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1、结直肠癌护理第1页，本讲稿共31页概概述述结肠癌是消化道常见恶性肿瘤，好发年龄4150岁。直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤第2页，本讲稿共31页n n结构图第3页，本讲稿共31页n n发病机制迄今尚不清楚，可能与以下因素有关n病病 因因n n饮食习惯：高脂、高蛋白与低膳食纤维饮食n n遗传易感性：如家族性肠息肉病已被公认为癌前期疾病n n大肠慢性病变：局部腺瘤、慢性溃疡性炎性病变、血吸虫病变芽肿等n n其他因素：经常久坐及缺乏适度的体力活动第4页，本讲稿共31页病理分型病理分型肿块型肿块型：肿瘤向肠腔生长浸润型浸润型：肿瘤沿肠壁呈环状浸润溃疡型溃疡型：肿瘤向肠壁深层生长并向四周
2、浸润 第5页，本讲稿共31页病理分期病理分期采用采用Dukes法法A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移D期：癌肿已侵犯临近脏器且有远处转移期：癌肿已侵犯临近脏器且有远处转移第6页，本讲稿共31页临床表现（结肠癌）临床表现（结肠癌）1.排便习惯、粪便性状（最早）排便次数增多、腹泻、便秘、便中带血、脓或粘液2.腹痛早期症状之一3.腹部肿块4.肠梗阻一般属结肠癌晚期症状5.全身表现贫血、消瘦、乏力、低热等.晚期可出现恶病质第7页，本讲稿
3、共31页右半结肠右半结肠左半结肠左半结肠排便习惯改变、大便性状改变、肠梗阻腹部肿块、贫血、全身症状n临床表现（结肠癌）临床表现（结肠癌）第8页，本讲稿共31页临床表现（直肠癌）临床表现（直肠癌）1.直肠刺激症状2.肠腔狭窄症状3.癌肿破溃感染症状血便是直肠癌最常见症状4.其他症状晚期出现肝转移可出现腹水、肝大、黄疸、恶病质等症状第9页，本讲稿共31页辅助检查辅助检查初筛手段初筛手段n n大便潜血试验n n内镜检查n n钡剂灌肠n n直肠指诊是诊断直肠癌最重要方法n n其它：B超、CTCEA(血清癌胚抗原）最有效、最有效、最可靠最可靠是定位、定性的方是定位、定性的方法法第10页，本讲稿共31页治
4、疗方式治疗方式（结肠癌结肠癌）以手术切除为主的综合治疗以手术切除为主的综合治疗1.结肠癌根治性手术右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术及乙状结肠切除术2.化学药物治疗是根治性手术的辅助疗法，能提高病人5年生存率。常采用氟尿嘧啶为基础的联合化疗方案第11页，本讲稿共31页治疗方式治疗方式（直肠癌直肠癌）手术切除是主要治疗方法手术切除是主要治疗方法1.直肠癌根治性手术局部切除术、Miles手术、Dixon手术、Hartmann手术2.姑息性手术晚期病人可行乙状结肠双腔造口3.非手术治疗化疗放射疗法局部治疗中医药治疗基因治疗等第12页，本讲稿共31页护理护理护理评估护理评估护理诊断及医护合作
5、性问题护理诊断及医护合作性问题护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价第13页，本讲稿共31页护理评估护理评估1.术前评估术前评估 健康史健康史健康史健康史 身体状况身体状况身体状况身体状况 心理心理心理心理-社会状况社会状况社会状况社会状况2 2.术后评价术后评价 评估手术方式、麻醉方式、术中评估手术方式、麻醉方式、术中评估手术方式、麻醉方式、术中评估手术方式、麻醉方式、术中 情况、情况、情况、情况、术后恢复、并发症及预后术后恢复、并发症及预后术后恢复、并发症及预后术后恢复、并发症及预后第14页，本讲稿共31页护理诊断及医护合作护理诊断及医护合作1.1.焦虑焦虑焦虑焦虑 与恐惧癌症、
