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1、 前前 列列 腺腺 炎炎成都中医药大学附二院泌 尿 男 科余 颜历史回顾历史回顾1850-1920发现时代发现时代建立概念和认识病因（建立概念和认识病因（19世纪初）世纪初）前列腺液检查（前列腺液检查（1906）治疗策略治疗策略1921-1955启蒙时代启蒙时代认识微生物学病因（认识微生物学病因（1920s）肯定前列腺液白细胞的重要性（肯定前列腺液白细胞的重要性（1920s）前列腺按摩是主要治疗方法（前列腺按摩是主要治疗方法（1940s前）前）应用抗生素（应用抗生素（1940s后）后）（弗莱明弗莱明、钱恩、弗罗里）1956-1967 质疑时代质疑时代发现无菌性前列腺炎（发现无菌性前列腺炎（19
2、50s）质疑前列腺液白细胞和细菌培养意义质疑前列腺液白细胞和细菌培养意义1968-1995 停滞时代停滞时代研究相对停滞研究相对停滞历史回顾历史回顾流行病学前列腺炎是泌尿外科临床上最常见的炎症性疾病之一。50%的成年男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响。发病率（2079岁）美洲：2.2%16.0%欧洲：14.2%亚洲：2.7%8.7%炎症（inflammation）具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应为炎症。表现为红、肿、热、痛和功能障碍。基本病理变化：局部组织的变质、渗出和增生 前列腺炎可以影响各个年龄段的成年男性。50岁以下发病率最高。可能与季节、饮食、性生活频率、生殖道
3、炎症、前列腺增生、职业、社会经济状况、精神心理状况等。急性（细菌性）前列腺炎：急性（细菌性）前列腺炎：是一种定位于前列腺的急性是一种定位于前列腺的急性感染性疾病感染性疾病。有明显的：有明显的：下尿路感染症状下尿路感染症状畏寒、发热、肌痛等全身症状，畏寒、发热、肌痛等全身症状，尿液、前列腺液中白细胞数量升高甚至出现脓尿液、前列腺液中白细胞数量升高甚至出现脓细胞。细胞。概念感染性疾病：当致病微生物引起炎症或器官功能障碍的症状时，就称为感染性疾病 概念区别急性非细菌性前列腺炎：前列腺液排泄不畅前列腺液排泄不畅 前列腺充血水肿前列腺充血水肿 全身高热症状和膀胱刺激症状不明显全身高热症状和膀胱刺激症状不
4、明显 前列腺液排出为原则前列腺液排出为原则慢性前列腺炎慢性前列腺炎：前列腺在病原体或（和）某些非感染因素作用下。表现：骨盆域疼痛或不适、排尿异常（尿频、尿急、尿痛、排尿困难）显微解剖显微解剖组织切片组织切片前列腺前列腺经典检查方式传统“四杯法”初始尿液（VB1）中段尿液（VB2）前列腺按摩液（EPS）前列腺按摩液后尿液（VB3）VB1:初段尿初段尿10ml;VB2:中段尿中段尿10ml;(尿量达尿量达200ml时时)；E.P.S：前列腺按摩液；前列腺按摩液；VB3：前列腺按摩后最初前列腺按摩后最初10ml尿液。尿液。200ml后后前列前列腺按腺按摩液摩液尿尿排空排空前列腺按摩常用方式肛门指诊及
5、肛门指诊及前列腺按摩前列腺按摩前列腺按摩器传统分类急性细菌性前列腺炎（ABP）慢性细菌性前列腺炎（CBP）慢性非细菌性前列腺炎（CNP）前列腺痛（PD）1995年美国国立卫生研究院（NIH）分类型：相当ABP型：相当CBP，约占慢性前列腺炎5%8%，病程3个月。型：慢性骨盆疼痛综合征（CPPS），相当CNP和PD，约占慢性前列腺炎90%。有无炎症又分为A型和B型，各占50%。型：无症状性前列腺炎（AIP）NIH前列腺炎分类系统前列腺炎分类系统 类型类型名称名称特征特征急性细菌性前列腺炎（急性细菌性前列腺炎（ABP）急性前列腺感染性炎症急性前列腺感染性炎症慢性细菌性前列腺炎（慢性细菌性前列腺炎（
