基本检查法一般检查精.ppt

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1、基本检查法一般检查第1页，本讲稿共142页第二篇 检体诊断PhysicalExamination通过体格检查收集资料、认识疾病的诊断方法。第2页，本讲稿共142页 体格检查：是医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法，其目的是收集患者有关健康的正确的资料。体征：医生给病人检查时发现的具有诊断意义的征候。第3页，本讲稿共142页体格检查 通过体格检查结合临床表现和实验室检查的结果，可对大多数疾病作出临床诊断。第4页，本讲稿共142页 体格检查 体格检查的方法有：视诊 （Inspection）触诊 （Palpation）叩诊 （Percussion）听诊 （

2、Auscultation）嗅诊 （Smelling）第5页，本讲稿共142页体格检查的器具听诊器、血压计、压舌板、电筒、叩诊垂、听诊器、血压计、压舌板、电筒、叩诊垂、体温计、棉签、大头针等体温计、棉签、大头针等。第6页，本讲稿共142页注意事项：注意事项：医师的形象医师的形象病床及体检者的位置。病床应方病床及体检者的位置。病床应方便检查者可进入患者的两侧，理便检查者可进入患者的两侧，理想的安排是置于检查室的中央。想的安排是置于检查室的中央。体检应细致、准确、有序、全面而体检应细致、准确、有序、全面而有重点。有重点。做好与患者的沟通，建立良好的做好与患者的沟通，建立良好的医患关系。医患关系。检查

3、者应剪短指甲并洗手以减少疾检查者应剪短指甲并洗手以减少疾病的传播，必要时做好防护、隔离、病的传播，必要时做好防护、隔离、消毒。消毒。第7页，本讲稿共142页 第三章 基本检查法第8页，本讲稿共142页一、视诊 Inspection 第9页，本讲稿共142页视诊一般状态和许多全身性的体征一般状态和许多全身性的体征局部视诊局部视诊特殊部位特殊部位第10页，本讲稿共142页小结 疾病的临床征象繁多，只有通过深入细致和敏锐的观察，才能发现对确定诊断具有重要意义的临床征象。不同部位的视诊内容和方法不同。视诊简便易行，适用范围广，常能提供重要的诊断资料和线索，有时仅用视诊就可明确一些疾病的诊断。第11页，

4、本讲稿共142页二、触诊 palpation 第12页，本讲稿共142页触诊手的感觉以指腹和掌指关节部掌面的皮手的感觉以指腹和掌指关节部掌面的皮肤最为敏感。肤最为敏感。身体各部位均可采用触诊检查，按检查身体各部位均可采用触诊检查，按检查部位和目的不同，可嘱患者采取适当的部位和目的不同，可嘱患者采取适当的体位予以配合。体位予以配合。第13页，本讲稿共142页触诊体温、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感、血管搏动、淋巴结、脏器、肿块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、移动度等。第14页，本讲稿共142页触诊浅部触诊法（light palpation）深部触诊法（deep palpation）第15页，

5、本讲稿共142页深部触诊法 根据检查目的和手法不同可分为以下几种：1.深部滑行触诊法（deepslippingpalpation)2.双手触诊法（bimanualpalpation)3.深压触诊法（deeppresspalpation)4.冲击触诊法（ballottement)第16页，本讲稿共142页触诊1.浅部触诊法：适用于体表浅在病变的检查和评估。浅部触诊法于腹部检查更为适用。腹部的压痛、腹肌的紧张或痉挛强直的区域。应系统有序的对整个腹部进行检查。第17页，本讲稿共142页浅部触诊法以右手的平展部分或指腹，而不以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必须并拢，应用指尖施行，手指必须并

