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1、老护理第二章老人的健康评估第1页，本讲稿共43页老护理第二章老人的健康评估第2页，本讲稿共43页第3页，本讲稿共43页案例第4页，本讲稿共43页 系统地、有计划地收集评估对象的健康资料，并对资料的价值进行判断的过程。健康评估健康评估第5页，本讲稿共43页躯体健康的评估躯体健康的评估心理健康的评估心理健康的评估社会健康的评估社会健康的评估老年人认知状态的评估老年人情感状态的评估老年人人格的评估角色评估家庭评估环境评估文化评估健康史的采集身体评估功能状态评估辅助检查第6页，本讲稿共43页2 23 3采采采采集集集集时时时时常常常常见见见见的的的的问问问问题题题题1 1采采采采集集集集技技技技巧巧巧
2、巧采采采采集集集集内内内内容容容容目前与既往的健康状况、影响因素以及老年人对自己健康状况的认识和反应等方面的主观资料。第7页，本讲稿共43页photo记忆不确切记忆不确切反应迟钝，表述不清反应迟钝，表述不清 主诉与症状不相符主诉与症状不相符隐瞒症状隐瞒症状 photophoto第8页，本讲稿共43页建立护患关系环境和距离 核实求助家属或照顾者注意非语言沟通耐心 询问顺序 第9页，本讲稿共43页 生理状况生理状况 精神心理状况精神心理状况 既往史既往史 伴随症状伴随症状 活动能力活动能力 社会交往社会交往 营养状况营养状况 第10页，本讲稿共43页一般原则一般原则检查内容检查内容第11页，本讲稿
3、共43页注意保暖注意保暖选择体位选择体位 避免过度疲乏避免过度疲乏避免损伤避免损伤第12页，本讲稿共43页颈部颈部 胸部胸部腹部腹部 脊柱四肢脊柱四肢 泌尿生殖泌尿生殖 神经反射神经反射 生命体征生命体征一般状况一般状况 体表体表头面部头面部 查个视频查个视频第13页，本讲稿共43页一般原则一般原则评估方法评估方法评估工具评估工具第14页，本讲稿共43页 一般原则一般原则客观评价避免主观判断的偏差 避免霍桑效应 评估方法评估方法 自述法 观察法功能状态的评估 评估工具评估工具日常生活能力量表日常生活功能指数Pfeffer功能活动问卷 高级日常生活活动PULSES量表BARTHEL指数QWB量表
4、第15页，本讲稿共43页P:身体状况包括内脏疾病如心血管、呼吸、消化、泌尿和内分泌系统疾病及脑病疾病1.正常与同年龄组健康者相比无明显异常2.轻度异常偶尔需要治疗和护理3.中度异常需要经常得到治疗和护理，可让患者活动4.重度异常需要长期得到医疗和护理，活动明显受损，只能卧床或坐轮椅U:上肢功能包括颈部、肩胛带和上背部脊柱1.正常与同年龄组健康者相比无明显异常2.轻度异常活动稍受限，功能良好3.中度异常在一定范围内可以活动4.重度异常功能严重受限，需要长期护理L:下肢功能包括骨盆、下背部和腰骶部脊柱1.正常与同年龄组健康者相比无明显异常2.轻度异常活动稍受限，功能良好3.中度异常在一定范围内可以
5、活动4.重度异常功能严重受限，只能卧床或坐轮椅S:感觉功能包括语言、听觉和视觉1.正常与同年龄组健康者相比无明显异常2.轻度异常无明显功能障碍3.中度异常有明显功能障碍4.重度异常语言、听觉和视觉完全丧失E:排泄功能即大小便控制1.正常能完全控制2.轻度异常偶尔发生大小便失禁或夜尿3.中度异常周期性的大小便失禁或潴留交替出现4.重度异常大小便完全失禁S:社会心理状况1.正常与同年龄组健康者相比无明显异常2.轻度异常表现在情绪、脾气和个性方面，但整个精神调节未受损害3.中度异常需要一定的监护4.重度异常需要完全监护总分:评定:总分6 分功能最佳，24 分功能最差。PULSES 评定第16页，本讲
