《★《健康管理学》最新版备课笔记★(郭清主编版)人民卫生出版社.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《★《健康管理学》最新版备课笔记★(郭清主编版)人民卫生出版社.docx（59页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、备课笔记20XX20XX学年第X学期课程名称 健康管理学总学时（周学时）24教材名称健康管理学适用班级（专业）授课教师所在学院（部）听诊(auscultation)嗅诊(olfactory examination)实验室检查(laboratory examinations)心电图 (electrocardiogram, ECG)治疗(therapy)预防医学(preventive medicine)第一级预防 (primary prevention)第二级预防(secondary prevention)第三级预防(tertiary prevention)临床预防服务(clinical prev
2、entive service)康复医学(rehabilitation medicine)医学康复(medical rehabilitation)【查阅资料】L闻德亮.临床医学概要(第1版)北京:人民卫生出版社,2013.10.2.王陇德健康管理师基础知识(第1版)北京:人民卫生出版社，傅华预防医学(第6版)北京:人民卫生出版社,2013.3.4 .黄晓琳,燕铁斌.康复医学(第5版)北京:人民卫生出版社，2013.3.5 .吕永利.人体形态科学(第2版)北京:科学出版社，2010.3.第三章相关基本知识掌握：1流行病学的基本概念、指标体系、研究方法；2循证医学的基本概念，熟悉实施循证医学的步骤；
3、熟悉：(1)初级卫生保健的概念、内涵和操作方式；(2)人人享有卫生保健的战略目标；(3) 社区公共卫生服务的特征、内容和基本原那么；(4)医学伦理学的基本原那么，健康管理中的伦 理原那么；了解：1流行病学的意义和应用;2循证医学与传统医学的区别;3健康管理相关的公共卫生法律 制度。第一节 流行病学基础一、流行病学基本概念流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防治疾病及促进健康的 策略和措施的科学。二、流行病学基本研究方法(一)观察法观察法就是不对研究对象施加任何干预或实验措施，观察人群在自然状态下疾病、健康状况 及有关因素的分布情况。根据选择的研究对象及研究内容的不同，观
4、察法分为描述流行病学 与分析流行病学。描述流行病学:主要是揭示人群中疾病或健康状况的分布现象，也用于描述人群中疾病流行影 响因素的分布现象，目的是描述分布、产生病因假设。如现况研究、生态学研究、个案调 查、爆发调查等均属于描述流行病学。分析流行病学:主要在描述分布现象的基础上，通过比照研究，找出影响分布的决定因素或病 因，即检验病因假设。包括病例对照研究和队列研究。(二)实验法实验法也叫实验流行病学，可以人为的控制实验条件，直接验证危险因素或可疑病因与疾病 之间是否有关联及是否为因果关联，也用于评价疾病防治和健康促进中的预防干预措施及其效 果。所以实验研究可以验证病因假设或评价干预措施的效果。
5、(三)数理法-10- 数理法也叫数学模型法或理论流行病学，是通过对疾病或健康状况的分布与影响因素之间内 在关系的深入研究，建立数学模型以描述疾病流行规律、预测疾病流行趋势、检验疾病防治 效果。三、流行病学的应用（-）流行病学的用途1描述疾病及健康状况的分布 2探索疾病的病因3研究疾病自然史，提高诊断治疗水平和预后评估4疾病预防控制及其效果评价 5为医学研究提供科学方法（二）流行病学研究资料的来源1常规的工作记录2各种统计报表3专题科学研究工作所获得的现场调查资料或实验研究资料四、常用指标（-）疾病的分布和流行程度疾病的分布:疾病在时间、空间和人间的存在方式及其发生、开展规律，又称疾病的三间分
6、布。疾病流行强度:散发、流行、大流行、爆发。（二）疾病分布常用的测量指标发病率:指在一定期间内、特定人群中某病新病例出现的频率。罹患率:与发病率一样,也是测量人群新病例发生频率的指标。与发病率相比,罹患率适用于 小范围、短时间内疾病频率的测量。续发率:又称二代发病率，指某传染病易感接触者中，在最短潜伏期与最长潜伏期之间发病的 人数占所有易感接触者总数的百分率。患病率:指某特定时间内，总人口中出现患某病者（包括新、旧病例）所占的比例。感染率:指在某个时间内被检查的人群中，某病现有感染者人数所占的比例。病残率:指在一定 的期间内，某人群中实际存在病残人数的比例。死亡率:指在一定期间（通常为1年）内
