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1、妇科疾病症状化验治疗第1页，本讲稿共21页阴道出血的原因1、阴道出血的原因：01、内分泌功能失调，出现子宫及阴道发出血。02、与妊娠有关的子宫出血，常见的有流产、宫外孕、子宫复旧不全等。03、炎症：外阴溃疡、阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉、子宫内膜炎等。04、性交不当、生殖道损伤、宫内节育器（异物）、雌孕激素使用不当。05、生殖器肿瘤。06、与全身疾病有关：血小板减少紫癜，再障贫血等。第2页，本讲稿共21页外阴炎2、外阴炎：病因：不洁性生活，糖尿病患者的尿道刺激，或使用不洁护垫等。临床表现：外阴瘙痒、疼痛、烧灼感，于活动、性交、排尿时加重，局部充血、肿胀等，有时还形成溃疡或湿疹。相关检查：常规妇检，
2、查明病因化验：分泌物常规、BV、衣原体、支原体培养等。治疗：药物治疗（根据化验结果对症用药，消炎）结合物理治疗，局部用药，光谱等。第3页，本讲稿共21页前庭大腺（巴氏腺）炎前庭大腺（巴氏腺）炎前庭大腺脓肿前庭大腺囊肿：病因：是由病原体侵入而引起的炎症，葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、肠球菌、沙眼衣原体、淋菌等或混合感染。临床表现：一侧疼痛、肿胀、有的不能行走，局部红肿、发热、压痛明显，严重的还有全身发热等症状，囊中一般无自觉症状，或感到外阴不适等。相关检查：常规妇检，查明病因化验：分泌物常规、BV、衣原体、支原体培养等。治疗：药物治疗（根据化验结果对症用药）结合物理治疗，局部冲洗、用药、光谱等进行
3、腔内介入治疗为主，如果形成脓肿或囊肿还需要切开引流或做造口术。第4页，本讲稿共21页滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎：病因：直接传染、间接传染临床表现：稀薄的泡沫样状白蒂增多（黄绿色脓性分泌物）及外阴瘙痒，若由其他病原菌混合感染则呈脓性，分泌物可有臭味、灼热、疼痛、性交痛、尿频、尿痛，有的还有血尿，少数患者无炎症反应的带虫者。相关检查：常规检查、查明病因化验：分泌物常规、BV、衣原体、支原体培养排查等。治疗：药物治疗（根据化验结果对症用药，消炎）全身用药，局部冲洗用药，每次月经后复查白带，3次检查为阴性，方为治愈。预防：注意性生活卫生。第5页，本讲稿共21页念珠菌性阴道炎念珠菌性阴道炎（霉菌性阴道炎）
4、：外阴阴道假丝酵母菌病：传染途径：主要为内源性感染，也可通过直接传染，间接传染（口腔、肠道、阴道），长期应用抗生素，改变了阴道内的微生物之间的相互制约关系，使念珠菌得以繁殖而引起感染等。临床表现：外阴瘙痒、灼痛、尿频、尿痛、性交痛、白带呈白色豆渣样，有的还有糜烂面及溃疡。相关检查：常规妇检，查明病因化验：分泌物常规、念珠菌培养、BV、衣原体、支原体培养等。治疗：消除诱因，药物治疗（根据化验结果对症用药，消炎）全身用药，局部用药结合物理治疗。第6页，本讲稿共21页细菌性阴道病（BV）细菌性阴道病（BV）：病因：BV是一种混合性细菌感染，主要有加德纳氏菌，各种厌氧菌、及支原体引起的混合感染。临床表
5、现：阴道分泌物增多、有臭味、外阴瘙痒、烧灼感等。相关检查：常规妇检，查明病因化验：分泌物常规、BV、衣原体、支原体培养、B超等。治疗：对症治疗，改变阴道内环境，提高疗效，药物治疗（根据化验结果对症用药，消炎）结合物理治疗。第7页，本讲稿共21页老年性阴道炎老年性阴道炎：病因：卵巢功能衰退、雌激素水平下降等。临床表现：阴道分泌物增加，呈淡黄色，血样脓性，外阴痒、灼热感等。相关检查：常规妇检，查明病因化验：白带常规、BV、细菌培养、常规的宫颈防癌检查及相关的子宫肿瘤检查。治疗：对症治疗（根据化验结果对症用药结合物理治疗）。第8页，本讲稿共21页宫颈疾病宫颈疾病：慢性宫颈炎：宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈
