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1、学习重点n1.支气管扩张的支气管扩张的临床表现临床表现、实验室及其他检查、实验室及其他检查结果结果n2.2.支气管扩张的支气管扩张的饮食护理和体位引流的护理饮食护理和体位引流的护理n3.3.支气管扩张的健康指导支气管扩张的健康指导1一、概述一、概述n n1、概念、概念 n n是由于支气管及其周围组织的慢性炎症和支是由于支气管及其周围组织的慢性炎症和支气管阻塞，导致支气管组织结构较严重的病气管阻塞，导致支气管组织结构较严重的病理性破坏而引起支气管管壁的肌肉和弹性组理性破坏而引起支气管管壁的肌肉和弹性组织破坏织破坏管腔扩张和变形的慢性管腔扩张和变形的慢性支气管化脓支气管化脓性性疾病。（支气管直径疾
2、病。（支气管直径2mm）n n2、临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血反复咯血。23 3、病因与发病机制、病因与发病机制（1 1 1 1）支气管支气管支气管支气管-肺组织感染和支气管阻塞肺组织感染和支气管阻塞肺组织感染和支气管阻塞肺组织感染和支气管阻塞l l婴幼儿时期肺部疾病婴幼儿时期肺部疾病婴幼儿时期肺部疾病婴幼儿时期肺部疾病 麻疹、百日咳、肺炎麻疹、百日咳、肺炎麻疹、百日咳、肺炎麻疹、百日咳、肺炎l l成人：成人：成人：成人：慢支、哮喘、肺结核、肺癌等慢支、哮喘、肺结核、肺癌等慢支、哮喘、肺结核、肺癌等慢支、哮喘、肺结核、肺癌等（2 2 2
3、2）先天发育缺损和遗传性疾病）先天发育缺损和遗传性疾病）先天发育缺损和遗传性疾病）先天发育缺损和遗传性疾病 l l如肺囊性纤维化如肺囊性纤维化如肺囊性纤维化如肺囊性纤维化 存在抑制纤毛活动的物质存在抑制纤毛活动的物质存在抑制纤毛活动的物质存在抑制纤毛活动的物质-支气管粘液支气管粘液支气管粘液支气管粘液腺分泌增多腺分泌增多腺分泌增多腺分泌增多-阻塞气管阻塞气管阻塞气管阻塞气管-感染感染感染感染l l先天性抗先天性抗先天性抗先天性抗1 1 1 1胰蛋白酶缺乏。胰蛋白酶缺乏。胰蛋白酶缺乏。胰蛋白酶缺乏。（3 3 3 3）全身性疾病，可能与机体免疫功能失调等因素有）全身性疾病，可能与机体免疫功能失调等
4、因素有）全身性疾病，可能与机体免疫功能失调等因素有）全身性疾病，可能与机体免疫功能失调等因素有关关关关34 4、病理、病理n部位：多见于部位：多见于两下肺两下肺，左下肺叶左下肺叶及左舌叶多及左舌叶多见（支气管阻塞）；肺结核多好发于见（支气管阻塞）；肺结核多好发于上叶上叶n形态：形态：p分为分为囊状、柱状、混合性囊状、柱状、混合性p支气管弹性组织、平滑肌及软骨破坏，管腔支气管弹性组织、平滑肌及软骨破坏，管腔扩大、变形，腔内有较多的分泌物。扩大、变形，腔内有较多的分泌物。p动脉瘤动脉瘤 支气管动脉及毛细血管扩张（咯血）支气管动脉及毛细血管扩张（咯血）p粘膜上皮磷状化生，粘液腺和杯状细胞增生粘膜上皮
5、磷状化生，粘液腺和杯状细胞增生。45 5、病理生理、病理生理n早期早期 无明显病生改变无明显病生改变n病变范围较大病变范围较大 可出现轻度阻塞性通气障可出现轻度阻塞性通气障碍碍n两叶以上病变、反复肺感染两叶以上病变、反复肺感染 表现为混合表现为混合性通气障碍，以阻塞为主，低氧血症可并发性通气障碍，以阻塞为主，低氧血症可并发肺心病。肺心病。5二、二、护理评估护理评估（一）健康史：（一）健康史：l l慢性病程，多于青年、幼年期发病慢性病程，多于青年、幼年期发病l l多数患者童年有麻疹、百日咳或支气管肺多数患者童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，炎迁延不愈病史，l l以后常有反复发作的下呼吸
