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1、学习要点学习要点 1.偏倚、误差的概念偏倚、误差的概念 2.偏倚的种类偏倚的种类 3.常见偏倚产生的原因常见偏倚产生的原因 4.常见偏倚的控制常见偏倚的控制 真真 实实 性性推论的可靠程度推论的可靠程度影响真实性的因素影响真实性的因素观测值观测值真实值真实值误差误差+随机误差随机误差（机遇（机遇)系统误差系统误差+(偏倚偏倚)影响真实性的因素影响真实性的因素观测值观测值真实值真实值误差误差+随机误差随机误差（机遇）（机遇）系统误差系统误差+随机分布的随机分布的,不可预测的不可预测的不可避免的（抽样引起）不可避免的（抽样引起）可估计误差大小（统计学）可估计误差大小（统计学）通过增加样本量或重复测
2、量通过增加样本量或重复测量 取均值可以减小取均值可以减小系统的偏离真实值系统的偏离真实值可避免的可避免的是必须控制的是必须控制的有固定方向和固定大小有固定方向和固定大小(偏倚偏倚 bias)Bias(600-540BC)BiasBias是古希腊时代七贤人之一是古希腊时代七贤人之一是古希腊时代七贤人之一是古希腊时代七贤人之一 LydiaLydia的国王克利萨斯向的国王克利萨斯向的国王克利萨斯向的国王克利萨斯向BiasBias咨询建造、咨询建造、咨询建造、咨询建造、部署战舰防御爱奥尼亚人的最好方法部署战舰防御爱奥尼亚人的最好方法部署战舰防御爱奥尼亚人的最好方法部署战舰防御爱奥尼亚人的最好方法 Bi
3、asBias为了避免战争、流血，骗克利萨斯国为了避免战争、流血，骗克利萨斯国为了避免战争、流血，骗克利萨斯国为了避免战争、流血，骗克利萨斯国王说，爱奥尼亚人正在买马准备陆地战王说，爱奥尼亚人正在买马准备陆地战王说，爱奥尼亚人正在买马准备陆地战王说，爱奥尼亚人正在买马准备陆地战 后来，后来，后来，后来，BiasBias向克利萨斯国王承认，他说了向克利萨斯国王承认，他说了向克利萨斯国王承认，他说了向克利萨斯国王承认，他说了谎，爱奥尼亚人实际上也在建造战舰谎，爱奥尼亚人实际上也在建造战舰谎，爱奥尼亚人实际上也在建造战舰谎，爱奥尼亚人实际上也在建造战舰 克利萨斯国王对克利萨斯国王对克利萨斯国王对克利萨
4、斯国王对BiasBias的本意表示赞许，与的本意表示赞许，与的本意表示赞许，与的本意表示赞许，与爱奥尼亚人讲和爱奥尼亚人讲和爱奥尼亚人讲和爱奥尼亚人讲和 后人将后人将后人将后人将“背离事实背离事实背离事实背离事实”称为称为称为称为biasbias(Hunter D.Father of all bias?(Hunter D.Father of all bias?BMJBMJ 2002;324:1071)2002;324:1071)常见偏倚常见偏倚选择偏倚选择偏倚(selection bias)信息偏倚信息偏倚(information bias)混杂偏倚混杂偏倚(confounding bias)
5、选择偏倚选择偏倚(Selection Bias)(Selection Bias)不同类型不同类型(就研究的暴露、结局特征就研究的暴露、结局特征而言而言)的个体入选研究的概率不同。的个体入选研究的概率不同。排除或过分代表某一类型个体。排除或过分代表某一类型个体。无偏抽样无偏抽样选择偏倚（吸烟与肺气肿）选择偏倚（吸烟与肺气肿）肺气肿、继续吸烟的人生存期短常见的选择偏倚 入院率偏倚入院率偏倚(admission rate)/Berkson偏倚偏倚现患病例新发病例偏倚现患病例新发病例偏倚(prevalence-incidence bias)/奈曼奈曼（Neyman）偏倚偏倚无应答偏倚（无应答偏倚（no
6、n-response bias)和和志愿者偏倚志愿者偏倚（volunteer bias)入院率入院率偏倚偏倚(admission rate)/Berkson偏倚偏倚入院病人入院病人 解决办法：不同类型解决办法：不同类型的多家医院的多家医院病例组与对照组病例组与对照组(其他疾病的患者其他疾病的患者)入院率不同入院率不同入选的与不入选的入选的与不入选的暴露率不同暴露率不同现患新发病例偏倚现患新发病例偏倚(prevalence-incidence bias)/Neyman偏倚偏倚入选的为现患或存活病例入选的为现患或存活病例不包括死亡病例、病程短不包括死亡病例、病程短的病例的病例解决办法：新发病例解决