6、CBP）复发性尿路感染复发性尿路感染前列腺慢性感染性炎症前列腺慢性感染性炎症慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底慢性盆底痛综合征（痛综合征（CPPS）盆区疼痛盆区疼痛、不适、各种排、不适、各种排尿和性功能异常、无明显尿和性功能异常、无明显感染迹象感染迹象A炎性盆底痛综合征炎性盆底痛综合征EPS/VB3/精液中可见多量精液中可见多量的的WBCB非炎性盆底痛非炎性盆底痛综合征综合征EPS/VB3/精液中精液中WBC正常正常无无症状炎性前列腺炎（症状炎性前列腺炎（AIP）活检活检/EPS/VB3呈炎性呈炎性表现，表现，但无临床症状但无临床症状CPPS,chronic pelvic pa
7、in syndrome;AIP,asymptomatic inflammatory prostatitis一、急性细菌性前列腺炎（ABP、型）概念：是细菌、病毒及其概念：是细菌、病毒及其 他病原体引起前列腺腺体他病原体引起前列腺腺体 和腺管的急性炎症。和腺管的急性炎症。好发于青壮年，儿童及好发于青壮年，儿童及 老年人少见老年人少见l主要致病因素：病原体感染。主要致病因素：病原体感染。l病原体：病原体：主要：大肠埃希菌主要：大肠埃希菌其其次次：金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌、肺肺炎炎克克雷雷白白菌菌、变变形形杆杆菌菌、假单胞菌属等假单胞菌属等绝大多数为单一病原菌感染。绝大多数为单一病原菌感染。l诱
8、诱因因：机机体体抵抵抗抗力力低低下下，毒毒力力较较强强的的细细菌菌或或其其他他病病原原体体感感染染前前列列腺腺并并迅迅速速大大量量生生长长繁繁殖殖而而引引起起，多多为为血血行行感感染染和和经尿道逆行感染。经尿道逆行感染。病因与发病机制病因与发病机制其感染途径有以下三种：其感染途径有以下三种：经尿道直接感染经尿道直接感染 感染的尿液感染的尿液返流返流前列腺炎前列腺炎感染感染上行上行血行感染血行感染皮肤、扁桃腺、龋齿、皮肤、扁桃腺、龋齿、肠道或呼吸道急性感染肠道或呼吸道急性感染菌菌血血前列腺炎前列腺炎淋巴感染淋巴感染邻近器官的炎症如邻近器官的炎症如直肠、结肠直肠、结肠淋巴管淋巴管前列腺炎前列腺炎诊
9、断1.病史：发病较急病史：发病较急2.症状：症状：(1)全身症状全身症状 发热、寒战及肌肉关节疼痛等。发热、寒战及肌肉关节疼痛等。严重：毒血症症状。严重：毒血症症状。(2)局部症状局部症状尿道刺激症状：尿频、尿道刺激症状：尿频、尿急、尿痛尿急、尿痛尿路梗阻症状：排尿不尿路梗阻症状：排尿不畅、尿流变细或中断，畅、尿流变细或中断，严重时可出现尿潴留严重时可出现尿潴留反射症状：反射症状：会阴部不适，可放射至会阴部不适，可放射至腰、下腹及大腿根部腰、下腹及大腿根部小腹隐痛或耻骨区、腹小腹隐痛或耻骨区、腹股沟牵扯痛。股沟牵扯痛。3.体检：直肠指检是必须的，但体检：直肠指检是必须的，但禁忌进行前列腺按摩。
10、禁忌进行前列腺按摩。前列腺肿大，触前列腺肿大，触痛明显。痛明显。脓肿形成时：局脓肿形成时：局部有波动感。部有波动感。4.实验室检查实验室检查v血象检查：血象检查：WBC增高，嗜中性粒细胞增高增高，嗜中性粒细胞增高v尿检：可见尿检：可见RBC、WBCv尿培养：明确致病菌、药敏。在应用抗生素尿培养：明确致病菌、药敏。在应用抗生素治疗前，应进行治疗前，应进行中段尿培养或血培养中段尿培养或血培养。治疗1.对症处理对症处理补液、利尿、退热、止痛补液、利尿、退热、止痛急性尿潴留：急性尿潴留：短时间：耻骨上膀胱短时间：耻骨上膀胱穿刺抽吸尿液穿刺抽吸尿液 长时间：膀胱穿刺造长时间：膀胱穿刺造瘘，定时开放引流瘘