7、，某人群中死于某病（或死于所有原因）的频率。其 分子为死亡人数，分母为可能发生死亡事件的总人口数（通常为年中人口数）。病死率:表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者所占的比例。存活率:指随访期终止时仍存活的病例数与随访期满的全部病例数之比。婴儿死亡率:指活产儿在不满一周岁死亡的人数与同期活产数的比率。新生儿期死亡率:是指死亡发生在出生后28天内的新生儿数与该地同期的活产数之比。新生儿后期死亡率:是指死亡发生在出生后28天到满一周岁的新生儿数与同期活产数与新生 儿死亡数之差的比。围生期死亡率和比:妊娠28周（即胎儿到达或超过体重1000g或身长35cm）至产后1周内的 胎、婴儿死亡数与同
8、期全部出生人数之比。孕产妇死亡率:是指怀孕相关死亡数与怀孕妇女数（为了简化，常用活产数来估计怀孕妇女 数）之比。是评价一个国家或地区怀孕妇女的营养和医疗保健情况的指标。五、现况研究现况研究又称横断面研究或患病率研究，是描述性研究中应用最为广泛的一种方法。它是在 某一人群中，应用普查或抽样调查的方法收集特定时间内、特定人群中疾病、健康状况及有 关因素的资料，并对资料的分布状况、疾病与因素的关系加以描述。现况研究分为普查和抽样调查。六、病例对照研究（一）病例对照研究是选择患有和未患有某特定疾病的人群分别作为病例组和对照组，调查 各组人群过去暴露于某种或某些可疑危险因素的比例或水平，通过比拟各组之间
9、暴露比例或 水平的差异，判断暴露因素是否与研究的疾病有关联及其关联程度大小的一种观察性研究方 法。（二）病例对照研究用途：1初步检验病因假设；2提出病因线索；3评价防制策略和措施的效果。（三）病例对照研究分类:非匹配病例对照研究和匹配病例对照研究。（四）病例对照研究的优点和局限性：优点:该方法收集病例更方便，更适用于罕见病的研究;该方法所需研究对象的数量较 少，节省人力、物力，容易组织;一次调查可同时研究一种疾病与多个因素的关系，既可检 验危险因素的假设，又可经广泛探索提出病因假设;收集资料后可在短时间内得到结果。 局限性:不适于研究暴露比例很低的因素，因为需要很大的样本含量;暴露与疾病的时间
10、 先后常难以判断;选择研究对象时易发生选择偏倚;获取既往信息时易发生回忆偏倚; 易发生混杂偏倚;不能计算发病率、死亡率等，因而不能直接分析相对危险度。七、队列研究（一）队列研究:队列研究是将一个范围明确的人群按是否暴露于某可疑因素或暴露程度分为 不同的亚组，追踪各组的结局并比拟其差异，从而判定暴露因素与结局之间有无关联及关联 程度大小的一种观察性研究方法。（二）队列研究分类：1前瞻性队列研究；2历史性队列研究；3双向性队列研究。（三）队列研究的优点和局限性优点:研究结局是亲自观察获得，一般较可靠;论证因果关系的能力较强;可计算暴露组 和非暴露组的发病率，能直接估计暴露因素与发病的关联强度;一次
11、调查可观察多种结局。 局限性:不宜用于研究发病率很低的疾病;观察时间长，易发生失访偏倚;耗费的人力、 物力和时间较多;设计的要求高，实施复杂;在随访过程中，未知变量引入人群，或人群中 变量的变化等，都可使结局受到影响，使分析复杂化。八、筛检试验和诊断试验（一）筛检:是运用快速、简便的检验、检查或其它措施，在健康的人群中，发现那些外表健 康，但可疑有病或有缺陷的人。筛检所用的各种手段和方法称为筛检试验。（一）筛检的目的：1早期发现可疑患者，做到早诊断、早治疗，提高治愈率，实现疾病的二级预防；2发现高 危人群，以便实施相应的干预，降低人群的发病率，实现疾病的第一级预防；3 了解疾病自 然史；进行装
12、病监测。（二）筛检的应用原那么：被筛检的疾病或缺陷是当地重大的卫生问题；对被筛检的疾病或缺陷有进一步确诊的方法与条件；对发现并确诊的病人及高危人群有条件进行有效的干预，且标准统一;被筛检的疾病或缺陷或 某种危险因素有可供识别的早期病症和体征或测量的标志； 了解被筛检疾病的自然史筛检试验必须快速、简便、经济、可靠、平安、有效及易为群众接受;有保证筛检计划顺利完 成的资源和良好的社会环境条件；有连续而完整的筛检计划，能按计划定期进行；要考虑整个筛检、诊断和治疗的本钱和收益问题;筛检计划应能为目标人群接受。（三）诊断与诊断试验诊断（diagnosis）:是指在临床上医务人员通过详尽的检查及调查等方法
