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1、宫颈癌PPT本病的发病有明显的地理差异。发病率最高在本病的发病有明显的地理差异。发病率最高在发展中国家，尤其是亚洲、南美洲及非洲的一发展中国家，尤其是亚洲、南美洲及非洲的一部分地区。最低在澳大利亚、新西兰、南欧、部分地区。最低在澳大利亚、新西兰、南欧、北美。地理分布反映了宫颈癌的发病与经济发北美。地理分布反映了宫颈癌的发病与经济发展有关，但不是唯一因素。从地理分布还可看展有关，但不是唯一因素。从地理分布还可看出对性行为持保守态度的国家尽管经济发展不出对性行为持保守态度的国家尽管经济发展不一样，但宫颈癌的发病率均较低，如西班牙、一样，但宫颈癌的发病率均较低，如西班牙、以色列、爱尔兰和科威特。（以
2、色列、爱尔兰和科威特。（Muir 1987Muir 1987）。）。在我国宫颈痉的分布主要在中部地区，不论在在我国宫颈痉的分布主要在中部地区，不论在省、市、县区的分布都有聚集现象，农村高于省、市、县区的分布都有聚集现象，农村高于城市，山区高于平原，构成了秦岭山脉西段的城市，山区高于平原，构成了秦岭山脉西段的高发地带高发地带。近近4040年来国内外都已普遍应用阴道脱落细胞防年来国内外都已普遍应用阴道脱落细胞防癌涂片检查，宫颈癌的发病率已明显下降。死癌涂片检查，宫颈癌的发病率已明显下降。死亡率也随之不断下降。亡率也随之不断下降。一、病因（Etiology）病因至今尚未完全清楚。根据国内外资料认为病
3、因至今尚未完全清楚。根据国内外资料认为其发病与下列因素有关：其发病与下列因素有关：性行为：性行为：早婚、性生活过早、性生活紊乱、在早婚、性生活过早、性生活紊乱、在1818岁以前岁以前有性生活或有性生活或2020岁结婚，因此时其下生殖道发育岁结婚，因此时其下生殖道发育尚未成熟，青春期宫颈处于鳞状上皮化生期，尚未成熟，青春期宫颈处于鳞状上皮化生期，对致癌因素的刺激比较敏感，一旦感染某些细对致癌因素的刺激比较敏感，一旦感染某些细菌或病毒，又在多个男子性关系刺激下而发展菌或病毒，又在多个男子性关系刺激下而发展致癌。有人调查，初婚年龄在致癌。有人调查，初婚年龄在1818岁以下者，比岁以下者，比2525岁
4、以上患病率高岁以上患病率高13.313.3倍。倍。分娩因素：分娩因素：多产、密产：分娩对宫颈的创伤及妊娠时内分泌及营多产、密产：分娩对宫颈的创伤及妊娠时内分泌及营养的作用。有人认为多产密产与宫颈癌密切相关，调养的作用。有人认为多产密产与宫颈癌密切相关，调查：分娩查：分娩1313次患病率最低（次患病率最低（110.38/10110.38/10万），分娩万），分娩7 7次次以上明显增高（以上明显增高（377.52/10377.52/10万）表明很可能是妊娠期免万）表明很可能是妊娠期免疫功能的低下促使病毒的活性增高所致。疫功能的低下促使病毒的活性增高所致。男性性行为及有关因素：男性性行为及有关因素：
5、宫颈癌配偶的性伴侣数远较对照组配偶的性伴侣数为宫颈癌配偶的性伴侣数远较对照组配偶的性伴侣数为多，大多有各种性病史。高危男子与宫颈癌关系密切多，大多有各种性病史。高危男子与宫颈癌关系密切的论点也被重视。的论点也被重视。高危男子：凡配偶有阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患高危男子：凡配偶有阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患有宫颈癌者均为高危男子。配偶阴痉癌其妻子较其他有宫颈癌者均为高危男子。配偶阴痉癌其妻子较其他妇女宫颈癌的危险性高妇女宫颈癌的危险性高3636倍。倍。某些病毒感染某些病毒感染 Centain infection with virus Centain infection with virus 近