6、手术及担心造口影响生活、工作有关与恐惧癌症、手术及担心造口影响生活、工作有关与恐惧癌症、手术及担心造口影响生活、工作有关与恐惧癌症、手术及担心造口影响生活、工作有关2.2.知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏 与缺乏疾病和手术的相关知识有关与缺乏疾病和手术的相关知识有关与缺乏疾病和手术的相关知识有关与缺乏疾病和手术的相关知识有关3.3.自理能力缺陷综合征自理能力缺陷综合征自理能力缺陷综合征自理能力缺陷综合征 与手术创伤、术后引流及结肠造口有关与手术创伤、术后引流及结肠造口有关与手术创伤、术后引流及结肠造口有关与手术创伤、术后引流及结肠造口有关4.4.自我形象紊乱自我形象紊乱自我形象紊乱自我形象紊乱
7、 与结肠造口的建立和排便方式改变有关与结肠造口的建立和排便方式改变有关与结肠造口的建立和排便方式改变有关与结肠造口的建立和排便方式改变有关5.5.潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 出血、感染、吻合口瘘、造口周围皮炎等出血、感染、吻合口瘘、造口周围皮炎等出血、感染、吻合口瘘、造口周围皮炎等出血、感染、吻合口瘘、造口周围皮炎等第15页，本讲稿共31页护理目标护理目标1.1.病人焦虑缓解或减轻病人焦虑缓解或减轻病人焦虑缓解或减轻病人焦虑缓解或减轻2.2.了解疾病、手术及康复的相关知识了解疾病、手术及康复的相关知识了解疾病、手术及康复的相关知识了解疾病、手术及康复的相关知识3.3.能自理或自理
8、能力提高能自理或自理能力提高能自理或自理能力提高能自理或自理能力提高4.4.能适应自我形象的变化能适应自我形象的变化能适应自我形象的变化能适应自我形象的变化5.5.术后并发症能得到预防或及时发现和处理术后并发症能得到预防或及时发现和处理术后并发症能得到预防或及时发现和处理术后并发症能得到预防或及时发现和处理第16页，本讲稿共31页护理措施护理措施术前护理术前护理术后护理术后护理健康教育健康教育第17页，本讲稿共31页术前护理术前护理饮食肠道心理第18页，本讲稿共31页术前护理术前护理1.1.一般护理一般护理一般护理一般护理 病人术前应补充高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化少渣饮食；病人术前应补
9、充高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化少渣饮食；病人术前应补充高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化少渣饮食；病人术前应补充高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化少渣饮食；提高病人对手术的耐受力提高病人对手术的耐受力提高病人对手术的耐受力提高病人对手术的耐受力2.2.肠道准备肠道准备肠道准备肠道准备 避免术中污染、术后腹胀和切口感染避免术中污染、术后腹胀和切口感染避免术中污染、术后腹胀和切口感染避免术中污染、术后腹胀和切口感染 （1 1）传统方法：）传统方法：）传统方法：）传统方法：控制饮食：术前控制饮食：术前控制饮食：术前控制饮食：术前3 3日进少渣半流质饮食，术前日进少渣半流质饮食，术前日进少渣半流