6、拢，应避免用指尖猛戳腹壁，检查每个避免用指尖猛戳腹壁，检查每个区域后，检查区域后，检查 者的手应提起并离者的手应提起并离开腹壁，不能停留于整个腹壁上开腹壁，不能停留于整个腹壁上移动。移动。弥漫性腹肌强直：弥漫性腹膜弥漫性腹肌强直：弥漫性腹膜炎炎-腹肌高度紧张呈板状腹。腹肌高度紧张呈板状腹。局限性腹肌强直：阑尾炎、胆局限性腹肌强直：阑尾炎、胆囊炎。囊炎。第18页，本讲稿共142页2深部触诊法（deep palpation）主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况。嘱患者平卧，屈膝以松弛腹肌，与患者谈话时常有助于腹肌的松弛。第19页，本讲稿共142页触诊检查者的手应温暖，否则冰凉的手可刺检查者的手应温

7、暖，否则冰凉的手可刺激引起肌卫，即自发性痉挛。激引起肌卫，即自发性痉挛。医师与患者采取适宜的体位，患者平静医师与患者采取适宜的体位，患者平静呼吸，检查者由浅入深，逐渐加压以达呼吸，检查者由浅入深，逐渐加压以达深部。深部。下腹部检查时，最好嘱患者排空尿液。下腹部检查时，最好嘱患者排空尿液。手、脑并用。手、脑并用。第20页，本讲稿共142页触诊（1）深部滑行触诊法：医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸。第21页，本讲稿共142页触诊（2）双手触诊法：用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。第22页，本讲稿共142页触诊（3）深压触

8、诊法：用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。第23页，本讲稿共142页第24页，本讲稿共142页（4）冲冲击击触触诊诊法法（ballottenment)ballottenment)：又又称称为为浮浮沉沉触触诊诊法法。一一般般只只用用于于大大量量腹腹水水时时肝、脾及腹腔包块难以触及者。肝、脾及腹腔包块难以触及者。以以3-43-4个个并并拢拢的的手手指指取取70-9070-90 角角，置置于于腹腹壁壁上上拟拟检检查查的的相相应应部部位位，作作数数次次急急速速而而有有力力的的冲冲击击动动作作，此

9、此时时指指端端下下可可有有腹腔脏器浮沉的感觉腹腔脏器浮沉的感觉第25页，本讲稿共142页第26页，本讲稿共142页三、叩诊 percussion 第27页，本讲稿共142页叩诊叩诊在胸、腹部检查方面尤为重要。叩诊在胸、腹部检查方面尤为重要。注意肝区、脾区及肾区等以了解有无疼注意肝区、脾区及肾区等以了解有无疼痛反应亦属叩诊范畴。痛反应亦属叩诊范畴。第28页，本讲稿共142页叩诊时应充分暴露被检查者的部位，肌叩诊时应充分暴露被检查者的部位，肌肉尽量放松，并比较两侧对称部位的异肉尽量放松，并比较两侧对称部位的异同。同。注意不同病变的振动所引起指下感觉的注意不同病变的振动所引起指下感觉的差异，与叩诊音

10、响的变化，两者互相配差异，与叩诊音响的变化，两者互相配合才能获得满意的叩诊印象。合才能获得满意的叩诊印象。第29页，本讲稿共142页叩诊因叩诊的部位不同，患者所采取的体位因叩诊的部位不同，患者所采取的体位亦异。如叩诊胸部时多取坐位或卧位，亦异。如叩诊胸部时多取坐位或卧位，叩诊腹部时常取仰卧位。如疑有少量腹叩诊腹部时常取仰卧位。如疑有少量腹水，确定其是否存在，可嘱患者取肘膝水，确定其是否存在，可嘱患者取肘膝位。位。第30页，本讲稿共142页叩诊（一）叩诊方法1.直接叩诊法（direct percussion）第31页，本讲稿共142页第32页，本讲稿共142页叩诊 2间接叩诊法第33页，本讲稿共

11、142页叩诊注意事项：注意事项：1、以活动腕关节与指掌关节进行叩诊，避免活动、以活动腕关节与指掌关节进行叩诊，避免活动肘、肩关节。肘、肩关节。2、叩击要灵活、短促、有弹性，叩击后右手中指、叩击要灵活、短促、有弹性，叩击后右手中指应立即抬起。应立即抬起。3、在一个部位只需连续叩击、在一个部位只需连续叩击23下，印象不深重复下，印象不深重复一次。一次。4、叩击力量的轻重应根据不同部位、深浅、组织性、叩击力量的轻重应根据不同部位、深浅、组织性质、范围等决定。质、范围等决定。第34页，本讲稿共142页第35页，本讲稿共142页腹部移动性浊音叩诊：第36页，本讲稿共142页第37页，本讲稿共142页叩诊