11、，定时开放引流 尽量避免器械导尿或经尽量避免器械导尿或经尿道留置尿管，以防止尿道留置尿管，以防止并发症如尿道炎或附睾并发症如尿道炎或附睾炎形成。炎形成。2.抗生素治疗抗生素治疗 抗抗生生素素治治疗疗：必必要要而而紧紧迫迫。一一旦旦得得到到临临床床诊诊断或血、尿培养结果后，应立即应用抗生素。断或血、尿培养结果后，应立即应用抗生素。开开始始时时可可经经静静脉脉应应用用抗抗生生素素，待待患患者者的的发发热热等等症症状状改改善善后后，改改用用口口服服药药物物（如如氟氟喹喹诺诺酮酮），疗疗程程至至少少4周周。症症状状较较轻轻的的患患者者也也应应口口服服抗抗生生素素24周。周。中段尿细菌培养和药物敏感试验
12、。中段尿细菌培养和药物敏感试验。症状消失后，持续一段时间。症状消失后，持续一段时间。（1）静脉给药：）静脉给药：体温高，血象高体温高，血象高 青霉素：基本耐药青霉素：基本耐药 氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素 氟喹诺酮类：左旋氧氟沙星：氟喹诺酮类：左旋氧氟沙星：0.4g 三代头孢菌素：头胞三嗪：三代头孢菌素：头胞三嗪：2g ivgtt bid 头孢曲松：头孢曲松：2g ivgtt bid 直至体温恢复正常，改为肌肉注射。肌肉注直至体温恢复正常，改为肌肉注射。肌肉注 射一周后改为口服：射一周后改为口服：左旋氧氟沙星左旋氧氟沙星 0.2g等，等，24周。周。3、局部治疗、局
13、部治疗 脓肿形成：外科引流脓肿形成：外科引流v 会阴切开引流会阴切开引流v 经尿道前列腺电切引流经尿道前列腺电切引流二、慢性细菌性前列腺炎（VBP、型）慢慢性性细细菌菌性性前前列列腺腺炎炎：是是因因为为细细菌菌感感染染，造成前列腺反复出现的炎性反应。造成前列腺反复出现的炎性反应。临床特点：临床特点：反复发作，经久不愈反复发作，经久不愈 尿尿道道口口有有白白色色分分泌泌物物溢溢出出（滴滴白白、白白浊浊与尿道旁腺的区别与尿道旁腺的区别）尿频、尿急、尿道灼热感尿频、尿急、尿道灼热感 腰骶部、会阴、睾丸隐痛坠胀感。腰骶部、会阴、睾丸隐痛坠胀感。病因病因：一部分：由急性前列腺炎转变而来一部分：由急性前列
14、腺炎转变而来大部分：无急性感染史大部分：无急性感染史前列腺结石前列腺结石:常伴有慢性炎症，但微结常伴有慢性炎症，但微结石在石在X线检查时不易被发现，可能是重要的线检查时不易被发现，可能是重要的感染来源感染来源细菌性因素细菌性因素主要致病菌：葡萄球菌属主要致病菌：葡萄球菌属其其次次：大大肠肠埃埃希希菌菌、棒棒状状杆杆菌菌属属、肠球菌属等。肠球菌属等。（据2007版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南）非细菌性因素非细菌性因素CT、UU病毒（属病毒性前列腺炎）寄生虫（属寄生虫性前列腺炎）真菌（属真菌性前列腺炎）114114例慢性前列腺炎的尸体前列腺标本病原学研究例慢性前列腺炎的尸体前列腺标本病原学研究例慢
15、性前列腺炎的尸体前列腺标本病原学研究例慢性前列腺炎的尸体前列腺标本病原学研究方法：细菌学培养、多聚酶链反应（方法：细菌学培养、多聚酶链反应（PCR）细菌病原体阳性：细菌病原体阳性：细菌病原体阳性：细菌病原体阳性：71%71%沙眼衣原体：沙眼衣原体：沙眼衣原体：沙眼衣原体：6 6例例例例 人类巨细胞病毒：人类巨细胞病毒：人类巨细胞病毒：人类巨细胞病毒：2 2例例例例 解脲脲原体：解脲脲原体：解脲脲原体：解脲脲原体：1 1例例例例 人体乳头状病毒（人体乳头状病毒（人体乳头状病毒（人体乳头状病毒（HPVHPV）：）：）：）：1 1例例例例G+G-56%15%结果：结果：诊断1.症状症状临床表现的多样
16、性临床表现的多样性容易反复发作容易反复发作主观症状和客观检查经常不一致：主观症状和客观检查经常不一致：症状严重，但检查无明显改变症状严重，但检查无明显改变 检查异常，但无症状检查异常，但无症状(1)排尿异常：排尿异常：尿道综合征：尿频、尿急、尿痛尿道综合征：尿频、尿急、尿痛FF特点特点特点特点功能性、梗阻性、多因素功能性、梗阻性、多因素功能性、梗阻性、多因素功能性、梗阻性、多因素排尿不适、尿道烧灼感，排尿淋漓不尽排尿不适、尿道烧灼感，排尿淋漓不尽“尿白尿白”：多见排尿终末或大便用力时：多见排尿终末或大便用力时有时：出现血尿。有时：出现血尿。晨起时尿道外口晨起时尿道外口“糊口糊口”(2)疼痛：疼