13、收集信息、资料，经过 整理加工后对病人病情的基本认识和判断。用于诊断的各种检查及调查的方法称诊断试验。 诊断的目的:对病人病情做出及时、正确的判断，以便采取相应有效的治疗措施。可应用诊断 试验进行病例随访，确定疾病的转归、判断疗效和估计预后以及监测治疗的副作用等。-12- 诊断的应用原那么:灵敏度、特异度要高;快速、简单、价廉、容易进行;平安、可靠、 尽量减少损伤和痛苦。（四）筛检试验和诊断试验的区别目的不同:筛检试验是用以区别可疑病人与可能无病者，诊断试验是用来区别病人与可疑有病 但实际无病的人。观察对象不同:筛检是以健康或外表健康的人为观察对象，诊断试验是以病人或可疑病人为观 察对象。试验
14、的要求不同:筛检试验要求快速、简便、灵敏度高，最好能检出所有病人;诊断试验要求科 学、准确，特异度高，最好能排除所有非病人。所需费用不同:诊断试验常常使用医疗器械或实验室方法，一般花费较高;筛检试验那么应使用简 单、彳介的:去o结果的处理不同:筛检试验阳性者须作进一步的诊断或干预，而诊断试验阳性者要给予治疗。（五）筛检试验和诊断试验的评价评价的步骤:确定金标准（目前被公认的最可靠、最权威的、可以反映有病或无病实际情况的 诊断方法称为金标准）；选择研究对象确定样本含量;盲法同步测试（对用金标准所确定的病 例组和非病例组的研究对象，用待评价的试验进行同步盲法测试）；整理分析资料;质量控制。 真实性
15、:是指测量值与实际值（金标准的测量值）符合的程度，即正确地判定受试者有病与无 病的能力。可靠性:是指一项试验在相同条件下重复检测获得相同结果的稳定程度。评价试验的收益:试验收益的评价可从个体效益和社会效益的生物学、社会经济学效益等方面 进行评价。第二节初级卫生保健一、人人享有卫生保健的全球战略目标与初级卫生保健全球所有人民都能享有基本的卫生保健服务，并且通过消除和控制影响健康的各种有害因 素，使人们能享有在社会和经济生活方面都富有成效的那种健康水平，到达身体、精神和社 会适应的完好状态。（一）初级卫生保健初级卫生保健是最基本的、人人都能得到的、表达社会平等权利的、人民群众和政府都能负 担得起的
16、基本卫生保健服务。核心是人人公平享有，手段是适宜技术和基本药物，筹资是以 公共财政为主，受益对象是社会全体成员。（二）实施初级卫生保健的基本原那么1合理分配卫生资源；2社区参与；3预防为主；4适宜技术；5综合服务。（三）初级卫生保健的基本内容1健康促进；2预防保健； 3基本医疗；4社区康复。二、21世纪HFA的全球总目标使全体人民增加期望寿命和提高生活质量;在国家之间和国家内部促进卫生公平;使全体人民得 到可持续开展的卫生系统提供的服务。三、健康中国2020（一）卫生事业开展基本原那么:坚持把人人健康纳入经济社会开展目标;公平效率统一，注重 政府责任与市场机制相结合;统筹兼顾，突出重点，增强卫
17、生开展的整体性和协调性;预防为 主，适应并推动医学模式转变等基本原那么。（二）到2020年，我国的主要健康指标要基本到达中等兴旺国家水平，具体包括可操作、可 测量的目标和分目标。（三）健康中国2020战略研究依据危害的严重性、影响的广泛性、明确的干预措施、公平 性及前瞻性的原那么，筛选出了针对重点人群、重大疾病及可控健康危险因素的三类优先领 域，并分别针对这三类优先领域以及实现病有所医提出了可采取的21项行动计划作为今后 一个时期的重点任务。第三节 社区公共卫生服务一、社区与公共卫生服务（一）公共卫生:公共卫生是通过有组织的社区努力来预防疾病、延长寿命、促进健康和提高 效益的科学和艺术。这些努
18、力包括:改善环境卫生，控制传染病，教育人们注意个人卫生，组 织医护人员提供疾病早期诊断和预防性治疗的服务，以及建立社会机制来保证每个人都到达 足以维护健康的生活标准。以这样的形式来组织这些效益的目的是使每个公民都能实现其与 生俱有的健康和长寿权利。1986年健康促进大会渥太华宪章中提出了新公共卫生概念:在政府领导下，在社会的水平 上，保护人民远离疾病和促进人民健康的所有活动。其强调了政府的核心地位，和社会科学促进健康的作用。（二）公共卫生服务:为保障社会公众健康,以政府为主导的有关机构、团体和个人有组织的向 社会提供疾病预防与控制、妇幼保健、健康教育与健康促进、卫生监督等公共服务的行为和 措施