12、音：叩诊音：（percussion sound）1.清音（清音（resonance）2.鼓音（鼓音（tympany）3.过清音（过清音（hyperresonance）4.浊音（浊音（dullness）5.实音（实音（flatness）第38页，本讲稿共142页清音 resonance为频率约为频率约100-128次次/秒，振动时间较长秒，振动时间较长的音响。的音响。是正常肺部的叩诊音。提示肺组织的弹是正常肺部的叩诊音。提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。性、含气量、致密度正常。第39页，本讲稿共142页鼓音 tympany其音响较清音强，振动持续时间亦较长，其音响较清音强，振动持续时间亦较长

13、，在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。正常情况下见于左侧前下胸部的胃泡区正常情况下见于左侧前下胸部的胃泡区及腹部叩诊时。及腹部叩诊时。病理情况下见于肺内巨大空洞、气胸、病理情况下见于肺内巨大空洞、气胸、气腹等。气腹等。第40页，本讲稿共142页过清音 hyperresonance介于鼓音与清音之间的一种音响，音调介于鼓音与清音之间的一种音响，音调较清音低，音响较清音强，及易听及。较清音低，音响较清音强，及易听及。正常儿童因胸壁薄可扣得相对过清音，正常儿童因胸壁薄可扣得相对过清音，临床上常见于肺组织含气量增多、弹性临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱得疾患，

14、如肺气肿。减弱得疾患，如肺气肿。第41页，本讲稿共142页浊音 dullness 为音调较高、音响较弱、振动时间较短为音调较高、音响较弱、振动时间较短的叩诊音。除音响外，扳指所感觉到的的叩诊音。除音响外，扳指所感觉到的振动亦弱。振动亦弱。正常情况下，当扣击被少量含气组织覆正常情况下，当扣击被少量含气组织覆盖的实质脏器时可获得浊音，如心脏或盖的实质脏器时可获得浊音，如心脏或肝脏的相对浊音区。肝脏的相对浊音区。病理情况下，如肺炎，因肺组织含气量病理情况下，如肺炎，因肺组织含气量减少，叩诊时常表现为浊音。减少，叩诊时常表现为浊音。第42页，本讲稿共142页实音flatmess为音调较浊音更高，音响更

15、弱，振动持为音调较浊音更高，音响更弱，振动持续时间更短的叩诊音。续时间更短的叩诊音。正常情况下见于扣击无肺组织覆盖区域正常情况下见于扣击无肺组织覆盖区域的心脏或肝脏，谓之心或肝脏的绝对浊的心脏或肝脏，谓之心或肝脏的绝对浊音区。音区。病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变。病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变。第43页，本讲稿共142页四、听诊 ausculation第44页，本讲稿共142页听诊 听诊是医师根据病人身体各部分发出的声音判断正常与否的一种诊断方法。听诊可分为直接听诊和间接听诊两种方法。第45页，本讲稿共142页听诊是临床上诊断疾病的一项基本技能和重是临床上诊断疾病的一项基本技能和重要手

16、段，在诊断心、肺疾病中尤为重要，要手段，在诊断心、肺疾病中尤为重要，常用以听取正常与病理呼吸音，各种心常用以听取正常与病理呼吸音，各种心音、杂音及心律失常。音、杂音及心律失常。第46页，本讲稿共142页听诊1.间接听诊法：indirectausculation心、肺、腹、血管音、皮下气肿、肌束颤动音、关节活动音、骨折断面的摩擦音。2.直接听诊法：directausculation第47页，本讲稿共142页听诊 直接听诊法：是听诊器出现之前所采用的听诊方法，目前只有在某些特殊和紧急情况下才会采用。第48页，本讲稿共142页听诊 间接听诊法：这是用听诊器进行听诊的一种检查方法。此法方便，可以在任何

