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1、各种标本的正确采集第1页，本讲稿共27页标本的采集的意义和原则标本的采集的意义和原则一、标本采集的意义 随着现代医学的发展,诊断疾病的方法日益增多,但以临床症状和体征及必要的检验配合,作综合分析,是基本的临床诊断方法.因此,化验是诊断疾病不可缺少的重要检查方法之一.化验结果的正确与否直接影响到疾病的诊断,治疗和抢救工作,而化验结果正确与否和标本采集有着密切关系.第2页，本讲稿共27页 遵照医嘱遵照医嘱 认真核对认真核对正确采集正确采集及时送检及时送检第3页，本讲稿共27页各种标本采集法一、痰标本的采集（一）痰常规标本 1、目的：收集痰标本作涂片，检查痰液中的细菌、寄生虫卵和癌细胞等。2、用物：
2、一次性痰杯。3、操作方法：嘱病人晨起用清水漱口清洁口腔，然后深呼吸几次，在深吸气后用力咳出气管深处的痰液于痰杯，如查癌细胞，瓶内应放10甲醛溶液或95酒精溶液固定后送验。注：如患者昏迷、婴幼儿或无力咳嗽，先协助患者取合适体位，叩背以使痰液松动，再用吸痰器吸引，在吸引器吸管中段接集痰器，按吸痰法将痰液吸入集痰器内。第4页，本讲稿共27页（二）24小时痰标本1、目的：检查一日痰量，并观察痰的性状、颜色、气味及内容物（虫卵计数）或浓缩查结核菌。2、用物：痰杯或广口无色玻璃瓶（容量500ml）。3、操作方法（1）容器上贴好标签，注明起止时间，并作好交接班。（2）向患者解释留痰目的，嘱其将晨7时至次日7
3、时的痰液全部留在容器中送验，不可将漱口水、唾液、鼻涕等混入。第5页，本讲稿共27页（三）痰培养标本 1、目的：检查痰液中的致病菌。2、用物：漱口溶液（朵贝氏液及清水），无菌培养皿或瓶。3、操作方法：在清晨收集，此时痰量多，含菌量亦大。护士戴口罩，嘱患者先用朵贝氏液漱口（以除去口腔中细菌），再用清水漱口（避免消毒液混入），深吸气后用力咳出12口痰于培养皿或瓶中，加盖，及时送验。如为昏迷患者，婴幼儿或无力咳嗽者，可用吸引器吸痰，但吸引管及集痰器均需要无菌。第6页，本讲稿共27页咽拭子培养标本采集法1、目的：从咽部和扁桃体取分泌物做细菌培养或病毒分离，以协助诊断。2、用物：无菌咽拭子培养管，无菌生理
4、盐水，压舌板。3、操作方法：备齐用物，贴好标签，向病人说明目的及配合方法，以取得合作。将拭子取出蘸无菌生理盐水（必要时以压舌板轻压舌部），嘱病人发“啊”音，以轻快的动作，迅速擦拭两侧腭弓及咽、扁桃体的分泌物后，将拭子插入试管中塞紧，并立即送验。取真菌培养标本，须在口腔溃疡面上采取分泌物第7页，本讲稿共27页血液标本采集（一）目的 根据检验目的的不同，动脉血标本主要作血液气体分析；静脉血标本又分为：1、全血标本 测定血液中某些物质的含量（血沉、血常规、凝血机制检测等。）2、血清标本 测定血清酶、脂类、电解质和肝功能等。3、血培养标本 查找血液中的病原体（如伤寒杆菌培养等）。第8页，本讲稿共27页
5、静脉采血法：静脉采血法：同静脉注射同静脉注射查对、备物查对、备物核对、解释核对、解释静脉穿静脉穿刺法抽血（肘正中、头静脉）刺法抽血（肘正中、头静脉）注注入容器入容器整理、送检。整理、送检。第9页，本讲稿共27页 注入血标本的方法第10页，本讲稿共27页静脉采血法 将血液注入标本容器：1）血清标本 立即卸下针头，将血液沿管壁缓慢注入干燥试管内，切勿将泡沫注入，避免震荡，以防红细胞破裂而造成溶血。2）全血标本 可将血液如上法注入盛有抗凝剂的试管内，立即轻轻摇动，使血液和抗凝剂充分混匀，以防血液凝固。3）血培养标本 采集血培养标本应防止污染，采集前要检查容器有无裂缝，培养基是否足够，有无混浊、变质等