6、年大多研究表明通过性交感染某些病毒近年大多研究表明通过性交感染某些病毒如：单纯泡疹病毒如：单纯泡疹病毒II II型（型（herpes simplex virusII H.S.V-2herpes simplex virusII H.S.V-2）人类乳头状瘤病毒（人类乳头状瘤病毒（human papplloma virus HPVhuman papplloma virus HPV）人类巨细胞病毒（人类巨细胞病毒（human Cytomegalovirus HCMVhuman Cytomegalovirus HCMV）HSV-2HSV-2是最早被认为在宫颈癌病因中起重要作用的一是最早被认为在宫颈癌病
7、因中起重要作用的一种病毒，通过血清学检查发现，宫颈癌患者中种病毒，通过血清学检查发现，宫颈癌患者中HSV-2HSV-2抗抗体阳性率高达体阳性率高达80%80%以上，而对照组仅为以上，而对照组仅为14.14%57.14%14.14%57.14%。HPVHPV感染与宫颈癌相关性是一致的，当感染的种类增感染与宫颈癌相关性是一致的，当感染的种类增加时，其患宫颈癌危险性亦随之增高，但究竟哪一种加时，其患宫颈癌危险性亦随之增高，但究竟哪一种是直接原因还不清楚。是直接原因还不清楚。总之发病不是单一因素，各种因素之间有无协同和对总之发病不是单一因素，各种因素之间有无协同和对抗作用，或可能还有更重要的危险因素有
8、待进一步研抗作用，或可能还有更重要的危险因素有待进一步研究。究。二、宫颈癌的组织发展Histohogic Development of Cervical Cancer 1.1.宫颈上皮的生理：宫颈上皮的生理：physiclogic change of the cervical epithelium physiclogic change of the cervical epithelium 子宫颈分颈管和宫颈阴道部。颈管部被覆柱状上皮，子宫颈分颈管和宫颈阴道部。颈管部被覆柱状上皮，颈管阴道部被覆上皮为鳞状上皮，两者的交接部位在颈管阴道部被覆上皮为鳞状上皮，两者的交接部位在宫颈外口，称此交界部为宫
9、颈外口，称此交界部为“原始鳞原始鳞柱交接部或鳞柱柱交接部或鳞柱交界交界(Primitive squimv-columnar junction(Primitive squimv-columnar junction、Physiologic squimv-columnar junction)”Physiologic squimv-columnar junction)”。此交界并非固定不变，当体内雌激素水平增高时柱状此交界并非固定不变，当体内雌激素水平增高时柱状上皮外移至宫颈阴道部，当雌激素水平下降肘柱状上上皮外移至宫颈阴道部，当雌激素水平下降肘柱状上皮又退缩至颈管内部。这种随体内雌激素水平变化而皮又
10、退缩至颈管内部。这种随体内雌激素水平变化而移动的鳞柱交接部称为生理性鳞柱交接部。移动的鳞柱交接部称为生理性鳞柱交接部。在原始鳞在原始鳞柱交接部和生理性鳞柱交接部和生理性鳞柱交接部间柱交接部间所形成的区域称移行带区（所形成的区域称移行带区（transformation transformation zonezone），此为宫颈癌好发部位。），此为宫颈癌好发部位。什么时间什么时间E E2 2 新生女婴在母体内受胎儿胎新生女婴在母体内受胎儿胎盘单位分泌的高雌激素时，青春期卵泡发育期，盘单位分泌的高雌激素时，青春期卵泡发育期，生育期，尤其是妊娠期，这时生育期，尤其是妊娠期，这时E E 。什么时间什么时
11、间E E2 2 幼女期来自母体的幼女期来自母体的E E2 2消失，绝消失，绝经期卵巢萎缩。经期卵巢萎缩。在移行带区形成过程中，被覆的柱状上皮逐渐在移行带区形成过程中，被覆的柱状上皮逐渐被鳞状上皮所替代，其机制有二种：被鳞状上皮所替代，其机制有二种：1).1).鳞状上皮化生鳞状上皮化生Squamous metaplasiaSquamous metaplasia当鳞柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的当鳞柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响（平时阴道液柱状上皮受阴道酸性影响（平时阴道液PHPH值为值为4.55.54.55.5，偏酸，羊水，偏酸，羊水PHPH为为7.07.57.