17、体位时应用，听诊效果好，应用范围广。第49页，本讲稿共142页听诊听诊注意事项：1、适宜的环境2、适当的体位3、听诊器的正确使用4、细心、耐心第50页，本讲稿共142页五、嗅诊 olfactory examination第51页，本讲稿共142页嗅诊 通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的一种方法。第52页，本讲稿共142页嗅诊狐臭味见于腋臭患者；脚臭味见于脚癣并感染；呕吐物出现粪便味可见于肠梗阻患者；浓酸味见于幽门梗阻；恶臭痰提示支气管扩张或肺脓肿；呼吸呈刺激性蒜味见于有机磷杀虫药中毒；烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒者;氨味见于尿毒症；肝腥味见于肝性脑病者。第53页，本讲稿共142页

18、小结基本检查法有几种？第54页，本讲稿共142页 第四章 一般检查第55页，本讲稿共142页一般检查一般检查全身状态检查全身状态检查皮肤检查皮肤检查淋巴结检查淋巴结检查第56页，本讲稿共142页一般检查 第一节 全身状态检查 第57页，本讲稿共142页 一、生命征（vital sign）评估生命活动质量的重要征象，包括体温、脉搏、呼吸、血压，它是及时了解病人病情变化的重要指标之一。第58页，本讲稿共142页1.体温口腔温度：正常范围为36.337.2。肛门温度：正常范围为36.537.7。腋下温度：正常范围为36.037.0。记录方法体温曲线-热型 误差原因第59页，本讲稿共142页2脉搏3呼

19、吸4血压第60页，本讲稿共142页血压测量方法测量方法：测量方法：直接测量方法，直接测量方法，间接测量法，间接测量法，第61页，本讲稿共142页血压测量方法间接测量法：（1）诊所偶测血压：korotkoff五期法。（2）自我测量血压（3）动态血压检测（ABPM)第62页，本讲稿共142页血压测量方法具体测法是具体测法是:1)病人病人休息休息5一一10min，被测的上肢，被测的上肢(一般一般 为右上肢为右上肢)肘部应与心脏同一水平肘部应与心脏同一水平，上臂，上臂伸直并轻度外展。袖带气囊部分对准肱伸直并轻度外展。袖带气囊部分对准肱动脉，缚于上臂，动脉，缚于上臂，袖带下缘应距肘弯横袖带下缘应距肘弯横

20、纹上纹上23cm。第63页，本讲稿共142页血压测量方法2)检查者先触知肘窝处肱动脉搏动，再将检查者先触知肘窝处肱动脉搏动，再将听诊器胸件置于肱动脉上，轻压听诊器听诊器胸件置于肱动脉上，轻压听诊器胸件与皮肤密接，不可压得太重不得与胸件与皮肤密接，不可压得太重不得与袖带接触，更不可塞在袖带下向袖带内袖带接触，更不可塞在袖带下向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失再将汞柱升高失再将汞柱升高20一一30 mm Hg后，开后，开始缓慢（始缓慢（26 mm Hg/S）放气。）放气。第64页，本讲稿共142页血压测量方法按按Korotkoff法分为法分为5期：期：第

21、第1期：听到第一次声响时的汞柱值为收缩压期：听到第一次声响时的汞柱值为收缩压 第第2期：随着汞柱下降，声音逐渐加强期：随着汞柱下降，声音逐渐加强 第第3期：继而出现吹风样杂音期：继而出现吹风样杂音 第第4期：然后声音突然变小而低沉期：然后声音突然变小而低沉 第第5期：最终声音消失为舒张压。期：最终声音消失为舒张压。收缩压与舒张压之差为脉压收缩压与舒张压之差为脉压(pulse pressure)。第65页，本讲稿共142页血压判定标准血压判定标准1999年年WHO标准标准 理理 想想 血血 压：压：120/80 mmHg 正正 常常 血血 压：压：130/85 mmHg 正正 常常 高高 限限：

