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1、妊娠期糖尿病第1页，本讲稿共14页定义：于妊娠早期胎儿不断从母血定义：于妊娠早期胎儿不断从母血中摄取葡萄糖，使孕妇血糖水平略中摄取葡萄糖，使孕妇血糖水平略低于非孕时。随妊娠进展，碳水化低于非孕时。随妊娠进展，碳水化合物代谢率不断增高，胰岛素的分合物代谢率不断增高，胰岛素的分泌量也代偿性增多，以维持其糖代泌量也代偿性增多，以维持其糖代谢平衡。若胰岛素的分泌功能不足，谢平衡。若胰岛素的分泌功能不足，则不能适应这些变化，将表现为糖则不能适应这些变化，将表现为糖耐量试验异常或糖尿病，称为妊娠耐量试验异常或糖尿病，称为妊娠期糖尿病。期糖尿病。第2页，本讲稿共14页糖尿病的高危因素有哪些？糖尿病的高危因素
2、有哪些？1 1、糖尿病家族史、糖尿病家族史2 2、反复孕期尿糖阳性、反复孕期尿糖阳性3 3、年龄、年龄3030岁岁4 4、肥胖、肥胖5 5、反复患霉菌性阴道炎、反复患霉菌性阴道炎6 6、巨大儿分娩史、巨大儿分娩史7 7、无原因反复流产、无原因反复流产8 8、死胎、死产及早期新生儿死亡、死胎、死产及早期新生儿死亡9 9、胎儿畸形史、胎儿畸形史1010、本次妊娠胎儿偏大或羊水过、本次妊娠胎儿偏大或羊水过多等。多等。第3页，本讲稿共14页妊娠期糖尿病对孕妇的影响1、自然流产 2、妊娠期高血压疾病 3、感染 4、羊水过多 5、剖宫产及产伤 6、酮症酸中毒 7、早产 第4页，本讲稿共14页妊娠期糖尿病对
3、胎儿及新生儿的影响 1、巨大儿 2、胎儿畸形 3、死胎及新生儿死亡 4、新生儿合并症第5页，本讲稿共14页实验室检查实验室检查1、糖筛查试验、糖筛查试验时时间间：妊妊娠娠2428周周，有有糖糖尿尿病病高高危危因因素素者者在在妊妊娠娠3234周复查。周复查。11.1mmol/L，患患GDM的的可可能能性性极极大大，应应首首先先检检查查空空腹腹血血糖糖。如如空空腹腹血血糖糖5.8mmol/L，不不必必再再做做OGTT，可可诊诊断断GDM；如空腹血糖正常行；如空腹血糖正常行OGTT。2、葡萄糖耐量试验（、葡萄糖耐量试验（OGTT）适应症：适应症：糖筛查异常但血糖糖筛查异常但血糖11.1mmol/L；
4、糖筛查血糖糖筛查血糖11.1mmol/L但空腹血糖正常但空腹血糖正常诊断标准：空腹诊断标准：空腹5.6mmol/L，1小时小时10.3mmol/L，2小时小时8.6mmol/L，3小时小时6.7mmol/L。第6页，本讲稿共14页诊断诊断1、妊娠期糖尿病（GDM）（1）2次或2次以上空腹血糖达到或者超过5.8mmol/L；（2）OGTT四项值中至少两项达到或超过标准。（3）50g糖筛查1小时血糖11.1 mmol/L，以及空腹血糖5.8 mmol/L2、妊娠期糖耐量受损（GIGT）OGTT四项值中任何一项异常，如果空腹血糖异常应复查空腹血糖。第7页，本讲稿共14页治疗治疗1、饮饮食食控控制制。
5、部部分分妊妊娠娠期期糖糖尿尿病病患患者者仅仅需需饮饮食食控控制制即即能能维维持持血血糖糖在在正正常常范范围围，理理想想的的饮饮食食控控制制为为既既不不引引起起饥饥饿饿性性酮酮体体产产生生，不不造造成成餐餐后后高血糖。高血糖。控控 制制 满满 意意 的的 标标 准准：空空 腹腹 血血 糖糖6.86.8mmol/L；餐餐 后后 2小小 时时9.6mmol/L。2、药物治疗、药物治疗（1）口服降糖药）口服降糖药（2）胰岛素治疗）胰岛素治疗第8页，本讲稿共14页分娩时机选择分娩时机选择妊妊娠娠期期糖糖尿尿病病，胎胎儿儿往往往往在在孕孕周周36363838周周死死亡亡，为为了了使使胎胎儿儿在在宫宫内内死
6、死亡亡的的发发生生率率降降至至最最低低限限度度，一一般般认认为为在在孕孕3737周周前前后后终终止止妊妊娠娠。原原则则上上严严格格控控制制血血糖糖同同时时，加加强强胎胎心心监监护护，尽尽量量推推迟迟终终止止妊妊娠娠时时机机。GDMGDM若若血血糖糖控控制制良良好好，孕孕晚晚期期无无合合并并症症，胎胎儿儿宫宫内内情情况况正正常常，一一般般应应等等待待近近预预产产期期终终止止妊妊娠娠。若若血血糖糖控控制制不不满满意意，并并伴伴有有血血管管病病变变或或并并发发妊妊高高症症，应应即即早早了了解解胎胎儿儿肺肺成成熟熟情情况况，予予地地塞塞米米松松应应用用，促促胎胎肺肺成成熟熟后后及及时时终终止止妊妊娠娠
7、。一一旦旦发发现现胎胎盘盘功能不良者应及时终止妊娠。功能不良者应及时终止妊娠。第9页，本讲稿共14页分娩方式1、剖宫产：糖尿病伴微血管病变 合并重度子痫前期或胎儿生长受限胎儿窘迫胎位异常剖宫产史，死胎，死产史产程过长胎儿偏大尤其胎儿腹围偏大第10页，本讲稿共14页2、阴道分娩注意事项休息、镇静饮食适当观察血糖、尿糖、酮体及时调整胰岛素用量降低体力消耗，缩短产程加强胎儿监护注意产程进展第11页，本讲稿共14页新生儿处理新生儿处理1、出生时应留脐血查血糖及、出生时应留脐血查血糖及胰岛素及胰岛素及C肽肽2、按早产儿处理、按早产儿处理3、动态检测血糖变化，及时发现低血糖、动态检测血糖变化，及时发现低血
8、糖4、常常规规检检查查红红细细胞胞压压积积，血血钙钙及及镁镁、胆胆红素红素5、典型的糖尿病孕妇新生儿的外贸特征、典型的糖尿病孕妇新生儿的外贸特征6、注意呼吸窘迫综合症的发生、注意呼吸窘迫综合症的发生7、新生儿体检、新生儿体检第12页，本讲稿共14页妊娠期糖尿病产后随访妊娠期糖尿病产后随访妊妊娠娠期期糖糖尿尿病病在在产产后后6周周应应完完全全恢恢复复正常。正常。一一般般妊妊娠娠期期糖糖尿尿病病患患者者产产后后1周周内内查查空空腹腹血血糖糖以以判判定定产产后后是是否否需需要要胰胰岛岛素素治治疗疗。产产后后2个个月月复复查查OGTT，正正常常者者定定期期每每2年年检检查查一一次次血血糖糖，若若有有症症状状提提前前检检查查。OGTT确确诊诊糖糖尿尿病病应应转内科治疗。转内科治疗。第13页，本讲稿共14页第14页，本讲稿共14页