12、07.5，尿，尿PHPH为为5.56.55.56.5，PH=7.0PH=7.0变兰，试纸），移行带区柱变兰，试纸），移行带区柱状上皮下未分化储备细胞开始增生，并逐渐转状上皮下未分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，而被复层化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，而被复层鳞状上皮所替代。它既不同于正常宫颈阴道部鳞状上皮所替代。它既不同于正常宫颈阴道部的鳞状上皮，又不同于非典型增生（更不能把的鳞状上皮，又不同于非典型增生（更不能把它认为是癌）。它认为是癌）。2).2).鳞状上皮化鳞状上皮化Squamous epithelazation Squamous epithelazation
13、 宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与基底宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与基底层之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮层之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代。多见宫颈糜烂愈合过程。替代。多见宫颈糜烂愈合过程。2.2.子宫颈癌的形成过程子宫颈癌的形成过程 Development of cervical carcer Development of cervical carcer 当宫颈上皮化生过程活跃，某些外来致癌物质刺激，当宫颈上皮化生过程活跃，某些外来致癌物质刺激，或移行带反复变动，移行带区活跃的未成熟细胞或增或移行带反复变动，移行带区活跃的未成熟细胞或增生的鳞状上皮可向非典型方向发
14、展：生的鳞状上皮可向非典型方向发展：不典型增生特点：细胞分化不良，排列紊乱，核深染，不典型增生特点：细胞分化不良，排列紊乱，核深染，核异型，核分裂相。核异型，核分裂相。这种变化称为鳞状上皮不典型增生这种变化称为鳞状上皮不典型增生cervical dysplasia cervical dysplasia 宫颈上皮细胞部分或大部被不同程度异型细胞所替代，宫颈上皮细胞部分或大部被不同程度异型细胞所替代，由基底部逐渐向上皮全层发展的异常分化，根据其上由基底部逐渐向上皮全层发展的异常分化，根据其上皮异常方化的程度将宫颈不典型增生为分为三度（皮异常方化的程度将宫颈不典型增生为分为三度（IIIIII级）级）
15、轻度（轻度（I I级）级）mild(grade I)mild(grade I)病变局限在上皮层下病变局限在上皮层下1/31/3 中度（中度（II II级）级）moderate(gradeII)moderate(gradeII)病变局限在上皮层下病变局限在上皮层下2/32/3 重度（重度（IIIIII级）级）severe(gradeIII)severe(gradeIII)病变几乎累及全部上皮层病变几乎累及全部上皮层（上（上1/31/3）。）。当诱发不典型增生的病因继续存在时，这些病变可继当诱发不典型增生的病因继续存在时，这些病变可继续发展为原位癌，最后形成浸润癌。续发展为原位癌，最后形成浸润癌。
16、什么叫宫颈原位癌（什么叫宫颈原位癌（carcinoma in situcarcinoma in situ）CISCIS：指宫颈上皮细胞发生癌变，但基底层未穿透，间：指宫颈上皮细胞发生癌变，但基底层未穿透，间质无浸润，也称为上皮内癌（这是质无浸润，也称为上皮内癌（这是19321932年由年由Broders Broders 首首先提出）。先提出）。6060年代以来电镜、细胞培养和细胞遗传等研究发现宫年代以来电镜、细胞培养和细胞遗传等研究发现宫颈不典型增生细胞在性质上与原位癌相同，认为二者颈不典型增生细胞在性质上与原位癌相同，认为二者是同一个病变的系列变化，只是程度上的区别，因此，是同一个病变的系列
17、变化，只是程度上的区别，因此，RichartRichart于于19671967年提出子宫颈上皮内癌变的概念：宫颈年提出子宫颈上皮内癌变的概念：宫颈癌的癌前病变（癌的癌前病变（Cervical intraepithelial neoplasia CINCervical intraepithelial neoplasia CIN）此名称包括了所有的癌前病变和原位癌，反映了宫颈此名称包括了所有的癌前病变和原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的病理过程，目前已被国内外学者癌发生中连续发展的病理过程，目前已被国内外学者较为广泛采用。较为广泛采用。根据病变程度根据病变程度CINCIN又分为三个级别：又分为三
