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1、股骨干骨折的护理第1页，本讲稿共30页病因与类型n n股骨干骨折多由强大暴力所造成。主要是直接外力，股骨干骨折多由强大暴力所造成。主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明显，软组织损碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重。因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤伤也较严重。因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童，可发生斜形、螺旋形或青枝骨折。骨骨折多见于儿童，可发生
2、斜形、螺旋形或青枝骨折。骨折发生的部位以股骨干中下折发生的部位以股骨干中下1 13 3交界处为最多，上交界处为最多，上1 13 3或下或下1 13 3次之。骨折端因受暴力作用的方向，肌群的次之。骨折端因受暴力作用的方向，肌群的收缩，下肢本身重力的牵拉和不适当的搬运与手法整收缩，下肢本身重力的牵拉和不适当的搬运与手法整复，可能发生各种不同的移位。复，可能发生各种不同的移位。第2页，本讲稿共30页n n股骨干上股骨干上1/31/3骨折骨折 近端因髂腰肌、臀中肌、臀小近端因髂腰肌、臀中肌、臀小肌和外旋肌牵拉肌和外旋肌牵拉 向前、外及外旋移位向前、外及外旋移位 远端因远端因股四头肌、阔筋膜张肌和内收肌
3、牵拉股四头肌、阔筋膜张肌和内收肌牵拉 向内、后及向内、后及近端移位近端移位n n股骨干中股骨干中1/31/3骨折骨折 因内收肌牵拉因内收肌牵拉 向外成角向外成角 n n股骨干下股骨干下1/31/3骨折骨折 远端因腓肠肌牵拉和肢体重力作远端因腓肠肌牵拉和肢体重力作用用 向后移位损伤血管神经向后移位损伤血管神经第3页，本讲稿共30页第4页，本讲稿共30页股骨干骨折的治疗n n（1）非手术治疗股骨干骨折的非手术治疗-骨牵引疗法，由于需长期卧床，住院时间长，并发症多，目前已逐渐少用，骨牵引现在更多的是作为常规的术前准备或其他治疗前使用。第5页，本讲稿共30页n n适用于各类型骨折治疗，对股骨上及中1/
4、3骨折，可选用胫骨结节牵引，下1/3骨折，可选胫骨结节或股骨髁上牵引。对于斜行、螺旋、粉碎、蝶形骨折，于牵引中自行复位，横行骨折的复位需待骨折重叠完全被牵开后才能复位，尤需注意发生“背对背”错位者，最后行手法复位。第6页，本讲稿共30页n n牵引的要求与注意事项：牵引的要求与注意事项：将患肢放置于带副架的托马将患肢放置于带副架的托马架上或波朗架上，以利膝关节活动及控制远端旋转；架上或波朗架上，以利膝关节活动及控制远端旋转；经常测量下肢长度及骨折的轴线；经常测量下肢长度及骨折的轴线；复位要求，无重叠，复位要求，无重叠，无成角，横行移位不无成角，横行移位不1/21/2直径，无旋转移位。直径，无旋转
5、移位。治疗期间功能锻炼：从第治疗期间功能锻炼：从第2 2天开始练习股四头肌收天开始练习股四头肌收缩及踝关节背伸活动，第缩及踝关节背伸活动，第2 2周开始练习抬臀，第周开始练习抬臀，第3 3周两周两手吊杆，健足踩在床上，收腹，抬臀，使身体大、小手吊杆，健足踩在床上，收腹，抬臀，使身体大、小腿成一直线，加大髋膝活动范围。从第腿成一直线，加大髋膝活动范围。从第4 4周开始可扶周开始可扶床架练习站立。待骨折临床愈合，去牵引后逐渐扶拐行床架练习站立。待骨折临床愈合，去牵引后逐渐扶拐行走直至走直至X X线片检查骨折愈合为止。线片检查骨折愈合为止。第7页，本讲稿共30页（2 2）手术治疗）手术治疗n n手术
