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1、手指筋伤骨伤科学骨伤科学筋伤筋伤教学目的了解伸指、屈指肌腱断裂等病因病机、诊了解伸指、屈指肌腱断裂等病因病机、诊查要点及治疗方法。查要点及治疗方法。熟悉指间关节扭挫伤、指屈肌腱腱鞘炎的熟悉指间关节扭挫伤、指屈肌腱腱鞘炎的病因病机、诊查要点及治疗方法。病因病机、诊查要点及治疗方法。教学重点和难点难点难点伸指、屈指肌腱断裂的鉴别诊断；伸指、屈指肌腱断裂的鉴别诊断；重点重点指间关节扭挫伤、指屈肌腱腱鞘指间关节扭挫伤、指屈肌腱腱鞘炎的病因病机、诊查要点及治疗方法。炎的病因病机、诊查要点及治疗方法。手手指指伤伤筋筋7 7、贯通伤、贯通伤手指伤筋手部损伤特点手部损伤特点1 1、压、砸、挤伤、压、砸、挤伤（
2、50%50%）多发骨折、软组织损伤重，致残严重；多发骨折、软组织损伤重，致残严重；2 2、切、割、锯伤（、切、割、锯伤（30%30%）伤及伤及 肌腱、神经、血管，致残程度轻；肌腱、神经、血管，致残程度轻；3 3、撕脱伤、撕脱伤（6%6%）伤及皮肤、组织（皮、肌腱、骨）缺损，致残严重；伤及皮肤、组织（皮、肌腱、骨）缺损，致残严重；4 4、绞、绞 伤（伤（4%4%）-皮肤撕脱、神经肌腱扭转、血管床破坏严重、皮肤撕脱、神经肌腱扭转、血管床破坏严重、骨折严重、肢体离断（处理困难）、致残严重；骨折严重、肢体离断（处理困难）、致残严重；5 5、炸、炸 伤伤肢体缺损，挫灭严重，同时伤及其它，致残严重；肢体缺
3、损，挫灭严重，同时伤及其它，致残严重；6 6、摩擦伤、摩擦伤 创面伴有烧伤、皮肤缺损，感觉差；创面伴有烧伤、皮肤缺损，感觉差；伤口小而深，易漏诊。伤口小而深，易漏诊。手指伤筋手指伤筋指间关节扭挫伤掌指、指间关节扭挫伤掌指、指间关节扭挫伤 在正常情况下，掌指关节与指间关节两侧在正常情况下，掌指关节与指间关节两侧都有副韧带加强稳定、限制指间关节的侧都有副韧带加强稳定、限制指间关节的侧向活动。向活动。当掌指关节屈曲时，侧副韧带紧张；指间当掌指关节屈曲时，侧副韧带紧张；指间关节的侧副韧带在手指伸直时紧张，屈曲关节的侧副韧带在手指伸直时紧张，屈曲时松弛。时松弛。拇指的掌指关节和其他四指的近侧指间关拇指的
4、掌指关节和其他四指的近侧指间关节囊比较松弛。甚易遭受损伤。节囊比较松弛。甚易遭受损伤。病因病机病因病机本病多因暴力冲击，使手指远端向侧方过度本病多因暴力冲击，使手指远端向侧方过度弯曲，而引起一侧副韧带的撕裂伤，甚至断弯曲，而引起一侧副韧带的撕裂伤，甚至断裂伤。这种损伤往往伴有该关节的暂时性半裂伤。这种损伤往往伴有该关节的暂时性半脱位。有的在韧带附着处有撕脱骨折的小骨脱位。有的在韧带附着处有撕脱骨折的小骨片，骨片常包含一部分关节软骨。片，骨片常包含一部分关节软骨。由于侧副韧带和指间关节囊紧密地连在一起，由于侧副韧带和指间关节囊紧密地连在一起，当侧副韧带断裂时，必然有关节囊的撕裂伤，当侧副韧带断裂
