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1、常见的咽部疾病及表现*导读：主要有以下几种。非特异性感染由溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌等所致 的一般性炎症，如急慢性、咽炎、扁桃体炎、腺样体炎等。咽间隙是咽部筋膜形成的间隙。此处感染多来源于咽、扁桃体、 牙齿、腮腺及颈椎等。咽后脓肿发生于咽后隙，有急性和慢性两种，以急性为多见，多 发生于3岁以内的婴儿;慢性者较少见，多见于成年人，常为结核性 脓肿。急性者起病急，有畏寒高烧、咳嗽、咽痛、吞咽困难、言语 不清如鸭鸣，并可出现程度不等的呼吸困难;结核性脓肿发病慢， 常伴低烧、盗汗、咳嗽等结核症状。若脓肿破裂，脓液流入气管可 产生窒息或吸入性肺炎、肺脓肿等;脓肿可向外扩展到咽旁间隙发 展为咽旁脓
2、肿，脓肿向下可致纵隔障炎；侵蚀大动脉可发生致命性 大出血。强迫检查可导致脓肿破裂引起窒息，故检查时应取头低脚 高位，准备好吸引器，以备脓肿破裂时吸引脓液。颈部X射线摄片 检查可见咽后壁软组织增厚。结核性者常有颈椎破坏，确诊后，应 立即排脓，先穿刺抽脓减压，再用尖刀划开，吸尽脓液，并每日扩 展切口引流脓液，直到无脓为止。全身应用抗生素，加强支持疗法。 结核性脓肿则以穿刺吸引为主，并进行抗结核治疗，脓腔内可注入抗 结核药。咽旁脓肿系咽旁隙感染所致，主要症状为高热、咽痛、患侧颈部 第1页痛、颈强直;影响翼内肌时可出现张口困难，上述症状因脓肿所 在部位不同而异。茎突前的咽旁间隙前部化脓时扁桃体及咽侧壁
3、 被推向咽腔，有张口困难、腮腺部位明显肿胀，并延及颌下区； 茎突后的咽旁间隙后部感染时无张口困难，但水肿向下蔓延可致喉 水肿,导致呼吸困难，腮腺区肿胀较轻，炎症可侵犯颈动脉，发生大 出血。脓肿引流可经咽内和颈侧两个途径;脓肿向咽侧突出明显、 无血管搏动者可经口在咽侧壁最隆起处作垂直切口，扩张排脓;若 颌下及颈部肿胀明显或怀凝血管糜烂出血者，则以颈侧切开为宜。 扁桃体周脓肿是扁桃体周围间隙的化脓性感染，多继扁桃体炎急 性发作后发生，表现为一侧扁桃体突出，周围组织肿胀，脓肿成熟 后有波动，可在波动最明显处切开，每日扩张切口排脓，也可切 除扁桃体。特异性感染急性特异性感染有霉菌性咽炎、樊尚氏咽峡炎、
4、咽 白喉等。急性特异性咽炎要与血液引起的咽炎及急性传染病引起 的咽炎相鉴别。一些血液病早期就可能有急性咽炎的症状，所以 咽部感染的病人应作血液检查。慢性特异性感染常见的有咽结核、咽梅毒、咽麻风等。咽结核常继发于肺结核或通过血运感染而来。有高热、咽痛、咽 下困难，病变可在咽后壁、软颗等处，呈小溃疡，边溃疡、边修 复为其特点。咽麻风由麻风杆菌感染所致，初期似一般慢性咽炎，以后粘膜充 血水肿，继之干燥，发生结节性浸润或硬结，最后瘢痕化。悬雍 垂可因瘢痕收缩而消失，软颗瘢痕收缩可致鼻咽部关闭不全，产 生开放性鼻音，侵及鼻咽部可使咽鼓管狭窄，导致中耳并发症。 咽梅毒为梅毒螺旋体感染所致，梅素均可有咽部表