6、适应症：近年来由于外科技术提手术适应症：近年来由于外科技术提高和医疗器械的改善，手术适应症有高和医疗器械的改善，手术适应症有所放宽。具体的手术适应症有：所放宽。具体的手术适应症有：a.a.牵引失败。牵引失败。b.b.软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音。持对位，检查时无骨擦音。c.c.合并重要神经、血管损伤，需手术合并重要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位内固定。探查者，可同时行开放复位内固定。d.d.骨折畸形愈合或不愈合者。骨折畸形愈合或不愈合者。第8页，本讲稿共30页护理n n术前术前 1.1.心理护理：增进与病人及家属的交
7、流，以取得信任和配心理护理：增进与病人及家属的交流，以取得信任和配合，使病人愉快的接受手术。用恰当的语言交待术前注意合，使病人愉快的接受手术。用恰当的语言交待术前注意事项，术中必须承受的痛苦，术后注意事项及锻炼方法。事项，术中必须承受的痛苦，术后注意事项及锻炼方法。2.2.胃肠道准备：一般术前胃肠道准备：一般术前6-8h6-8h禁食水，上午手术者自前禁食水，上午手术者自前1d1d午夜禁食，下午手术者中午禁食午夜禁食，下午手术者中午禁食 3.3.手术区皮肤准备：去除手术区域皮肤的毛发和污垢，手术区皮肤准备：去除手术区域皮肤的毛发和污垢，减少细菌的感染，预防切口感染。有伤口者按换药原则减少细菌的感
8、染，预防切口感染。有伤口者按换药原则重新包扎伤口，有牵引或石膏者要在清洁皮肤后进行备重新包扎伤口，有牵引或石膏者要在清洁皮肤后进行备皮，然后重新包石膏或维持牵引。皮，然后重新包石膏或维持牵引。第9页，本讲稿共30页n n术后术后 1.1.饮食：鼓励进食促进骨愈合的饮食，如：排骨汤、牛奶、鸡蛋等。饮食：鼓励进食促进骨愈合的饮食，如：排骨汤、牛奶、鸡蛋等。2.2.体位：用软枕抬高患肢，指导与协助病人维持患肢与外展中立体位：用软枕抬高患肢，指导与协助病人维持患肢与外展中立位，可用外展夹板固定。卧床期间可坐起，但不能盘腿、患侧卧位，可用外展夹板固定。卧床期间可坐起，但不能盘腿、患侧卧位及负重。位及负重
9、。6 6周后，在夹板和双拐的保护下可下地练习走路，骨折愈周后，在夹板和双拐的保护下可下地练习走路，骨折愈合后，患肢才能负重。合后，患肢才能负重。3.3.病情观察：患者返回病房后，及时向麻醉医生了解患者术病情观察：患者返回病房后，及时向麻醉医生了解患者术中情况，中情况，2424小时内床边心电监护仪监护，每小时监测一次血压、小时内床边心电监护仪监护，每小时监测一次血压、血氧饱和度、心率并记录，保持引流通畅妥善固定引流管，防止血氧饱和度、心率并记录，保持引流通畅妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受压及脱出，密切观察记录引流液的量。性质。引流管扭曲、受压及脱出，密切观察记录引流液的量。性质。第10页，本
10、讲稿共30页 4.4.预防感染：防止感染是手术成功的关键之一，因预防感染：防止感染是手术成功的关键之一，因此必须保持敷料整洁、干燥，若有污染及时更换，此必须保持敷料整洁、干燥，若有污染及时更换，严密观察体温及伤口疼痛情况，常规使用抗生素，严密观察体温及伤口疼痛情况，常规使用抗生素，使用时现配现用。使用时现配现用。5.5.预防并发症：术后因短期内不能下床，生活不能预防并发症：术后因短期内不能下床，生活不能自理，我们除了做好一般生活护理预防褥疮外，还自理，我们除了做好一般生活护理预防褥疮外，还需注意观察患者末梢血运、足背需注意观察患者末梢血运、足背A A搏动、皮肤温度、搏动、皮肤温度、感觉、运动、
11、疼痛等情况，注意有无感觉、运动、疼痛等情况，注意有无N N损伤，深损伤，深V V栓塞栓塞等并发症，及时采取相应的护理措施。等并发症，及时采取相应的护理措施。第11页，本讲稿共30页 6.6.功能锻炼：功能锻炼：a.a.（1-71-7天）术后第二天开始：患者以卧床为主不负重，指导练习股四头肌天）术后第二天开始：患者以卧床为主不负重，指导练习股四头肌的等长收缩，练习方法：患肢伸直绷紧足尖收缩每次的等长收缩，练习方法：患肢伸直绷紧足尖收缩每次3-53-5分钟后放松，反复练分钟后放松，反复练习习1010次，次，3-43-4次次/天，同时练习踝关节的背身吗，避免足下垂，开始功能训练时，天，同时练习踝关节