17、痛：部部位位：腰腰骶骶部部、肛肛门门、腹腹股股沟沟及及耻耻骨骨上上区区、睾丸及精索等处，偶向腹部放射。睾丸及精索等处，偶向腹部放射。性质：轻微，或不适感，多呈间歇性性质：轻微，或不适感，多呈间歇性特点：可转移特点：可转移F机理：机理：F后尿道高压后尿道高压F尿返流尿返流F尿酸、尿酸、肌酐进入前列腺体肌酐进入前列腺体痛痛慢性功能失常慢性功能失常慢性功能失常慢性功能失常神经损伤神经损伤神经损伤神经损伤组织损伤组织损伤组织损伤组织损伤炎症炎症炎症炎症紧张性紧张性紧张性紧张性 中枢神经毒性刺激中枢神经毒性刺激中枢神经毒性刺激中枢神经毒性刺激中枢中枢中枢中枢敏感敏感敏感敏感 神经原兴神经原兴神经原兴神经
18、原兴奋性奋性奋性奋性 接受野扩大接受野扩大接受野扩大接受野扩大放射痛放射痛放射痛放射痛局限性盆痛局限性盆痛局限性盆痛局限性盆痛（3）原发或继发）原发或继发性功能障碍：性功能障碍：性欲低下、早泄、性欲低下、早泄、阳痿、射精疼痛等，阳痿、射精疼痛等，（4）部分部分可致不可致不育，但多能生育。育，但多能生育。（5）神经精神症状：）神经精神症状：如头晕、失眠、多梦、焦虑、精神抑如头晕、失眠、多梦、焦虑、精神抑郁等。郁等。（6）继发症状：）继发症状：炎症可播散到其它部位而引起感染，炎症可播散到其它部位而引起感染，细菌毒素可引起变态反应，如结膜炎、虹细菌毒素可引起变态反应，如结膜炎、虹膜炎、关节炎膜炎、关
19、节炎2.体征体征u 前列腺指检：前列腺指检：腺体大小：可正常或稍大腺体大小：可正常或稍大 表面：可不规则表面：可不规则 质地：稍硬而不均匀，局部有硬性结节质地：稍硬而不均匀，局部有硬性结节或条索状肿块，肿块表面光滑，有压痛。或条索状肿块，肿块表面光滑，有压痛。u 尿道口可发红，可有乳白色分泌物。尿道口可发红，可有乳白色分泌物。肛门指诊及肛门指诊及前列腺按摩前列腺按摩3.实验室检查实验室检查v 前列腺液前列腺液EPS（expressed prostatic secretion)：镜检：白细胞镜检：白细胞 10个个 脓细胞或颗粒细胞脓细胞或颗粒细胞 0个个 卵磷脂小体减少卵磷脂小体减少 PH值值6
20、.5 评评 价价v 近二十年，该检查的诊断标准近二十年，该检查的诊断标准（10个个WBC/HP）没有变化。没有变化。v 若初段尿和中段尿无若初段尿和中段尿无WBC：诊断特诊断特异性较强异性较强v 简便快捷简便快捷v 不够精确，正常上限不明确。不够精确，正常上限不明确。EPS细菌培养：有较固定的菌种生长。细菌培养：有较固定的菌种生长。锌含量下降锌含量下降 v 前列腺按摩前后试验：前列腺按摩前后试验：尿细菌培养：按摩前（尿细菌培养：按摩前（）按摩后（按摩后（+）。）。v 一次检查结果阴性不能轻易排除本病一次检查结果阴性不能轻易排除本病细菌学定位培养（四杯实验）细菌学定位培养（四杯实验）这个实验可较
21、准确地区分这个实验可较准确地区分CBP和和NBP，曾被誉为诊断慢性细菌性前曾被誉为诊断慢性细菌性前列腺炎的列腺炎的“金标准金标准”。VB1:初段尿初段尿10ml;VB2:中段尿中段尿10ml;(尿量达尿量达200ml时时)；E.P.S：前列腺按摩液；前列腺按摩液；VB3：前列腺按摩后最初前列腺按摩后最初10ml尿液。尿液。200ml后后前列前列腺按腺按摩液摩液尿尿排空排空四杯法诊断前列腺炎结果分析 （据2011版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南）类型标本VB1 VB2ESPVB3型WBC细菌培养 -+/-+/-+A型WBC细菌培养 -+-+-B型WBC细菌培养 -两杯法诊断前列腺炎结果分析 （据2