5、时，必然有关节囊的撕裂伤，影响到关节稳定性。临床上双侧副韧带损伤影响到关节稳定性。临床上双侧副韧带损伤较少见。较少见。直接打击、压轧伤（挫伤为主）直接打击、压轧伤（挫伤为主）指间关节扭挫伤指间关节扭挫伤病病因因病病理理球类运动：关节囊、侧副球类运动：关节囊、侧副韧带损伤（扭伤为主）；韧带损伤（扭伤为主）；严重者指间关节脱位严重者指间关节脱位手指伤筋手指伤筋 诊断要点1 1、伤后立即发生剧烈疼痛。、伤后立即发生剧烈疼痛。2 2、迅速发生肿胀。由于手指皮下缺乏结缔、迅速发生肿胀。由于手指皮下缺乏结缔组织，关节较为表浅，故关节扭挫伤后，组织，关节较为表浅，故关节扭挫伤后，关节周围肿胀明显，且经久不易
6、消失。关节周围肿胀明显，且经久不易消失。3 3、伸屈活动受限，一般呈半屈曲位。、伸屈活动受限，一般呈半屈曲位。4 4、体征：、体征：(1)(1)局部压痛局部压痛;(2);(2)侧向活动疼痛加侧向活动疼痛加重。重。指间关节损伤诊断要点指间关节损伤诊断要点 外伤史，发生在指间关节外伤史，发生在指间关节 受伤关节：迅速肿胀（关节囊壁渗血）受伤关节：迅速肿胀（关节囊壁渗血）多有并发症：撕脱性骨折多有并发症：撕脱性骨折 关节脱位关节脱位 关节软骨面损伤关节软骨面损伤 检查：被动活动加重检查：被动活动加重 关节不稳（韧带断裂）关节不稳（韧带断裂）手指伤筋手指伤筋 制动固定制动固定：（有利于关节囊修复）：（
7、有利于关节囊修复）铝板、夹板、石膏铝板、夹板、石膏 功能位功能位23周（关节囊修复时间）周（关节囊修复时间）外敷药外敷药：（活血祛瘀、消肿止痛）：（活血祛瘀、消肿止痛）熏洗练功熏洗练功：23周后进行，禁被动活动周后进行，禁被动活动 开放性损伤开放性损伤：清创缝合固定：清创缝合固定指间关节扭挫伤治疗要点指间关节扭挫伤治疗要点手指伤筋手法治疗适应于单纯性指间关节扭挫伤。适应于单纯性指间关节扭挫伤。（一）治疗原则：舒筋活血。（一）治疗原则：舒筋活血。（二）常用手法：捻、揉、摇、拔伸、摇（二）常用手法：捻、揉、摇、拔伸、摇法。法。（三）取穴：阿是穴及周围穴位。（三）取穴：阿是穴及周围穴位。（四）操作方
8、法：（四）操作方法：操作方法操作方法1 1、捻法作用于伤指。患者正坐，伤手伸出，、捻法作用于伤指。患者正坐，伤手伸出，掌心向下，医者站在伤手外侧（若为环、小指掌心向下，医者站在伤手外侧（若为环、小指则站在内侧），一手托住腕部，拿住伤指，另则站在内侧），一手托住腕部，拿住伤指，另一手拇、食指捏住伤指关节的内外两侧，用捻一手拇、食指捏住伤指关节的内外两侧，用捻法、揉法治疗。法、揉法治疗。2 2、拔伸、摇手指。捻揉后，再将托腕之手改、拔伸、摇手指。捻揉后，再将托腕之手改用拇、食指两指捏住伤指关节近侧，指骨两侧，用拇、食指两指捏住伤指关节近侧，指骨两侧，另一只手拿住伤指远端，用摇法另一只手拿住伤指远端
9、，用摇法6 67 7次，然后，次，然后，在拔伸下轻轻地将关节反复伸屈数次。在拔伸下轻轻地将关节反复伸屈数次。操作方法操作方法3 3、擦法结束。若局部肿痛减轻后，配合大、擦法结束。若局部肿痛减轻后，配合大鱼际擦法，透热为度。局部可外敷中药或鱼际擦法，透热为度。局部可外敷中药或洗药热敷，以消肿止痛，促进其功能恢复。洗药热敷，以消肿止痛，促进其功能恢复。按语按语1 1、急性损伤推拿手法宜轻柔灵活，用力不急性损伤推拿手法宜轻柔灵活，用力不宜呆滞；慢性、陈旧性损伤应配合功能锻宜呆滞；慢性、陈旧性损伤应配合功能锻炼。炼。2 2、治疗期间不宜作患手指部的持力等工作。治疗期间不宜作患手指部的持力等工作。3 3