6、稿共43页BarthelBarthel指数评定内容及计分法指数评定内容及计分法日常活动项目日常活动项目自理自理稍依赖稍依赖较大依赖较大依赖完全依赖完全依赖进食进食10105 50 0洗澡洗澡5 50 0修饰（洗脸、刷牙、修饰（洗脸、刷牙、刮脸、梳头）刮脸、梳头）5 50 0穿衣（包括系鞋带穿衣（包括系鞋带等）等）10105 50 0控制大便控制大便10105 5（偶尔失控）（偶尔失控）0 0（失控）（失控）控制小便控制小便10105 5（偶尔失控）（偶尔失控）0 0（失控）（失控）上厕所上厕所10105 50 0床椅转移床椅转移151510105 50 0平地行走平地行走45m45m15151
7、0105 5（需轮椅）（需轮椅）0 0上下楼梯上下楼梯10105 50 0第17页，本讲稿共43页世界卫生组织生存质量测定量表简表有关您个人的情况1您的性别?男 女2年龄：3您的最高学历是：小学 初中 高中或中专 大专 大学 本科 研究生4您的婚姻状况?未婚 已婚 同居 分居 离异5您的职业是?工人 农民 行政工作者 服务行业 知识分子例如：您能从他人那里得到您所需要的支持吗?根本不能 很少能 能(一般)多数能 完全能请阅读每一个问题，根据您的感觉，选择最适合您情况的答案。1(G1)您怎样评价您的生存质量?很差 差 不好也不差 好 很好2(G2)您对自己的健康满意吗?很不满意 不满意 既非满意
8、也非不满意 满意 很满意下面的问题是关于两周来您经历某些事情的感觉。3(F14)您觉得疼痛妨碍您去做自己的需要做的事情吗?根本不妨碍 很少妨碍 有妨碍(一般)比较妨碍 极妨碍4(F113)您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗?根本不需要 很少需要 需要(一般)比较需要 极需要5(F41)您觉得生活有乐趣吗?根本没乐趣 很少有乐趣 有乐趣(一般)比较有乐趣 极有乐趣6(F242)您觉得自己的生活有意义吗?根本没意义 很少有意义 有意义(一般)比较有意义 极有第18页，本讲稿共43页实验室检查实验室检查心电图检查心电图检查第19页，本讲稿共43页常规检查 血常规 尿常规生化检查 电解质 血脂 血糖
9、功能检查肝功能检查 肾功能检查 肺功能检查 内分泌功能检查 第20页，本讲稿共43页P P波轻度平坦、波轻度平坦、T T波变平、波变平、P PR R间期延间期延长长STSTT T段非特异性改变段非特异性改变电轴左偏倾向和低电压等。电轴左偏倾向和低电压等。第21页，本讲稿共43页第22页，本讲稿共43页老年人认知状态的评估老年人情感状态的评估老年人人格的评估第23页，本讲稿共43页老年人认知状态的评估老年人认知状态的评估 认知（认知（cognition）感觉感觉 （sensationsensation）老年人的感觉器官随增龄而发生敏感性变化，会影响其感觉反应异常。知觉（知觉（perception
10、perception）知觉有很大的个体差异，老年人知觉反应相对减慢。记忆（记忆（memorymemory）初级记忆、再认、逻辑记忆较好；次级记忆、回忆、机械记忆较差。智力（智力（intelligenceintelligence）液体智力，晶体智力（后天可以提高）思维（思维（thinkingthinking）衰退较晚第24页，本讲稿共43页1 1评估范围和评估范围和内容内容 外观行为方面：意识状态、姿势、穿着、打扮等。外观行为方面：意识状态、姿势、穿着、打扮等。语言方面：音量、速度、流畅性、理解力、复述能力。语言方面：音量、速度、流畅性、理解力、复述能力。思考知觉方面：判断力、思考内容、知觉。思
11、考知觉方面：判断力、思考内容、知觉。记忆力和注意力方面：短期记忆、长期记忆、学习新事物的能记忆力和注意力方面：短期记忆、长期记忆、学习新事物的能力及定向力。力及定向力。高等认知功能方面：知识、计算能力、抽象思维能力、结构能力。高等认知功能方面：知识、计算能力、抽象思维能力、结构能力。2 2评定量表评定量表简易智力状态检查简易智力状态检查(MMSEMMSE)适合用于社区和基层普查，其主要用途为检出需进一步诊断的对象。简易操作智力状态问卷简易操作智力状态问卷(SPMSQSPMSQ)适合于评定老年人认知状态改变的前后比较。老年人认知状态的评估老年人认知状态的评估 评估方法评估方法第25页，本讲稿共4