22、011版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南）类型标本按摩前尿液按摩后尿液型WBC细菌培养 +/-+/-+A型WBC细菌培养 -+-B型WBC细菌培养 -评评 价价 优点：优点：仅仅在在EPS和和VB3中发现白细胞或中发现白细胞或/和细菌培养呈和细菌培养呈阳性，可高度提示慢性细菌性前列腺炎阳性，可高度提示慢性细菌性前列腺炎 具有较准确的定位诊断作用具有较准确的定位诊断作用 可较好地区分可较好地区分CBP（）和和CPPS（）以及以及A和和 B。缺点：缺点：操作过于繁琐，易污染，多用于科研。操作过于繁琐，易污染，多用于科研。Collins（1999）注意到几乎所有医生都不注意到几乎所有医生都不用这一金标准
23、诊断前列腺炎，原因：用这一金标准诊断前列腺炎，原因：不一定能对以后的治疗策略提供足够的不一定能对以后的治疗策略提供足够的依据依据 假阳性和假阴性结果高假阳性和假阴性结果高 费时昂贵。费时昂贵。精液分析精液分析 排除尿路感染排除尿路感染（UTI）和膀胱炎症：和膀胱炎症：v 精液中白细胞计数精液中白细胞计数106/mlv 或细菌培养或细菌培养103菌落菌落/ml 提示男性生殖道感染。提示男性生殖道感染。前列腺液难以获取（按摩失败）或不宜采前列腺液难以获取（按摩失败）或不宜采取时（肛门脓肿），不失为有效方法。取时（肛门脓肿），不失为有效方法。缺乏定位诊断作用，主要作用在于：缺乏定位诊断作用，主要作用
24、在于：q 了解前列腺炎对精液质量的影响。了解前列腺炎对精液质量的影响。q 对于非炎性对于非炎性CPPS，了解其他男性生殖附属腺的情了解其他男性生殖附属腺的情况，如精囊炎。况，如精囊炎。但带有一定的误导性，因精液本身是多种但带有一定的误导性，因精液本身是多种腺体排出的混合液。腺体排出的混合液。评评 价价4.经直肠前列腺超声经直肠前列腺超声（TRUSP)TRUSTRUS 是诊断前列腺疾病有效的超声手段。是诊断前列腺疾病有效的超声手段。方便、迅速等优点。方便、迅速等优点。对比分辨率优于对比分辨率优于CT和和MRI。可在可在TRUS引导下行引导下行前列腺穿刺前列腺穿刺前列腺穿刺前列腺穿刺或或活检活检活
25、检活检。CPS的TRUS声像所见 弥漫或孤立的前列腺结石（不均一、散在的强回声区）尿道周围低回声区 腺体内部低回声区 前列腺包膜不光整、腺体周围血管丛紊乱 单/双侧精囊异常西医治疗西医治疗临床上很难根治临床上很难根治采用综合治疗采用综合治疗疗程多为疗程多为23个月以上。个月以上。1、一般治疗、一般治疗思想上：解除不安和顾虑思想上：解除不安和顾虑健康规律的饮食和生活健康规律的饮食和生活适当锻炼适当锻炼热水坐浴热水坐浴2、药物治疗抗生素a-受体阻滞剂植物制剂（舍利通）非甾体抗炎镇痛药（消炎痛、塞来昔布）(1)抗生素的治疗抗生素的治疗原则：原则：根据细菌培养结果和药物穿透前列腺的能根据细菌培养结果和
26、药物穿透前列腺的能 力选择抗生素。力选择抗生素。脂溶性、离解常数高、与血清蛋白结合低脂溶性、离解常数高、与血清蛋白结合低的碱性药物：喹诺酮类、大环内脂类、磺胺类的碱性药物：喹诺酮类、大环内脂类、磺胺类 用药时间（用药时间（4-6周）周）停药后易复发。停药后易复发。单一用药或联合用药。单一用药或联合用药。为防止细菌对某种抗生素产生耐药，可为防止细菌对某种抗生素产生耐药，可每隔每隔1015d更换使用一种抗生素。更换使用一种抗生素。不推荐前列腺内注射抗生素？治疗治疗CBP抗生素应用规范举例抗生素应用规范举例药物药物疗程疗程剂量剂量评价评价甲氧卞胺甲氧卞胺嘧啶；嘧啶；磺胺甲基异恶唑磺胺甲基异恶唑/甲氧