6、道感染。以后常有反复发作的下呼吸道感染。6（二）身体状况评估（二）身体状况评估1 1、症状、症状（1 1 1 1）慢性咳嗽）慢性咳嗽）慢性咳嗽）慢性咳嗽（2 2 2 2）大量脓痰）大量脓痰）大量脓痰）大量脓痰n n阵发性咳嗽，痰量可达阵发性咳嗽，痰量可达阵发性咳嗽，痰量可达阵发性咳嗽，痰量可达100-400ml100-400mln n咳痰多在体位改变时咳痰多在体位改变时咳痰多在体位改变时咳痰多在体位改变时n n痰液静置后分痰液静置后分痰液静置后分痰液静置后分三层三层三层三层：泡沫：泡沫：泡沫：泡沫-粘液粘液粘液粘液-坏死物坏死物坏死物坏死物n n黄色脓痰，若有厌氧菌感染，痰与呼吸黄色脓痰，若有
7、厌氧菌感染，痰与呼吸黄色脓痰，若有厌氧菌感染，痰与呼吸黄色脓痰，若有厌氧菌感染，痰与呼吸带有恶臭味带有恶臭味带有恶臭味带有恶臭味7（3 3）反复咯血）反复咯血n n50-7050-70的患者有程度不等的咯血，从痰的患者有程度不等的咯血，从痰的患者有程度不等的咯血，从痰的患者有程度不等的咯血，从痰中带血到大量咯血中带血到大量咯血中带血到大量咯血中带血到大量咯血n n咯血量与疾病严重程度、病变范围有时不咯血量与疾病严重程度、病变范围有时不咯血量与疾病严重程度、病变范围有时不咯血量与疾病严重程度、病变范围有时不一致一致一致一致n n部分患者以反复咯血为唯一症状，临床上部分患者以反复咯血为唯一症状，临
8、床上部分患者以反复咯血为唯一症状，临床上部分患者以反复咯血为唯一症状，临床上称为称为称为称为“干性支扩干性支扩干性支扩干性支扩”，其病变多位于引流良好，其病变多位于引流良好，其病变多位于引流良好，其病变多位于引流良好的上叶支气管，故不易感染，常见于的上叶支气管，故不易感染，常见于的上叶支气管，故不易感染，常见于的上叶支气管，故不易感染，常见于结核性结核性结核性结核性支扩患者。支扩患者。支扩患者。支扩患者。8（4 4 4 4）继发感染）继发感染）继发感染）继发感染特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈特点是同一肺段反复发生肺炎
9、并迁延不愈（5 5 5 5）全身毒血症状）全身毒血症状）全身毒血症状）全身毒血症状发热、盗汗、食欲下降、消瘦、贫血等，儿童可影发热、盗汗、食欲下降、消瘦、贫血等，儿童可影发热、盗汗、食欲下降、消瘦、贫血等，儿童可影发热、盗汗、食欲下降、消瘦、贫血等，儿童可影响发育响发育响发育响发育92 2、体征、体征早期或干性支扩无异常肺部体征早期或干性支扩无异常肺部体征典型病变部位局限、固定、持久的湿罗音典型病变部位局限、固定、持久的湿罗音，部分病人可有杵状指（趾）部分病人可有杵状指（趾）10（三）（三）实验室及其他检查实验室及其他检查1 1、胸部、胸部X X线检查线检查 肺纹理增多增粗，肺纹理增多增粗，囊