18、个级别：CIN I CIN I 级：级：mild dysplasia mild dysplasia 轻度不典型增生轻度不典型增生CIN IICIN II级：级：moderate dysplasia moderate dysplasia 中度不典型增生中度不典型增生CIN IIICIN III级：级：severe dysplasia+CIS severe dysplasia+CIS 重度重度+原位癌原位癌各种级别都有发展为浸润癌的趋向，一般说来，各种级别都有发展为浸润癌的趋向，一般说来，级别越高，发展为浸润癌的机会越多，据有关级别越高，发展为浸润癌的机会越多，据有关资料统计轻中度有资料统计轻中度
19、有10%15%10%15%，重度，重度75%75%机会发机会发展为癌（并非固定不变也可逆转）。展为癌（并非固定不变也可逆转）。防治：普及防癌知识，提倡晚婚少育，开展性卫生教育。积极治疗宫颈炎，注意高危因素。CIN 诊断及治疗。三、病理 Pathology子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主占子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主占90%95%90%95%，腺癌仅占腺癌仅占5%10%5%10%，二者在外观上无特殊差别，二者在外观上无特殊差别，均好发在鳞柱交接部和移行带区。均好发在鳞柱交接部和移行带区。1.1.大体大体 Gross appearance Gross appearance 宫颈上皮内瘤样病变及镜下早期
20、浸润癌及早期宫颈上皮内瘤样病变及镜下早期浸润癌及早期浸润癌，肉眼观察无特殊异常，似一般宫颈糜浸润癌，肉眼观察无特殊异常，似一般宫颈糜烂，浸涧癌时可有四种不同类型。烂，浸涧癌时可有四种不同类型。1).Exophytic growth 1).Exophytic growth 外生型：又称增生型和菜外生型：又称增生型和菜花型，是最常见的类型，因为病灶向外生长，花型，是最常见的类型，因为病灶向外生长，状如菜花，组织脆，最后形成大小不等菜花状。状如菜花，组织脆，最后形成大小不等菜花状。2).Enduphytic growth 2).Enduphytic growth 内生型：癌变组织向宫颈内生型：癌变组
21、织向宫颈深部组织浸润，宫颈肥大而硬，外面较光滑，深部组织浸润，宫颈肥大而硬，外面较光滑，故又称浸润型。故又称浸润型。3).Ulcerative 3).Ulcerative 溃疡型：内外二型进一步发展时，溃疡型：内外二型进一步发展时，癌组织坏死，脱落形成凹陷性溃疡，形如火山癌组织坏死，脱落形成凹陷性溃疡，形如火山口。口。4).4).颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐藏在宫颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐藏在宫颈管，它不同内生型，临床不多见。颈管，它不同内生型，临床不多见。2.2.镜下镜下 Microscopic Examination Microscopic Examination 1).1).镜
22、下早期浸润癌镜下早期浸润癌Microinvasive CarcinomaMicroinvasive Carcinoma 关于镜下早期浸润癌的标准争论很多，一般认关于镜下早期浸润癌的标准争论很多，一般认为，在原位癌的基础上，镜下可见有癌细胞小为，在原位癌的基础上，镜下可见有癌细胞小团状似泪滴状，锯齿状穿破基底膜，进而出现团状似泪滴状，锯齿状穿破基底膜，进而出现膨胀性间质浸润。膨胀性间质浸润。镜下早期浸润癌轻微的一种为浸润间质不超过镜下早期浸润癌轻微的一种为浸润间质不超过mmmm。可测量的镜下早期浸润癌为浸润间质深度不超可测量的镜下早期浸润癌为浸润间质深度不超过过mmmm，宽度不超过，宽度不超过m
23、mmm。2).2).宫颈浸润癌宫颈浸润癌 invasive carcinoma invasive carcinoma 指癌灶浸润间质的范围已超过可测量的早期浸指癌灶浸润间质的范围已超过可测量的早期浸润癌，也就是说：浸润间质深超过润癌，也就是说：浸润间质深超过5mm5mm以上，以上，宽超过宽超过mmmm以上。呈网状或团块状融合浸润以上。呈网状或团块状融合浸润间距。间距。根据细胞分化程度分三级，不同级别愈后不同。根据细胞分化程度分三级，不同级别愈后不同。I I 级，分化较好，愈后较好，年生存率级，分化较好，愈后较好，年生存率68.3%68.3%。III III 级，未分化的小细胞癌，愈后差，级，未
