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1、L o g o我国艾滋病现状及其我国艾滋病现状及其发生与防治发生与防治每年每年12月月1日日 世界艾滋病日世界艾滋病日“正视艾滋，重视权益，点亮反歧视之光正视艾滋，重视权益，点亮反歧视之光”（Keep the light on HIV and human rights）我国艾滋病流行特点我国艾滋病流行特点v1985年：首例报告年：首例报告v至至2003年年12月：月：感染者和病人：约感染者和病人：约84万万(65102万万)，实际发现，实际发现4万万多例，多例，95%未找到传染源；未找到传染源；全人群感染率全人群感染率0.07%(0.050.08%)；高危人群感染率高危人群感染率5%，孕产妇感
2、染率，孕产妇感染率1%；v全球艾滋病人全球艾滋病人3400万万(一一)艾滋病疫情地区差异大艾滋病疫情地区差异大v云南、新疆、河南等地呈较高流行水平云南、新疆、河南等地呈较高流行水平v全国全国31个省个省(自治区、直辖市自治区、直辖市)、48%县均有报告县均有报告云南、四川等地吸毒人群感染率云南、四川等地吸毒人群感染率50%河南等地有偿采血人群中感染率河南等地有偿采血人群中感染率30%(二二)艾滋病疫情呈上升趋势艾滋病疫情呈上升趋势(三三)传传播播途途径径仍仍以以吸吸毒毒为为主主，但但三三种种途径并存途径并存v疫情报告情况疫情报告情况至至2004年年9月底，全国累积报告月底，全国累积报告8906
3、7例感染者例感染者(四四)艾滋病发病和死亡持续增加艾滋病发病和死亡持续增加v2004年年16月报告病人数为月报告病人数为7801，多于，多于2003年全年报告的年全年报告的病人数病人数6120。(五五)艾艾滋滋病病由由高高危危人人群群向向一一般般人人群群扩扩散的态势仍在继续散的态势仍在继续v艾艾滋滋病病流流行行正正由由吸吸毒毒、卖卖淫淫嫖嫖娼娼等等高高危危人人群群向向一一般般人人群群传传播播v个别地区婚检人群感染率个别地区婚检人群感染率1%v孕产妇艾滋病病毒的感染率达孕产妇艾滋病病毒的感染率达5%v母婴传播比例逐年增加母婴传播比例逐年增加(六六)女性感染者比例上升女性感染者比例上升v暗娼等人群
4、感染及发现人数增加暗娼等人群感染及发现人数增加v河南等省对既往有偿采供血人群加强艾滋病监测，报告女河南等省对既往有偿采供血人群加强艾滋病监测，报告女性感染者较多。随之，母婴感染危险性增加性感染者较多。随之，母婴感染危险性增加艾滋病流行趋势艾滋病流行趋势v经经吸毒传播和经采供血传播所占的比例将有所下降；吸毒传播和经采供血传播所占的比例将有所下降；v性传播所占的比例将有所上升；性传播所占的比例将有所上升；v男男性性同同性性恋恋人人群群基基数数较较大大(5001000万万)，危危险险行行为为普普遍遍存存在在、具具有有一一定定的的感感染染率率(1%)，将将会会成成为为艾艾滋滋病病流流行行的的重重点人群
5、之一。点人群之一。v中国的艾滋病病毒感染者中国的艾滋病病毒感染者每年以每年以40的速度递增的速度递增，艾滋病，艾滋病的流行趋势处于世界第十四位，在亚洲排名第二位。的流行趋势处于世界第十四位，在亚洲排名第二位。v预计预计2010年病毒感染者可达年病毒感染者可达1000万。万。中中国国艾艾滋滋病病防防治治联联合合评评估估报报告告(2007年年)v预预计计到到2007年年底底，我我国国现现存存艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染者者和和病病人人将将达达到到70万。万。v07年新发艾滋病病毒感染者年新发艾滋病病毒感染者5万，因艾滋病死亡万，因艾滋病死亡2万人。万人。v截截至至07年年10月月底底，今今年年全全
6、国国累累计计报报告告艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染者者和和艾艾滋滋病病病病人人223501例例。其其中中艾艾滋滋病病病病人人62838例例，死死亡亡报报告告22205例例。疫疫情情报报告告和和疫疫情情估估计计结结果果分分析析显显示示，约约50万万感染者还没被发现感染者还没被发现，不了解自己的感染状况。，不了解自己的感染状况。v我我国国艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染者者以以20到到39岁岁年年龄龄组组为为主主，占占报报告告总总数数的的70；艾艾滋滋病病病病人人以以20到到49岁岁年年龄龄组组为为主主，占占报报告告总总数数的的69.9。艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染者者和和艾艾滋滋病病病病人人以以男男性