10、、注意休息，不要受寒冷刺激。注意休息，不要受寒冷刺激。手指伤筋手指伤筋屈指肌腱腱鞘炎屈指肌腱腱鞘炎又称屈指肌腱腱鞘炎又称“弹响指弹响指”、“扳机扳机指指”。多发于拇指，少数患者为多个手指。多发于拇指，少数患者为多个手指同时发病。同时发病。病因病机当局部劳作过度，积劳伤筋，或受寒凉，当局部劳作过度，积劳伤筋，或受寒凉，气血凝滞，气血不能濡养经筋而发病。气血凝滞，气血不能濡养经筋而发病。掌骨颈和掌指关节掌侧的浅沟与鞘状韧带掌骨颈和掌指关节掌侧的浅沟与鞘状韧带组成骨性纤维管，屈肌腱从该管内通过。组成骨性纤维管，屈肌腱从该管内通过。手指活动频繁，使屈肌腱与骨性纤维管反手指活动频繁，使屈肌腱与骨性纤维管
11、反复摩擦、挤压，致骨性纤维管发生局部充复摩擦、挤压，致骨性纤维管发生局部充血、水肿，继之纤维管变性，使管腔狭窄，血、水肿，继之纤维管变性，使管腔狭窄，屈指肌腱受压而发为本病。屈指肌腱受压而发为本病。诊断要点有手部劳损病史，好发于拇指。有手部劳损病史，好发于拇指。初起为手指活动不灵活，患指不能伸屈，初起为手指活动不灵活，患指不能伸屈，用力伸屈时疼痛，并出现弹跳动作，以晨用力伸屈时疼痛，并出现弹跳动作，以晨起和劳动后症状较重，活动后或热敷后症起和劳动后症状较重，活动后或热敷后症状减轻。以后症状加重，交锁频繁，不能状减轻。以后症状加重，交锁频繁，不能主动解锁。主动解锁。检查时压痛点在掌骨头的掌侧面，
12、并可触检查时压痛点在掌骨头的掌侧面，并可触及结节，指伸屈活动困难，有弹响或交锁及结节，指伸屈活动困难，有弹响或交锁现象。现象。治疗方法1、理筋手法：先用拇指于结节部作按压、纵向推、理筋手法：先用拇指于结节部作按压、纵向推按、横向推动等动作数次，最后背伸掌指关节，按、横向推动等动作数次，最后背伸掌指关节，握住患指末节向远端迅速拉开握住患指末节向远端迅速拉开l一一2次。次。2、针灸治疗：取阿是穴针刺，泻法，隔日一次。、针灸治疗：取阿是穴针刺，泻法，隔日一次。3、水针疗法：用强的确炎舒松、水针疗法：用强的确炎舒松10mg加加1普鲁卡普鲁卡因因1ml，鞘管内注射，鞘管内注射，57天天1次，次，34次次
13、1疗程。疗程。不愈者不愈者2周后再行周后再行1疗程。疗程。4、腱鞘松解术：局部消毒、局麻后，用小针刀刺、腱鞘松解术：局部消毒、局麻后，用小针刀刺入结节部，沿肌腱走行方向作上下挑割，如弹响入结节部，沿肌腱走行方向作上下挑割，如弹响已消失，手指活动恢复正常，则表示已切开腱鞘。已消失，手指活动恢复正常，则表示已切开腱鞘。退刀后以无菌纱布加压包扎。退刀后以无菌纱布加压包扎。手指伤筋手指伤筋伸、屈指肌腱断裂【病因病理病因病理】锐器切割伤（多见）或伸、屈肌腱强烈收缩锐器切割伤（多见）或伸、屈肌腱强烈收缩 损伤特点：肌腱回缩（屈肌明显）损伤特点：肌腱回缩（屈肌明显）【诊断要点诊断要点】1 1、有明确的外伤史
