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1、健康赋权在糖尿病患者自我管理的作用摘要：目的探讨老年型糖尿病患者述情障碍和自我管理的相关性及健康赋权在两者间的中介作用。方法采纳多伦多述情障碍量表、老年慢性病患者健康赋权量表以及糖尿病自我管理行为量表，对所三甲医院的例老年型糖尿病患者进行问卷调查。结果老年型糖尿病患者自我管理得分为分，述情障碍得分为分，健康赋权得分为分；述情障碍与健康赋权、自我管理呈显著负相关均，健康赋权与自我管理呈正相关。健康赋权在述情障碍与自我管理间起部分中介作用，中介效应占总效应的。结论老年型糖尿病患者述情障碍、健康赋权和自我管理关系亲密，述情障碍可通过健康赋权间接影响自我管理。护理人员可通过降低老年型糖尿病患者的述情障
2、碍程度，提升健康赋权水平，以增添自我管理能力。关键词：老年人；型糖尿病；述情障碍；健康赋权；自我管理；中介作用年国际糖尿病联盟发布数据显示，我国岁的糖尿病患者人数以亿位居全球第一位。年一项中国流行病学数据统计显示，我国型糖尿病患者的患病率为，其中岁、岁患者的患病率分别为、。糖尿病患者通过有效的自我管理可掌握血糖、稳定病情和延缓并发症。有讨论显示，我国老年型糖尿病患者自我管理行为并不理想，主要表达在饮食掌握、血糖监测和运动锻炼等方面。述情障碍是由于个体的心情认知、加工和调整过程受损而引起的情感认知障碍，表现为难以识别心情、难以描述心情和外向性思维。述情障碍的发生损害糖尿病患者调整心情和监测身体信
3、号的能力，存在持续高水平的压力感知，易将负性心情误认为是身体的不适而耽搁疾病诊治，导致躯体化现象的出现。健康赋权是指患者主动利用学问能力，提升自我效能感，从而掌握疾病、管理生活和促进健康的过程。健康赋权与自我管理有着亲密的联系，提高患者疾病自我管理的健康赋权水平是掌握慢性病的重要措施之一。本讨论调查老年型糖尿病患者自我管理现状，分析述情障碍、健康赋权与自我管理的关系，以期为提高老年型糖尿病患者的自我管理行为干预提供参考。对象与方法对象于年月，以方便抽样法抽取山东中医药大学附属医院、山东省立医院东院区及泰安市中心医院内分泌科的例老年型糖尿病患者作为讨论对象。纳入标准：年龄周岁。符合年中国型糖尿病
4、防治指南诊断标准。病程年，病情相对稳定。自愿参与本次讨论。排除标准：认知功能障碍或精神疾病史。正在参与心理咨询或其他讨论者。方法讨论工具一般资料问卷自行设计，包括年龄、性别、病程、婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入、医疗付费方式、因糖尿病住院次数、治疗方式、有无并发症。多伦多述情障碍量表，由等于年对进行修订形成版本，包括心情识别障碍条、心情表达障碍条和外向性思维条个维度个条目。采纳级评分法，由级很同意至级很不同意，总分分。总分分为不存在述情障碍，分为可能存在，分为明确存在。本讨论测得系数为。老年慢性病患者健康赋权量表由杨阳等编制，包含责任信念条、获取支持条、增长学问条、参加治疗条和重建自我条个
5、维度个条目。每个条目从“特别不同意至“特别同意依次计分，总分分，得分越高代表健康赋权水平越高。总量表的系数为，个维度的系数为，本讨论测得系数为。糖尿病自我管理行为量表，由王璟璇等修订，包括饮食掌握条、运动锻炼条、遵医嘱服药条、血糖监测条、足部护理条和处理高低血糖条个维度个条目。每个条目采纳级评分，从“完全没做到到“完全做到依次计分。总分分，分值越高，说明自我管理水平越高。量表的系数为，本讨论测得系数为。资料收集方法征得讨论对象同意后，由经过统一培训的调查员采纳无记名方式进行问卷调查。问卷发放前向讨论对象说明作答方式和要求，填写不便的患者由调查员通过阅读问卷的项目进行问答，填写完毕当场收回。共发
6、放问卷份，回收有效问卷份，有效回收率为。统计学方法采纳软件和软件进行数据分析，行检验、方差分析、相关性分析，检验水准。结果老年型糖尿病患者的一般资料共获取有效病例例，男例，女例；年龄岁；已婚例，离异例，丧偶例。治疗方式：单纯饮食掌握例，仅服用降糖药例，单纯胰岛素治疗例，胰岛素与服用降糖药联合治疗例。并发症：有例，无例。老年型糖尿病患者自我管理得分见表1老年型糖尿病患者述情障碍与健康赋权得分本讨论中有例为明确存在述情障碍，可能存在例，不存在例。述情障碍与健康赋权得分见表。老年型糖尿病患者自我管理、述情障碍和健康赋权的相关性分析患者述情障碍与健康赋权、自我管理呈显著负相关、，均，健康赋权与自我管理