10、囊柱状扩张，卷发样柱状扩张，卷发样肺纹理肺纹理2 2、CT CT 柱状或囊状扩张柱状或囊状扩张3 3、支气管碘油造影、支气管碘油造影 主要用于外科手主要用于外科手术准备者术准备者1112134 4、纤支镜检查、纤支镜检查n n出血部位或阻塞原因，还可进行活检、局部灌洗等检查出血部位或阻塞原因，还可进行活检、局部灌洗等检查出血部位或阻塞原因，还可进行活检、局部灌洗等检查出血部位或阻塞原因，还可进行活检、局部灌洗等检查5 5、痰液检查痰液检查 涂片或培养确定致病菌涂片或培养确定致病菌14（四）诊断要点（四）诊断要点1 1、病史：、病史：幼年时有麻疹、百日咳、支肺幼年时有麻疹、百日咳、支肺炎迁延不愈
11、病史炎迁延不愈病史2 2、症状：、症状：慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血，继发感染全身毒血症状血，继发感染全身毒血症状3 3、体征：、体征：性质恒定、性质恒定、固定、局限性湿罗固定、局限性湿罗音音4 4、辅助检查：、辅助检查：X X线、造影、线、造影、CTCT有支扩征有支扩征象象15（五）治疗要点（五）治疗要点1、控制感染、控制感染n n是支扩急性感染期的主要治疗措施是支扩急性感染期的主要治疗措施n n原则：联用、有效、足量、全程、必要时静原则：联用、有效、足量、全程、必要时静脉给药脉给药n n如有厌氧菌混合感染加用甲硝唑（灭滴灵）如有厌氧菌混合感染加用甲硝唑（灭滴灵）或
12、替硝唑或替硝唑162、保持呼吸道引流通畅、保持呼吸道引流通畅n n加强痰液引流，减少继发感染和减轻全身中加强痰液引流，减少继发感染和减轻全身中毒症状毒症状n n袪痰剂袪痰剂n n支气管舒张药支气管舒张药n n体位引流体位引流n n纤支镜吸痰纤支镜吸痰17已较少采用已较少采用已较少采用已较少采用适应征：适应征：适应征：适应征：反复发作呼吸道急性感染或大量咯血反复发作呼吸道急性感染或大量咯血反复发作呼吸道急性感染或大量咯血反复发作呼吸道急性感染或大量咯血病变范围不超过二叶病变范围不超过二叶病变范围不超过二叶病变范围不超过二叶药物治疗不宜控制药物治疗不宜控制药物治疗不宜控制药物治疗不宜控制年龄年龄年
13、龄年龄10-4010-4010-4010-40岁之间，全身情况较好，无心岁之间，全身情况较好，无心岁之间，全身情况较好，无心岁之间，全身情况较好，无心肺功能障碍肺功能障碍肺功能障碍肺功能障碍3 3、咯血的处理、咯血的处理、咯血的处理、咯血的处理4 4、手术治疗、手术治疗、手术治疗、手术治疗18三、护理诊断三、护理诊断1.1.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与痰液黏稠咳嗽无力以及未掌与痰液黏稠咳嗽无力以及未掌与痰液黏稠咳嗽无力以及未掌与痰液黏稠咳嗽无力以及未掌握咳痰技巧有关握咳痰技巧有关握咳痰技巧有关握咳痰技巧有关2.2.营养失调营养失调：低于机体需要量：低于机体需要量：低于机体需要量：低于机体需
14、要量 与反复感染导致机与反复感染导致机与反复感染导致机与反复感染导致机体消耗增加以及病人食欲不振、营养物质摄入不足体消耗增加以及病人食欲不振、营养物质摄入不足体消耗增加以及病人食欲不振、营养物质摄入不足体消耗增加以及病人食欲不振、营养物质摄入不足有关有关有关有关 3.3.有窒息的危险有窒息的危险 与痰多、痰液黏稠或大咯血造成与痰多、痰液黏稠或大咯血造成与痰多、痰液黏稠或大咯血造成与痰多、痰液黏稠或大咯血造成气道阻塞有关气道阻塞有关气道阻塞有关气道阻塞有关 19四、护理措施（一）一般护理（一）一般护理(1)(1)休息和环境休息和环境 l急性感染或病情严重者应卧床休息。急性感染或病情严重者应卧床休