22、130-139/85-89 mmHg 1级高血压：级高血压：140-159/90-99 mmHg 2级高血压：级高血压：160-179/100-109 mmHg 3级高血压：级高血压：180/110 mmHg第66页，本讲稿共142页血压90/60mmHg为低血压；收缩压与舒张压之差称为脉压，正常约为3040mmHg。正常人右上肢血压较左上肢高，可相差510mmHg；下肢血压较上肢高，可相差2040mmHg。第67页，本讲稿共142页血压变异的临床意义1.高血压：高血压：140/90mmHg。2.低血压低血压 ：9060mmHg 第68页，本讲稿共142页血压变异的临床意义3.两上肢血压不对称

23、两上肢血压不对称：指两上肢血压相指两上肢血压相差大于差大于10mmHg(1.3kpa)上下肢血压差异常：上下肢血压差异常：袖带法测量时，下袖带法测量时，下肢血压应较上肢血压高肢血压应较上肢血压高 2.65.3kPa(2040 mmHg)第69页，本讲稿共142页血压变异的临床意义4.脉压增大：脉压增大：40mmHg 脉压减小：脉压减小：30mmHg第70页，本讲稿共142页全身状态检查 二、发育与体型 发育正常时，年龄、智力和体格成长变化应该是相称的，它们之间的关系应该是彼此协调和相互适应的。第71页，本讲稿共142页 1.1.判断成人判断成人发发育正常的指育正常的指标标 胸胸围围1/21/2

24、身高；两手距身高；坐高身高；两手距身高；坐高下肢下肢长长度度 2.2.体型：无力型体型：无力型(瘦瘦长长型型););超力型超力型(矮矮胖型胖型););正力型正力型(均称型）均称型）3.3.发发育异常：巨人症；侏儒症；呆小症；育异常：巨人症；侏儒症；呆小症；佝佝偻偻病病 l 第72页，本讲稿共142页体型：临床上成人体型有三种：无力型（瘦长型）：超力型（矮胖型）：正力型（匀称型）：第73页，本讲稿共142页全身状态检查 三、营养状态 营养状态应根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉等情况，结合年龄、身高和体重进行综合判断。并应注意寻找和搜集导致营养异常的原因和病史。临床上营养状态常用良好、中等、不良三个

25、等级来描述。第74页，本讲稿共142页营养不良营养不良：原因：1.摄食障碍2.消化障碍3.消耗增多。体重减轻到不足标准体重的90时，称为“消瘦消瘦”，极度消瘦者称“恶病质恶病质”。第75页，本讲稿共142页肥胖肥胖：体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重增加，导致实际体重超过理想体重的20的病理状态。理想体重（Kg）身高（cm）105理想体重（Kg）身高（cm）1000.9（男）或0.85（女）体重指数体重（kg）/身高2（m2）超重：体重指数23；肥胖：体重指数25腰臀比（WHR)：男性0.90；女性0.85；超过此值为中央型（腹内型或内脏型）肥胖第76页，本讲稿共142页全身状态检查 四、

26、意识状态人对周围环境和自身状态的认知与觉察能力，是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。临床上常见的意识障碍有嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷和谵妄等。第77页，本讲稿共142页1嗜睡2意识模糊3昏睡4昏迷 浅昏迷 中度昏迷 深昏迷：第78页，本讲稿共142页5谵妄 可见于急性感染的发热期、颠茄类药物中毒、肝性脑病及中枢神经系统疾病等。第79页，本讲稿共142页全身状态检查五、语调和语态语调是指言语的音调。语态异常是指语言的速度和节律异常，第80页，本讲稿共142页全身状态检查六、面容与表情 面容与表情是评价一个人情绪状态的重要指标，由于某些疾病时会出现一些特征性面容与表情，因此它对于某些疾病的诊断具

27、有重要的临床价值。第81页，本讲稿共142页常见的几种典型面容1甲状腺功能亢进 面容 第82页，本讲稿共142页2粘液性水肿面容 第83页，本讲稿共142页3肢端肥大症面容 第84页，本讲稿共142页4满月面容第85页，本讲稿共142页5病危面容（Critical facies）亦称Hippocrates面容。面部瘦削，面色铅灰或苍白，表情淡漠，眼窝凹陷，目光无神，鼻骨峭耸。见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等。第86页，本讲稿共142页6、二尖瓣面容第87页，本讲稿共142页 其他疾病面容还有急性发热面容、慢性病容、贫血面容、肝病面容、肾病面容、伤寒面容、苦笑面容、面具面容等。第88页，