10、质饮食，术前日进少渣半流质饮食，术前2 2日起进流日起进流日起进流日起进流质饮食；质饮食；质饮食；质饮食；清洁肠道：术前清洁肠道：术前清洁肠道：术前清洁肠道：术前3 3日番泻叶日番泻叶日番泻叶日番泻叶6g6g泡茶饮用或术前泡茶饮用或术前泡茶饮用或术前泡茶饮用或术前2 2日口服泻剂硫日口服泻剂硫日口服泻剂硫日口服泻剂硫酸镁酸镁酸镁酸镁1520g1520g，每日上午服用。术前，每日上午服用。术前，每日上午服用。术前，每日上午服用。术前2 2日每晚用日每晚用日每晚用日每晚用1%2%1%2%肥皂水灌肠肥皂水灌肠肥皂水灌肠肥皂水灌肠1 1次，次，次，次，术前术前术前术前1 1日晚清洁灌肠；日晚清洁灌肠；
11、日晚清洁灌肠；日晚清洁灌肠；药物使用：口服抗生素，抑制肠道细菌；药物使用：口服抗生素，抑制肠道细菌；药物使用：口服抗生素，抑制肠道细菌；药物使用：口服抗生素，抑制肠道细菌；术前术前术前术前病人应补充维生素病人应补充维生素病人应补充维生素病人应补充维生素K K第19页，本讲稿共31页术前护理术前护理 （2 2）全肠道灌洗法）全肠道灌洗法）全肠道灌洗法）全肠道灌洗法 病人术前病人术前病人术前病人术前12141214小时开始服用小时开始服用小时开始服用小时开始服用3737左右等渗平衡电解质左右等渗平衡电解质左右等渗平衡电解质左右等渗平衡电解质液，造成容量性腹泻，以达清洁肠道目的。对于年老体弱，心肾等
12、器官功液，造成容量性腹泻，以达清洁肠道目的。对于年老体弱，心肾等器官功液，造成容量性腹泻，以达清洁肠道目的。对于年老体弱，心肾等器官功液，造成容量性腹泻，以达清洁肠道目的。对于年老体弱，心肾等器官功能障碍和肠梗阻者，不宜使用能障碍和肠梗阻者，不宜使用能障碍和肠梗阻者，不宜使用能障碍和肠梗阻者，不宜使用 （3 3）口服甘露醇肠道准备法）口服甘露醇肠道准备法）口服甘露醇肠道准备法）口服甘露醇肠道准备法 病人术前病人术前病人术前病人术前1 1日午餐后日午餐后日午餐后日午餐后0.520.52小时内口服小时内口服小时内口服小时内口服5%10%5%10%的甘露醇的甘露醇的甘露醇的甘露醇1500ml1500
13、ml左右。对于年老体弱，心、肾功能不全者禁左右。对于年老体弱，心、肾功能不全者禁左右。对于年老体弱，心、肾功能不全者禁左右。对于年老体弱，心、肾功能不全者禁用用用用3.3.术日晨放置胃管和留置导尿管，若病人有梗阻，应早期放置胃管术日晨放置胃管和留置导尿管，若病人有梗阻，应早期放置胃管术日晨放置胃管和留置导尿管，若病人有梗阻，应早期放置胃管术日晨放置胃管和留置导尿管，若病人有梗阻，应早期放置胃管4.4.心理护理心理护理心理护理心理护理 了解病人心理了解病人心理了解病人心理了解病人心理 做好解释安慰工作做好解释安慰工作做好解释安慰工作做好解释安慰工作 必要的健康教育必要的健康教育必要的健康教育必要
14、的健康教育第20页，本讲稿共31页术前护理术前护理 饮食指导3高1低高蛋白高热量高维生素少渣饮食第21页，本讲稿共31页心理护理n n结肠癌患者往往对治疗和预后有许多顾虑。护士应关结肠癌患者往往对治疗和预后有许多顾虑。护士应关心患者，调整好患者心态，讲明手术的必要性，使其心患者，调整好患者心态，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗能以最佳心理状态接受手术治疗n术前护理术前护理第22页，本讲稿共31页术后护理术后护理体位：去枕体位：去枕 平卧平卧6 6小时小时并发症预防：并发症预防：切口感染、坠积性切口感染、坠积性肺炎肺炎结肠造口护理：结肠造口护理：氧化锌软膏氧化锌软膏饮食活动：饮