27、卞胺嘧啶甲氧卞胺嘧啶3个月个月200mg,Bid;800mg/160mg,Bid治愈率达治愈率达50%，由于炎性的，由于炎性的EPS呈弱碱性，呈弱碱性，妨碍了碱性的磺妨碍了碱性的磺胺类药物弥散，胺类药物弥散，影响了疗效进一影响了疗效进一步提高。步提高。氟喹诺酮类氟喹诺酮类46周周例如：环丙沙星例如：环丙沙星500mg,Bid;氧氟沙星氧氟沙星200mg,Bid治愈率可达治愈率可达70%，感染性，感染性前列腺结石及菌前列腺结石及菌落被多糖包被为落被多糖包被为治疗失败的主要治疗失败的主要原因。原因。（摘译自摘译自 Eur Urol 1999;35:5-6.M.Ludwig,W.Weidner et
28、 al.)（2）a-受体阻滞剂松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛。多沙唑嗪、特拉唑嗪至少12周（3）非甾体抗炎镇痛药消炎痛、塞来昔布等缓解疼痛和不适。（4）M受体阻滞剂 可用于伴有尿频、尿急、夜尿但无前列梗阻的病人。酒石酸托特罗定片(商品名:舍尼亭)（5）抗抑郁及抗焦虑明显改善患者情绪障碍改善身体疼痛和不适5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药等。(6)局部治疗局部治疗前列腺按摩：前列腺按摩：每每周周按按摩摩12次次，48次次为为一一疗疗程程。可可持持续续23个个疗疗程。程。手法手法：应：应“轻、缓轻、缓”，以免造成前列腺组织新的损伤。，以免造成前列腺组织新的损伤。按按摩摩后
29、后应应立立即即排排尿尿，可可使使积积留留于于后后尿尿道道的的炎炎性性分分泌泌物物随尿液排出。随尿液排出。禁忌禁忌：慢性前列腺炎急性发作慢性前列腺炎急性发作前列腺萎缩、硬化者前列腺萎缩、硬化者疑为前列腺结核、肿瘤的患者疑为前列腺结核、肿瘤的患者按按摩摩后后出出现现发发热热或或症症状状加加重重，则则应应暂暂停停按按摩摩并并加加用用抗抗生素治疗。生素治疗。热水坐浴：热水坐浴：水温：水温：4243 每日每日12次，每次次，每次1520min。可改善局部血循环，促使炎症吸收，对会阴部疼可改善局部血循环，促使炎症吸收，对会阴部疼痛等局部症状的改善有明显效果。痛等局部症状的改善有明显效果。前列腺热疗：前列腺
30、热疗：经尿道或经直肠的前列腺微波或射频治疗经尿道或经直肠的前列腺微波或射频治疗 治疗后口服抗生素。治疗后口服抗生素。半月之后可重复治疗。半月之后可重复治疗。评价：有争议评价：有争议 有一定的疗效。有一定的疗效。对症治疗：对症治疗：膀胱、尿道剌激症状及尿末滴白者膀胱、尿道剌激症状及尿末滴白者：黄酮哌脂片一次黄酮哌脂片一次0.2，每日三次；，每日三次；特拉唑嗪特拉唑嗪2mg，每晚每晚1次；次；普鲁本辛一次普鲁本辛一次15，一日三次。，一日三次。疼痛者：疼痛者：消炎痛一次消炎痛一次25，一日三次。，一日三次。神经衰弱者神经衰弱者：谷维素一次谷维素一次1030，一日三次。，一日三次。复合蛋白锌：复合蛋
31、白锌：复合蛋白锌一次复合蛋白锌一次1.2g，饭前饭前15min嚼水吞服，嚼水吞服，每日每日3次，连用次，连用4周。周。近年来有一些报导。近年来有一些报导。有效的提高血锌浓度，起到局部抗菌作用，有效的提高血锌浓度，起到局部抗菌作用，另外锌还是前列腺抗菌因子另外锌还是前列腺抗菌因子(AF)的主要成份，的主要成份，参与前列腺的抗菌防御机制。参与前列腺的抗菌防御机制。治疗是否有用存在争议。治疗是否有用存在争议。三、慢性骨盆疼痛综合征（CPPS、型）相当CNP和PD最常见类型，约占90%好发于青壮年好发于青壮年：20-45岁岁分为：炎症性（分为：炎症性（A）非炎症性（非炎症性（B）炎症性（炎症性（A）和
32、非炎症性）和非炎症性（B）区分）区分EPS/精液/VB3中WBCA型B型无（一）病因确切的病因还没有彻底弄清，不能用单一理论确切的病因还没有彻底弄清，不能用单一理论解释。解释。可能：前列腺长期充血：前列腺长期充血：频繁性交、手淫、性兴奋频繁性交、手淫、性兴奋 饮酒、食用刺激性食物饮酒、食用刺激性食物 长距离骑车、骑马、久坐长距离骑车、骑马、久坐 长期分居、痔疮长期分居、痔疮可能是一种未查清的病原微生物可能是一种未查清的病原微生物 解脲支原体或沙眼衣原体，但作解脲支原体或沙眼衣原体，但作 为病因，尚显不足。为病因，尚显不足。尿液返流，这可能对各类前列腺炎尿液返流，这可能对各类前列腺炎的发生均有意