19、。（三）国家基本公共卫生服务:城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、。6岁儿童健 康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管 理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理以及卫生监督协管服 务。二、公共卫生体系及功能预防疾病的发生和传播;保护环境免受破坏;预防意外伤害;促进和鼓励健康行为;对灾难做出应 急反响，并帮助社会从灾难中恢复;保证卫生服务的有效性和可及性。公共卫生的使命就是通过全社会的努力，为公众提供适合本国本地实际情况的良好条件，来 保护和促进全人群的健康。三、公共卫生体系及职能（一）公共卫生体系各级政府向公共卫&机构、医疗保
20、健服务提供系统、社区、企事业单位、群众媒体和学术研 究机构等。（二）PAHO/WHO制定的公共卫生基本职能1监督、评估和分析人群健康状况；2监测、研究和控制威胁公众健康的危险因素；3健康促进；4社会参与公共卫生；5开展公共卫生规划政策和管理制度；6加强公众健康的管理和执行能力；7评价和促进卫生服务利用的公平性；8开展和培养公共卫生的人力资源；9保障个人和公众卫生服务的质量；10调查研究公共卫生问题;11降低突发公共卫生事件和疾病对健康的影响。（三）政府部门的公共卫生机构应履行的职责1评估:定期系统地收集、整理、分析辖区的健康信息，包括反映健康状况的统计学资料，社 区健康需求以及有关健康问题的流
21、行病学和其他研究的资料。2政策研制:要发挥其为公众利益服务的职责，根据公共卫生的科学知识，研制综合的公共卫 生政策，以保障公众的健康。3保障:通过鼓励和协调本机构以外的其他部门，或本部门提供有效的服务，落实和实施促进 人群健康和预防疾病的措施，以保障公众健康。二、社区卫生服务与社区公共卫生服务（一）社区卫生服务社区卫生服务是社区建设的重要组成局部，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导-14- 下，以基层卫生机构为主体，全科医生为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康 为中心，以家庭为单位，社区为范围，需求为导向，以老年人、妇女、儿童、慢性病人、残 疾人、低收入居民为重点，以解决社区主
22、要问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、 医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的（“六位一体”），有效的、经 济的、方便的、综合的、连续的基本卫生服务。社区卫生服务是目前世界各国公认的最正确基 层医疗模式。（二）社区公共卫生服务社区公共卫生服务是公共卫生服务在基层社区的实现，是以社区卫生服务机构为主体，在上 级公共卫生服务机构的指导下，以社区为范围，以社区居民公共卫生服务需要为导向，发动 社区居民参与，以预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为载体，实现预 防疾病，促进人民身体健康的目的。三、社区公共卫生服务的基本原那么1坚持公益性质，注重卫生服务的公平、效率和可
23、及性;2坚持政府主导，鼓励社会参与，多 渠道开展社区卫生服务;3坚持实行区域卫生规划;4坚持预防为主，公共卫生和基本医疗并 重，防治结合;5坚持以地方为主，因地制宜。四、社区公共卫生服务的特征以健康为中心的保健服务;以家庭为单位的服务;以社区为范围的服务；以社区居民需求为导向的持续性服务;提供综合性服务;提供协调性服务;提供第一线的可及性 服务;团队式的服务。五、社区公共卫生服务内容卫生信息的管理健康教育 传染病、地方病、寄生虫病预防控制 慢性病预防控制精神卫生服务妇女保健儿童保健老年保健残疾康复指导和康复训练计划生育技术咨询指导协助处置辖区内的突发公共卫生事件政府卫生行政部门规定的其他公共卫
24、生服务第四节循证医学一、循证证医学的基本概念循证医学是指，临床医生面对具体患者时，在收集病史、体检及必要的试验和有关检查资料 的基础上，应用理论知识与临床技能，分析找出病人的主要临床问题（包括病因、诊断、治 疗、预后及康复等），并进一步检索、评价当前最新的相关研究成果，取其最正确证据、结合 病人的实际临床问题与临床医疗的具体环境做出科学、适用的针织决策，在病人的配合下付 诸实施，最后分析与评价效果。二、循证医学的诞生及其产生背景三、循证医学与传统医学的区别（一）证据的来源不同（二）对临床医生的要求不同（三）决策依据不同（四）医疗模式不同（五）卫生资源配置和利用不同四、实施循证医学的步骤循证医学