6、息肉、宫颈腺囊肿、多见于分娩、流产、手术后病原体侵入而引起的感染。临床表现：主要是白带增多，由于感染的病原体、炎症的范围及程度不同，白带的量、性质、颜色及气味也不同（乳白色、淡黄色、脓性），有的还有血性白带或性交后出血，炎症扩散到盆腔时还有腰骶部疼痛、下坠、不孕等。宫颈糜烂分度：1度（轻度）、2度（中度）、3度（重度），还需要根据糜烂的深浅程度（单纯型、颗粒型、乳类型）。相关检查：常规妇检，查明病因化验：常规、BV、细菌培养，TCT（防癌检查），病毒排查（HPV）、B超、电子阴道镜、活检。治疗：药物治疗（根据化验结果对症用药）结合物理治疗，局部用药、光谱、BBT、LEEP刀等一般一次性治愈。第
7、9页，本讲稿共21页盆腔炎盆腔炎（指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎和输卵管脓肿、盆腔腹膜炎）：病因：机体免疫力低下，内分泌变化、外来因素（组织损伤、性交等）引起的感染。急性盆腔炎临床表现：下腹痛、发热、畏寒、高热、头痛、食欲不振、恶心呕吐、腹胀、腹泻、尿频、尿急、尿痛等。慢性盆腔炎临床表现：有时低热，易感疲乏、下腹坠胀、疼痛、腰骶部酸痛，常在劳累、性交及月经前后加剧，月经多，卵巢功能受损，输卵管粘连引起不孕。相关检查：常规妇检，腹查，查明病因化验：常规、BV、衣原体、支原体培养、B超、血CA125等。治疗：药物结合西药、中药（根据化验结果对症用药）物理治疗，局部用
8、药、固态源腔内介入治疗、光谱、盆疗、中药灌注、短波、输卵管通液、腹腔镜等。第10页，本讲稿共21页下腹部肿块下腹部肿块：01、功能性：为生理性或暂时性肿块（妊娠子宫，卵巢黄体囊肿）。02、炎性：为内生殖器炎症所致（输卵管积水、输卵管卵巢囊肿等）。03、阻塞性：因生殖04、肿瘤性：子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。05、其他：子宫内膜异位囊肿，盆腔内异物残留等。相关检查：常规妇检，B超、分泌物化验、子宫癌的相关检查。第11页，本讲稿共21页子宫肌瘤子宫肌瘤：病因：是由于长期的雌激素刺激，引起子宫平滑肌细胞增生所致，常好发于年龄在3050岁的妇女之中，也是人体最常见的肿瘤之一。分类：肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤粘膜下
9、肌瘤。临床症状：典型症状为月经过多与继发贫血、下腹部包快、月经不调、急慢性腹痛、局部压迫症状、阴道分泌物增多、不孕等。相关检查：妇检、B超（B型超声可以比较明确显示肌瘤大小及部位，是诊断子宫肌瘤主要手段之一）、分泌物的化验：常规、BV、衣原体、支原体培养、血CA125、血HXG、腹腔镜、输卵管造影等。治疗：根据患者的年龄、生育要求、症状、肌瘤的大小，药物治疗、物理治疗、BBT、手术治疗（腹腔镜）。危害：有些子宫肌瘤如不积极治疗，可并发癌变，合并妊娠时，病人可有剧烈腹痛，并伴有发烧、呕吐、体温上升等急症。第12页，本讲稿共21页卵巢囊肿卵巢囊肿：类别：卵巢囊肿分良性肿瘤和恶性肿瘤。功能性囊肿子宫
10、内膜炎囊肿（俗称巧克力囊肿）皮状囊肿（毛囊肿）浆液状囊肿（液体囊肿）粘液状囊肿。临床表现：功能性囊肿、皮状囊肿、浆液状囊肿和粘液状囊肿通常没有什么症状，囊肿变大，就可能使患者的下腹或背部隐隐作痛或感到肿胀。相关检查：妇检、B超、细胞检查、化验：血CA125、卵巢4项、腹腔镜等。治疗：囊肿太大就必须用传统剖腹手术予以切除。危害：偶尔也会癌变。第13页，本讲稿共21页子宫内膜炎子宫内膜炎：病因：细菌感染、葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、厌氧菌，此外还有淋菌，还有支原体等病原体感染第14页，本讲稿共21页经失调经失调：病因：是由于神经内分泌失常引起。表现：月经周期长短不一，经期延长，经量过多，或不规则阴