7、为主。性为主。v性传播已经成为我国艾滋病传播的主要途径。性传播已经成为我国艾滋病传播的主要途径。5万万新新发发感感染染者者中中，异异性性性性传传播播占占44.7，男男男男性性传传播占播占12.2，注射吸毒传播占，注射吸毒传播占42，母婴传播占，母婴传播占1.1。异异性性性性传传播播多多分分布布在在艾艾滋滋病病流流行行较较严严重重的的省省份份，如如云云南、河南、广西、新疆、广东、四川六省。南、河南、广西、新疆、广东、四川六省。男男男男性性传传播播多多分分布布在在大大、中中城城市市及及流流动动人人口口集集中中的的地地区。区。上海艾滋病疫情呈现上升趋势上海艾滋病疫情呈现上升趋势 v自自1987年年上
8、上海海报报告告第第一一例例艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染者者、1996年年报报告告第第一一例例艾艾滋滋病病病病人人以以来来，截截至至今今年年10月月底底，全全市市累累计计报报告告艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染者者5992例例，艾艾滋滋病病病病人人1213例例，死死亡亡241例。例。v 2010年年1月月1日日至至10月月底底，上上海海市市报报告告艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染者者1053例例，比比2009年年同同期期增增长长29%；艾艾滋滋病病病病人人329例例，较较2009年年同同期期下下降降13%；死死亡亡病病例例49例例，较较2009年年同同期期上上升升68.9%。v报报告告发发现现的的艾艾滋
9、滋病病病病毒毒感感染染者者和和病病人人仍仍以以青青壮壮年年人人群群为为主主，男男性性居居多多。2010年年报报告告发发现现的的艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染者者和和艾艾滋滋病病病病人人中中男男性性分分别别占占88.4%和和88.4%。25至至54岁岁年年龄龄组组的的艾艾滋病病人占全部报告艾滋病病人的滋病病人占全部报告艾滋病病人的79.9%。v传传播播途途径径仍仍然然以以性性传传播播为为主主。艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染者者中中通通过过性性传播途径感染的比例占到传播途径感染的比例占到71.6%。v2010年年报报告告发发现现的的艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染者者中中，通通过过性性传传播播途途径径感感
10、染染的的比比例例较较去去年年同同期期上上升升47.3%。通通过过异异性性性性传传播播感感染染的的艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染者者人人数数占占全全部部感感染染者者人人数数的的37.7%，较较去年同期上升去年同期上升28.5%，男性同性传播占，男性同性传播占33.9%。广东省卫生厅通报艾滋病防治情况广东省卫生厅通报艾滋病防治情况 v逐步进入逐步进入发病高峰期发病高峰期。v截截至至2010年年10月月底底，全全省省累累计计报报告告艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染者者和和病病人人28039例例，其其中中病病人人7469例例，死死亡亡5404例例。10年年新新发发现现的感染者和病人数比去年同期下降了的感染者
11、和病人数比去年同期下降了4.6%。当前广东省艾滋病疫情呈现当前广东省艾滋病疫情呈现5个特点个特点v一一是是艾艾滋滋病病疫疫情情总总体体较较为为平平稳稳，疫疫情情分分布布以以珠珠江江三三角角洲洲地地区区为为主主，2008、2009、今今年年110月月报报告告的的感感染染者者和和病病人人数数分别为分别为5557例、例、6273例和例和5172例。例。v二二是是艾艾滋滋病病传传播播从从既既往往的的经经注注射射吸吸毒毒为为主主发发展展为为经经性性传传播播为主为主。v三三是是病病例例年年龄龄以以青青壮壮年年为为主主，逐逐步步向向较较高高年年龄龄组组扩扩散散，5059岁及岁及60岁以上年龄组所占比例逐年增
12、加。岁以上年龄组所占比例逐年增加。v四四是是逐逐步步进进入入艾艾滋滋病病发发病病高高峰峰期期。报报告告病病人人数数从从2008年年的的1349例增加到今年例增加到今年110月的月的1905例。例。v五五是是感感染染者者中中的的流流动动人人口口病病例例多多。累累计计报报告告现现住住址址在在广广东东省的感染者中，有省的感染者中，有42.6%为流动人群。为流动人群。全球全球v2009年年，全全球球有有260万万人人感感染染艾艾滋滋病病病病毒毒，较较2001年年310万万人人峰峰值值减减少少约约19%。截截至至2009年年年年底底，全全球球艾艾滋滋病病病病毒毒感感染者总数为染者总数为3330万人，较上