15、息。l保持空气流通，维持适宜的温、湿度，注意保暖。保持空气流通，维持适宜的温、湿度，注意保暖。(2)(2)饮食护理饮食护理 l提供高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，提供高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，l避免冰冷食物避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐，温凉为宜诱发咳嗽，少食多餐，温凉为宜l因咳大量脓痰，指导病人在咳痰后及进食前清水漱口，因咳大量脓痰，指导病人在咳痰后及进食前清水漱口，保持口腔清洁，增加食欲。保持口腔清洁，增加食欲。l鼓励鼓励多饮水多饮水，每天，每天1500ml1500ml以上，充足的水分可稀释痰液，以上，充足的水分可稀释痰液，有利于排痰。有利于排痰。20（二）（二）病情观察病情观察
16、 l 观察咳嗽、痰液的量、颜色和粘稠度；观察咳嗽、痰液的量、颜色和粘稠度；l与体位的关系，痰液是否有臭味。与体位的关系，痰液是否有臭味。l观察咯血程度，观察咯血程度，l观察发热、消瘦、贫血等全身症状，出现气促、发绀观察发热、消瘦、贫血等全身症状，出现气促、发绀常表示病情严重。常表示病情严重。21（三）、对症护理三）、对症护理1 1、体位引流、体位引流 是利用重力作用使呼吸道分泌物流入气管、支气管是利用重力作用使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体外。排出体外。原则：病变部位处于高出，引流的支气管开口向下原则：病变部位处于高出，引流的支气管开口向下 n n做好心理护理，消除顾虑，以取得病人的合作做
17、好心理护理，消除顾虑，以取得病人的合作做好心理护理，消除顾虑，以取得病人的合作做好心理护理，消除顾虑，以取得病人的合作n n依病变部位不同，采取相应体位，同时辅以拍背，依病变部位不同，采取相应体位，同时辅以拍背，依病变部位不同，采取相应体位，同时辅以拍背，依病变部位不同，采取相应体位，同时辅以拍背，鼓励病人适当咳嗽，使痰液流出鼓励病人适当咳嗽，使痰液流出鼓励病人适当咳嗽，使痰液流出鼓励病人适当咳嗽，使痰液流出n n每次每次每次每次15-20min Bid 15-20min Bid 15-20min Bid 15-20min Bid 或或或或tidtidtidtidn n 引流宜在饭前进行，以免
18、饭后引流致呕吐引流宜在饭前进行，以免饭后引流致呕吐引流宜在饭前进行，以免饭后引流致呕吐引流宜在饭前进行，以免饭后引流致呕吐n n 必要时，可先超声雾化吸入或用袪痰药，以稀释必要时，可先超声雾化吸入或用袪痰药，以稀释必要时，可先超声雾化吸入或用袪痰药，以稀释必要时，可先超声雾化吸入或用袪痰药，以稀释痰液，提高引流效果痰液，提高引流效果痰液，提高引流效果痰液，提高引流效果n n引流过程要注意病情变化，如出现咯血，头晕，引流过程要注意病情变化，如出现咯血，头晕，引流过程要注意病情变化，如出现咯血，头晕，引流过程要注意病情变化，如出现咯血，头晕，发绀，呼吸困难，出汗，疲劳等及时停止发绀，呼吸困难，出汗