25、一般过程包括有提出问题、收集证据、评价证据、应用最正确证据指导临床决策以及 在实践中不断提高临床决策水平和医疗质量等5个步骤。（-）提出问题构建临床循证问题可采用国际上统一的PICO格式，其中：P之特定的患病人群 （population/participants） , I 指干预（intervention/exposure）, C 指对照组或另一种可用于比 较的干预措施（comparator/control）, 0 为结局（outcome）。（-）收集证据通过期刊检索系统和电子检索系统等方式来获得有关证据。Haynes等研究人员于2001年提 出了循证医学资源的4s模型，将信息资源分为四类:第
26、一类，系统证据（system）;第二类，证 据摘要（synopses）;第三类，系统评价（syntheses）;第四类，原始研究（studies）。选择证据 资源应遵循下述标准:一是循证方法的严谨性;二是内容的全面性和特异性;三是易用性;四是可 及性。（三）评价证据目前在循证医学教学和循证临床实践中公认的证据分类标准将研究证据使用的推荐程度分为 5级，即I级、II级、in级、iv级和v级。评价证据时，应对研究工作的全过程进行全面的 评价，包括:研究目的、研究设计、研究对象、观察或测量、结果分析、质量控制、结果表 达、卫生经济学和研究结论。评价证据时，应首先初筛临床研究证据的真实性和相关性;其次
27、 确定研究证据的类型;最后根据研究证据类型进行评价。（四）应用最正确证据指导临床决策应用最正确证据指导临床决策也就是在在临床上实施这些有用的结果。将经过严格评价的文 献、从中获得的真实可靠并有临床应用价值的最正确证据用于指导临床决策，服务于临床。反 之，对于经严格评价为无效甚至有害的治疗措施那么否认;对于尚难定论并有希望的治疗措施， 那么可为进一步研究提供信息。第五步:在实践中不断提高临床决策水平和医疗质量评价结果为最好证据那么可结合临床经验与患者个体情况进行应用，作出临床治疗决策，并对 应用效果进行评估。如评价结果不理想，那么应进行再检索。通过实践，提高临床学术水平和 医疗质量:通过第四步实
28、践，对成功或不成功的经验和教训，临床医生应进行具体分析和评 价，到达提高认识，促进学术水平和医疗质量的提高。第五节相关法律法规一、健康管理相关的人格权与身份权（一）人格权：人格权是自然人与生俱来而当然固有的法定权利。包括:身体权、生命权、健 康权、自由权、隐私权、姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权。（二）身份权：身份权是指民事主体以特定身份为客体而享有的维护一定社会关系的权利。 民事主体的身份权包括亲权、亲属权、配偶权。二、健康管理相关的公共卫生法律制度（-）突发性公共卫生事件处理法律制度：突发公共卫生事件应急条例；（二）公共卫生监督法律制度：公共场所卫生管理条例、公共场卫生监督监测要点、公共场所
29、从业人员培训大纲、旅店的卫生标准、公共场所卫生管理条例实施细 那么；（三）环境保护法律制度:截至2012年底，我国环境保护法律制度框架已经基本成型。三、健康管理相关的疾病预防与控制管理法律制度（-）传染病防治法律制度传染病预防;传染病疫情的报告、通报和公布;传染病的控制（二）职业病防治法律制度控制职业危害前期预防的制度;劳动过程中职业防护与管理的制度;职业健康监护制度;职业病 的管理规范;行政部门监督执法行为的规范。四、健康管理相关的健康相关产品法律制度（一）食品平安法律制度食品平安的监管体制;风险监测制度与风险评估制度;生产经营许可制度;企业食品平安管理制 度;明确建立食品召回制度。（二）药
30、品管理法律制度药品生产与经营管理法律制度;医疗单位制剂管理的法律制度;药品包装、商标和广告管理的法 律制度;药品价格管理的法律制度等。-16-五、健康管理相关的医疗服务管理法律制度（一）医疗机构管理法律制度基本原那么;医疗机构分类;医疗机构管理;医疗机构体制改革（二）执业医师与乡村医生管理法律制度执业医师制度;乡村医生管理法律制度（三）健康管理师管理制度六、健康管理相关的劳动法与合同法（一）劳动法律制度劳动就业和职业培训制度;工作时间和休息时间制度;劳开工资和劳动平安卫生制度;社会保险 制度;劳动合同制度。（二）合同法律制度基本原那么;合同形式;合同内容;合同效力;履约和违约责任。第六节医学伦