13、一年减少万人，较上一年减少10万人。万人。v2009年年全全球球共共有有180万万人人死死于于艾艾滋滋病病。全全球球新新增增37万万名名因因母婴传播而感染艾滋病病毒的婴幼儿。母婴传播而感染艾滋病病毒的婴幼儿。v10年年来来，全全球球艾艾滋滋病病流流行行势势头头得得到到遏遏制制，全全球球新新增增感感染染艾艾滋滋病病病病毒毒案案例例减减少少约约20%；过过去去5年年里里，艾艾滋滋病病致致死死人人数数也减少约也减少约20%。中国中国v截截至至2010年年10月月底底，我我国国累累计计报报告告艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染者者和和病病人人37万余例，其中病人万余例，其中病人13万余例，死亡万余例，死亡6
14、.8万余例。万余例。v截截至至2009年年年年底底，估估计计我我国国现现存存活活艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染者者和和病病人人约约74万万人人，其其中中病病人人约约10.5万万人人;2009年年新新发发感感染染者者约约4.8万人，因艾滋病相关死亡约万人，因艾滋病相关死亡约2.6万人。万人。我国艾滋病疫情我国艾滋病疫情3大特点大特点v1 艾艾滋滋病病疫疫情情持持续续上上升升，上上升升幅幅度度有有所所减减缓缓。年年报报告告感感染染者者和和病病人人数数的的环环比比增增长长率率由由2008年年的的16.8%降降低低到到2009年年的的9.3%，2010年年110月同比增长率下降月同比增长率下降1.4%。
15、v2 性性传传播播已已成成为为主主要要传传播播途途径径，男男性性同同性性性性传传播播上上升升速速度度明明显显。历历年年报报告告病病例例中中异异性性传传播播所所占占比比例例从从2008年年的的40.3%上上升升到到2009年年的的47.1%;同同期期，男男性性同同性性性性传传播播所所占占比例从比例从5.9%上升到上升到8.6%。v3 局局部部地地区区和和特特定定人人群群疫疫情情严严重重。云云南南、广广西西、河河南南、四四川川、新新疆疆和和广广东东6省省区区累累计计报报告告感感染染者者和和病病人人数数占占全全国国的的77.1%。艾滋病的发现艾滋病的发现 v70年年代代末末期期，美美国国东东西西海海
16、岸岸的的内内科科医医师师发发现现一一种种严严重重的的免免疫疫缺缺陷陷并并发发症症。患患者者是是一一些些沉沉溺溺于于同同性性恋恋活活动动的的男男性性，其其临临床床表表现现有有卡卡波波齐齐氏氏肉肉瘤瘤（皮皮肤肤多多发发性性、出出血血性性肉肉瘤瘤）、卡卡氏氏肺肺囊囊虫虫性性肺肺炎炎、口口腔腔和和食食道道的的念念珠珠菌菌病病，以以及及其其他他感感染染和和形形成成肿肿瘤瘤为为特特点点的的严严重重的的细细胞胞免免疫疫缺缺陷陷病病。不不久久以以后后，在在静静脉脉注注射射毒毒品品成成瘾瘾者者和和接接受受过过血血、血血制制品品的的一一部部分分人人身身上上出出现现了了同同样样的的并并发发症症。因因此此，这这一一类
17、类疾疾病病被被称称为为“获获得得性免疫缺陷综合征性免疫缺陷综合征”。什么是艾滋病什么是艾滋病 v即获得性免疫缺陷综合症即获得性免疫缺陷综合症(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)，是一种由人免疫缺陷病毒引起的，以是一种由人免疫缺陷病毒引起的，以全身免疫系统严重损害为牲的传染性疾病。全身免疫系统严重损害为牲的传染性疾病。v人免疫缺陷病毒人免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)，或称为艾滋病毒或称为艾滋病毒。认识认识HIVvHIV是是一一种种极极为为细细小小的的球球形形病病毒毒，其其结结构构简简单单，外外壳壳是是
18、由由蛋蛋白白质质组组成成，核核心心部部分分是是为为核核糖糖核核酸酸（），为为逆逆转录病毒转录病毒。v在在体体外外，HIV可可感感染染CD4T淋淋巴巴细细胞胞（T4细细胞胞）和和单单核核巨巨噬噬细细胞胞，在在其其中中增增殖殖并并引引起起细细胞胞病病变变中中，表表明明CD4T淋巴细胞和单核巨噬细胞是淋巴细胞和单核巨噬细胞是HIV主要的靶细胞主要的靶细胞。vHIV还还可可感感染染正正常常B淋淋巴巴细细胞胞、经经EB病病毒毒转转化化形形成成的的B淋淋巴巴母母细细胞胞系系、小小胶胶质质细细胞胞、神神经经胶胶质质细细胞胞、中中幼幼粒粒细细胞胞及及多种细胞系多种细胞系。v在在体体内内，HIV除除感感染染结结
