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1、LOGOHybrid Procedure 在现代在现代医疗中的应用医疗中的应用刘鹏刘鹏 中日友好医院中日友好医院 北京北京 100029LCompany Logo目录目录什么是Hybrid Procedure1为什么建立为什么建立Hybrid 手术室2怎样建立怎样建立Hybrid 手术室3Hybrid Procedure 在心血管外科的应用背景背景v 介入技介入技术的的进展改展改变了心血管外科了心血管外科单纯 手手术的治的治疗模式模式v 单一的外科或者介入手段无法一的外科或者介入手段无法满意的解意的解 决患者决患者问题v 作作为相互的相互的补充或充或补救手段在一直救手段在一直应用用v 器械器械
2、设备的的进步步发展历程发展历程v1996年，英国学者年，英国学者Angelini提出，并提出，并应用于冠状用于冠状动脉重建中脉重建中v1999年，有年，有报道道应用用杂交技交技术治治疗胸腹主胸腹主动脉瘤脉瘤v2001年，年，Brown应用用杂交技交技术治治疗大大动脉脉转位位v近年，近年，杂交技交技术广泛的广泛的应用于心用于心脏、血管外科、血管外科领域域Hybrid Procedure概念概念v又被翻又被翻译为译为 镶镶嵌技嵌技术术或或复复合技合技术术v结结合外科和介入的技合外科和介入的技术优势术优势，来解决，来解决较为复杂较为复杂、难处难处理的理的临临床床问题问题，减减少少对对患者的患者的创伤
3、创伤，达达到痛到痛苦最小化，苦最小化，疗疗效最大化的治效最大化的治疗疗方法方法v医医师师需要同需要同时时掌握外科、介入的基本操作，成掌握外科、介入的基本操作，成为为“混合体混合体”外科外科心血管疾病心血管疾病介入放射介入放射，心心脏介入介入Hybrid Hybrid LabLabHybrid ORBonatti J.et al.,“How to Build a Cath-Lab Operating Room”微微创介入介入SurgeonsSurgeons外科医生外科医生介入医生介入医生需要外科支持需要外科支持开开放与介入手放与介入手术同期完成同期完成复合手复合手术术 集介入与开放手术优点于一身
4、Company Logo目录目录什么是Hybrid Procedure1为什么建立为什么建立Hybrid 手术室2怎样建立怎样建立Hybrid 手术室3Hybrid Procedure 在心血管外科的应用血管复合手术病例增长明显血管复合手术病例增长明显外科手术外科手术复合的复合的EVAREVAR多数三乙以上医院都有病例全国每年约353000例血管混合手术以混合的EVAR为例美国国内血管复合手术发展潜力巨大心血管病高血压 18.8%糖尿病9.7高血脂78肥胖22.8%国内血管复合手术发展潜力巨大国内血管复合手术发展潜力巨大Hospital Level Analysis10%医院有专门的血管外科;
5、540 家医院中95%缺乏复合手术影像设备；缺少设备，导致二甲以下医院不能开展复合手术。国内血管复合手术室发展潜力巨大国内血管复合手术室发展潜力巨大62%复合手复合手术在在导管室管室进行，行，存在很高的感染存在很高的感染风险；22%复合手复合手术不得不分两不得不分两个个阶段段进行，先在手行，先在手术室室后在后在导管室管室;16%复合手复合手术在手在手术室室用用小小C完成完成;Company Logo为什么开展？为什么开展？简化手术流程，提高手术安全仅有我能做不敢做到敢做不能做到能做服务于患者服务于患者增强医院知名度、学术水平增强医院知名度、学术水平提升医疗水平提升医疗水平提高经济收入提高经济收
6、入Company Logo目录目录什么是Hybrid Procedure1为什么建立为什么建立Hybrid 手术室2怎样建立怎样建立Hybrid 手术室3Hybrid Procedure 在心血管外科的应用复合手术室发展历程导管室+麻醉机 一体化复合手术室发发展展历历程程“一体式杂交”手术室手术室+小C心导管室手术室导管室+麻醉机放射科在手术室使用小C存在的问题：存在的问题：1.图像质量图像质量差差2.无无DSA技技术术3.C臂角度小影响手术臂角度小影响手术4.球管差不能长时间手术球管差不能长时间手术在导管室使用大C存在的问题：存在的问题：1.消毒消毒,无无菌水菌水平平低低2.麻醉支持差麻醉支