14、、有明确的外伤史 2 2、肿痛、功能障碍、肿痛、功能障碍 3 3、观察伤口的性质：部位、大小、深浅、污染、观察伤口的性质：部位、大小、深浅、污染 4 4、检查：屈肌、检查：屈肌-分深、浅分深、浅 伸肌伸肌 5、X线：基底部是否骨折线：基底部是否骨折-“锤状指锤状指”手指伤筋伸指、屈指肌腱断裂伸指、屈指肌腱断裂诊断要点1掌指关节平面伸指肌腱断裂时，掌指关节伸直功掌指关节平面伸指肌腱断裂时，掌指关节伸直功能障碍，而指间关节因蚓状肌及骨间肌牵拉仍可伸能障碍，而指间关节因蚓状肌及骨间肌牵拉仍可伸直。直。2近侧指间关节平面伸指肌腱断裂时，即中央束断近侧指间关节平面伸指肌腱断裂时，即中央束断裂，则近侧指间
15、关节伸直功能障碍，而远侧指间关裂，则近侧指间关节伸直功能障碍，而远侧指间关节反被侧腱束拉成过伸畸形。节反被侧腱束拉成过伸畸形。3远侧指间关节平面伸指肌腱断裂时，则远侧指间远侧指间关节平面伸指肌腱断裂时，则远侧指间关节伸直功能障碍。远侧指间关节平面伸指肌腱断关节伸直功能障碍。远侧指间关节平面伸指肌腱断裂，或伸指肌腱未断裂而其末节指骨基底部之附着裂，或伸指肌腱未断裂而其末节指骨基底部之附着处有小骨片被撕脱，表现为远侧指间关节肿胀、疼处有小骨片被撕脱，表现为远侧指间关节肿胀、疼痛，末节手指下垂、屈曲畸形，不能自动伸直，临痛，末节手指下垂、屈曲畸形，不能自动伸直，临床上又称之为床上又称之为“锤状指锤状
16、指”。诊断要点4屈指深肌腱断裂时，固定患指中节，远侧屈指深肌腱断裂时，固定患指中节，远侧指间关节屈曲功能障碍。指间关节屈曲功能障碍。5屈指浅肌腱断裂时，固定除患指外的其他屈指浅肌腱断裂时，固定除患指外的其他3个手指于伸直位，患指近侧指间关节屈曲功个手指于伸直位，患指近侧指间关节屈曲功能障碍。能障碍。6屈指浅、深肌腱均断裂时，既有屈指深肌屈指浅、深肌腱均断裂时，既有屈指深肌腱断裂时固定患指中节，远侧指间关节屈曲腱断裂时固定患指中节，远侧指间关节屈曲功能障碍，又有屈指浅肌腱断裂时固定除患功能障碍，又有屈指浅肌腱断裂时固定除患指外的其他指外的其他3个手指于伸直位，患指近侧指间个手指于伸直位，患指近侧
17、指间关节屈曲功能障碍。关节屈曲功能障碍。指深屈肌检查法指深屈肌检查法指浅屈肌检查法指浅屈肌检查法手指伤筋治疗方法“锤状指锤状指”带有撕脱小骨片者，可用铝板带有撕脱小骨片者，可用铝板将患指近侧指间关节尽量屈曲，远侧指间将患指近侧指间关节尽量屈曲，远侧指间关节过伸位固定关节过伸位固定46周。当骨片愈合时，周。当骨片愈合时，末节指骨无力背伸的症状即可消失。此时末节指骨无力背伸的症状即可消失。此时可作按摩、熏洗及功能锻炼。可作按摩、熏洗及功能锻炼。若伸指肌腱断裂，可行手术缝合，屈指肌若伸指肌腱断裂，可行手术缝合，屈指肌腱断裂，可根据具体情况行手术治疗。腱断裂，可根据具体情况行手术治疗。1 1、手术治疗
18、、手术治疗 新鲜伤：尽早一期修复（晚期粘连、回缩）新鲜伤：尽早一期修复（晚期粘连、回缩）不整洁的肌腱伤（断、碎、缺损）不宜一期不整洁的肌腱伤（断、碎、缺损）不宜一期 合并软组织血运障碍，不宜一期合并软组织血运障碍，不宜一期 屈肌损伤手术复杂，易粘连，宜二期屈肌损伤手术复杂，易粘连，宜二期 陈旧伤：二期修复，视功能要求而定陈旧伤：二期修复，视功能要求而定 游离肌腱移植术游离肌腱移植术 肌腱移位术肌腱移位术 肌腱粘连松解术肌腱粘连松解术2、熏洗练功、熏洗练功（手术后三周进行）（手术后三周进行）双柏散、祛风通络散双柏散、祛风通络散 主动活动主动活动 手指伤筋指屈、伸肌腱断裂伤治疗要点指屈、伸肌腱断裂伤治疗要点