7、办法：新发病例志愿者偏倚内华达州烟雾型原子试爆试验：核弹试验观察员内华达州烟雾型原子试爆试验：核弹试验观察员中白血病的发病率中白血病的发病率最终联系到最终联系到76%76%的现场观察员参加本次调查，了的现场观察员参加本次调查，了解这些人中白血病的发生情况解这些人中白血病的发生情况82%是调查员主动联系他们的18%是自己主动联系调查员的这些人中白血病的发病率是那些由调查员找到的人的4.4倍暴露者较不暴露者更易因某暴露者较不暴露者更易因某些症状较早较频就医检查，些症状较早较频就医检查，提高了早期病例检出率提高了早期病例检出率如果入选者中早期病例较多如果入选者中早期病例较多的话，则暴露比例必然被虚的
8、话，则暴露比例必然被虚假的假的 解决办法：早、中、解决办法：早、中、晚期病例晚期病例检出征候偏倚检出征候偏倚(detection signal bias)/暴暴露偏倚露偏倚(unmasking bias)选选 择择 偏偏 倚倚无应答偏倚无应答偏倚无应答偏倚无应答偏倚：调查对象不合作或因种种原因不：调查对象不合作或因种种原因不能或不愿意参加，从而降低了应答率，以后亦能或不愿意参加，从而降低了应答率，以后亦未补查。如未补查。如应答率低于应答率低于7070就较难以调查结果就较难以调查结果来估计整个研究人群的现况。来估计整个研究人群的现况。失访偏倚失访偏倚失访偏倚失访偏倚 应控制在应控制在5%5%以下
9、，若超过以下，若超过10%10%，作出结论，作出结论应慎重。应慎重。如果暴露组与未暴露组的失访率相似，失访者与未如果暴露组与未暴露组的失访率相似，失访者与未失访者的结局发生率也相似，则失访将不会产生偏失访者的结局发生率也相似，则失访将不会产生偏倚。比较现实可行的方法是把失访者与未失访者的倚。比较现实可行的方法是把失访者与未失访者的基线资料中的一些特征加以比较，如差别不大，则基线资料中的一些特征加以比较，如差别不大，则可假定结局发生率的差别可能也不大。否则，对选可假定结局发生率的差别可能也不大。否则，对选择偏倚可能产生的影响应有充分估计。择偏倚可能产生的影响应有充分估计。选择偏倚的控制充分了解可
10、能的选择偏倚的来源，在研究的设计过程中尽量避免。在病例对照研究和现况研究中，尽量选择新发病例而不是现患病例。在研究中采取相应措施，尽量取得研究对象的合作，以获得尽可能高的应答率。尽量采用多种对照。常见偏倚常见偏倚选择偏倚选择偏倚(selection bias)信息偏倚信息偏倚(information bias)混杂偏倚混杂偏倚(confounding bias)信息偏倚信息偏倚(Information Bias)又称分类偏倚、观察偏倚。是在收集信息过程中又称分类偏倚、观察偏倚。是在收集信息过程中由于测量暴露与结局的方法由于测量暴露与结局的方法(工具工具)有缺陷，使采有缺陷，使采集到的信息不准确
11、集到的信息不准确(即不完全真实即不完全真实)，从而引起偏，从而引起偏倚。倚。常见偏倚常见偏倚回忆偏倚回忆偏倚(recall bias)：病例对照研究报告偏倚报告偏倚（reporting bias)调查者偏倚（调查者偏倚（interviewer bias）调查工具、手段等引起的偏倚调查工具、手段等引起的偏倚错分是测量不准确导致的最直接的结果。错分是测量不准确导致的最直接的结果。暴露的非差异性错分暴露的非差异性错分 解决办法：客观的指解决办法：客观的指征、明确的定义征、明确的定义暴露：酗酒调查方式：询问暴露的非差异性错分暴露的非差异性错分暴露：被动吸烟调查方式：询问解决办法：客观的指解决办法：客观