31、理学一、健康管理伦理的定义和基本原那么（-）医学伦理学基本原那么和应用原那么尊重与自主一尊重原那么要求医务人员尊重病人及其家属的人格与尊严，还应尊重病人利益、 自主、隐私等有利与不伤害一也称为有利无伤原那么，是指医务人员的医疗行为，其动机及结果均应该防止 对病人的伤害。不伤害原那么要求:不滥施辅助检查;不滥用药物;不滥施手术。公正-公正原那么指的是医学服务中公平、正直的对待每一位病人。公正原那么表达为两个方面， 一是人际交往公正，它要求医方与患方平等交往，对患者一视同仁，也成为平等待患;二是资 源分配公正，指的是社会上的每一个人都具有平等享受卫生资源合理或公平分配的权利，而 且对卫生资源的使用
32、和分配，也具有参与决定的权利。互助-互助原那么要求医学服务中医患双方互相合作、互相帮助，病人在互动中得到医学关怀和 救助，医生在服务中实现了自身价值。互助原那么要求医务人员尊重病人、平等待患，尊重同 事、团结协作。（-）健康管理中的伦理原那么以人为本、以健康为中心:健康管理管理提供者应尊重服务对象，正确判断、及时处理服务对 象的相关健康问题；保护健康服务对象的隐私:体检医护人员可能知晓健康管理对象身高、体重、个人史、职业 史、身体缺陷、疾病史、家庭状况等诸多信息，健康管理人员应对服务对象的隐私保密； 公平原那么:健康管理的最终目标应是提高全民健康水平，因此健康管理服务的对象不能局限于 高端人群
33、，服务对象应有权平等享有健康管理服务；防止过度诊疗原那么:健康管理服务不应加重健康管理对象的经济和心理负担，不应为增加经济 效益而任意增加体检工程，应防止重复检查等；有利原那么:健康管理服务提供者应维护服务对象利益，使之利益最大化，健康干预中还应帮助 健康管理对象树立并提高健康意识水平，有助于提高健康管理效果。二、健康管理的规范及权利义务（一）医生享有的权利1在注册的执业范围内，进行医学检查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件， 选择合理的医疗、预防、保健方案；2按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件；3从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；4参
34、加专业培训，接受继续医学教育；5在执业活动中，人格尊严、人身平安不受侵犯；6获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；7对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出建议，依法参与所在机构 的民主管理。8医生的特殊干涉权:医生在特殊情况下，限制患者的自主权利，以确保患者自身、他人和社 会的权益。（二）患者享有的权利1平等享受医疗的权利；2获得信息的权利；3自主同意的权利；4要求保护隐私的权利；5因疾病免除一定社会责任和义务的权利；6监督针对自己的医疗措施实施的权利。（三）医务人员的义务1医务人员对病人的道德义务:救死扶伤是医务人员最基本的道德义务，这也是医务人员的职 业责任和道德义
35、务，是不以任何条件为前提的;医务人员为病人保密是医务人员特有的传统道 德义务。2,医务人员对社会的道德义务:医务人员有承当医疗咨询、保健宣传以及疾病普查和预防等社 会性义务。此外，医生要为公共福利事业贡献自己的技术和毕生精力，努力支持必要的社会 保险和社会保障制度。3医务人员对同行的义务:在对疑难及重病的治疗过程以及攻克医学科研难题的过程中，医务 人员对同行负有相互尊重、团结协作的道德义务。4对开展医学科学的义务:当今医学科学成就就无不凝聚着前人进行科研的结晶。作为医务工 作者必然肩负起为人类健康、开展医学科学的义务。（四）病人的义务1积极配合治疗的义务:病人应当尊重医务人员的劳动和人格，积极
36、、主动地配合治疗工作。2恢复和保持健康的义务:病人应积极治疗，使机体尽快恢复健康，而且要加强锻炼，增加抵抗 力，减少疾病的发生，保持强健的体魄。3承当相关费用的义务:根据国情，患者应承当相应的医疗、药品费用。第四章中医治未病的理念和方法掌握:体质概念，中医养生概念，中医治未病的基本思想；熟悉:9种体质类型特征，判定方法，调护措施；了解:治未病是中医特色的健康管理，传统养生方法与技能。第一节中医治未病与养生理念一、中医治未病的基础知识中医“治未病（Preventive Treatment）的概念是指中华民族伟大的医学思想，是中国传统医学历经千年的理念和实践，其预防医学思想，核 心要点包括未病养生