28、本讲稿共142页全身状态检查 七、体位 患者卧位时身体所处的状态。某些疾病时患者出现的特征性体位，对诊断具有一定意义。第89页，本讲稿共142页常见体位有：自主体位 被动体位 强迫体位第90页，本讲稿共142页八、步态痉挛性偏瘫步态：痉挛性偏瘫步态：剪刀步态：剪刀步态：醉酒步态：醉酒步态：慌张步态：慌张步态：第91页，本讲稿共142页八、步态跨阈步态：跨阈步态：蹒跚步态：蹒跚步态：间歇性跛行：间歇性跛行：共济失调步态：共济失调步态：第92页，本讲稿共142页小结生命体征有哪几项？血压测量korotkoff五期法。第93页，本讲稿共142页一般检查 第二节 皮肤检查 第94页，本讲稿共142页

29、皮肤检查一、皮肤弹性（skin elasticity）与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙含液量有关。第95页，本讲稿共142页皮肤检查二、颜色1苍白（pallor）由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致，如寒冷、惊恐、休克、虚脱及主动脉瓣关闭不全等。第96页，本讲稿共142页2发红（redness）由于毛细血管扩张充血、血流加速以及红细胞量增多所致。第97页，本讲稿共142页生理情况下可见于饮酒。病理状态见于发热性疾病如大叶肺炎、猩红热等及某些中毒（如阿托品、一氧化碳中毒）。皮肤持久性发红可见于库欣（Cushing）综合征、长期服用糖皮质激素的病人及真性红细胞增多症。第98页，本讲稿共142

30、页3发绀（cyanosis）皮肤粘膜呈青紫色为发绀，常发生的部位是舌、唇、耳垂、面颊、肢端等。是单位容积血液中还原血红蛋白量增高所致。可见于心、肺疾病，亚硝酸盐中毒等。第99页，本讲稿共142页4黄染（stained yellow）皮肤粘膜发黄称为黄染，常见的原因有：（1）黄疸（jaundice）：特点：黄疸首先出现于巩膜、硬腭后部及软腭粘膜；巩膜黄染是连续的，近角巩膜缘处黄染轻、黄色淡，远角巩膜缘处黄染重、黄色深。第100页，本讲稿共142页（2）胡萝卜素增高：过多食用胡萝卜、南瓜、桔子、桔子汁等可引起血中胡萝卜素增高，也可使皮肤黄染。（3）长期服用含有黄色素的药物，如阿的平、呋喃类等药物也

31、可引起皮肤黄染。第101页，本讲稿共142页5色素沉着（pigmentation）肾上腺皮质功能减退，肝硬化、肝癌，服用某些药物如砷剂、马利兰等可引起皮肤色素沉着。妊娠斑、老年斑也属于皮肤色素沉着。第102页，本讲稿共142页6色素脱失 常表现为白癜风、黏膜白斑和白化病。第103页，本讲稿共142页 三、湿度与出汗 病理性出汗增多：风湿热、甲亢、结核、佝偻病、布氏杆菌病。盗汗：夜间睡后出汗。冷汗：手脚皮肤发凉，大汗淋漓。皮肤异常干燥：维生素A缺乏、粘液性水肿、硬皮病、脱水。皮肤检查第104页，本讲稿共142页皮肤检查 四、皮疹 诊断疾病的重要依据。临床常见皮疹有斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻

32、疹、疱疹等。第105页，本讲稿共142页皮疹1.斑疹：局部皮肤发红，不高出皮肤。见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。2.玫瑰疹：鲜红色圆形斑疹，直径23mm。多出现于胸腹部。为伤寒和副伤寒的特征性皮疹。3.丘疹：直径小于1cm，除局部颜色改变外隆起皮面。见于风疹、猩红热和药物疹。4.斑丘疹：丘疹周围合并皮肤发红的底盘。5.荨麻疹：又称风团。见于过敏反应。第106页，本讲稿共142页斑疹荨麻疹第107页，本讲稿共142页玫瑰疹丘疹第108页，本讲稿共142页皮肤检查 五、皮下出血 常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害性疾病以及毒物或药物中毒等。第109页，本讲稿共142页瘀点：皮肤或粘