12、的指征、明确的定义征、明确的定义暴露的非差异性错分暴露的非差异性错分解决办法：客观的指解决办法：客观的指征、明确的定义征、明确的定义暴露的差异性错分暴露的差异性错分暴露：皮肤晒黑能力疾病：黑素瘤调查方式：询问暴露的差异性错分暴露的差异性错分暴露：母亲孕期暴露疾病：新生儿先天畸形调查方式：询问病例比对照会报告更多的不实的暴露病例比对照会报告更多的不实的暴露对照较病例会漏掉更多的暴露对照较病例会漏掉更多的暴露信息偏倚的控制校准测量工具校准测量工具统一资料收集方法和人群分类标准统一资料收集方法和人群分类标准采用盲法收集资料采用盲法收集资料收集客观资料收集客观资料广泛收集资料广泛收集资料严格的设计和保
13、证研究人员的科学态度严格的设计和保证研究人员的科学态度常见偏倚常见偏倚选择偏倚选择偏倚(selection bias)信息偏倚信息偏倚(information bias)混杂偏倚混杂偏倚(confounding bias)混杂偏倚混杂偏倚(confounding bias)当研究某一因素和疾病的关系时，由于某个当研究某一因素和疾病的关系时，由于某个当研究某一因素和疾病的关系时，由于某个当研究某一因素和疾病的关系时，由于某个与研究的因素和研究的疾病与研究的因素和研究的疾病与研究的因素和研究的疾病与研究的因素和研究的疾病均有关均有关均有关均有关的因素的影响，的因素的影响，的因素的影响，的因素的影响
14、，掩盖或夸大了所研究的暴露因素与疾病的联系，掩盖或夸大了所研究的暴露因素与疾病的联系，掩盖或夸大了所研究的暴露因素与疾病的联系，掩盖或夸大了所研究的暴露因素与疾病的联系，这种现象称为混杂，该因素称混杂因素，其带来这种现象称为混杂，该因素称混杂因素，其带来这种现象称为混杂，该因素称混杂因素，其带来这种现象称为混杂，该因素称混杂因素，其带来的偏倚即混杂偏倚。的偏倚即混杂偏倚。的偏倚即混杂偏倚。的偏倚即混杂偏倚。参见参见参见参见P P119119吸烟、火柴与肺癌吸烟、火柴与肺癌烟草公司的研究者坚持认为火柴暴烟草公司的研究者坚持认为火柴暴烟草公司的研究者坚持认为火柴暴烟草公司的研究者坚持认为火柴暴露可
15、以引起肺癌露可以引起肺癌露可以引起肺癌露可以引起肺癌他们开展了一项大型的病例对照研他们开展了一项大型的病例对照研他们开展了一项大型的病例对照研他们开展了一项大型的病例对照研究来检验这个假说究来检验这个假说究来检验这个假说究来检验这个假说研究者通过人群登记系统找到了研究者通过人群登记系统找到了研究者通过人群登记系统找到了研究者通过人群登记系统找到了10001000名肺名肺名肺名肺癌病例，其中癌病例，其中癌病例，其中癌病例，其中820820人曾携带过火柴人曾携带过火柴人曾携带过火柴人曾携带过火柴从人群中随机抽取了从人群中随机抽取了从人群中随机抽取了从人群中随机抽取了10001000名对照，经名对照
16、，经名对照，经名对照，经X X线确线确线确线确认未患肺癌，其中认未患肺癌，其中认未患肺癌，其中认未患肺癌，其中340340人曾携带过火柴人曾携带过火柴人曾携带过火柴人曾携带过火柴根据这批数据，定量估计火柴与肺癌之间的根据这批数据，定量估计火柴与肺癌之间的根据这批数据，定量估计火柴与肺癌之间的根据这批数据，定量估计火柴与肺癌之间的关联关联关联关联吸烟、火柴与肺癌吸烟、火柴与肺癌火柴与肺癌火柴与肺癌想分别了解一下吸烟者与不吸烟者中火柴与想分别了解一下吸烟者与不吸烟者中火柴与想分别了解一下吸烟者与不吸烟者中火柴与想分别了解一下吸烟者与不吸烟者中火柴与肺癌的关系肺癌的关系肺癌的关系肺癌的关系结果发现在
17、结果发现在结果发现在结果发现在10001000名病例中，名病例中，名病例中，名病例中，900900名为吸烟者，名为吸烟者，名为吸烟者，名为吸烟者，其中其中其中其中810810名曾携带火柴名曾携带火柴名曾携带火柴名曾携带火柴在在在在10001000名对照中，名对照中，名对照中，名对照中，300300名为吸烟者，其中名为吸烟者，其中名为吸烟者，其中名为吸烟者，其中270270名曾携带火柴名曾携带火柴名曾携带火柴名曾携带火柴分层绘制分层绘制分层绘制分层绘制2222表，计算火柴与肺癌的关联效应表，计算火柴与肺癌的关联效应表，计算火柴与肺癌的关联效应表，计算火柴与肺癌的关联效应值值值值吸烟、火柴与肺癌吸