15、食活动：肛门排气后肛门排气后少量流食少量流食管路护理：固定、管路护理：固定、观察、通畅、无菌、观察、通畅、无菌、严密观察病情严密观察病情第23页，本讲稿共31页术后护理术后护理 1.1.一般护理一般护理一般护理一般护理 （1 1）体位）体位）体位）体位 病情平稳者取半卧位，以利呼吸和腹腔引流病情平稳者取半卧位，以利呼吸和腹腔引流病情平稳者取半卧位，以利呼吸和腹腔引流病情平稳者取半卧位，以利呼吸和腹腔引流 （2 2）饮食）饮食）饮食）饮食 术后禁食水、胃肠减压，由静脉补充水和电解质术后禁食水、胃肠减压，由静脉补充水和电解质术后禁食水、胃肠减压，由静脉补充水和电解质术后禁食水、胃肠减压，由静脉补充
16、水和电解质2323日后日后日后日后肛门排气或造口开放后即可拔出胃肠减压，进流质饮食食物以高热量、肛门排气或造口开放后即可拔出胃肠减压，进流质饮食食物以高热量、肛门排气或造口开放后即可拔出胃肠减压，进流质饮食食物以高热量、肛门排气或造口开放后即可拔出胃肠减压，进流质饮食食物以高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣为主。高蛋白、丰富维生素、低渣为主。高蛋白、丰富维生素、低渣为主。高蛋白、丰富维生素、低渣为主。2.2.病情观察病情观察病情观察病情观察 血压血压血压血压 、脉搏、呼吸；观察腹部及会阴部切口敷料、脉搏、呼吸；观察腹部及会阴部切口敷料、脉搏、呼吸；观察腹部及会阴部切口敷料、脉搏、呼吸；观察腹部及
17、会阴部切口敷料3.3.引流管的护理引流管的护理引流管的护理引流管的护理 保持腹腔及骶前引流管通畅，妥善固定，避免扭曲、受压、保持腹腔及骶前引流管通畅，妥善固定，避免扭曲、受压、保持腹腔及骶前引流管通畅，妥善固定，避免扭曲、受压、保持腹腔及骶前引流管通畅，妥善固定，避免扭曲、受压、堵塞及脱落；观察记录引流液的颜色、质、量；及时更换引流管周围的敷料。堵塞及脱落；观察记录引流液的颜色、质、量；及时更换引流管周围的敷料。堵塞及脱落；观察记录引流液的颜色、质、量；及时更换引流管周围的敷料。堵塞及脱落；观察记录引流液的颜色、质、量；及时更换引流管周围的敷料。骶前引流管一般保持骶前引流管一般保持骶前引流管一
18、般保持骶前引流管一般保持5757天天天天第24页，本讲稿共31页术后护理术后护理4.4.结肠造口的护理结肠造口的护理结肠造口的护理结肠造口的护理 （1 1）造口开放前应外敷凡士林或生理盐水纱布，及时更换外层敷料，防）造口开放前应外敷凡士林或生理盐水纱布，及时更换外层敷料，防）造口开放前应外敷凡士林或生理盐水纱布，及时更换外层敷料，防）造口开放前应外敷凡士林或生理盐水纱布，及时更换外层敷料，防止感染。并观察有无肠段回缩、出血、坏死等止感染。并观察有无肠段回缩、出血、坏死等止感染。并观察有无肠段回缩、出血、坏死等止感染。并观察有无肠段回缩、出血、坏死等 （2 2）造口一般于术后）造口一般于术后）造
19、口一般于术后）造口一般于术后2323天，肠蠕动恢复后开放。观察有无肠粘膜颜色异天，肠蠕动恢复后开放。观察有无肠粘膜颜色异天，肠蠕动恢复后开放。观察有无肠粘膜颜色异天，肠蠕动恢复后开放。观察有无肠粘膜颜色异常，防止造口肠管坏死、感染常，防止造口肠管坏死、感染常，防止造口肠管坏死、感染常，防止造口肠管坏死、感染 （3 3）造口开放，病人应取造口侧卧位，防止造口流出物污染腹部切口敷料，）造口开放，病人应取造口侧卧位，防止造口流出物污染腹部切口敷料，）造口开放，病人应取造口侧卧位，防止造口流出物污染腹部切口敷料，）造口开放，病人应取造口侧卧位，防止造口流出物污染腹部切口敷料，保护腹壁切口保护腹壁切口保