33、膜下出血，出血面直径小于2mm。紫癜：皮下出血直径35mm者。瘀斑：皮下出血直径大于5mm者。血肿：片状皮下出血并伴有皮肤显著隆起者。第110页，本讲稿共142页瘀点瘀斑紫癜皮下血肿第111页，本讲稿共142页皮肤检查六、蜘蛛痣与肝掌 皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣（spider angioma）。慢性肝病患者的大小鱼际处，皮肤常发红，加压后褪色，称为肝掌。一般认为，蜘蛛痣和肝掌的发生与体内雌激素水平升高有关。第112页，本讲稿共142页蜘蛛痣肝掌第113页，本讲稿共142页皮肤检查七、皮下结节大小、硬度、部位、活动度、压痛风湿小结：猪带绦虫囊蚴结节：Osle

34、r结节：亚急性感染性心内膜炎第114页，本讲稿共142页Osler结节猪带绦虫囊蚴结节猪带绦虫囊蚴结节第115页，本讲稿共142页皮肤检查八、水肿（edema）：凹陷性水肿、非凹陷性水肿。全身性水肿、局限性水肿。临床上根据水肿程度可分为轻、中、重三度。第116页，本讲稿共142页 轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后出现组织轻度凹陷，平复较快。有时早期水肿，仅有体重迅速增加而无水肿征象出现。第117页，本讲稿共142页 中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显或较深的组织凹陷，平复缓慢。第118页，本讲稿共142页 重度：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧

35、张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。第119页，本讲稿共142页皮肤检查九、皮下气肿（subcutaneous emphysema）：气体进入皮下组织，外观如水肿，按压后迅速恢复原形。按压有捻发感（握雪感），听诊有捻发音。临床见于：肺部外伤或肢体有产气杆菌感染。第120页，本讲稿共142页 另外还要注意皮肤脱屑情况，有无皮下小结、溃疡、糜烂、瘢痕及毛发变化等情况。第121页，本讲稿共142页一般检查 第三节 淋巴结检查第122页，本讲稿共142页 淋巴结分布于全身，一般体格检查仅能检查身体各部表浅的淋巴结。正常直径0.2-0.5cm，质地柔软，表面光滑，与比邻组织无粘连

36、，不易触及，亦无压痛。第123页，本讲稿共142页 淋巴结的检查应用规范手法按一定 顺序进行检查，避免遗漏。检查顺序：耳前耳后（乳突区）枕骨下区颈后三角颈前三角颌下颏下锁骨上窝腋窝滑车上腹股沟腘窝。第124页，本讲稿共142页发现淋巴结肿大时，应注意部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等。同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。第125页，本讲稿共142页一、检查方法：一、检查方法：颈部淋巴结：用两手指滑动触诊耳前、耳后（乳突区）淋巴结。后患者将头转向右侧，检查者用右手触诊枕骨下区的枕后淋巴结。患者头部还原，检查者双手指在颈后三角沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌的

37、后缘触诊。翻掌，用双手指在颈前三角区先沿胸锁乳突肌前缘触诊。后检查者用左手扶住头部，右手指尖触摸颌下及颏下淋巴结，同法检查左侧，最后用双手指尖在锁骨上窝内由浅到深触摸锁骨上淋巴结。第126页，本讲稿共142页一、检查方法：一、检查方法：腋窝淋巴结：腋窝淋巴结：左手扶着被检者左前臂，左手扶着被检者左前臂，右手指并拢右手指并拢,掌面贴近胸壁向上直达腋掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部滑动触诊。然后依次触诊腋窝内窝顶部滑动触诊。然后依次触诊腋窝内侧壁、前壁、后壁。触诊腋窝前壁时，侧壁、前壁、后壁。触诊腋窝前壁时，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外注意拇指和四指的配合。再翻掌向外,触触诊腋窝外侧壁。左手检查右