24、分化的小细胞癌，愈后差，5 5年生存年生存率不足率不足20%20%。以上讲了鳞状上皮浸润癌大体及镜下，腺癌仅以上讲了鳞状上皮浸润癌大体及镜下，腺癌仅占占5%10%5%10%，有的病例二者并存：鳞腺癌，有的病例二者并存：鳞腺癌，愈后差。愈后差。四、转移途径 Routes of the spread 三种：三种：1.1.直接蔓延直接蔓延 Direct extension Direct extension 2.2.淋巴转移淋巴转移 Lymphatic metastasis Lymphatic metastasis 3.3.血行转移血行转移 Blood vessel teransport Blood
25、vessel teransport 宫颈癌的扩散以直接蔓延和淋巴道转移为主。癌组织宫颈癌的扩散以直接蔓延和淋巴道转移为主。癌组织可直接侵犯宫颈谤、宫旁和盆壁组织。向上累及宫体，可直接侵犯宫颈谤、宫旁和盆壁组织。向上累及宫体，向下累及阴道，向前累及膀胱，向后累及直肠。向下累及阴道，向前累及膀胱，向后累及直肠。肿瘤压迫输尿管造成泌尿道梗阻，输尿管和肾盂积水。肿瘤压迫输尿管造成泌尿道梗阻，输尿管和肾盂积水。淋巴道转移首先至闭孔、髂内、髂外淋巴结，然后髂淋巴道转移首先至闭孔、髂内、髂外淋巴结，然后髂总、腹主动脉旁、深腹股沟或骶前淋巴结，晚期可转总、腹主动脉旁、深腹股沟或骶前淋巴结，晚期可转移至锁骨上淋
26、巴结。移至锁骨上淋巴结。血行转移发生于晚期癌，转移至肺、肝、骨、肠、脑血行转移发生于晚期癌，转移至肺、肝、骨、肠、脑及脾等。因癌组织破坏小血管，经体循环转移所致。及脾等。因癌组织破坏小血管，经体循环转移所致。五、临床分期 Clinical staging正确的临床分期对估计病变范围，选择治疗措正确的临床分期对估计病变范围，选择治疗措施，判断预后都是很重要的。分类方法及标准施，判断预后都是很重要的。分类方法及标准很多，近年来，根据国际妇产科联盟很多，近年来，根据国际妇产科联盟FIGOFIGO、美、美国癌症联合会国癌症联合会AJCCAJCC及国际抗癌协会及国际抗癌协会UICCUICC，相，相应对此
27、作了定义。妇癌疗效年报于应对此作了定义。妇癌疗效年报于19911991、及我、及我国肿瘤诊治规范宫颈癌分册（由吴爱茹教国肿瘤诊治规范宫颈癌分册（由吴爱茹教授等编）整理。分期为修订后的临床分期。授等编）整理。分期为修订后的临床分期。子宫颈癌的临床分期分期时应注意事项：分期时应注意事项：1.1.通常临床不可能估计宫颈癌是否已延伸至通常临床不可能估计宫颈癌是否已延伸至宫宫 体，所以分期向宫体的扩散不予考虑。体，所以分期向宫体的扩散不予考虑。2.2.临床检查不可能辨别宫旁的均匀增厚属癌临床检查不可能辨别宫旁的均匀增厚属癌性性 还是炎性，因此，只有宫旁呈结节增厚直还是炎性，因此，只有宫旁呈结节增厚直达达
28、 盆壁或肿瘤本身扩展至盆壁时，方可定为盆壁或肿瘤本身扩展至盆壁时，方可定为 III III 期。期。3.3.由于癌瘤导致输尿管狭窄而引起肾盂积水由于癌瘤导致输尿管狭窄而引起肾盂积水或或 肾脏无功能时，即使根据其他检查应定为肾脏无功能时，即使根据其他检查应定为 I I 期或期或 II II 期者，也应定期为期者，也应定期为 III III 期。期。六、临床表现Clinical Characteristics1.Symptomy 1.Symptomy 症状：症状：子宫颈癌患病年龄跨度较大，子宫颈癌患病年龄跨度较大，15851585年，年龄年，年龄高峰为高峰为5050岁左右，岁左右，30403040
29、岁者近年有增多。一岁者近年有增多。一般早期宫颈癌常无症状，也无明显体征，有时般早期宫颈癌常无症状，也无明显体征，有时宫颈光滑，尤其是老年宫颈已萎缩者或宫颈管宫颈光滑，尤其是老年宫颈已萎缩者或宫颈管内癌，易被漏诊或误诊。一般有症状主要如下：内癌，易被漏诊或误诊。一般有症状主要如下：1).1).阴道流血阴道流血 Vaginal bleeding Vaginal bleeding 特点是：接触性出血特点是：接触性出血 Cuntact bleeding Cuntact bleeding年轻患者：性生活后或妇科检查后出血，量可年轻患者：性生活后或妇科检查后出血，量可多可少，也可有经期延长，经量多。早期流