19、，疲劳等及时停止发绀，呼吸困难，出汗，疲劳等及时停止发绀，呼吸困难，出汗，疲劳等及时停止n n引流完毕，给予漱口，并记录排出痰量和性质，引流完毕，给予漱口，并记录排出痰量和性质，引流完毕，给予漱口，并记录排出痰量和性质，引流完毕，给予漱口，并记录排出痰量和性质，必要时送检必要时送检必要时送检必要时送检2223 *2、咯血的护理咯血的护理(1)(1)一般护理一般护理休息与体位休息与体位 l 小量咯血小量咯血 静卧休息静卧休息l 大量咯血大量咯血 绝对卧床绝对卧床，患侧卧位，患侧卧位，尽量避免搬动病人，尽量避免搬动病人饮食饮食 l大咯血者禁食；大咯血者禁食；l小量咯血进少量温凉流食；小量咯血进少量
20、温凉流食；l多饮水，多食富含纤维素食物，避免用力排便腹压增加诱发多饮水，多食富含纤维素食物，避免用力排便腹压增加诱发咯血。咯血。(2)(2)病情观察病情观察 l密切观察病人有无密切观察病人有无胸闷、烦躁不安、气急、面色苍白、口唇胸闷、烦躁不安、气急、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓等窒息先兆发绀、大汗淋漓等窒息先兆，l定期监测体温、心率、呼吸、血压，记录咯血量、痰量及其定期监测体温、心率、呼吸、血压，记录咯血量、痰量及其性质。性质。24（3 3）保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 （最主要）（最主要）l痰液粘稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰。痰液粘稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰。l鼓励轻轻咳积在气管内的痰液或血液
21、，及时帮鼓励轻轻咳积在气管内的痰液或血液，及时帮助病人去除污物。助病人去除污物。l重症病人在吸痰前后应适当提高吸氧浓度，以重症病人在吸痰前后应适当提高吸氧浓度，以防吸痰引起低氧血症。防吸痰引起低氧血症。l嘱病人嘱病人不要屏气以免诱发喉头痉挛，导致窒息不要屏气以免诱发喉头痉挛，导致窒息。25（4 4）用药）用药 l垂体后叶素垂体后叶素 收缩小动脉，减少肺血流量，收缩小动脉，减少肺血流量，减轻咯血。减轻咯血。l副作用及注意事项副作用及注意事项 可引起冠脉、子宫及肠可引起冠脉、子宫及肠道平滑肌收缩，故道平滑肌收缩，故冠心病、高血压病人及孕冠心病、高血压病人及孕妇忌用妇忌用。l静脉滴注时速度勿过快静脉
22、滴注时速度勿过快，以免引起恶心、便，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。意、心悸、面色苍白等不良反应。26（5 5）窒息的抢救配合窒息的抢救配合 l出现窒息征象时，应立即取出现窒息征象时，应立即取头低脚高头低脚高4545俯卧俯卧位位，脸侧向一边，脸侧向一边，l轻拍背部有利于血块排出，轻拍背部有利于血块排出，l清除呼吸道积血（最主要）清除呼吸道积血（最主要）l并迅速挖出或吸出口、咽、并迅速挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块。喉、鼻部血块。l做好气管插管或气管切开的准备与配合，以解做好气管插管或气管切开的准备与配合，以解除呼吸道阻塞。除呼吸道阻塞。（6 6）心理护理）心理护理 给予安慰和少量镇静剂，减轻给予安慰和少量镇静剂，减轻恐惧。恐惧。27（四）用药护理四）用药护理 遵嘱应用支气管扩张剂、抗生素、祛痰药等，遵嘱应用支气管扩张剂、抗生素、祛痰药等，观察疗效和不良反应。观察疗效和不良反应。（五）心理护理五）心理护理n n 与病人多交谈与病人多交谈n n 介绍疾病知识介绍疾病知识n n 鼓励树立信心鼓励树立信心n n 陪伴、安慰病人陪伴、安慰病人28