7、呈显著正相关，。健康赋权在老年型糖尿病患者述情障碍和自我管理间的中介作用以述情障碍为自变量，自我管理为因变量，健康赋权为中介变量构建结构方程模型。采纳极大然法进行拟合，修正后的模型适配度指标为：，模型拟合较好见图。采纳置信区间估计法进行区间估计，利用重复随机抽样法在个原始数据中抽取样本个，置信区间均未包括，说明健康赋权在述情障碍与自我管理之间起部分中介作用，中介效应对总效应的奉献率为，见表。商量老年型糖尿病患者自我管理与述情障碍、健康赋权水平本讨论结果显示，老年型糖尿病患者自我管理水平处于中等程度，与吴雅晶的讨论结果一致。分析认为，糖尿病作为终生性疾病，具有血糖波动不稳定、难以根治等特点，长期
8、对膳食结构的严格掌握、血糖指数的定期监测等易使患者懈怠疾病，导致自我管理水平不高。本讨论中遵医嘱服药维度得分最高，血糖监测得分最低，由于按时用药对患者来说简洁易行，不受地点等条件制约，故依从性相对较好；而血糖监测不仅耗材费用较高，且需把握专业测量技术，加之测量时的痛苦不适感使患者产生抵触心理，使其定期监测血糖的依从性较差。本讨论结果显示，述情障碍处于中等水平，其发生率接近于薛晶晶等对老年糖尿病患者的讨论。分析缘由，受疾病及机能老化影响，患者脑组织萎缩、脑内样淀粉蛋白积累的长期毒性作用以及人脑边缘系统与新皮层的分别使其心情认知加工和调整功能受损。也与中华文化所提倡的含蓄内敛有关，患者自认为宣泄情
9、感只会徒增他人负担而选择隐忍看法，长期心情的积压推动述情障碍的发生。本讨论结果显示，健康赋权处于中等水平，得分低于杨阳对养老院和三甲医院老年慢性病患者的讨论，可能由于养老院的患者状态较稳定，基础设施与医疗服务完善，平常在与同伴沟通过程中形成了乐观、健康、阳光的心理状态，而本讨论对象大多因并发症或血糖掌握不佳等因素前来住院，受身体不适等因素影响，使其治疗疾病的信念和赋权水平不高。老年型糖尿病患者自我管理与述情障碍、健康赋权的相关性本讨论中述情障碍与自我管理呈显著负相关，即述情障碍程度越高的患者其自我管理能力越差，这与等的讨论结果一致。述情障碍影响患者调整自身心情及监测身体健康信号的能力，弱化其疾
10、病感知，易实行消极应对方式，表现出冷淡、呆滞和刻板等病理状态，使自我管理的意志力减退。健康赋权与自我管理呈显著正相关，验证了健康赋权对改善自我管理的重要作用。健康赋权高的患者倾向于以达观的心态接纳疾病、参加治疗，充分挖掘自身潜能，严格掌握饮食结构，定期监测血糖动态改变，若患者的健康赋权水平低，则对待疾病处于消极被动状态，从而使疾病管理的效能低下。述情障碍与健康赋权水平呈显著负相关。述情障碍程度低的患者能够敞快乐扉，主动与家属、同伴及医护人员探讨疾病，参加治疗方案的制定和决策。反之若患者存在高水平述情障碍，会使其心情领会差，影响其获取信息、利用资源达成任务的主观效能。因此护理人员应主动引导述情障
11、碍患者进行心情疏泄，调整心态和心境，升华情感体验，提升外部环境适应力，以增添患者认知领悟力和自我效能感，进而提升自我管理能力。老年型糖尿病患者健康赋权在述情障碍与自我管理之间的中介作用结构方程模型结果说明，述情障碍不仅可以直接预报自我管理，还可通过健康赋权间接预报自我管理，中介效应占总效应的。赋权作为主动理念的要素之一，可激发患者的正性心情，提升其探究并解决问题的能力。具备较高的健康赋权水平可充分发挥自身潜能，有较强的疾病管理动机，但患者若存在述情障碍，因其难以识别并表达心情，导致患者对疾病的自我管理效能感低下，影响血糖的相对稳定和疾病治疗的依从性。护理人员应关注老年型糖尿病患者的认知、心情等
12、多维度状况，通过认知行为疗法、艺术疗法等心理干预策略，指导其语言表达练习和去躯体化，削减述情障碍发生；通过实施赋权教育模式等主动干预手段，以增添健康赋权水平，提升自我管理能力。小结老年型糖尿病患者的自我管理与述情障碍、健康赋权均处于中等程度，仍存在较大的提升潜力。健康赋权在老年型糖尿病患者的述情障碍与自我管理中发挥部分中介作用，提示护理人员可通过系统化干预策略提升其健康赋权能力，关注其心理历程，降低述情障碍，提升自我管理水平。本讨论涉及样本量较少，且跨变量相关破坏残差独立性假设，今后可设计大样本讨论以验证结果的稳定性。此外，述情障碍、健康赋权对自我管理的影响机制有待深入探讨。 禚玥 张玉芳 王芬 王瑜 杨月波本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第11页 共11页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页