求扣1分；4）、有护理紧急风险预案，护士知晓应急程序。建立相关评估 制度，实时评估。4现场查看现场访谈1项不符要求扣1分；1 人不知晓扣0. 5分4、严格执行护理不良事件登记、报告制度，建立网上报告系统，鼓励护 士网上报告护理安全隐患、护理不良事件。6查看资料1项不合要求扣1分5、建立护理不良事件登记本，每周有记录、讨论分析、处理意见及措施。4查看资料无不得分6、所有
3、处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并有转抄和 执行者签字。对于住院患儿，应由医师下达医嘱，药学技术人员统一摆药， 护士按照规范实施发药，确保给药安全。6现场查看一项未落实扣2分7、对患儿实施护理相关操作、特殊诊疗（如化疗）或输血、使用血液制 品、贵重药物、耗材等时向患儿或其近亲属、授权委托人说明，应履行书5查看资料一项未落实扣1. 5分面知情同意手续。8、有紧急情况下使用口头医嘱的相关制度与流程，护理人员规范执行。4查看资料； 现场查看一项未落实扣2分9接获非书面危急值报告规范、完整、准确的记录患儿识别信息、检查（验） 结果和报告者的信息，复述确认无误后及时向经治或值班医生报告，并
4、作6现场查看1项不合要求扣1分评价内容分值评价方式扣分标准存在问题得分好记录。10、麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品等，应定量存放， 标识醒目，专人负责，专柜专锁保管，用后及时记录并补充，每班严格交 接并签名；10%氯化钾等高浓度药物应专柜专锁存放，标识醒目。8查现场看药物及 记录本无专人管理扣2分，一 项不符合要求扣1分； 无专柜专锁此项不得分11、口服药原始包装保存：无“三无”（无生产日期、生产厂家、保质期） 药品；冰箱内无过期药品、物品。特殊药物：如注射用胰岛素置于冰箱内 保存，注明开始使用日期、时间并签名，使用期限按说明书要求；其他药 按规范放置。8查看药物1项不符合要求扣1分12、急救车用物齐全、性能良好；急救用物应在消毒灭菌有效期内。急救 药品无破损、浑浊、变质、过期，有专人管理，每周清点并记录；用后及 时补充并上锁管理。8现场查看急救车及急救本1项不符合要求扣L5分13、急救器材：如心电监护仪、呼吸机、氧气、吸痰器、呼吸囊、除颤仪 等仪器性能良好，处于备用状态，急救物品完好率100%。8现场查看1项不符合要求扣2分； 备用氧气为零或氧气表 已坏、吸引器无负压、 呼吸囊漏气此项不得分14、保持安全消防通道通畅，通道、管道井、配电房内无杂物堆放；应急 箱处于备用状态。6现场查看1处不符合要求扣1分