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1、第四节护理计划第1页，本讲稿共31页护理程序的概念护理程序的概念护理程序护理程序是护士在为服务对象提供护理照顾是护士在为服务对象提供护理照顾时所应用的时所应用的工作程序工作程序。是一种。是一种系统地、科学系统地、科学地地解决问题的方法。它是一个解决问题的方法。它是一个持续的、循环持续的、循环的、动态变化的、动态变化的过程。的过程。第2页，本讲稿共31页护理评估护理评估一、收集资料一、收集资料二、整理资料二、整理资料定义定义 系统地、动态地系统地、动态地收集、组织、核实和记录收集、组织、核实和记录 资料的过程资料的过程第3页，本讲稿共31页护理诊断的定义护理诊断的定义护理诊断护理诊断是关于个人、
2、家庭、社区对是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的现存的或潜在的健康问题及生命过程反应的临床判断，是护士为达到预健康问题及生命过程反应的临床判断，是护士为达到预期目标选择护理措施的基础，这些目标应是期目标选择护理措施的基础，这些目标应是护士负责护士负责的。的。护理诊断陈述方式护理诊断陈述方式三部分陈述三部分陈述 （PES）二部分陈述二部分陈述（PE或SE）一部分陈述一部分陈述 （P）第4页，本讲稿共31页第四节第四节 护理计划护理计划一、计划的种类一、计划的种类二、制定护理计划的目的二、制定护理计划的目的三、三、制定护理计划的过程制定护理计划的过程第5页，本讲稿共31页一、计划的种类一、计划的
3、种类1 1、入院时护理计划、入院时护理计划2 2、住院时护理计划、住院时护理计划3 3、出院时护理计划、出院时护理计划第6页，本讲稿共31页二、制定护理计划的目的二、制定护理计划的目的1.确定护理重点确定护理重点2.明确护理目标明确护理目标3.提供护理评价标准提供护理评价标准4.设计护理措施的实施方案设计护理措施的实施方案第7页，本讲稿共31页三、制定护理计划的过程三、制定护理计划的过程排列护理诊断的优先顺序排列护理诊断的优先顺序拟定护理目标拟定护理目标制定护理措施制定护理措施护理计划成文护理计划成文第8页，本讲稿共31页排列护理诊断的优先顺序排列护理诊断的优先顺序1、将护理诊断按照、将护理诊
4、断按照健康问题对生健康问题对生 命活动的影响程度命活动的影响程度分类分类2、排序时的注意事项、排序时的注意事项第9页，本讲稿共31页 护理诊断排序护理诊断排序（1）首优问题）首优问题（2）中优问题）中优问题（3）次优问题）次优问题第10页，本讲稿共31页首优问题首优问题是指是指直接威胁病人生命直接威胁病人生命，需要立即，需要立即采取行动去解决的问题。危重病人采取行动去解决的问题。危重病人在紧急情况下，常可能同时存在多在紧急情况下，常可能同时存在多个首优问题。个首优问题。第11页，本讲稿共31页首优问题举例首优问题举例（1）气体交换受损）气体交换受损（2）体液严重不足）体液严重不足（3）心输出量
5、不足）心输出量不足（4）清理呼吸道无效）清理呼吸道无效（5）潜在暴力行为）潜在暴力行为第12页，本讲稿共31页中优问题中优问题是指虽然是指虽然不直接不直接威胁病人的生命，但也能导威胁病人的生命，但也能导致身体上的不健康或情绪上变化的问题。致身体上的不健康或情绪上变化的问题。举例：（1 1）活动无耐力）活动无耐力（2 2）皮肤完整性受损）皮肤完整性受损（3 3）有感染的危险）有感染的危险（4 4）躯体移动障碍）躯体移动障碍第13页，本讲稿共31页次优问题次优问题是指与此次发病是指与此次发病关系不大关系不大，不属于此次发病所反应的，不属于此次发病所反应的问题。这些问题并非不重要，而是指在安排护理工
6、作问题。这些问题并非不重要，而是指在安排护理工作时时可以稍后考虑可以稍后考虑。心梗的病人伴有肥胖，存在：心梗的病人伴有肥胖，存在：（a）营养失调：高于机体需要量）营养失调：高于机体需要量（b）父母不称职）父母不称职举例：第14页，本讲稿共31页排序时的注意事项排序时的注意事项（1）以马斯洛的需要层次理论为依据）以马斯洛的需要层次理论为依据（2）应考虑病人需要）应考虑病人需要（3）分析护理诊断之间因果关系）分析护理诊断之间因果关系（4）护理诊断顺序的可变性）护理诊断顺序的可变性（5）“危险的护理诊断危险的护理诊断”和和“潜在并发症潜在并发症”的排序的排序（6）可安排同时解决几个问题，但其护理重点
7、还应放）可安排同时解决几个问题，但其护理重点还应放 在需优先解决的问题上。在需优先解决的问题上。第15页，本讲稿共31页拟定护理目标拟定护理目标1、护理目标的定义、护理目标的定义2、制定护理目标的目的、制定护理目标的目的3、制定护理目标的依据、制定护理目标的依据4、护理目标的种类、护理目标的种类5、护理目标的陈述方式、护理目标的陈述方式第16页，本讲稿共31页1 1、护理目标的定义、护理目标的定义是是期望期望服务对象在接受护理照顾后的服务对象在接受护理照顾后的功能、认知、功能、认知、行为和情感行为和情感/感觉的改变。感觉的改变。2 2、制定护理目标的目的、制定护理目标的目的（1）明确护理工作方