5、现，一期咽梅 毒表现为咽部溃疡及伪膜形成，颈部淋巴结肿大;二期梅毒为粘膜 斑;三期为梅毒瘤，咽部可形成硬结、溃烂，并可使硬颗穿孔。继 发于血液病的咽炎传染性单核细胞增多性咽峡炎。粒性细胞 缺乏性咽峡炎。粒性细胞减少或缺乏可能因骨髓造血系统受抑制引 起，也可能因粒细胞破坏加速所致,后者常与药物变态反应有关。 一般发病急,进展快。患者高烧、畏寒、咽痛、头疼，咽部病变是 因粒细胞缺乏，抵抗力降低，继发感染所致，表现为口腔及咽部 粘膜糜烂，扁桃体肿大、溃疡，上有渗出物，组织坏死而有臭味。 若导致粒细胞缺乏的原因不能除去，患者常因继发感染而死亡， 因药物变态反应引起的一般预后较好。白血病性咽峡炎。白血
6、病可有咽部表现，初期咽粘膜苍白水肿，继发感染后则有溃疡坏 死。牙龈肿胀呈蕈状，易出血，口臭。异物有鱼刺、麦芒、假牙、碎骨片、食团等，多因进食不慎或 老年人吞咽功能不良所致。鼻咽部水蛭寄生多因在孳生水蛭的河 水中游泳或饮用含水蛭的河水所致，可造成长时间流鼻血而找不到 原因。尖锐的异物如鱼刺、麦芒常刺入扁桃体或舌根，引起疼痛； 刺激性较少的异物，如玻璃，有时可在鼻咽部存留较长时间。外伤 常见于交通事故、战伤、自杀等。咽喉部伤残约占全部战伤的 1%。儿童口含竹筷摔倒常刺伤咽后壁或扁桃体前弓。咽外伤的处理原则是防止呼吸道梗阻和感染，外伤严重的应鼻饲，以 保证营养。肿瘤咽部良性肿瘤有上皮瘤（乳头状瘤、腺
7、瘤）、血管瘤、纤维 瘤、神经鞘膜瘤、脑膜瘤、畸胎瘤、脊索瘤等。咽间隙肿瘤以咽 旁隙肿瘤较多，绝大多数是腮腺深叶肿瘤直接侵占此隙。鼻咽部纤维血管瘤多发生于青年，男性较多，肿瘤常发生于蝶骨 体及枕骨基部，由大量纤维组织及血管构成，因肿瘤接近颅底、咽 鼓管,故除鼻堵、鼻出血外,耳部症状及颅神经压迫症状也常见。反 复大量出血是此病的一个特征。咽部恶性肿瘤以鼻咽癌和扁桃体癌为多见，特别是鼻咽癌，中国 为高发地区。中国在鼻咽癌的研究方面处于领先地位。扁桃体癌 表现为一侧扁桃体肿大、增生、溃疡。这两类病的确诊都需要进 行病理组织学检查。缺铁性咽下困难综合征又称普卢默-文孙二氏综合征。主要表现 咽下困难、口角
8、炎、舌和咽粘膜萎缩、牙齿脱落、牙龈肿、脱发、 胃酸缺乏。属于缺铁性贫血，补充铁剂后症状消失。咽神经官能症又名咽异感症、瘠球等。症状为咽部阻塞感，位 置固定或移动，在吞咽唾液时堵塞感加重，进食时无碍，也无其 他不适，检查不能发现异常，患者常有焦虑、恐癌等心理状态， 有人认为是环咽肌痉挛所致，治疗以精神安慰、解除思想顾虑为 主。咽的卫生 直接与呼吸和饮食卫生有关。养成用鼻呼吸的习惯 不仅可以保护呼吸道,也可保护咽部,防止外界有害物体直接刺 激咽部。及时治疗鼻部疾患，保证鼻正常生理功能，避免过冷 过热空气、化学烟雾以及粉尘等的刺激。不洁的食物和食物中 的鱼刺、骨片、竹棍等异物是造成咽部感染和创伤的常见原因， 因此要注意饮食卫生。口腔卫生不良可直接影响咽部，应注意 保持口腔卫生，并及时治疗口腔疾患。咽部容易受到外界暴力而 致伤，乘坐高速行驶的交通工具时应作好保护措施，任何可能造 成咽部创伤的行为均应避免。