37、、防病于先，欲病救萌、防微杜渐，已病早治、防其传变，瘗后调摄、 防其复发等诸多方面。“治未病的主要内容（-）未病先防 （二）已病早治、既病防变 （三）愈后防复二、治未病是中医特色的健康管理（一）中医体质辨识是实践治未病的方法（二）有针对性地指导后续的干预服务第二节体质与治未病一、中医体质的相关概念（一）体质的概念体质（Constitution）:中医学认为，体质是一种客观存在的生命现象，是人体生命过程中在先天-18- 禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的 固有特质。个体体质的不同，表现为在生理状态下对外界刺激的反响和适应上的某些差异 性，以及发病过程
38、中对某些致病因子的易感性和疾病开展的倾向性。（二）体质的特点1遗传性2稳定性3可变性4多样性5趋同性6可调性（三）体质的形成1先天因素2后天因素（四）体质的构成1形态结构2生理功能3心理特征二、中医体质辨识与分类（-）9种常见体质类型特征1平和质总体特征:阴阳气血调和,以体态适中、面色红润、精力充分等为主要特征。形体特征:体形匀称健壮。常见表现:面色、肤色润泽，头发稠密有光泽，目光有神，鼻色明润，嗅觉通利，唇色红润,不易疲 劳，精力充分，耐受寒热，睡眠良好,胃纳佳，二便正常，舌色淡红,苔薄白，脉和缓有力。心理特征:性格随和开朗。发病倾向:平素患病较少。对外界环境适应能力:对自然环境和社会环境适
39、应能力较强。2气虚质（B型）总体特征:元气缺乏，以疲乏、气短、自汗等气虚表现为主要特征形体特征:肌肉松软不实。常见表现:平素语音低弱，气短懒言，容易疲乏,精神不振，易出汗,舌淡红，舌边有齿痕，脉弱。心理特征:性格内向，不喜冒险。发病倾向:易患感冒、内脏下垂等病;病后康复缓慢。对外界环境适应能力:不耐受风、寒、暑、湿邪。3阳虚质（C型）总体特征:阳气缺乏，以畏寒怕冷、手足不温等虚寒表现为主要特征。形体特征:肌肉松软不实。常见表现:平素畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，舌淡胖嫩心理特征:性格多沉静、内向。发病倾向:易患痰饮、肿胀、泄泻等病;感邪易从寒化。对外界环境适应能力:耐夏不耐冬;易感风、寒
40、、湿邪。4阴虚质（D型）总体特征:阴液亏少，以口燥咽干、手足心热等虚热表现为主要特征。形体特征:体形偏瘦。常见表现:手足心热，口燥咽干，鼻微干,喜冷饮，大便干燥，舌红少津，脉细数。心理特征:性情急躁，外向好动,活泼。发病倾向:易患虚劳、失精、不寐等病;感邪易从热化。对外界环境适应能力:耐冬不耐夏;不耐受暑、热、燥邪。5痰湿质（E型）总体特征:痰湿凝聚，以形体肥胖、腹部肥满、口黏苔腻等痰湿表现为主要特征。形体特征:体形肥胖，腹部肥满松软。常见表现:面部皮肤油脂较多，多汗且黏，胸闷，痰多，口黏腻或甜，喜食肥甘甜黏，苔腻,脉滑。心理特征:性格偏温和、稳重,多善于忍耐。发病倾向:易患消渴、中风、胸痹等
41、病。课程名称 （代码）健康管理学授课班级本学期课程教学的主要任务及要求第一章概论什么是健康管理学呢？你有什么样的认识？掌握:健康管理的相关概念、基本步骤及常用服务流程熟悉:健康管理的需求现状、主要目标及与其他学科关系，智能健康管理的概念和研究内容。 了解:健康管理兴起的背景和开展趋势。第一节 健康管理的兴起与开展_.、健康管理的演变医争模党是认识健康与疾病等医学问题的思维方法。自古至今,医学模式在持续演变。生物医 学模式的产生大大延长了人类寿命，在临床医学、公共卫生方面产生巨大推动作用，为现代医学 作出了巨大贡献。健康管理学理论和实践的开展,对新医改形势下疾病的预防和控制，尤其是慢 性非传染性
42、疾病的防治,以及社会卫生资源合理配置和监督评价，必将产生重大影响，已受到了 国内各领域专家的关注和业内人士的重视。二、我国健康管理的兴起健康管理（health management）由健康体检开展而来，由健康保险推动而开展,由健康信息技术支 撑而普及。三、健康管理是实现人人健康的必然途径医学的目的是促进和维护健康；需要全方位去看待复杂的健康问题；四、健康管理服务需求现状人口现状、疾病现状、医疗保障现状五、健康管理与新医改坚持理论研究与实践探索相结合，着力构建有中国特色的健康管理学科与产业体系;坚持需求牵 引与产业推动相结合，以学术引领产业，以产业推动学术和学科开展。六、健康管理师职业与培训健康