30、血多可少，也可有经期延长，经量多。早期流血量少，晚期如病灶大表现为多量，一旦侵蚀大量少，晚期如病灶大表现为多量，一旦侵蚀大血管而引起致命大出血。血管而引起致命大出血。老年妇女呈绝经后不规则流血，俗称老年妇女呈绝经后不规则流血，俗称“倒开花倒开花”。一般外生型出血较早，量多，而内生型出血较一般外生型出血较早，量多，而内生型出血较晚。晚。2).2).阴道排液：阴道排液：Abnormal vaginal discharge Abnormal vaginal discharge 阴道分泌增多，白色或血性，稀薄如水样或米泔状，阴道分泌增多，白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有时脓性。有时脓性。Watery
31、 Serous PurulentWatery Serous Purulent 3).80%85%3).80%85%有阴道流血及分泌物增多病史，但是如随有阴道流血及分泌物增多病史，但是如随机病灶范围增大，继之又出现相应症状，如癌灶侵及机病灶范围增大，继之又出现相应症状，如癌灶侵及盆腔组织、骨盆壁，压迫输尿管和直肠、膀胱，病人盆腔组织、骨盆壁，压迫输尿管和直肠、膀胱，病人可出现尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急厚重可出现尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急厚重及下肢肿瘤。及下肢肿瘤。严重者导致输尿管梗阻严重者导致输尿管梗阻 肾盂积水肾盂积水 尿毒症。尿毒症。4).4).晚期出现恶病质：消瘦、发热
32、、全身衰竭等症。晚期出现恶病质：消瘦、发热、全身衰竭等症。2.Signs 2.Signs 体征：体征：根据不同类型，病人分期不同，局部体征也不根据不同类型，病人分期不同，局部体征也不同。同。如：如：CINCIN、镜下早期浸润癌及极早期浸润癌，、镜下早期浸润癌及极早期浸润癌，局部无明显病灶或仅见一般宫颈炎表现，但如局部无明显病灶或仅见一般宫颈炎表现，但如为外向型，可见宫颈局部向外生长的赘生物呈为外向型，可见宫颈局部向外生长的赘生物呈息肉状、乳头状、继而为菜花状，质脆、触及息肉状、乳头状、继而为菜花状，质脆、触及易出血。如合并感染表面附之脓胎。内生型宫易出血。如合并感染表面附之脓胎。内生型宫颈膨大
33、成桶状，如形成溃疡整个宫颈有时成空颈膨大成桶状，如形成溃疡整个宫颈有时成空洞，表面附之坏死组织，恶臭，内诊、三合诊洞，表面附之坏死组织，恶臭，内诊、三合诊时宫旁浸润结节可达盆壁，如晚期可形成冰冻时宫旁浸润结节可达盆壁，如晚期可形成冰冻骨盆。骨盆。七、诊断 Diagnosis 如果患者有接触出血，分泌物多，应排除宫颈癌。需如果患者有接触出血，分泌物多，应排除宫颈癌。需要作详细查体及有关辅助检查：要作详细查体及有关辅助检查：1.1.宫颈刮片细胞学检查：宫颈刮片细胞学检查：Vaginal Smear Syudies Vaginal Smear Syudies (Papanicolaou Smear)
34、(Papanicolaou Smear)细胞学检查始于细胞学检查始于18471847年，首先用阴道涂片研究女性周年，首先用阴道涂片研究女性周期，相继于期，相继于18641864年从尿、胸腹水、痰涂片查到癌细胞，年从尿、胸腹水、痰涂片查到癌细胞，但当时染色技术不良，难以显示细胞内部结构，诊断但当时染色技术不良，难以显示细胞内部结构，诊断困难，故未应用于临床。于困难，故未应用于临床。于18901890年巴氏致力于动物与年巴氏致力于动物与人类阴道细胞研究。于人类阴道细胞研究。于19281928年巴氏报道了应用阴道细年巴氏报道了应用阴道细胞涂片诊断宫颈癌，直到胞涂片诊断宫颈癌，直到19441944年巴
35、氏才确定诊断价值，年巴氏才确定诊断价值，从此细胞学诊断才重新被重视，相继迅速发展。从此细胞学诊断才重新被重视，相继迅速发展。我国扬大望教授我国扬大望教授19511951年首先改进妇科细胞学，年首先改进妇科细胞学，至今逐渐达到普及和提高。由于有利的解剖学至今逐渐达到普及和提高。由于有利的解剖学基础，宫颈易于暴露便于观察，触诊及取材，基础，宫颈易于暴露便于观察，触诊及取材，通过刮取移行带区，癌细胞易于脱落，镜下易通过刮取移行带区，癌细胞易于脱落，镜下易于鉴别。故细胞学检查是最普遍应用于筛检宫于鉴别。故细胞学检查是最普遍应用于筛检宫颈癌的辅助方法之一，是普查采用的主要方法。颈癌的辅助方法之一，是普查
36、采用的主要方法。结果分结果分 V V 级：级：Grade I Grade I：Normal cells Normal cells Grade II Grade II：Usually indicting inflammatory Usually indicting inflammatory Grade III Grade III：A more serious degree of cellular A more serious degree of cellular abnormal abnormal，usually indicating need usually indicating need f