38、腋窝淋巴结，诊腋窝外侧壁。左手检查右腋窝淋巴结，方法同前。方法同前。第127页，本讲稿共142页淋巴结检查方法耳前 颌下耳后锁骨上第128页，本讲稿共142页淋巴结检查方法腹股沟腹股沟颈前颈前颏下颏下滑车上滑车上第129页，本讲稿共142页淋巴结检查方法淋巴结检查方法腋窝腋窝腋窝腋窝枕骨下枕骨下第130页，本讲稿共142页二、临床常见淋巴结肿大的原因与特点（一）局限性淋巴结肿大 常见的原因有：1、感染性淋巴结肿大 2、淋巴结核 3、恶性肿瘤淋巴结转移 （二）全身性淋巴结肿大第131页，本讲稿共142页1局限性淋巴结肿大（1）感染性淋巴结肿大：如扁桃体炎、牙龈炎等引起的颈部淋巴结肿大；胸壁、乳腺

39、等部位的炎症引起的腋窝淋巴结肿大；会阴、臀部、小腿等部位感染引起的腹股沟淋巴结肿大。第132页，本讲稿共142页 淋病可引起两侧压痛性腹股沟淋巴结肿大；软下疳可引起单侧压痛性淋巴结肿大；梅毒可引起单侧或双侧无压痛性腹股沟淋巴结肿大。第133页，本讲稿共142页 急性感染引起的淋巴结肿大特点是质软，压痛，表面平滑，无粘连，肿大到一定程度即停止。应用有效抗菌药物后多很快缩小或消失。慢性者质地较硬，但最终仍可缩小或消失。第134页，本讲稿共142页 （2）淋巴结结核 肿大的淋巴结常发生于颈部血管周围，常呈串珠状分布，大小不等，质地稍硬，可互相粘连或与周围组织粘连。如发生干酪样坏死，可触及波动，晚期可

40、溃破，不易愈合而形成瘘道，愈合后可形成不规则瘢痕。第135页，本讲稿共142页（3）恶性肿瘤淋巴结转移：肿瘤转移所致的肿大淋巴结质地坚硬，有时呈橡皮样感，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛，可与周围组织粘连，有时肿大淋巴结界限不清。第136页，本讲稿共142页 胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移；左侧锁骨上窝Virchow淋巴结：常为胃癌、食管癌转移的标志；鼻咽癌易转移至颈部淋巴结；第137页，本讲稿共142页 耳后、乳突区耳后、乳突区 头头皮皮 胸锁乳突肌上部（颈后）胸锁乳突肌上部（颈后）鼻咽部鼻咽部 胸锁乳突肌上部（颈前）胸锁乳突肌上部（颈前）咽喉、气管、甲状腺左咽喉、气管

41、、甲状腺左左锁骨上窝左锁骨上窝 食管、胃食管、胃 右锁骨上窝右锁骨上窝 气管、胸膜、肺气管、胸膜、肺 颌下颌下 口底、颊膜炎、牙龈口底、颊膜炎、牙龈 颏下颏下 颏下三角区、唇、舌部颏下三角区、唇、舌部 腋窝腋窝 躯干上部、乳腺、胸壁躯干上部、乳腺、胸壁 腹股沟腹股沟 下肢、会阴下肢、会阴 分分组组 引流（收集）范引流（收集）范围围浅表淋巴结引流范围浅表淋巴结引流范围第138页，本讲稿共142页2全身性淋巴结肿大 可见于急、慢性淋巴结炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮等结蒂组织病、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、各型急、慢性白血病等。第139页，本讲稿共142页小结基本检查方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊一般状态检查：全身状态检查皮肤检查淋巴结检查第140页，本讲稿共142页复习思考题基本检查方法。一般状态的检查内容。正常及异常体征的临床意义。嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄的定义。几种典型的面容与疾病的关系。蜘蛛痣与肝掌的定义、发生机制及意义。临床常见淋巴结肿大的原因与特点 第141页，本讲稿共142页谢谢！谢谢！第142页，本讲稿共142页