19、缔缔组组织织中中的的CD4T淋淋巴巴细细胞胞、单单核核巨巨噬噬细细胞胞、B淋淋巴巴细细胞胞、中中幼幼粒粒细细胞胞和和滤滤泡泡树树突突状状细细胞胞外外，还还可可感感染染上上皮皮组组织织中中的的朗朗格格汉汉细细胞胞（Langerhans cell）及及神神经经组组织织中中的的小小胶胶质质细细胞胞、少少突突胶胶质质细细胞胞、星星形形胶胶质质细细胞胞和和脑脑内内皮皮细细胞胞，其其分分布布遍遍及及骨骨骼骼、胸胸腺腺、脑脑、心心、肺、肠、眼、肾、皮肤和性腺等器官。肺、肠、眼、肾、皮肤和性腺等器官。vHIV具具有有如如此此广广泛泛的的细细胞胞和和组组织织嗜嗜性性，同同它它所所引引起起的的CD4T淋淋巴巴细细
20、胞胞缺缺陷陷、淋淋巴巴腺腺病病、卡卡波波西西肉肉瘤瘤以以及及神神经经系系统统损伤等多脏器症状是相吻合的。损伤等多脏器症状是相吻合的。v高高度度的的变变异异性性是是HIV及及其其他他逆逆转转录录病病毒毒所所具具有有的的显显著著特特征征。突突变变主主要要来来自自逆逆转转录录过过程程，其其中中env和和nef等等基基因因变变异异幅幅度度最最大大，而而gag和和pol等等则则相相对对保保守守，变变异异程程度度较较低低且且多多为为沉沉默的点突变。默的点突变。v根根据据env和和gag等等基基因因的的变变异异，至至少少可可将将HIV1划划分分为为2群群，共共11个个亚亚型型。其其中中M（main）群群由由
21、10个个亚亚型型组组成成，即即AJ亚亚型型。欧欧美美主主要要为为B亚亚型型，非非洲洲流流行行A、C、D、E等等亚亚型型；在我国在我国B亚型占优势，其次为亚型占优势，其次为C亚亚型和型和A亚型亚型。v不不仅仅各各地地区区或或不不同同个个体体之之间间HIV存存在在很很大大的的变变异异，即即使使在在同同一一个个体体内内部部，差差异异同同样样明明显显。事事实实上上，每每个个HIV感感染染者者所所携携带带的的都都是是一一个个异异质质性性的的病病毒毒群群体体，各各种种突突变变株株共共存存于于体内。体内。v高高度度变变异异性性有有助助于于HIV逃逃避避宿宿主主的的免免疫疫监监视视，同同时时也也为为HIV感染
22、的预防、诊断和治疗设置了巨大的障碍感染的预防、诊断和治疗设置了巨大的障碍。艾滋病的分期及症状艾滋病的分期及症状 v急性感染期急性感染期v潜伏期潜伏期v艾滋病前期艾滋病前期v典型艾滋病期典型艾滋病期 v急性感染期急性感染期(包括窗口期包括窗口期)HIV侵袭人体后对机体的刺激所引起的反应。侵袭人体后对机体的刺激所引起的反应。病病人人发发热热、皮皮疹疹、淋淋巴巴结结肿肿大大、还还会会发发生生乏乏力力、出出汗、恶心、呕吐、腹泻、咽炎等。汗、恶心、呕吐、腹泻、咽炎等。10%出出现现脑脑膜膜炎炎症症状状，脑脑脊脊液液中中单单核核细细胞胞增增多多，蛋蛋白白质质中中度度增增多多。表表现现为为头头痛痛、神神经经
23、性性症症状状和和脑脑膜膜刺刺激症。激症。末末梢梢血血检检查查，白白细细胞胞总总数数正正常常，或或淋淋巴巴细细胞胞减减少少，单核细胞增加。单核细胞增加。急性感染期时，症状常较轻微，容易被忽略。急性感染期时，症状常较轻微，容易被忽略。被感染被感染26周后，血清周后，血清HIV抗体可呈现阳性反应抗体可呈现阳性反应。v窗口期窗口期艾艾滋滋病病毒毒进进入入人人体体后后，需需要要经经过过一一段段时时间间血血液液才才会会产产生生HIV抗抗体体，在在此此期期间间抗抗体体检检测测呈呈阴阴性性，这这段段时时间间即即为为窗窗口口期期。感感染染者者体体内内的的HIV数数量量会会在在这这时时达达到到一一个个峰值，传染性
24、极强。峰值，传染性极强。急性感染期急性感染期也出现在这段时间。也出现在这段时间。目目前前还还没没有有国国际际上上和和国国内内统统一一认认可可的的窗窗口口期期，比比较较流流行的说法分别是行的说法分别是6 6周、周、3 3个月和个月和6 6个月个月。“心理窗口期心理窗口期”如果你最近有过危险性活动和其中的几个症状，请严密关注：v1.持续低热持续低热(93%)v2.疲乏疲乏(90%)v3.原因不明的喉炎原因不明的喉炎(70%)v4.体重突然下降体重突然下降10%以上以上(70%)v5.头痛头痛(60%)v6.恶心恶心(60%)v7.肌肉和关节痛肌肉和关节痛(60%)v8.夜间盗汗夜间盗汗(50%)v
25、9.持续腹泻持续腹泻(50%)v10.皮疹皮疹(40%)v恐艾症恐艾症艾滋病恐惧症艾滋病恐惧症(获得性免疫功能缺陷综合恐惧症获得性免疫功能缺陷综合恐惧症)俗称恐艾症，俗称恐艾症，是一种对艾滋病的强烈恐惧，并伴随焦虑、抑郁、强迫、疑是一种对艾滋病的强烈恐惧，并伴随焦虑、抑郁、强迫、疑病等多种心理症状和行为异常的心理障碍。不少患者认为自病等多种心理症状和行为异常的心理障碍。不少患者认为自己的身体不适就是感染了艾滋病病毒，反复拨打热线电话咨己的身体不适就是感染了艾滋病病毒，反复拨打热线电话咨询，或者反复去做艾滋病抗体检测，对阴性结果又持怀疑态询，或者反复去做艾滋病抗体检测，对阴性结果又持怀疑态度，总