33、义。的发生均有意义。前列腺内有结石前列腺内有结石膀胱尿道造影显示前列腺内尿返流膀胱尿道造影显示前列腺内尿返流排尿后膀胱尿内碳粒返流入前列腺内排尿后膀胱尿内碳粒返流入前列腺内前列腺管内巨噬细胞含碳粒前列腺管内巨噬细胞含碳粒盆底肌肉习惯性痉挛导致盆底肌肉痛盆底肌肉习惯性痉挛导致盆底肌肉痛精神因素也有一定的作用精神因素也有一定的作用前列腺内尿液返流引起化学性膀胱炎，也可前列腺内尿液返流引起化学性膀胱炎，也可引起症状。引起症状。a a：出租司机。：出租司机。：出租司机。：出租司机。b b：憋尿。：憋尿。：憋尿。：憋尿。盆底肌肉痉盆底肌肉痉挛，可能为挛，可能为前列腺痛的前列腺痛的因素。因素。UDS异常（
34、尿道闭合压升高等）排尿异常脊髓疼痛大脑皮层盆底痉挛P尿液返流CPS-神经神经-肌肉环路的建立肌肉环路的建立（二）诊断1.症状症状 (1)疼痛：少腹、会阴、肛门、腹股沟、疼痛：少腹、会阴、肛门、腹股沟、睾丸、腰骶部。睾丸、腰骶部。(2)排尿刺激症状：尿频、尿痛、尿后滴排尿刺激症状：尿频、尿痛、尿后滴沥沥 (3)前列腺溢液：乳白色分泌物前列腺溢液：乳白色分泌物 (4)性功能障碍：阳痿、早泄、遗精性功能障碍：阳痿、早泄、遗精 (5)神经哀弱：头晕耳鸣、失眠多梦神经哀弱：头晕耳鸣、失眠多梦与型的区别型是反复发作的下尿路感染型主要表现为骨盆区的疼痛NIH-Chronic prostatitis symp
35、tom index NIH-CPSI-(1)疼痛或不适疼痛或不适疼痛或不适疼痛或不适 1 在在上上一一周周里里，在在下下列列部部位位是是否否感到疼痛和不适感到疼痛和不适-是是 否否 a.肛肛门门与与阴阴囊囊间间 .1 .0b.睾睾丸丸 .1 .0c.阴阴茎茎头头 .1 .0d.腰腰骶骶部部，膀膀胱胱区区 .1 .02.上一周是否经历过上一周是否经历过 -是是 否否 a.排排尿尿时时疼疼痛痛或或烧烧灼灼感感 .1 .0b.射精时或其后感射精时或其后感 疼疼痛痛或或不不适适 .1 .0 3 上上一一周周，上上述述部部位位疼疼痛痛 不适的频度不适的频度 .0 从不从不 .1偶尔偶尔 .2 有时有时
36、.3 经常经常 .4 多数时候多数时候 .5 总是总是4.您您觉觉得得用用哪哪个个数数字字来来描描述您的疼痛或不适最合适？述您的疼痛或不适最合适？0 1 2 3 4 5 无无痛痛 6 7 8 9 10 最痛最痛NIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI(2)排尿异常排尿异常5.上上一一周周里里排排尿尿不不净净的的感感觉频度觉频度.0 从不从不.1 少于的次数少于的次数.2少于的次数少于的次数.3 大约半数大约半数.4 半数以上半数以上.5 几乎总有几乎总有 6.上上一一周周中中，排排尿尿后后不不到到小小时又有排尿的感觉的频度时又有排尿的感觉的频
37、度.0 从没有从没有.1 次中不到次次中不到次.2 不足半数不足半数.3 大约半数大约半数.4 多于半数多于半数.5 几乎总是几乎总是症状影响症状影响7.上述症状是否影响你日常生活上述症状是否影响你日常生活.0 无影响无影响.1 仅有一点仅有一点.2 有一些有一些.3 很多很多8.你你是是否否总总在在考考虑虑着着你你的的症症状状.0 没有没有.1 仅有一点仅有一点.2 有些时侯有些时侯.3 不时地在想不时地在想NIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI(3)生活质量生活质量 9.如如不不治治疗疗就就这这样样过过以以后后的生活的生活，你怎么想，你