7、持差3.相相关科室协同关科室协同术室改造室改造+大大C 2000C 2000万万无菌要求高无菌要求高六面屏蔽六面屏蔽工工业用用电，地板承重；，地板承重；导管室需要多科室共享，科室沟通管室需要多科室共享，科室沟通协调问题多多成本各各级医院介入水平医院介入水平发展迅速，但大型介入展迅速，但大型介入设备需配置需配置证改造期改造期间停所有手停所有手术协调购置90%中中国国医院无合适复合手术设备医院无合适复合手术设备1 1.大大C C的品质的品质2.2.多手术室可共用多手术室可共用3.3.投入成本相对低；投入成本相对低；4.4.无需手术室改无需手术室改造造5.5.无需配置证无需配置证利利用现有资源快捷建
8、立复合手用现有资源快捷建立复合手术室术室Vanderbilt University Vanderbilt University Medical Center.Medical Center.NashvilleNashvilleYale-New Haven Yale-New Haven Hospital,New Haven,Hospital,New Haven,Conn.Conn.美国复合手术室美国复合手术室OEC 9900 VS 大大C 面面积配置配置证手手术室改室改造造屏蔽屏蔽层流要流要求求费用用工工业电源源功能功能大大C C70-80平方米需要需要45 m2百级2000万需要100%OEC
9、9900OEC 990020平方米不不不无400万不95%*Procedures that require to combine within the same procedures imaging capability and opening of the patient,surgical 复合手复合手术室很简单术室很简单！OEC+OEC+麻醉机麻醉机+高压注射器高压注射器=完善完善的复合手的复合手术室术室Swedish Heart&Vascular Institute(SHVI)Company Logo目录目录什么是Hybrid Procedure1为什么建立为什么建立Hybrid 手术室
10、2怎样建立怎样建立Hybrid 手术室3Hybrid Procedure 在心血管外科的应用静脉性疾病静脉性疾病动脉脉扩张性疾病性疾病动脉狭窄性疾病脉狭窄性疾病冠状冠状动脉外科脉外科DVT的治疗的治疗v传统方法传统方法:1.抗凝抗凝肝素、低分子肝素、低分子肝素肝素2.溶栓溶栓 尿激酶、链激尿激酶、链激酶、酶、RT-PA3.活血化瘀活血化瘀v不足不足1.恢复慢恢复慢2.深静脉瓣膜功能受损深静脉瓣膜功能受损3.长期预后不良长期预后不良Company LDVT的复合手术治疗的复合手术治疗v手术取栓手术取栓+介入介入v._2011年继教项目之年继教项目之下肢深静脉取栓、髂静下肢深静脉取栓、髂静脉介入、
11、下腔静脉滤器植脉介入、下腔静脉滤器植入手术入手术.m4vv优势：优势：1.尽快解决血栓负荷尽快解决血栓负荷2.避免出现静脉瓣膜损害避免出现静脉瓣膜损害3.减低远期减低远期PTS发生率发生率Company L主动脉扩张疾病主动脉扩张疾病Company LHybrid治治疗动疗动脉脉扩张扩张性疾病性疾病优势优势可以解决移植物导入困难可以延长锚定区范围扩大了腔内治疗的适应症范围降低了传统开放手术的损伤._2011年继教项目之胸主动脉瘤杂交治疗.m4v._2011年继教项目之主动脉夹层杂交技术动脉狭窄性疾病动脉狭窄性疾病Company L动脉狭窄性疾病动脉狭窄性疾病v手术手术v介入介入1.PTA2.PTASv手术手术+介入介入v._Hybrid治疗下肢治疗下肢血管疾病血管疾病.movCompany L结论结论Hybrid Procedure源于冠脉外科，发展壮大于血管外科它打破了传统格局，合理整合了技术与学科间的优势，保障了心血管疾病的手术质量，提高了临床疗效推动心血管外科的进步，成为未来的治疗趋势LOGO