26、认为检测不准确或者现有试剂检测不出来自己的病毒度，总认为检测不准确或者现有试剂检测不出来自己的病毒等。等。主诉的症状，并不构成医学意义上真正的症状。主诉的症状，并不构成医学意义上真正的症状。“患者患者”说发烧，医生测量没烧；他们说舌苔白，医生认为说发烧，医生测量没烧；他们说舌苔白，医生认为是精神过度紧张后引起的内分泌失调；他们说淋巴结肿大，是精神过度紧张后引起的内分泌失调；他们说淋巴结肿大，医生说医生说“他们摸到的浅表慢性炎症引起的淋巴结可能是肌腱他们摸到的浅表慢性炎症引起的淋巴结可能是肌腱”；他们说皮疹，医生说，没有一个人的皮肤没有瑕疵；医；他们说皮疹，医生说，没有一个人的皮肤没有瑕疵；医生
27、体检时也没有发现有临床意义的皮疹。生体检时也没有发现有临床意义的皮疹。v潜伏期潜伏期 感感染染者者可可以以没没有有任任何何临临床床症症状状，但但潜潜伏伏期期不不是是静静止止期期，更更不不是是安安全全期期，病病毒毒在在持持续续繁繁殖殖，具具有有强强烈烈的的破破坏坏作作用。用。潜潜伏伏期期指指的的是是从从感感染染HIV开开始始，到到出出现现艾艾滋滋病病临临床床症症状状和体征的时间和体征的时间。艾艾滋滋病病的的平平均均潜潜伏伏期期，现现在在认认为为是是2-10年年。这这对对早早期期发发现病人及预防都造成很大困难。现病人及预防都造成很大困难。v艾艾滋滋病病前前期期(艾艾滋滋病病相相关关综综合合症症、淋
28、淋巴巴结结病病相相关关综综合合症症、持续性泛发性淋巴结病、艾滋病前综合症持续性泛发性淋巴结病、艾滋病前综合症)潜潜伏伏期期后后开开始始出出现现与与艾艾滋滋病病有有关关的的症症状状和和体体征征，直直至至发展成典型的艾滋病的一段时间。发展成典型的艾滋病的一段时间。病病人人已已具具备备了了艾艾滋滋病病的的最最基基本本特特点点，即即细细胞胞免免疫疫缺缺陷陷，只是症状较轻而已。只是症状较轻而已。主要的临床表现有：主要的临床表现有：A、淋淋巴巴结结肿肿大大 此此期期最最主主要要的的临临床床表表现现之之一一。主主要要是是浅浅表表淋淋巴巴结结肿肿大大。发发生生的的部部位位多多见见于于头头颈颈部部、腋腋窝窝、腹
29、腹股股沟沟、颈颈后后、耳耳前前、耳耳后后、股股淋淋巴巴结结、颌颌下下淋淋巴巴结结等等。一一般般至至少少有有两两处处以以上上的的部部位位，有有的的多多达达十十几几处处。肿肿大大的的淋淋巴巴结结对对一一般般治治疗疗无无反反应应，常常持持续续肿肿大大超超过过半半年年以以上上。约约30%的的病病人人临临床床上上只只有有浅浅表表淋淋巴巴结结肿肿大大，而而无无其他全身症状。其他全身症状。B、全全身身症症状状 约约50%的的病病人人有有疲疲倦倦无无力力及及周周期期性性低低热热，常常持持续续数数月月。夜夜间间盗盗汗汗，1月月内内多多于于5次次。约约1/3的的病病人人体体重重减减轻轻10%。有有的的病病人人头头
30、痛痛、抑抑郁郁或或焦焦虑虑，有有的的出出现现感感觉觉神神经经末末梢梢病病变变，可可能能与与病病毒毒侵侵犯犯神神经经系系统统有有关关，有的可出现反应性精神紊乱。有的可出现反应性精神紊乱。3/4的病人可出现的病人可出现脾肿大脾肿大。C、各各种种感感染染 患患者者经经常常出出现现各各种种特特殊殊性性或或复复发发性性的的非非致致命命性性感感染染。反复感染会加速病情的发展，使疾病进入典型的艾滋病期。反复感染会加速病情的发展，使疾病进入典型的艾滋病期。病病人人的的腋腋窝窝和和腹腹股股沟沟部部位位常常发发生生葡葡萄萄球球菌菌感感染染大大疱疱性性脓脓庖庖疮疮，病病人人的的肛肛周周、生生殖殖器器、负负重重部部位
31、位和和口口腔腔黏黏膜膜常常发发生生尖尖锐锐湿湿疣疣和寻常疣病毒感染。和寻常疣病毒感染。口口唇唇单单纯纯疱疱疹疹和和胸胸部部带带状状疱疱疹疹的的发发生生率率也也较较正正常常人人群群明明显显增增加加。口口腔腔白白色色念念珠珠菌菌也也相相当当常常见见，主主要要表表现现为为口口腔腔黏黏膜膜糜糜烂烂、充血、有乳酪状覆盖物。充血、有乳酪状覆盖物。其其他他常常见见的的感感染染有有非非链链球球菌菌性性咽咽炎炎，急急性性和和慢慢性性鼻鼻窦窦炎炎和和肠肠道寄生虫感染。道寄生虫感染。许许多多病病人人排排便便次次数数增增多多，变变稀稀、带带有有黏黏液液。可可能能与与直直肠肠炎炎及及多种病原微生物对肠道的侵袭有关。多种