11、道流血。相关检查：妇检、B超、血、性激素6项（3次）等，血HXG、TCT、诊断性刮宫、腹腔镜、分泌物化验、血常规。治疗：药物治疗，中西结合治疗第15页，本讲稿共21页女性不孕女性不孕：类别：原发性不孕和继发性不孕。原发性不孕：婚后两年未避孕，有正常性生活，同居两年而未妊娠者，婚后未避孕且从未妊娠者。继发性不孕：曾有过妊娠而后未避孕继续两年不孕者。原因：不排卵；宫颈疾病；阴道炎症；输卵管因素；子宫因素；免疫因素。相关检查：妇检、B超、血、分泌物化验：BV、衣原体、支原体培养，电子阴道镜、卵巢功能检测、输卵管通畅试验、抗精子抗体、抗卵巢抗体、腹腔镜。第16页，本讲稿共21页宫颈息肉宫颈息肉：病因：
12、一般认为系由于慢性炎症长期刺激，引起宫颈内膜的增生堆集。多见于4046岁以后的经产妇。临床表现：宫颈息肉是宫颈粘膜局限性增生而形成的堆集，是妇科常见的疾病之一，较大的息肉可能出现一定的临床症状，较小的息肉可无任何症状，只是在妇科检查时被发现。相关检查：阴道镜检查、病理检查。治疗：宫颈息肉一经发现，可以手术摘除，也可以非手术治疗。危害：宫颈息肉有恶变可能，摘除后应常规送病理检查，以免延误诊断。第17页，本讲稿共21页人工流产人工流产：人工流产分为药物流产和人工流产，是指在孕早期用人工方法终止妊娠的手术。01、适应症：因避孕失败要求终止妊娠者；因各种疾病不宜继续妊娠者。02、禁忌症：各种疾病急性期
13、或严重的全身疾患；妊娠剧吐酸中毒尚纠正；术前相隔4小时两次体温在37.5以上者。03、手术操作：人工流产时间：孕10周之内。相关检查：尿HCG、B超、血RT、妇科常规检查、白带常规、细菌性阴道病检测、奥抗、胸透、血型、凝血四项（出凝血时间）、乙肝表面抗原（乙肝五项）、肝功、肾功、无痛人流还需心电检查。（并不是所有检查都做，需根据患者自身经济情况而定，价格约*元左右，要给临床医生留空间）。终止妊娠方式：人工流产术：负压吸引术（有痛），手术费*元；无痛人工流产，手术费*元；超导可视无痛人工流产（微管可视无痛人工流产），手术费*元。术后714天免费B超（黑白超复查）。第18页，本讲稿共21页阴道分泌
14、物阴道分泌物：为女性生殖性系统分泌的液体，俗称“白带”。阴道标本采集前24小时，禁止性交、盆浴、检查、阴道灌洗及局部用药等，以免影响检查结果。第19页，本讲稿共21页阴道清洁阴道清洁：阴道清洁度度不能代表正常，、度为正常，不过PH值不高，属轻微炎症。度（1度）：大量阴道杆菌和上皮细胞，白细胞05/HPF，杂菌无或极少，正常。度（2度）：中等量阴道杆菌和上皮细胞，白细胞1015/HPF，杂菌少量，亦属正常。度（3度）：少量阴道杆菌和上皮细胞，白细胞1550/HPF，杂菌较多，提示有炎症可能有阴道炎或宫颈炎。建议再做个阴道检查和宫颈检查。最好是检查清楚了再用药。度（4度）：无阴道杆菌，有少量上皮细
15、胞，白细胞05/HPF，大量杂菌。多见于严重的阴道炎。第20页，本讲稿共21页什么时候上环最适宜什么时候上环最适宜？身体健康的女性，只要没有怀孕，除了月经期外，其他时间均可以上环，但下列时间最为适宜：01、月经干净后37天，因为这个时期属于安全期，子宫内膜刚开始形成，妊娠可能性小，02、人工流产的同时上环，这时宫颈口松，上环容易，同时可以避免两次手术。03、自然流产后，来过一次月经，或足月产后3个月，以及剖腹产术后半年以上，均可上环。04、宫内节育器满期无任何症状，可在取出同时，更换一个新节育器，以避免两次手术。上环后的注意事项：01、适当休息，头三天可能会出现少量的阴道出血，和白带增多现象，但可自行消失不必处理。02、术后要保持外阴部清洁，两周内禁止性交和坐浴，以免感染。03、要定期随访，分别在术后一个月、半年、一年复查一次，以后每年查一次。第21页，本讲稿共21页