12、3页老年人认知状态的评估老年人认知状态的评估 生活满足感的评估生活满足感的评估生活满意度指数（the life satisfaction index，LSI）是老年研究中应用广泛的一个量表，也是老年研究中的一个重要指标。主要反映老年人心情、兴趣、心理、生理等主观状态。评分内容包括对生活的兴趣、决心和毅力、知足感、自我概念及情绪5个方面。生活质量评定是老年人对生活及其各方面的主观评价，可以反映内、外环境因素对老年人的生理功能、精神心理状态、社会轰动以及生活美满的影响。第26页，本讲稿共43页老年人情感状态的评估老年人情感状态的评估 老年人的情感变化老年人的情感变化老年人的情感表现特点较中青年人更
13、不倾向于控制自己的情感，尤其表现在喜悦、悲伤、愤怒和厌恶情绪方面。对害羞的控制以及对恐惧情绪的态度没有明显的年龄差异。在描述喜悦时用词少于中青年。老年人的忧郁感更多地起源于对健康的关注。就气愤情绪而言，主要取决于个人得失，其次才是不合心意的事情和不愉快的遭遇。老女性的疑病倾向比老年男性明显。第27页，本讲稿共43页老年人情感状态的评估老年人情感状态的评估 评估方法评估方法焦虑的评估焦虑的评估焦焦虑虑（anxietyanxiety）是是个个体体感感受受到到威威胁胁时时的的一一种种不不愉愉快快的的情情绪绪体体验验，是是人人们们对对环环境境中中一一些些即即将将面面临临的的、可可能能会会造造成成危危险
14、险的的重重大大事事件件、或或者者预预示示要要做做出出重重大大努努力力的的情情况况进进行行适适应应时时，心心理理上上出出现现的的一一种种紧紧张张和和不不愉愉快快的期待情绪。的期待情绪。汉密顿焦虑量表（汉密顿焦虑量表（HAMAHAMA）状态特质焦虑问卷（状态特质焦虑问卷（STAISTAI）抑郁的评估抑郁的评估 抑郁（抑郁（depressiondepression）是个）是个体体在失去某种其重视或追求在失去某种其重视或追求的的东东西西时时产产生生的的情情绪绪体体验验，是是一一种种最常见的情绪反应。最常见的情绪反应。抑郁自评量表抑郁自评量表（SDSSDS）9090项症状自评量表项症状自评量表（SCL-
15、90SCL-90）第28页，本讲稿共43页老年人人格状态的评估老年人人格状态的评估 老年人人格的变化老年人人格的变化特点自我为中心自我为中心性格内向性格内向 适应能力下降适应能力下降 缺乏灵活性缺乏灵活性 猜疑与妒忌心理猜疑与妒忌心理 办事谨小慎微办事谨小慎微 第29页，本讲稿共43页老年人人格状态的评估老年人人格状态的评估 评估方法评估方法投射法投射法:洛夏克墨迹测验（Rorschach Inkblot TestRorschach Inkblot Test）问卷法问卷法:常用的评估工具包括明尼苏达多相人格调查表（the Minnesota Multiphasic Personality In
16、ventorythe Minnesota Multiphasic Personality Inventory，MMPIMMPI）艾森克人格问卷（Eysenck Personality QuestionnaireEysenck Personality Questionnaire，EPQEPQ）第30页，本讲稿共43页第31页，本讲稿共43页角色评估家庭评估环境评估文化评估第32页，本讲稿共43页社会角色社会角色（social rolesocial rolesocial rolesocial role）是指在一定文化背景下，处于某一特定社会位置的社会成员遵循一定社会规范所表达的社会行为。老年角色的