38、怎么想?.0 非常满意非常满意.1 满意满意.2 基本满意基本满意.3 满意与不满意差不多各半满意与不满意差不多各半.4 基本上不满意基本上不满意.5 不满意不满意.6 非常不满意非常不满意NIH-CPSI 得分得分疼疼痛痛:项项目目1a,1b,1c,1d,2a,2b,3和和4合合计计=；排尿症状：项目排尿症状：项目5,6合计合计=：生生活活质质量量的的影影响响：项项目目7,8和和9合合计计=；症状严重程度（疼痛症状严重程度（疼痛+排尿症状）：排尿症状）：轻轻 09 中度中度1018 重度重度 18-31总体评价：轻度总体评价：轻度114 中度中度1529 重度重度3043 2.体征体征前列腺
39、指诊：前列腺肿胀、质软，有的前列腺指诊：前列腺肿胀、质软，有的可有压痛。可有压痛。3.实验室检查实验室检查尿液检查无变化尿液检查无变化前列腺液细菌培养呈阴性前列腺液细菌培养呈阴性有时可发现解脲支原体或衣原体有时可发现解脲支原体或衣原体前列腺液检查：可有可无白细胞前列腺液检查：可有可无白细胞治疗1、抗生素治疗A型 推荐 口服氟喹诺酮（2-4周）症状减轻继续使用 推荐 总疗程4-6周 合并CT和UU的可同时使 用四环素或大环内酯类B型 不推荐不推荐使用抗生素2、a受体阻滞剂 12周3、植物制剂4、非甾体抗炎镇痛药5、M受体阻滞剂6、抗抑郁及抗焦虑7、外治疗法、外治疗法前列腺按摩：会阴部肛门周围坠胀
40、不适前列腺按摩：会阴部肛门周围坠胀不适可行前列腺按摩，可行前列腺按摩，47天一次，天一次，23周后周后改为改为7天一次。天一次。温水坐浴：水温温水坐浴：水温4243，每天坐浴，每天坐浴12次，每次次，每次2030min。注意，未生育不做。注意，未生育不做。经直肠途径给药治疗前列腺炎经直肠途径给药治疗前列腺炎w口服药物很难在前列腺内形成较高的治疗浓度w直肠静脉与膀胱前列腺静脉丛之间有2至6条小的痔生殖静脉，这些交通支将直肠静脉的血液单向输送到泌尿生殖静脉丛*Shafik A:Anal submucosal injection:a new route for drug administration
41、.VI.Chronic prostatitis:a new modality of treatment with report of 11 cases.Urology 1991;37:61-64.第一军医大学解剖教研室 钟钟世世镇镇院士提供经直肠途径给药治疗前列腺炎经直肠途径给药治疗前列腺炎F提高前列腺体局部药物浓度提高前列腺体局部药物浓度F疗效疗效F减少全身不良反应减少全身不良反应前列腺组织血液（药物放射性）吸收通过直肠粘膜，5min到达前列腺，2h达峰值，24h仍能维持相当水平前列腺组织中药物放射性始终高于血液中放射性药物放射性（105cpm/g湿组织或ml血）刘建勋等，中华男科学刘建勋等
42、，中华男科学2000,6(2):107-1102000,6(2):107-11017161211432100.51 2 3 4 8 12 24直肠前列腺血给药后时间前列腺液血液（药物浓度）2002200220022002，华山医院泌尿科、药剂科，待发表，华山医院泌尿科、药剂科，待发表，华山医院泌尿科、药剂科，待发表，华山医院泌尿科、药剂科，待发表w发现：前列腺液中药物浓度要显著高于血液中的浓度（240倍），前列腺液与血液中的药物浓度比值中位数为3.72。w前列安栓能够有效穿透前列腺管外周的类脂质膜，在前列腺液中维持一定的浓度。P0.001P0.001N=50前列腺热疗前列腺热疗尿道微波、直肠微波等。尿道微波、直肠微波等。有一定的效果。有一定的效果。但有勃起功能障碍，早泄，尿路感但有勃起功能障碍，早泄，尿路感染，尿潴留，尿失禁等并发症。染，尿潴留，尿失禁等并发症。四、无症状性前列腺炎（型）无主观症状仅在前列腺方面的检查（EPS、精液、前列腺活检、前列腺切片病检）发现炎症证据缺乏发病机制的研究可能与型的部分病因和发病机制相同一般无需治疗