8、向）明确护理工作方向（2）作为护理工作效果的评价标准）作为护理工作效果的评价标准3 3、制定护理目标的依据、制定护理目标的依据护理诊断中所陈述的护理诊断中所陈述的健康问题第17页，本讲稿共31页4 4、护理目标的种类、护理目标的种类（1）短期目标（）短期目标（short-term goals）（2）长期目标（）长期目标（long-term goals）第18页，本讲稿共31页 短期目标短期目标是指在相对较短的时间内（几小时或几天）要达到的目标。适合于病情变化快、住院时间短的病人。举例说明（a）24小时内疼痛缓解（b）1周内新生儿体重增加50克第19页，本讲稿共31页 长期目标长期目标需要相对较
9、长时间才能实现的目标。长期目标分为两类：1）针对一个长期存在的问题采取连续性的行动 例如“住院期间病人皮肤完整无破损”2)需要一系列短期目标（渐进性）累计达到 例如：在一周内病人能安全正确地为自己注射胰 岛素（评价时间：6月13日）第20页，本讲稿共31页渐进性的短期目标为：渐进性的短期目标为：6月月8日：日：病人表示愿意学习注射胰岛素的方法，能说出注病人表示愿意学习注射胰岛素的方法，能说出注射时的无菌要求。射时的无菌要求。6月月9日：日：病人用无菌操作法按医嘱抽出胰岛素的正确剂病人用无菌操作法按医嘱抽出胰岛素的正确剂量并给代替品仿真注射。量并给代替品仿真注射。6月月10日日12日：日：病人在
10、护士的监督下能安全正确地给自病人在护士的监督下能安全正确地给自己注射胰岛素。己注射胰岛素。第21页，本讲稿共31页5 5、护理目标的陈述方式、护理目标的陈述方式（1）主语）主语（2）谓语）谓语（3）行为标准）行为标准（4）状语（时间行为）状语（时间行为）举例举例(1)出院前病人学会皮下注射胰岛素出院前病人学会皮下注射胰岛素(2)一周后病人独自行走一周后病人独自行走500米米时间状语时间状语主语主语谓语谓语行为标准行为标准时间状语时间状语主语主语条件状语条件状语行为标准行为标准谓语谓语第22页，本讲稿共31页制定护理措施制定护理措施1、护理措施的定义、护理措施的定义2、护理措施的类型、护理措施的
11、类型3、制定护理措施的注意事项、制定护理措施的注意事项第23页，本讲稿共31页1 1、护理措施的定义、护理措施的定义护理措施是护士为帮助护理对象护理措施是护士为帮助护理对象达到预定目标达到预定目标所需采取的所需采取的具体方法具体方法。2 2、护理措施的类型、护理措施的类型（1）依赖性依赖性的护理措施的护理措施（2）相互依赖性相互依赖性护理措施护理措施（3）独立的独立的护理措施护理措施第24页，本讲稿共31页依赖性的护理措施依赖性的护理措施即即执行医嘱执行医嘱的措施。例如：的措施。例如：1）“遵医嘱给药遵医嘱给药”2）“记录记录24小时尿量小时尿量”第25页，本讲稿共31页相互依赖性的护理措施相
12、互依赖性的护理措施指需要护士与其他健康保健人员指需要护士与其他健康保健人员相互相互合作合作采取的措施。采取的措施。例如：对于例如：对于“活动无耐力活动无耐力”的问题的问题第26页，本讲稿共31页独立的护理措施独立的护理措施指指不依赖不依赖医生的医嘱，护士能够医生的医嘱，护士能够独立独立提提出和采取的措施。出和采取的措施。1）帮助病人完成日常生活和协助）帮助病人完成日常生活和协助自理活动；自理活动；2）治疗性护理措施；）治疗性护理措施；3）对病人病情和心理社会反应进）对病人病情和心理社会反应进行监测和观察，为病人提供心行监测和观察，为病人提供心 理理支持；支持；4）为病人及其家属提供健）为病人及
13、其家属提供健康教育和咨询；康教育和咨询；5）危险问题的预防）危险问题的预防6）制定出院计划。）制定出院计划。第27页，本讲稿共31页4 4、制定护理措施的注意事项、制定护理措施的注意事项（1）护理措施应该有针对性；）护理措施应该有针对性；（2）护理措施应切实可行；）护理措施应切实可行；（3）护理措施应与其他医务人员的措施）护理措施应与其他医务人员的措施 保持一致；保持一致；（4）护理措施应基于科学的基础上；）护理措施应基于科学的基础上；（5）护理措施应具体、有指导性。）护理措施应具体、有指导性。第28页，本讲稿共31页护理计划成文护理计划成文（1）书写护理计划的目的）书写护理计划的目的（2）书
14、写护理计划的要求）书写护理计划的要求（3）一份好的护理计划的特点）一份好的护理计划的特点第29页，本讲稿共31页计划成文计划成文护理诊断护理诊断/问题问题预期目标预期目标护护理理措措施施疼痛：疼痛：与手术创伤有关与手术创伤有关24小时病小时病人表示疼人表示疼痛减轻或痛减轻或消失消失1.1.评评估估疼疼痛痛部部位位、性性质质、时时间间、程度。程度。2.2.给病人舒适的体位及安静环境给病人舒适的体位及安静环境3.3.指指导导病病人人咳咳嗽嗽时时双双手手扶扶伤伤口口两两侧向中央按压以减轻疼痛。侧向中央按压以减轻疼痛。4.4.指指导导病病人人运运用用放放松松疗疗法法，分分散散注意力注意力 5.5.按按医医嘱嘱给给予予止止痛痛剂剂，并并评评估估止止痛效果痛效果护护 理理 计计 划划 单单第30页，本讲稿共31页谢谢 谢！谢！第31页，本讲稿共31页