17、特点老年角色的特点社会角色的变更社会角色的变更社会角色的变更社会角色的变更社会、政治、经济地位的变化所带来的角色改变。家庭角色的变更家庭角色的变更家庭角色的变更家庭角色的变更由于三代人的出现，增加了老年人的家庭角色；或因丧偶而失去一些角色。角色期望的变更角色期望的变更一个人对自己的角色所规定的行为和性质的认识理解和希望。第33页，本讲稿共43页角色角色评估的目的评估的目的了解个体的角色行为是否正常，有无角色适应不良和冲突，以便认识到其原因和影响因素。角色评估的内容个体的文化背景个体的文化背景个人过去职业、退休日期、个人过去职业、退休日期、现在有无工作现在有无工作个体所承担的角色以及个体个体所承
18、担的角色以及个体的角色行为是否恰当的角色行为是否恰当个体对自己所承担的角色个体对自己所承担的角色是否满意是否满意个体有无角色适应不良个体有无角色适应不良角色改变对其生活方式、角色改变对其生活方式、人际关系的影响人际关系的影响角色评估的方法承担角色情况承担角色情况角色的感知情况角色的感知情况角色满意度角色满意度第34页，本讲稿共43页1 13 32 2家家家家庭庭庭庭评评评评估估估估的的的的目目目目的的的的家家家家庭庭庭庭评评评评估估估估的的的的内内内内容容容容家家家家庭庭庭庭评评评评估估估估的的的的方方方方法法法法家庭是指由婚姻、血缘家庭是指由婚姻、血缘或收养而产生的亲属间或收养而产生的亲属间
19、共同生活的一个群体。共同生活的一个群体。第35页，本讲稿共43页对家庭的评估有助于了解家庭对老年人健康的对家庭的评估有助于了解家庭对老年人健康的影响。影响。通过完整资料的收集，发现影响老年人健康的通过完整资料的收集，发现影响老年人健康的因素，从而制定有效地恢复老年人健康的护理因素，从而制定有效地恢复老年人健康的护理方法。方法。第36页，本讲稿共43页家庭成员基本资料 主要包括老年人家庭成员的姓名、性别、年龄、受教育程度、职业及健康状况。家庭结构 家庭类型：主干型、联合型、核心型、单身型。家庭成员的关系：主要是指与老伴、子女、媳婿以及孙辈之间的关系。家庭功能为老年人提供全部或部分经济支持为老年人
20、提供日常生活照顾为老年人提供精神支持家庭压力 即指家庭中所发生的重大生活变化。第37页，本讲稿共43页问询问询 是对家庭成员基本资料、家庭结构、家庭成员的关系等资料采集的常用方式，通过与问询对象交谈了解其家庭成员的基本情况。问卷评估问卷评估适应度A（adaptation）合作度P（partnership）成长度G（growth）情感度A（affection）亲密度R（resolve）。第38页，本讲稿共43页环境评估环境环境环境环境p是指人类生存空间中的任何一种客观存在，或指人类生存的环绕区域，是人类赖以生存、发展的社会与物质条件的综合体。环境评估的目的环境评估的目的环境评估的目的环境评估的目
21、的p帮助老年人选择一个良好的独立生活的养老环境。老年人生活居住环境的原则是安全、省力、方便、适用、舒适、美观。第39页，本讲稿共43页环境评估方法与内容物理、生物环境社会环境污染、噪声污染、噪声居家气温居家气温居家安全居家安全社区环境社区环境邻里关系邻里关系第40页，本讲稿共43页定义目的在某一地域内，在某一地域内，大多数社会成员大多数社会成员所必须遵循的社所必须遵循的社会规范。会规范。pp价值观价值观pp信念信念pp宗教文化信仰宗教文化信仰pp风俗、习惯风俗、习惯内容与方法了解老年人的了解老年人的文化差异；文化差异；制定有效地护制定有效地护理措施。理措施。第41页，本讲稿共43页文化评估的内容与方法p价值观个体对生活目标和生活方式价值的看法或思想体系。个体对生活目标和生活方式价值的看法或思想体系。p信念个体自己认为可以确信的看法个体自己认为可以确信的看法。p宗教文化信仰支配人们日常生活的自然力量和社会力量在人们头脑中虚幻的反支配人们日常生活的自然力量和社会力量在人们头脑中虚幻的反应，是以神的崇拜和神的旨意为核心的信仰和行为准则的总和。应，是以神的崇拜和神的旨意为核心的信仰和行为准则的总和。p风俗、习惯历代相传从而形成的风尚。历代相传从而形成的风尚。第42页，本讲稿共43页第43页，本讲稿共43页