32、病原微生物对肠道的侵袭有关。口口腔腔可可出出现现毛毛状状白白斑斑，毛毛状状白白斑斑的的存存在在是是早早期期诊诊断断艾艾滋滋病病的的重要线索。重要线索。v典典型型的的艾艾滋滋病病期期(致致死死性性艾艾滋滋病病)，是是艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染的的最最终阶段。此期具有三个基本特点：终阶段。此期具有三个基本特点：严严重重的的细细胞胞免免疫疫缺缺陷陷发发生生各各种种致致命命性性机机会会性性感感染染，包包括原虫、真菌、病毒、细菌感染括原虫、真菌、病毒、细菌感染；发发生生各各种种恶恶性性肿肿瘤瘤，如如卡卡波波西西氏氏(Kaposis)肉肉瘤瘤、淋淋巴巴瘤等；瘤等；艾艾滋滋病病的的终终期期，免免疫疫功功能
33、能全全面面崩崩溃溃，病病人人出出现现各各种种严严重的综合病症，直至死亡。重的综合病症，直至死亡。恶恶性性病病变变卡卡波波西西氏氏肉肉瘤瘤(kaposis sarcoma，KS)又又称称多多发性出血性肉瘤，发性出血性肉瘤，并发率在并发率在20%-40%。多多见见于于同同性性恋恋或或异异性性恋恋的的男男性性爱爱滋滋病病病病人人，表表现现为为小小的的斑斑丘丘疹疹到到大大的的结结节节、浸浸润润性性斑斑块块，褐褐红红、紫紫红红到到蓝蓝紫紫色色。单单个个结结节节常常成成椭椭圆圆形形，在在躯躯干干的的皮皮疹疹常常沿沿皮皮纹纹分分布布。一一般般不不痛痛，很很少少出出血血，后后期期结结节节可可融融合成溃破。合成
34、溃破。多多数数病病人人（70%）内内脏脏也也被被累累及及，最最常常见见为为胃胃肠肠道道、淋巴结、其次为肺。淋巴结、其次为肺。卡波济肉瘤卡波济肉瘤艾滋病淋巴瘤艾滋病淋巴瘤发病期表现有四种类型发病期表现有四种类型 vA、肺型肺型：表现缺氧、呼吸困难、胸痛和：表现缺氧、呼吸困难、胸痛和X线检查呈弥漫线检查呈弥漫性肺部浸润。肺部感染占艾滋病症状的性肺部浸润。肺部感染占艾滋病症状的50%，其中卡氏肺，其中卡氏肺囊虫引起的肺炎占囊虫引起的肺炎占80%。vB、中枢神经系统型中枢神经系统型：约：约30%艾滋病病例出现此型，由病艾滋病病例出现此型，由病原体感染中枢神经系统或肿瘤、血管并发症及中枢系统的原体感染中
35、枢神经系统或肿瘤、血管并发症及中枢系统的脑损害，出现头痛、意识障碍、痴呆、抽搐以及局灶性和脑损害，出现头痛、意识障碍、痴呆、抽搐以及局灶性和周围神经功能障碍，导致严重后果。周围神经功能障碍，导致严重后果。v C、胃肠型、胃肠型：水样便泻，每天：水样便泻，每天10-20次，失水。养分消耗与次，失水。养分消耗与丢失，体重减轻，衰弱。病原体主要为隐孢子虫。丢失，体重减轻，衰弱。病原体主要为隐孢子虫。vD、发发热热原原因因不不明明型型：因因病病原原体体感感染染，出出现现高高热热、不不适适、乏力及全身淋巴结肿大。乏力及全身淋巴结肿大。艾滋艾滋病病诊断标准诊断标准 v1艾滋病病毒艾滋病病毒抗体阳性抗体阳性
36、，又具有下述任何一项者，可为实，又具有下述任何一项者，可为实验确诊艾滋病病人。验确诊艾滋病病人。（1）近期内）近期内(3-6个月个月)体重减轻体重减轻10%以上，且持续发热达以上，且持续发热达38一个月以上；一个月以上；（2）近期内）近期内(3-6个月个月)体重减轻体重减轻10%以上，且持续腹泻以上，且持续腹泻(每每日达日达3-5次次)一个月以上。一个月以上。（3）卡氏肺囊虫肺炎）卡氏肺囊虫肺炎(PCR)（4）卡波济氏肉瘤卡波济氏肉瘤(KS)。（5）明显的霉菌或其他条件致病感染。明显的霉菌或其他条件致病感染。v2若抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症状接近上述第若抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症状
37、接近上述第1项时，可为实验确诊艾滋病病人。项时，可为实验确诊艾滋病病人。（1）CD4/CD8（辅助辅助/抑制）淋巴细胞计数比值抑制）淋巴细胞计数比值1，CD4细胞计数下降细胞计数下降(正常正常6001200/ml)；（2）全身淋巴结肿大；全身淋巴结肿大；（3）明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征，出）明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征，出现痴呆，辩别能力丧失，或运动神经功能障碍。现痴呆，辩别能力丧失，或运动神经功能障碍。HIV感染的检测感染的检测v艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染的的常常规规诊诊断断方方法法是是检检测测HIV抗抗体体，而而且且以以确认试验为最终判定标准。确认试验为最终判定