43、管理师是从事对人群或个人健康和疾病的监测、分析、评估以及健康维护和健康促进的 专业人员。医学开展进程：神灵主义一一自然哲学一一生物医学一一生物心理-社会医学 古代健康管理思想圣人不治己病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之， 譬如渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？ 新中国健康管理之路新中国成立后的二十多年里中国卫生事业所取得的巨大成绩:中国卫生工作坚持预防为主的方 针;用较短时间建立起遍布城乡的三级医疗预防保健网;创立了适合中国国情的合作医疗制度; 多层次、多渠道培养了近130万乡村医生;广泛开展爱国卫生运动;城市对口支援农村;国家、 集体、群众共同集资兴办卫生事业等
44、;特别是实行了 “把医疗卫生工作的重点放到农村去”的 卫生政策;从而使人民的健康水平迅速提高。国际健康管理趋势20世纪末，巴黎宣言：“好的医生应该是使人不生病，而不是能把病治好的医生”，“医 学不仅是关于疾病的科学，更应该是关于健康的科学。”第二节健康管理的基本概念一、健康管理的相关概念健康的概念：健康应是“生理、心理、社会适应和道德方面的良好状态”。（1989年WHO） 疾病的概念：疾病指“一定的原因造成的生命存在的一种状态，在这种状态下，人体的形态和-2- 对外界环境适应能力:对梅雨季节及湿重环境适应能力差。6湿热质（F型）总体特征:湿热内蕴，以面垢油光、口苦、苔黄腻等湿热表现为主要特征。
45、形体特征:形体中等或偏瘦。常见表现:面垢油光，易生瘗疮，口苦口干，身重困倦,大便黏滞不畅或燥结，小便短黄，男性易阴囊 潮湿，女性易带下增多，舌质偏红,苔黄腻，脉滑数。心理特征:容易心烦急躁。发病倾向:易患疮舟、黄疸、热淋等病。对外界环境适应能力:对夏末秋初湿热气候/显重或气温偏高外境较难。7血瘀质（G型）总体特征:血行不畅，以肤色晦黯、舌质紫黯等血瘀表现为主要特征。形体特征:胖瘦均见。常见表现:肤色晦黯，色素沉着,容易出现瘀斑，口唇黯淡，舌黯或有瘀点，舌下络脉紫黯或增粗, 脉涩。心理特征:易烦,健忘。发病倾向:易患瘤瘦及痛证、血证等。对外界环境适应能力:不耐受寒邪。8气郁质（H型）总体特征:气
46、机郁滞，以神情抑郁、忧虑脆弱等气郁表现为主要特征。形体特征:形体瘦者为多。常见表现:神情抑郁，情感脆弱，烦闷不乐，舌淡红，苔薄白,脉弦心理特征:性格内向不稳定、敏感 多虑。发病倾向:易患脏躁、梅核气、百合病及郁证等。对外界环境适应能力:对精神刺激适应能力较差;不适应阴雨天9特禀质（I型）总体特征:先天失常，以生理缺陷、过敏反响等为主要特征。形体特征:过敏体质者一般无特殊;先天禀赋异常者或有畸形或有生理缺陷。常见表现:过敏体质者常见哮喘、风团、咽痒、鼻塞、喷嚏等;患遗传性疾病者有垂直遗传、先 天性、家族性特征;患胎传性疾病者具有母体影响胎儿个体生长发育及相关疾病特征。心理特征:随禀质不同情况各异
47、。发病倾向:过敏体质者易患哮喘、尊麻疹、花粉症及药物过敏等;遗传性疾病如血友病、先天愚 型等;胎传性疾病如五迟（立迟、行迟、发迟、齿迟和语迟）五软（头软、项软、手足软、肌肉 软、口软）解颅、胎惊等。对外界环境适应能力:适应能力差,如过敏体质者对易致过敏季节适应能力差,易引发宿疾。（二）体质类型的判定方法其判定分成四个步骤：1第一步填表回答中医体质分类与判定表中的全部问题，每一问题按5级评分，并用对划号进行标记（V） O2第二步计算原始分用简单求和的方法，将各条目所得的分值相加，就得到原始分数。计分方法:原始分二各个条目的分会相加。3第三步计算转化分计分方法:转化分数，（原始分条目数）/（条目数x4）xl004第四步判定体质根据转化分的结果进行以下判定：-20-三、9种体质的调护措施、（一）平和质1精神调养保持乐观、开朗的情绪，积极进取，节制偏激的情感，及时消除生活中不利事件对情绪 负面的影响。2生活起居起居应有规律，不要过度劳累。饭后宜缓行百步，不宜食后即睡。作息应有规律，应 劳逸结合，保持充足的睡眠时间。3体育锻炼根据年龄和性别，参加适度的运动。如年轻人可适当跑步、打球，老年人可适当散 步、打太极拳等。集m用野4饮食调养饮食应有节制,不要过饥过饱，不要常吃过冷过热和不干净的食物。粗细饮食要合理 搭配,多吃五谷杂粮、蔬菜、瓜果,少食用过于