20、护腹壁切口保护腹壁切口 （4 4）造口开放初期，保持造口周围皮肤清洁、干燥，及时用中性皂液或）造口开放初期，保持造口周围皮肤清洁、干燥，及时用中性皂液或）造口开放初期，保持造口周围皮肤清洁、干燥，及时用中性皂液或）造口开放初期，保持造口周围皮肤清洁、干燥，及时用中性皂液或0.5%0.5%氯己定溶液清洗皮肤，再涂上氧化锌软膏；观察造口周围皮肤氯己定溶液清洗皮肤，再涂上氧化锌软膏；观察造口周围皮肤氯己定溶液清洗皮肤，再涂上氧化锌软膏；观察造口周围皮肤氯己定溶液清洗皮肤，再涂上氧化锌软膏；观察造口周围皮肤有无红、肿、破溃等现象。有无红、肿、破溃等现象。有无红、肿、破溃等现象。有无红、肿、破溃等现象。
21、（5 5）正确使用人工肛门袋）正确使用人工肛门袋）正确使用人工肛门袋）正确使用人工肛门袋 选择合适的造口袋选择合适的造口袋选择合适的造口袋选择合适的造口袋 及时更换造口袋及时更换造口袋及时更换造口袋及时更换造口袋 准备备用造口袋准备备用造口袋准备备用造口袋准备备用造口袋第25页，本讲稿共31页术后护理术后护理 （6 6）注意饮食卫生，避免进食胀气性、刺激性气味、腐败及易引起便秘的食物）注意饮食卫生，避免进食胀气性、刺激性气味、腐败及易引起便秘的食物）注意饮食卫生，避免进食胀气性、刺激性气味、腐败及易引起便秘的食物）注意饮食卫生，避免进食胀气性、刺激性气味、腐败及易引起便秘的食物 （7 7）造口
22、并发症的观察与预防）造口并发症的观察与预防）造口并发症的观察与预防）造口并发症的观察与预防 造口狭窄造口狭窄造口狭窄造口狭窄 肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻 便秘便秘便秘便秘 （8 8）帮助病人接受造口现实，提高自护能力）帮助病人接受造口现实，提高自护能力）帮助病人接受造口现实，提高自护能力）帮助病人接受造口现实，提高自护能力 参与造口护理参与造口护理参与造口护理参与造口护理 鼓励病人适鼓励病人适鼓励病人适鼓励病人适应造口，恢复正常生活应造口，恢复正常生活应造口，恢复正常生活应造口，恢复正常生活 保护病人的隐私和自尊保护病人的隐私和自尊保护病人的隐私和自尊保护病人的隐私和自尊 指导病人自我护理的步指
23、导病人自我护理的步指导病人自我护理的步指导病人自我护理的步骤骤骤骤5.5.并发症的预防和护理并发症的预防和护理并发症的预防和护理并发症的预防和护理 （1 1）切口感染）切口感染）切口感染）切口感染 监测体温变化及局部切口情况；及时应用抗生素；监测体温变化及局部切口情况；及时应用抗生素；监测体温变化及局部切口情况；及时应用抗生素；监测体温变化及局部切口情况；及时应用抗生素；保持切口周围清洁、干燥，尤其会阴部切口（可于术后保持切口周围清洁、干燥，尤其会阴部切口（可于术后保持切口周围清洁、干燥，尤其会阴部切口（可于术后保持切口周围清洁、干燥，尤其会阴部切口（可于术后4747天用天用天用天用1:500
24、01:5000高高高高锰酸钾温水坐浴，每日锰酸钾温水坐浴，每日锰酸钾温水坐浴，每日锰酸钾温水坐浴，每日2 2次）次）次）次）（2 2）吻合口瘘）吻合口瘘）吻合口瘘）吻合口瘘 观察有无吻合口瘘；术后观察有无吻合口瘘；术后观察有无吻合口瘘；术后观察有无吻合口瘘；术后710710天不能灌肠；一旦发生吻合口天不能灌肠；一旦发生吻合口天不能灌肠；一旦发生吻合口天不能灌肠；一旦发生吻合口瘘，行盆腔持续滴注、吸引，禁食，胃肠减压，肠外营养支持瘘，行盆腔持续滴注、吸引，禁食，胃肠减压，肠外营养支持瘘，行盆腔持续滴注、吸引，禁食，胃肠减压，肠外营养支持瘘，行盆腔持续滴注、吸引，禁食，胃肠减压，肠外营养支持第26