6、.一般血培养取血5ml，亚急性细菌性心内膜炎病人，应取血1015ml，儿童3-5ml，婴儿1-2ml。第11页，本讲稿共27页静脉采血法的注意事项注意事项（1）根据不同的检验目的，计算所需的采血量，选择合适的标本容器。（2）采集标本的方法和时间要正确。作生化检验，应在清晨空腹时采血，因此时血液中的各种化学成分处于相对恒定状态，因此，应事先通知病人，避免因进食而影响检验结果。（3）采集血标本应严格执行无菌技术操作，严禁在输液、输血的针头或皮管内抽取血标本，应在对侧肢体采血。（4）如同时抽取几个项目的血标本，一般应先注入血培养瓶，其次注入抗凝管，最后注入干燥试管，动作要准确迅速。第12页，本讲稿共
7、27页动脉采血法（以作血气分析为例）1、用物 同静脉穿刺法，另加肝素抗凝剂，无菌软木塞或橡胶塞。2、部位 多选用桡动脉、肱动脉、股动脉。3、操作方法（1）洗手、戴口罩。（2）携用物至患者处，核对并解释。（3）协助患者取适当体位，显露穿刺部位。常选桡动脉，穿刺点在前臂掌侧腕关节上1-2cm，动脉搏动明显处。第13页，本讲稿共27页动脉采血法（4）用2 ml注射器，连接7号针头，吸1500肝素生理盐水溶液1ml，将活塞来回抽动，使内壁沾匀肝素，再推掉全部肝素溶液，以保持注射器内无空气。（5）常规消毒穿刺点皮肤;操作者左手戴无菌手套或常规消毒左手食、中指后，以左手绷紧皮肤，右手持注射器，用左手食指触
8、摸动脉搏动处，以45度角进针，见血液自动进入注射器内至2ml后拔出针头，用无菌纱巾按压局部5分钟。（7）针头立即刺入软木塞或橡胶塞封闭（针头斜面埋入橡胶中即可），以隔绝空气，并轻轻搓动注射器，使血液与肝素混合，立即送验。第14页，本讲稿共27页标本采集注意事项（1）血标本必须隔绝空气。血标本中若进入空气将产生误差。因此采血的注射器使用前应检查有无漏气，针头必须连接紧密，标本采集后立即封闭针头斜面。（2）及时送验。标本采集后应立即送验，如要等待测定，应将标本置于4冰箱内保存不得超过1小时，以免影响检验结果。第15页，本讲稿共27页尿标本采集法（一）尿常规标本 1、目的 检查尿液的色泽、透明度、比
9、重，有无细胞和管型，尿蛋白、尿糖定性检测等。2、用物 容量在50ml以上的一次性尿杯。3、操作方法 以清晨首次尿为好，留取1/31/2杯。（大女患儿月经期不宜留取尿标本）第16页，本讲稿共27页（二）尿培养标本1、目的 取未被污染的尿液作细菌学检查，以明确诊断。2、用物 无菌试管、长柄试管夹、消毒液、消毒棉球、便盆、必要时备导尿用物一套（见导尿术）。第17页，本讲稿共27页留中段尿法（1）患者取坐位或卧位，垫便盆，按导尿法清洁、消毒外阴部（轻病人自行清洗），再用0.1%新洁尔灭溶液消毒尿道口。（2）嘱患者自行排尿，护士用试管夹夹住无菌试管，弃去前段尿液，留取中段尿约510ml，盖紧棉塞，防止污