18、烟、火柴与肺癌OROR粗粗粗粗 =8.8(7.2,10.9)=8.8(7.2,10.9)OROR吸烟者吸烟者吸烟者吸烟者 =1.0(0.6,1.5)=1.0(0.6,1.5)OROR不吸烟者不吸烟者不吸烟者不吸烟者 =1.0(0.5,2.0)=1.0(0.5,2.0)吸烟、火柴与肺癌吸烟、火柴与肺癌这个例子说明：即使本来没有任何效应，混杂这个例子说明：即使本来没有任何效应，混杂这个例子说明：即使本来没有任何效应，混杂这个例子说明：即使本来没有任何效应，混杂也可以引起明显的效应也可以引起明显的效应也可以引起明显的效应也可以引起明显的效应在火柴与肺癌的关系中，吸烟就是一个混杂因在火柴与肺癌的关系中
19、，吸烟就是一个混杂因在火柴与肺癌的关系中，吸烟就是一个混杂因在火柴与肺癌的关系中，吸烟就是一个混杂因素素素素(confounding factor,confounder)(confounding factor,confounder)吸烟混淆了火柴与肺癌之间的真实关系吸烟混淆了火柴与肺癌之间的真实关系吸烟混淆了火柴与肺癌之间的真实关系吸烟混淆了火柴与肺癌之间的真实关系问题：火柴对于吸烟与肺癌的关系是不是一个问题：火柴对于吸烟与肺癌的关系是不是一个问题：火柴对于吸烟与肺癌的关系是不是一个问题：火柴对于吸烟与肺癌的关系是不是一个混杂因素混杂因素混杂因素混杂因素混杂：吸烟、火柴与肺癌混杂：吸烟、火柴与
20、肺癌OROR粗粗 =21.0(16.4,26.9)=21.0(16.4,26.9)OROR携带火柴携带火柴 =21.0(10.7,41.3)=21.0(10.7,41.3)OROR不携带火柴不携带火柴 =21.0(13.1,33.6)=21.0(13.1,33.6)吸烟、火柴与肺癌吸烟、火柴与肺癌吸烟吸烟不是混杂不是混杂因素因素火柴火柴肺癌肺癌控制混杂的方法控制混杂的方法研究设计阶段研究设计阶段随机化随机化限制限制匹配匹配资料分析阶段资料分析阶段分层分析分层分析多因素分析多因素分析标准化标准化下下 章章 案案 例例2002年11月在中国广东省部分地区陆续出现一些不明原因肺炎病例，最初称为传染性
21、非典型肺炎。2003年1月起疫情加速扩散，2月已呈全球流行态势。3月15日，世界卫生组织（WHO）将其名称公布为严重急性呼吸道综合症（severe acute respiratory syndrome,缩写为SARS）。4月16日，WHO宣布SARS是由一种新的冠状病毒感染所引起。下下 章章 案案 例例SARS发病主要集中在2003年3月至5月，6月疫情逐渐平息。截止到当年8月7日，全球累计报告SARS病例8422例，死亡916例，病例分布于各大洲的32个国家和地区。中国内地总发病数达5327例，死亡349例，病例分布于24个省市。其中北京、广东分别发生2521例和1512例，占全国总病例数的
22、75.7。病例以青壮年为主，20-29岁病例占30，20-60岁占85。病例具有明显职业特点，医务人员所占比例高达20。发病无明显性别差异。问题问题应该如何描述应该如何描述SARSSARS的流行强度？的流行强度？什么是什么是SARSSARS的传染过程？请课外查阅的传染过程？请课外查阅SARSSARS的有的有关资料后，结合本章学习内容，阐述关资料后，结合本章学习内容，阐述SARSSARS传染过传染过程的影响因素及程的影响因素及SARSSARS感染谱的主要特征。感染谱的主要特征。什么是什么是SARSSARS的流行过程？构成的流行过程？构成SARSSARS流行过程的流行过程的基本条件是什么？请课外查阅基本条件是什么？请课外查阅SARSSARS的有关资料后，的有关资料后，结合本章学习内容，阐述结合本章学习内容，阐述SARSSARS流行过程的具体情流行过程的具体情况。况。为什么为什么SARSSARS能够在短时间内在全球传播和流行？能够在短时间内在全球传播和流行？作为一种新的传染病，又为什么能够在短时间内得作为一种新的传染病，又为什么能够在短时间内得到控制？到控制？假设某个地区发生了假设某个地区发生了SARSSARS疫情，请问应该怎样做疫情，请问应该怎样做好好SARSSARS的防控工作？的防控工作？传染病常见的传播途径有哪些？传染病常见的传播途径有哪些？大家辛苦了大家辛苦了