25、页，本讲稿共31页健康教育健康教育 1.1.帮助病人及家属了解结、直肠癌的癌前病变；改变高脂肪、高蛋白、低纤维帮助病人及家属了解结、直肠癌的癌前病变；改变高脂肪、高蛋白、低纤维帮助病人及家属了解结、直肠癌的癌前病变；改变高脂肪、高蛋白、低纤维帮助病人及家属了解结、直肠癌的癌前病变；改变高脂肪、高蛋白、低纤维的饮食习惯；预防和治疗血吸虫病的饮食习惯；预防和治疗血吸虫病的饮食习惯；预防和治疗血吸虫病的饮食习惯；预防和治疗血吸虫病 2.2.对疑有结、直肠癌或有家族史及癌前病变者，行筛选性及诊断性检查对疑有结、直肠癌或有家族史及癌前病变者，行筛选性及诊断性检查对疑有结、直肠癌或有家族史及癌前病变者，行
26、筛选性及诊断性检查对疑有结、直肠癌或有家族史及癌前病变者，行筛选性及诊断性检查 3.3.做好造口护理的健康宣传做好造口护理的健康宣传做好造口护理的健康宣传做好造口护理的健康宣传 4.4.病人出院后维持均衡的饮食病人出院后维持均衡的饮食病人出院后维持均衡的饮食病人出院后维持均衡的饮食 5.5.鼓励病人参加适量活动和一定社交活动，保持心情舒畅鼓励病人参加适量活动和一定社交活动，保持心情舒畅鼓励病人参加适量活动和一定社交活动，保持心情舒畅鼓励病人参加适量活动和一定社交活动，保持心情舒畅 6.6.出院后，出院后，出院后，出院后，3636个月复查一次。指导病人坚持术后化疗个月复查一次。指导病人坚持术后化
27、疗个月复查一次。指导病人坚持术后化疗个月复查一次。指导病人坚持术后化疗第27页，本讲稿共31页健康指导健康指导n n一级预防：病因预防1食物干预：高纤维素食物、多食蔬菜水果，少食红色肉类。2化学预防：非甾体抗炎药、VitE、VitC、VitA等。n n二级预防：“三早”（早发现、早诊断、早治疗）高危人群普查筛选n n三级预防对肿瘤患者积极治疗，提高生存质量和生存期。第28页，本讲稿共31页应该吃什么无渣流食少渣半流食少食多餐饮食指导饮食指导第29页，本讲稿共31页不应该高脂吸烟饮酒第30页，本讲稿共31页护理评价护理评价 1.1.病人焦虑是否缓解或减轻，如情绪是否稳定，食欲、睡眠状况是否改病人
28、焦虑是否缓解或减轻，如情绪是否稳定，食欲、睡眠状况是否改病人焦虑是否缓解或减轻，如情绪是否稳定，食欲、睡眠状况是否改病人焦虑是否缓解或减轻，如情绪是否稳定，食欲、睡眠状况是否改善善善善2.2.是否掌握与疾病有关的知识，能否主动配合治疗和护理工作是否掌握与疾病有关的知识，能否主动配合治疗和护理工作是否掌握与疾病有关的知识，能否主动配合治疗和护理工作是否掌握与疾病有关的知识，能否主动配合治疗和护理工作3.3.能否自理，或自理能力是否提高，能否正确护理造口能否自理，或自理能力是否提高，能否正确护理造口能否自理，或自理能力是否提高，能否正确护理造口能否自理，或自理能力是否提高，能否正确护理造口4.4.对造口的态度，能否接受造口，及有无不良情绪反应对造口的态度，能否接受造口，及有无不良情绪反应对造口的态度，能否接受造口，及有无不良情绪反应对造口的态度，能否接受造口，及有无不良情绪反应5.5.术后并发症是否得到预防，是否及时发现和处理并发症术后并发症是否得到预防，是否及时发现和处理并发症术后并发症是否得到预防，是否及时发现和处理并发症术后并发症是否得到预防，是否及时发现和处理并发症第31页，本讲稿共31页