12、的背身吗，避免足下垂，开始功能训练时，强度以让患者感到疼得但又可以忍受为宜，蹬床尾强度以让患者感到疼得但又可以忍受为宜，蹬床尾2 2次次/天，天，5-105-10分钟分钟/次。次。b.b.骨痂形成期（骨痂形成期（7-287-28天），在骨痂形成期，患者要从不负重行走，逐渐过天），在骨痂形成期，患者要从不负重行走，逐渐过渡到部分负重行走，指导患者掌握正确的行走方法：患肢前伸，重心前移，渡到部分负重行走，指导患者掌握正确的行走方法：患肢前伸，重心前移，单拐行走时，拐的支撑与患肢应是一致的。单拐行走时，拐的支撑与患肢应是一致的。c.c.骨痂成熟期：（骨痂成熟期：（4-64-6周）继续部分负重训练。由
13、部分负重过渡到完全负重，周）继续部分负重训练。由部分负重过渡到完全负重，直至患肢负重的重量相当于自身的体重，告知患者具体锻炼方法是：单腿逐直至患肢负重的重量相当于自身的体重，告知患者具体锻炼方法是：单腿逐渐负重，直至患肢单腿站立能够负担全身重量后，即可逐渐弃拐，并向患者渐负重，直至患肢单腿站立能够负担全身重量后，即可逐渐弃拐，并向患者强调术后强调术后2 2、4 4、6 6周要准时来院复查，经周要准时来院复查，经X X线片证实已有连续骨痂形成时，在医线片证实已有连续骨痂形成时，在医生指导下方可释放轴向应力。生指导下方可释放轴向应力。第12页，本讲稿共30页健康教育n n1 1、向病人介绍疾病的相
14、关知识。股骨干骨折常采用保、向病人介绍疾病的相关知识。股骨干骨折常采用保守疗法，因大腿周围的肌肉丰富，不适于石膏固定，因守疗法，因大腿周围的肌肉丰富，不适于石膏固定，因此多采用牵引方法，对于成年人需要做骨牵引，老人及此多采用牵引方法，对于成年人需要做骨牵引，老人及小儿一般做皮牵引。小儿一般做皮牵引。n n2 2、3 3岁以内的小儿股骨干骨折必须行双腿悬吊牵引，岁以内的小儿股骨干骨折必须行双腿悬吊牵引，一条腿骨折，健腿也要上牵引。一条腿骨折，健腿也要上牵引。n n3 3、强调维持正确牵引体位的重要性及保持有效牵引的方、强调维持正确牵引体位的重要性及保持有效牵引的方法。法。n n4 4、保持床铺清
15、洁、干燥，尿、粪浸湿的床单告知、保持床铺清洁、干燥，尿、粪浸湿的床单告知医务人员，以便及时更换。医务人员，以便及时更换。第13页，本讲稿共30页n n5 5、告诫病人畸形愈合的危害，取得病人的合作，成人、告诫病人畸形愈合的危害，取得病人的合作，成人骨钉牵引时，要保持患肢外展中立位，自己不可随意减骨钉牵引时，要保持患肢外展中立位，自己不可随意减轻牵引重量。轻牵引重量。n n6 6、由于股骨干骨折后的愈合及重塑时间延长，因此、由于股骨干骨折后的愈合及重塑时间延长，因此需较长时间的扶拐锻炼，扶拐方法的正确与否与发生需较长时间的扶拐锻炼，扶拐方法的正确与否与发生继发性畸形再损伤，甚至臂丛继发性畸形再损
16、伤，甚至臂丛N N损伤等有密切关系。损伤等有密切关系。因此，应教会病人正确使用双拐。因此，应教会病人正确使用双拐。n n7 7、出院指导：、出院指导：1 1个月后可拆掉石膏后下地，但患肢个月后可拆掉石膏后下地，但患肢不负重，不负重，3 3个月后参阅个月后参阅X X线片骨折愈合后可负重。线片骨折愈合后可负重。2-32-3个月后行个月后行X X线片复查。若骨折已骨性愈合，可酌情使线片复查。若骨折已骨性愈合，可酌情使用单拐而后弃拐行走。用单拐而后弃拐行走。第14页，本讲稿共30页第15页，本讲稿共30页第16页，本讲稿共30页第17页，本讲稿共30页第18页，本讲稿共30页第19页，本讲稿共30页第20页，本讲稿共30页第21页，本讲稿共30页第22页，本讲稿共30页第23页，本讲稿共30页第24页，本讲稿共30页第25页，本讲稿共30页第26页，本讲稿共30页第27页，本讲稿共30页第28页，本讲稿共30页第29页，本讲稿共30页术后 1.观察生命体征并做好记录。2.引流管护理：随时观察引流是否有效，引流管是否通畅，并记录引流物的颜色、性状和量。3.注意观察患肢末梢血运情况、皮温感觉及切口渗血疼痛情况。第30页，本讲稿共30页