10、染。（3）协助患者穿裤，整理用物，及时送验。导尿术留取法 通过插入导尿管的方法将尿液引流出，留取标本，适用于昏迷患者。方法见“导尿术”。第18页，本讲稿共27页注意事项（1）严格无菌操作，以免污染尿液。采集中段尿时，必须在膀胱充盈情况下进行，患者排尿应持续不停顿，前段尿起到冲洗尿道作用。（2）尿内勿混入消毒液，以免产生抑菌作用而影响检验结果。第19页，本讲稿共27页留12小时或24小时尿标本 1、目的 作尿的各种定量检查：如钠、钾、氯、17羟类固醇、17酮类固醇、肌肝、肌酸、尿糖、尿蛋白定量及浓缩查结核杆菌等。2、用物 备清洁带盖的广口容器（容量为30005000ml），防腐剂。第20页，本讲
11、稿共27页操作方法（1）备好容器，贴上标签，注明采集的起止时间，并向患者说明留尿的目的、方法。（2）嘱患者于清晨7时排空膀胱，弃去尿液，记录开始留尿时间，至次晨7时排尽最后一次尿于容器中，即24小时尿液全部送验。留12小时尿标本，应从19时开始至次晨7时止。患者解第一次尿时即应加防腐剂，使之与尿液混合，防止尿变质，并将盛尿容器置阴凉处。第21页，本讲稿共27页名名 称称 作作 用用 用用 法法 检验项目检验项目 浓盐酸浓盐酸 防止尿中防止尿中 24小时尿液中小时尿液中 17-羟类固醇羟类固醇 激素被氧化激素被氧化 加加510ml 17-酮类固醇酮类固醇 甲甲 醛醛 固定尿中固定尿中 24小时尿
12、液中加小时尿液中加 爱迪氏计数爱迪氏计数 有机成分有机成分 40%甲醛甲醛12ml （12h细胞计数）细胞计数）甲甲 苯苯 保持尿中的保持尿中的 每每100ml尿液加尿液加 尿蛋白定量尿蛋白定量 化学成分不变化学成分不变 0.51%甲苯甲苯2ml 尿糖定量尿糖定量 钠、钾、氯钠、钾、氯 肌酐、肌酸肌酐、肌酸 第22页，本讲稿共27页（3）如作尿肌酸、肌酐、17羟类固醇、17酮类固醇、钾、钠、尿糖定量检查。可测定24小时尿总量，记录于检验单上，取出其中100ml尿液送验，其余弃去。如浓缩检查结核杆菌或作尿蛋白定量检查，则将24小时全部尿液送验。第23页，本讲稿共27页粪便标本采集法 （一）粪便常
13、规标本 1、目的 ：检查粪便颜色、性状、有无脓血、寄生虫卵等。2、用物 ：蜡纸盒或塑料盒、棉签、便盆。3、操作方法（1）将化验单副联贴于蜡纸盒上，注明科室、床号、姓名等。（2）嘱患者清晨排便于清洁便盆中，用棉签取5g大便（似蚕豆大小），放入蜡纸盒中送验。（3）重病患者由护士协助留取，如为腹泻患者应取脓、血、粘液等异常部分，如为水样便，可盛于广口玻璃瓶中送验。第24页，本讲稿共27页（二）粪便培养标本1、目的 取粪便标本作细菌培养，检查致病菌。2用物 消毒便盆、无菌蜡纸盒或粪便培养管、无菌棉签。3、操作方法（1）嘱患者排便于消毒便盆内。（2）用无菌棉签采取粪便的异常部分12g于无菌蜡纸盒内或培养
14、管内，立即送检。（3）如患者无便意，也可用无菌长棉签蘸等渗盐水，由肛门插入直肠6-7cm处，轻轻转动，取出粪便少许，放入无菌培养试管中，盖好送验。用长棉签直接采取标本进行培养，可提高阳性率。第25页，本讲稿共27页（三）检查寄生虫标本1、目的：检查寄生虫数 2、用物：带盖的便器 3、操作方法：从粪便的几个不同部位采集5-10g。如查血吸虫卵，则应采集带血及粘液部分送验。第26页，本讲稿共27页（四）隐血标本1、目的：检查粪便内肉眼不能察见的微量血液。2、用物：蜡纸盒、棉签。3、操作方法：嘱患者在检查前三天内禁食肉类、肝类、血类、叶绿素类饮食及含铁剂药物，避免出现假阳性，于第4天按常规标本留取法留取粪便5g，置于蜡纸盒内，及时送验。第27页，本讲稿共27页