37、or for biopsybiopsy Grade IV Grade IV：Distinctly abnormal cells Distinctly abnormal cells，possibly possibly malignant and definitely requoiring malignant and definitely requoiring biopsy biopsy Grade V Grade V：Malignant cells Malignant cells 2.2.碘试验：碘试验：Schiller test Schiller test 此试验始于此试验始于19381938
38、年，方法将碘液涂在宫颈及阴年，方法将碘液涂在宫颈及阴道壁上观察其染色情况。正常宫颈和阴道鳞状道壁上观察其染色情况。正常宫颈和阴道鳞状上皮含丰富糖元，可被碘染成桔色或深赤褐色。上皮含丰富糖元，可被碘染成桔色或深赤褐色。若不着色为阳性，说明此处上皮不含糖元或缺若不着色为阳性，说明此处上皮不含糖元或缺乏，多见于宫颈炎、肿瘤、囊肿、斑痕，它对乏，多见于宫颈炎、肿瘤、囊肿、斑痕，它对癌无特异性，主要是明确病变的危险区，便于癌无特异性，主要是明确病变的危险区，便于确定取材部位，以期提高诊断率。确定取材部位，以期提高诊断率。3.3.阴道镜检查：阴道镜检查：ColposcopyColposcopy 1925
39、1925年开始被应用，在细胞学涂片检查三级以年开始被应用，在细胞学涂片检查三级以上，在碘试验阳性区，应用阴道镜观察，观察上，在碘试验阳性区，应用阴道镜观察，观察宫颈表面有无异型上皮或早期癌变，选择病变宫颈表面有无异型上皮或早期癌变，选择病变区取材。区取材。4.4.宫颈活检：宫颈活检：Cervical BiopsyCervical Biopsy（多选题）（多选题）这是确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺这是确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法，可在碘试验或阴道镜检查之下，选少的方法，可在碘试验或阴道镜检查之下，选择鳞柱交接部按、择鳞柱交接部按、9 9、1212点处取点活点处取点活检。不能
40、太浅，要取组织既有上皮又要有间间。检。不能太浅，要取组织既有上皮又要有间间。（涂片（涂片 III III 级以上）级以上）5.5.宫颈锥切术：宫颈锥切术：Conization of the CervixConization of the Cervix 当宫颈刮片多次阳性，活检阴性，或活检为原当宫颈刮片多次阳性，活检阴性，或活检为原位癌但不能除外浸润癌时可做宫颈锥切术，仔位癌但不能除外浸润癌时可做宫颈锥切术，仔细涂片检查，目前临床采用不多，因辅助检查细涂片检查，目前临床采用不多，因辅助检查方法多。方法多。6.6.氮激光肿瘤固有荧光诊断法。氮激光肿瘤固有荧光诊断法。应用应用MJMJ肿瘤固有荧光诊断
41、仪，肿瘤固有荧光诊断仪，?宫颈表面颜宫颈表面颜色改变。如出现蓝白色则提示无恶性病变。如色改变。如出现蓝白色则提示无恶性病变。如为紫色或紫红色为阳性，提示有病变。为紫色或紫红色为阳性，提示有病变。八、鉴别诊断 Differential Diagnosis1.Cervical polyp or erosion2.Cervical tubeculosis3.Condylma（湿疣）4.Abortion of a cervical pregnancy5.Metastasized Carcinoma of the Corpus,Biopsy may help to diagnosis九、治疗 Treat
42、ment 凡经宫颈涂片凡经宫颈涂片=III=III 级者，应重复刮片同时活级者，应重复刮片同时活检，根据不同期别采取不同方法：检，根据不同期别采取不同方法：1.1.宫颈上皮内瘤样病变：宫颈上皮内瘤样病变：CIN I CIN I 级按炎症处理。级按炎症处理。CIN II CIN II 级应采用电熨、冷冻、激光或锥切。级应采用电熨、冷冻、激光或锥切。CIN III CIN III 级多主张子宫全切术，若年轻需要生育级多主张子宫全切术，若年轻需要生育 者可锥切，应严密定期复查。者可锥切，应严密定期复查。2.2.镜下早期浸润：镜下早期浸润：Ia Ia期多主张扩大子宫全切术。期多主张扩大子宫全切术。3.