38、标准。vHIV病病毒毒载载量量测测定定是是对对HIV核核酸酸的的定定量量测测定定，可可测测出出每每毫毫升升血血样样中中HIV核核酸酸的的拷拷贝贝数数（一一个个HIV病病毒毒颗颗粒粒含含两两个个拷拷贝贝）。这这一一检检测测方方法法可可作作为为感感染染早早期期、抗抗体体检检测测结结果果为为不不确定或抗体阴性者的辅助诊断。确定或抗体阴性者的辅助诊断。v CD4细细胞胞的的数数量量是是确确定定诊诊断断、疾疾病病分分期期、制制定定抗抗病病毒毒治治疗疗和预防机会性感染方案的标准试验指标。和预防机会性感染方案的标准试验指标。CD4细细胞胞在在维维持持机机体体的的细细胞胞免免疫疫和和体体液液免免疫疫中中具具有
39、有枢枢纽纽作作用用。HIV感感染染最最主主要要的的靶靶细细胞胞就就是是CD4细细胞胞。人人体体感感染染HIV后后，CD4细细胞胞的的数数量量和和功功能能的的降降低低是是引引起起人人体体免免疫功能缺陷的主要原因。疫功能缺陷的主要原因。HIV感感染染者者的的CD4细细胞胞水水平平与与病病情情发发展展及及预预后后有有密密切切关关系系，长长期期生生存存者者外外周周血血中中CD4细细胞胞水水平平长长期期稳稳定定；而而CD4细胞水平低下者，多数为短期生存。细胞水平低下者，多数为短期生存。v需与下列疾病进行鉴别需与下列疾病进行鉴别原发性免疫缺陷病原发性免疫缺陷病。继继发发性性免免疫疫缺缺陷陷病病，皮皮质质激
40、激素素，化化疗疗，放放疗疗后后引引起起或或恶性肿瘤等继发免疫疾病。恶性肿瘤等继发免疫疾病。特特发发性性CD4+T淋淋巴巴细细胞胞减减少少症症，酷酷似似AIDS，但但无无HIV感染。感染。自自身身免免疫疫性性疾疾病病：结结缔缔组组织织病病，血血液液病病等等，AIDS有有发发热、消瘦则需与上述疾病鉴别。热、消瘦则需与上述疾病鉴别。淋巴结肿大疾病淋巴结肿大疾病：如：如KS，何杰金病，淋巴瘤，血液病。，何杰金病，淋巴瘤，血液病。假假性性艾艾滋滋病病综综合合征征：AIDS恐恐怖怖症症，英英国国同同性性恋恋中中见见到到一些与艾滋病早期症状类似的神经症状群。一些与艾滋病早期症状类似的神经症状群。中中枢枢神神
41、经经系系统统疾疾病病：脑脑损损害害可可以以是是艾艾滋滋病病或或其其他他原原因因引起的，需予鉴别。引起的，需予鉴别。艾滋病的早期信号艾滋病的早期信号口腔病变口腔病变 v在在艾艾滋滋病病发发病病前前1-4年年内内，大大多多数数艾艾滋滋病病患患者者都都会会单单独独出出现口腔症状。现口腔症状。v白白色色念念珠珠菌菌病病发发生生于于上上腭腭及及舌舌背背，在在红红色色区区域域上上有有时时可可见见白白色色斑斑点点或或斑斑块块。或或者者发发生生在在口口腔腔的的任任何何部部位位，表表现现为为白白色色或或黄黄色色斑斑点点或或斑斑块块，斑斑块块可可以以擦擦去去，留留下下红红色色区区域域并并伴有出血。伴有出血。v毛状
42、白斑毛状白斑是位于舌两侧边缘的白色或灰色病变。病变也是位于舌两侧边缘的白色或灰色病变。病变也可延伸到舌腹部及舌背部，病变不能除去。它几乎仅见于可延伸到舌腹部及舌背部，病变不能除去。它几乎仅见于HIV感染者和艾滋病患者。感染者和艾滋病患者。有人认为有人认为口腔念珠菌感染口腔念珠菌感染和和毛状白斑毛状白斑可作为艾滋病的可作为艾滋病的预测性指标。预测性指标。v牙周病牙周病表现为牙根发炎，牙根溃疡，牙根坏死以及牙齿表现为牙根发炎，牙根溃疡，牙根坏死以及牙齿松动，并可出现牙根出血疼痛和恶臭等症状。据报道，松动，并可出现牙根出血疼痛和恶臭等症状。据报道，HIV感染或艾滋病患者，感染或艾滋病患者，1929有
43、牙周炎。有牙周炎。艾滋病鹅口疮艾滋病鹅口疮毛状白斑毛状白斑HIV在体内的存在部位在体内的存在部位 v主要存在于人的主要存在于人的体液体液中，如血液、精液、阴道分泌液、乳中，如血液、精液、阴道分泌液、乳液、唾液、泪液、尿液、汗液和痰液等。液、唾液、泪液、尿液、汗液和痰液等。v有传播意义的是有传播意义的是血液、精液、阴道分泌液、乳液血液、精液、阴道分泌液、乳液。至于其。至于其他的体液，因含他的体液，因含HIV的数量甚低，不足以构成传染。的数量甚低，不足以构成传染。HIV的传播的传播（一）性传播（一）性传播v经经性性接接触触感感染染的的人人数数将将占占全全部部感感染染人人数数的的90（包包括括同同性
44、性性性接接触触在在内内），而而且且妇妇女女占占其其中中的的大大多多数数。据据泰泰国国调调查查，在在各各自自有有多多个个性性伙伙伴伴者者中中，男男性性感感染染率率是是79、女女性性则则23。v另另据据研研究究，1名名健健康康男男子子同同1名名已已感感染染艾艾滋滋病病毒毒的的女女子子发发生生次次性性交交，这这名名男男子子被被感感染染的的危危险险性性是是1/300；反反之之，这这名名女女子子被被感感染染的的危危险险性性变变为为1/100，如如果果这这名名女女子子原原已已患患有有其其他性病，则其感染艾滋病危险性升为他性病，则其感染艾滋病危险性升为1/2030。v有三类人被认为是有三类人被认为是HIV感
