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1、河南科技大学第一附属医院河南科技大学第一附属医院申购申购PET/CTPET/CT汇报材料汇报材料增强CT在胃癌TNM分期中的应用汇报人：杨言通单位：河南科技大学第一附属医院胃癌TNM分期方法胃镜及内镜下超声CT扫描MRI扫描全身PET-CT扫描近年来由于多层CT的技术进展，明显改善了胃的CT成像质量，使其在胃部疾病检测中的应用逐渐增多。CT检查不但可显示胃的腔壁，还可显示其腔内外的形态及邻近和远处的脏器，在胃的整体解剖显示方面具有优势。4胃癌的胃癌的胃癌的胃癌的TNMTNM分期分期分期分期 TT原发肿瘤原发肿瘤原发肿瘤原发肿瘤 Tx原发肿瘤不能估计原发肿瘤不能估计T0无原发肿瘤证据无原发肿瘤证
2、据Tis原发肿瘤局限于粘膜层而未累及粘膜肌层原发肿瘤局限于粘膜层而未累及粘膜肌层T1侵及黏膜固有层或黏膜下层侵及黏膜固有层或黏膜下层T1a肿瘤侵及黏膜固有层；肿瘤侵及黏膜固有层；T1b肿瘤侵及黏膜下层肿瘤侵及黏膜下层T2肿瘤侵及固有肌层肿瘤侵及固有肌层T3肿瘤侵及浆膜下层肿瘤侵及浆膜下层T4T4a肿瘤侵透浆膜肿瘤侵透浆膜T4b肿瘤侵及邻近器官肿瘤侵及邻近器官5胃癌的胃癌的胃癌的胃癌的TNMTNM分期分期分期分期 NN区域淋巴结区域淋巴结区域淋巴结区域淋巴结 Nx区域淋巴结无法估计区域淋巴结无法估计N0无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移N112个淋巴结转移个淋巴结转移N236个淋巴结转移个淋巴结转
3、移(原为原为N1)N3N3a715个淋巴结转移个淋巴结转移N3b16个淋巴结转移个淋巴结转移(原为原为N3)6胃癌的胃癌的胃癌的胃癌的TNMTNM分期分期分期分期 MM远处转移远处转移远处转移远处转移 Mx 远处转移无法估计远处转移无法估计M0 无远处转移无远处转移M1 有远处转移有远处转移应用增强CT胃癌TNM分期步骤饮水充盈：饮水充盈：评价胃壁多期扫描：多期扫描：查找淋巴结全身扫描：全身扫描：除外转移1.HabermannCR,WeissF,RieckenR,etal.Preoperativestagingofgastricadenocarcinoma:comparisonofhelica
4、lCTandendoscopicUS.Radiology.2004Feb;230(2):465-71.2.HurJ,ParkMS,LeeJH,etal.DiagnosticaccuracyofmultidetectorrowcomputedtomographyinT-andNstagingofgastriccancerwithhistopathologiccorrelation.JComputAssistTomogr.2006May-Jun;30(3):372-7.3.LeeMH,ChoiD,ParkMJ,etal.Gastriccancer:imagingandstagingwithMDCT
5、basedonthe7thAJCCguidelines.AbdomImaging.2012Aug;37(4):531-40.4.SeevaratnamR,CardosoR,McGregorC,etal.Howusefulispreoperativeimagingfortumor,node,metastasis(TNM)stagingofgastriccancer?Ameta-analysis.GastricCancer.2012Sep;15Suppl1:S3-18.Epub2011Aug12.5.PanZ,PangL,DingB,etal.Gastriccancerstagingwithdua
6、lenergyspectralCTimaging.PLoSOne.2013;8(2):e53651.6.RossiM,BrogliaL,MaccioniF,etal.Hydro-CTinpatientswithgastriccancer:preoperativeradiologicstaging.EurRadiol.1997;7(5):659-64.8正常胃壁正常胃壁正常胃壁正常胃壁厚度5mm注射对比剂后有明显强化可表现为单层、部分二层或三层结构91011胃癌的胃癌的胃癌的胃癌的CTTNMCTTNM分期分期分期分期T1T1T1无论是单层或多层胃壁中，胃壁局部增厚，伴有胃壁内层局部明显强化，可在
7、粘膜下层见到条纹状的低密度影，肿瘤外的脂肪层清楚。12T1N0M0AT1N0M0B平扫平扫动脉期动脉期T1N0M0C门脉期门脉期T1N0M0D延时期延时期14胃癌的胃癌的胃癌的胃癌的CTTNMCTTNM分期分期分期分期2 2T2粘膜下层低密度条带的中断，超过厚度的50%，未触及外侧稍高强化层。15平扫平扫动脉期动脉期门脉期门脉期延时期延时期T2N1M0ABCD16平扫平扫动脉期动脉期门脉期门脉期延时期延时期17胃癌的胃癌的胃癌的胃癌的CTTNMCTTNM分期分期分期分期3 3T3肿瘤外层边缘模糊，与周围脏器的脂肪分隔清晰。18平扫平扫动脉期动脉期门脉期门脉期延时期延时期T3N1M0ABCD21
8、胃癌的胃癌的胃癌的胃癌的CTTNMCTTNM分期分期分期分期4 4T4肿瘤向外侵犯肌层、浆膜层及浆膜层外，并见明显强化，周围脂肪层模糊消失，侵及邻近结构。22T4N2M1同一患者同一患者可见区域淋巴结转移可见区域淋巴结转移T4N2M123T4N2M1AC平扫平扫动脉期动脉期门脉期门脉期延时期延时期BDT4-胃癌侵犯胰腺胃癌侵犯胰腺25淋巴结肿大的淋巴结肿大的淋巴结肿大的淋巴结肿大的CTCT表现表现表现表现正常淋巴结在CT扫描时一般不能显示，在胃癌伴有淋巴结转移时，较早的淋巴结转移表现为胃周小点状的结节影，随着病程进展，肿大的淋巴结可呈明显的结节状，并可出现融合并推压、包绕血管组织等。26胃癌淋巴结转移胃癌淋巴结转移胃癌淋巴结转移胃癌淋巴结转移胃周胃周胃周胃周LNLN、主动脉旁、主动脉旁、主动脉旁、主动脉旁LNLN、肝转移、肝转移、肝转移、肝转移27T4N2M1AT4N2M1BT4N2M1CT4N2M1D28期：TisN0M0A期：T1N0M0B期：T2N0M0T1N1M0A期：T3N0M0T2N1M0T1N2M0B期：T4aN0M0T3N1M0T2N2M0T1N3M0A期：T4aN1M0T3N2M0T2N3M0B期：T4bN0M0T4bN1M0T4aN2M0T3N3M0C期：T4bN2M0T4bN3M0T4aN3M0期：任何T任何NM1