43、3.浸润癌：浸润癌：要根据年龄、全身情况、医疗条件和水平来决要根据年龄、全身情况、医疗条件和水平来决定。定。常采用手术：常采用手术：IbIIa,IbIIa,子宫根治术及盆腔淋巴结子宫根治术及盆腔淋巴结清除术。清除术。放疗：适用于各期患者，包括体外及腔内照射。放疗：适用于各期患者，包括体外及腔内照射。或手术加放疗：病灶大先放射治疗，缩小再手或手术加放疗：病灶大先放射治疗，缩小再手术，然后用放疗作为补充治疗。术，然后用放疗作为补充治疗。放疗鳞癌较敏感，腺癌稍差。放疗鳞癌较敏感，腺癌稍差。4.4.妊娠合并宫颈癌如何处理：妊娠合并宫颈癌如何处理：不能经阴道分娩：将癌细胞挤入血流加速扩展。不能经阴道分娩
44、：将癌细胞挤入血流加速扩展。原位癌可继续妊娠，足月时剖宫取胎。原位癌可继续妊娠，足月时剖宫取胎。确认为浸润癌：立即中止妊娠。确认为浸润癌：立即中止妊娠。IaIa合并各期妊娠者可直接剖宫取胎后行扩大子合并各期妊娠者可直接剖宫取胎后行扩大子宫全切术。宫全切术。IbIIaIbIIa合并早孕者，可子宫根治术及盆腔淋巴合并早孕者，可子宫根治术及盆腔淋巴结清除术，或体外照射流产后再腔内。结清除术，或体外照射流产后再腔内。合并中、晚期妊娠者，可同时剖宫取胎，子宫合并中、晚期妊娠者，可同时剖宫取胎，子宫根治或取胎行体外及腔内放疗根治或取胎行体外及腔内放疗。综上治疗主要以手术和放射为主治疗主要以手术和放射为主。
45、手术治疗是早期子宫颈浸润癌重要的首选治疗手术治疗是早期子宫颈浸润癌重要的首选治疗手段。追溯子宫颈癌手术治疗的漫长发展史及手段。追溯子宫颈癌手术治疗的漫长发展史及手术式的演变，吸取前人的成功经验和他们的手术式的演变，吸取前人的成功经验和他们的教训，有利于提高子宫颈癌的治疗效果与质量。教训，有利于提高子宫颈癌的治疗效果与质量。以手术方式治疗宫颈癌设想始于十八世纪初，以手术方式治疗宫颈癌设想始于十八世纪初，经阴道切子宫治疗宫颈癌经阴道切子宫治疗宫颈癌18271827年，经几十年改年，经几十年改进，存活率提高了，并发症输尿管漏大大降低进，存活率提高了，并发症输尿管漏大大降低了。了。我国的子宫改癌根治术
46、始于五十年代我国的子宫改癌根治术始于五十年代我国的子宫改癌根治术始于五十年代我国的子宫改癌根治术始于五十年代。现在我科做此项手术较前几年有了提高现在我科做此项手术较前几年有了提高。广泛性子宫加盆腔淋巴结广泛性子宫加盆腔淋巴结预后：预后：与临床期、分期及治疗方法有关。与临床期、分期及治疗方法有关。晚期死亡：晚期死亡：尿毒症尿毒症双侧输尿管梗阻。双侧输尿管梗阻。大出血大出血侵犯大血管。侵犯大血管。感染。感染。恶病质：全身衰竭。恶病质：全身衰竭。重点早期诊断方法转移途径分期治疗原则此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