45、染的危险人群：感染的危险人群：妓女；妓女；与妓女有过性交者；与妓女有过性交者；多个性伙伴的男男女女。多个性伙伴的男男女女。（二）血液传播（二）血液传播v共用未灭毒的注射器和针头；共用未灭毒的注射器和针头；v输输入入含含有有艾艾滋滋病病病病毒毒的的血血液液或或血血液液制制品品，骨骨髓髓移移植植、器器官官移植、人工授精；移植、人工授精；v使使用用未未经经灭灭毒毒的的牙牙科科器器械械、针针灸灸针针，或或作作其其他他手手术术时时通通过过血液传播；血液传播；v可引起血液传播的其他途径可引起血液传播的其他途径。（三）母婴传播（三）母婴传播 v父父母母双双方方或或一一方方感感染染艾艾滋滋病病病病毒毒，都都可
46、可使使无无辜辜的的婴婴儿儿受受害害。受受感感染染的的婴婴儿儿存存活活时时间间通通常常不不能能超超过过2 23 3年年，受受艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染的的妇妇女女所所生生婴婴儿儿的的艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染率率约约占占1/31/3。感感染染艾艾滋滋病病病病毒毒的的母母亲亲在在怀怀孕孕后后，血血液液中中的的艾艾滋滋病病病病毒毒可可以以通通过过胎胎盘盘直直接接到到达达婴婴儿儿体体内内，使使婴婴儿儿感感染染艾滋病病毒。艾滋病病毒。怀怀孕孕的的母母亲亲在在分分娩娩过过程程中中，当当婴婴儿儿经经过过母母亲亲产产道道时时，可以受到母亲携带的艾滋病病毒的感染。可以受到母亲携带的艾滋病病毒的感染。感感染染
47、艾艾滋滋病病病病毒毒的的母母亲亲，乳乳汁汁中中含含有有艾艾滋滋病病病病毒毒，当婴儿吸吮乳汁时，可感染艾滋病。当婴儿吸吮乳汁时，可感染艾滋病。艾滋病的主要治疗方法艾滋病的主要治疗方法 1.抗病毒治疗抗病毒治疗2.抗感染治疗抗感染治疗3.抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗4.免疫调节及免疫重建治疗免疫调节及免疫重建治疗v抗病毒治疗的发展抗病毒治疗的发展1987年，核苷类单药治疗，疗效不佳。年，核苷类单药治疗，疗效不佳。19921994年年，两两个个核核苷苷类类药药物物联联合合治治疗疗，疗疗效效有有所所提高，但仍不尽如人意。提高，但仍不尽如人意。19951997年年，高高效效联联合合抗抗病病毒毒治治疗疗（HAAR
48、T，鸡鸡尾尾酒酒疗疗法法），最最大大限限度度抑抑制制病病毒毒复复制制，保保存存和和恢恢复复免免疫疫功功能能，降降低低病病死死率率和和HIV相相关关性性疾疾病病的的发发病病率率，提提高高患患者的生活质量，减少艾滋病的传播。者的生活质量，减少艾滋病的传播。常用抗病毒药物常用抗病毒药物1、逆转录酶抑制剂逆转录酶抑制剂(Reverse Transcriptase Inhibitors，RTIs)v核苷类逆转录酶抑制剂核苷类逆转录酶抑制剂(NRTIs)齐多夫定齐多夫定(AZT)，去羟肌苷，去羟肌苷(DDT)、扎西他滨、扎西他滨(DDC)、司、司他夫定他夫定(D4T)、拉米夫定、拉米夫定(3TC)、阿巴卡
49、韦、阿巴卡韦(ABC)、泰诺、泰诺福韦福韦(Tenofovir)、双肽芝、双肽芝(AZT+3TC)、Trivizir(AZT+3TC+ABC)等等v非核苷类逆转录酶抑制剂非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTIs)奈韦拉平奈韦拉平(NP)、地拉韦啶、地拉韦啶(DLV)、依法韦伦、依法韦伦(EFV)等等v逆逆转转录录酶酶抑抑制制剂剂能能有有效效地地缓缓解解症症状状。对对治治疗疗AIDS有有一一定定的效果的效果以以AZT为为例例,用用药药后后,可可以以使使患患者者CD4数数目目增增加加，皮皮疹疹消消失失，血血浆浆中中核核心心蛋蛋白白水水平平下下降降，提提高高患患者者的的生生活活质质量，尤其对于量，尤其对
50、于HIV母婴垂直传播有较好的阻断作用母婴垂直传播有较好的阻断作用v存在很多问题，尤其是药物的毒副作用存在很多问题，尤其是药物的毒副作用AZT有有难难以以克克服服的的副副作作用用，如如严严重重影影响响造造血血细细胞胞功功能能，损损伤伤骨骨髓髓细细胞胞，甚甚至至引引起起中中枢枢神神经经系系统统的的毒毒性性反反应应、过敏反应及存在耐药性问题过敏反应及存在耐药性问题国内常用的国内常用的12种抗种抗HIV药物药物v齐多夫定齐多夫定(zidovudine,AZT)v拉米夫定拉米夫定(lamivudine,3TC)v去轻肌昔去轻肌昔(didanosine,ddl)v司坦夫定司坦夫定(starudine,d4